Objawy raka płuca i przyczyny raka

Takich problemów nie można długo ogłaszać, szybko się rozwijać i prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Rozważymy objawy guza płuc i oznaki ich wykrycia. Nowotwory mogą być łagodne i złośliwe, a także przerzutowe.

1.

Łagodne guzy nie niszczą, nie infiltrują tkanek i nie dają przerzutów (na przykład hamartoma).

2)

Złośliwe guzy płuc wyrastają do otaczającej tkanki i dają przerzuty (na przykład raka). W 20% przypadków zdiagnozowano lokalne formy nowotworów złośliwych, w 25% występują postaci regionalne, aw 55% odległe przerzuty.

3)

Guzy przerzutowe występują przede wszystkim w innych narządach i powodują przerzuty do płuc.

Objawy choroby płuc

Manifestacje guza

We wczesnych stadiach mają przebieg bezobjawowy i z reguły są wykrywane przypadkowo podczas prewencyjnych badań rentgenowskich lub innych chorób. Okres bez objawów może trwać latami. Lekarz powinien wykazać czujność onkologiczną w stosunku do osób w wieku powyżej 45 lat z podejrzeniem nowotworu, szczególnie aktywnych palaczy i osób z zagrożeniami zawodowymi.

Skargi pacjentów

W przypadku zmiany śródoskrzelowej pacjenci z guzem skarżą się na takie objawy, jak kaszel (w 75% przypadków) i krwioplucie (57%). Kaszel jest często ostry, uporczywy, czasem z oddzieleniem rzadkiej plwociny. U takich pacjentów, w takim czy innym stopniu, występują objawy niedrożności oskrzeli, powodujące duszność. Duszność wdechowa bardziej odzwierciedla niedodmę lub tworzenie wysięku opłucnowego. Ból w klatce piersiowej (w 50% przypadków) jest charakterystycznym objawem inwazji guza do opłucnej. Kiedy nerw nawracający jest ściśnięty, pojawia się chrypka głosu.

Wraz z kiełkowaniem i kompresją guza lub węzłów chłonnych z przerzutami do pni nerwowych na pierwszym miejscu pojawiają się objawy neurologiczne:

  • osłabienie rąk, parestezje (w wyniku pokonania splotu ramiennego),
  • Zespół Hornera (zwężenie źrenic, zwężenie szczeliny powiek i enophthalmos),
  • anhidrosis (w wyniku uszkodzenia guzów współczulnych szyjki przez guz), który jest szczególnie typowy dla raka wierzchołkowego (Pancosta),
  • duszność (w wyniku uszkodzenia nerwu przeponowego).

Objawy są charakterystyczne dla nowotworów złośliwych, a zwłaszcza przerzutowych - utrata masy ciała, aż do kacheksji, a także dolegliwości związane ze zmianami narządów odległych (najczęściej mózgu, kości szkieletowych). U niektórych pacjentów świąd skóry jest pierwszym objawem jako objaw, au osób starszych szybko rozwija się rybia łuska lub dermatozy.

Przeprowadzanie kontroli

{$adcode4}

Podczas badania pacjenta we wczesnych stadiach rozwoju guza objawy kliniczne nie są wykrywane. W miarę wzrostu objętości powstają objawy zależne od lokalizacji guza. Dość często, przy rozprzestrzenianiu się limfogenu, takie objawy są wykrywane, wzrost nadobojczykowych węzłów chłonnych po lewej stronie (przerzut Virchowa). Rozszerzanie się żył bocznych na górnej części klatki piersiowej i szyi, na gruczole sutkowym, obrzęk i przekrwienie twarzy, spojówka są charakterystyczne dla zespołu żyły głównej górnej. W 10-20% przypadków badanie ujawnia jedną lub drugą manifestację dermatoz, która zanika po usunięciu guza. Późnymi objawami złośliwego nowotworu są utrata masy ciała, kacheksja. Wzrost temperatury, zwłaszcza wieczorny stan podgorączkowy, jest dość typowy dla procesów nowotworowych.

Oznaki niebezpiecznego guza i diagnozy

Istnieje kilka teorii rozwoju nowotworu płuc w zależności od objawów. Działanie toksyczne może prowadzić do kumulacji nieprawidłowości genetycznych w komórkach (aktywacja dominujących onkogenów i inaktywacja recesywnych onkogenów (genów supresji guza) w wyniku mutacji). Prowadzi to do niekontrolowanego niezorganizowanego wzrostu płuc ze zmianami miejscowymi lub odległymi od guza pierwotnego. Czynnikami decydującymi o wystąpieniu objawów są uszkodzenie DNA, aktywacja onkogenów komórkowych i stymulacja przez czynniki wzrostu. Rak pierwotny zwykle rozwija się z nabłonka gruczołowego oskrzeli. W miarę wzrostu centralnego dochodzi do naruszenia drożności oskrzeli, co prowadzi do jej niedrożności i niedodmy dolnych części płuc. W miarę postępu guz rozwija się w innych narządach i tkankach (ściana klatki piersiowej, osierdzie, przełyk itp.), Daje przerzuty do wątroby, mózgu, kości i innych narządów.

Po dotkniętej stronie można wykryć wzrost drżenia głosu - dość uderzający objaw choroby.

Perkusja i osłuchiwanie guzów płuc

{$adcode5}

Charakteryzują się wyraźnym skróceniem dźwięku uderzenia w obszarze formacji objętościowej. Jednak gdy oskrzeli jest zatkany przez guz i powstaje mechanizm zastawki, na początku może rozwinąć się miejscowa rozedma płuc, co prowadzi do dźwięku uderzenia w kształcie pudełka. Kolejnej niedodmie guza towarzyszy skrócenie dźwięku perkusji. W śródpiersiowych postaciach chorób płuc udar może wykryć oznaki jednostronnego rozszerzenia śródpiersia.

Wraz ze wzrostem guza śródoskrzelowego może pojawić się miejscowy świszczący oddech i miejscowa depresja oddechowa - również objawy choroby. Pojawienie się mokrego świszczącego oddechu w płucach wraz z gorączką, poceniem się i osłabieniem może wskazywać na rozwój obturacyjnego zapalenia płuc.

Badanie rentgenowskie

Dużą rolę we wczesnym wykrywaniu guzów odgrywają profilaktyczne badania fluorograficzne. To metody radiacyjne do badania płuc umożliwiają wykrycie formacji wolumetrycznej w okresie bezobjawowym. Podejrzane objawy: ogniskowe, kuliste formacje, ekspansja korzenia i zmniejszenie różnicowania jego elementów, ekspansja lub przemieszczenie śródpiersia. Pierwszym objawem radiologicznym guza z wewnątrzoskrzelowym rozwojem centralnego raka płuca jest hipowentylacja obszaru odpowiadającego dotkniętemu oskrzeli: zmniejszenie przezroczystości odcinka lub płata, zbliżenie naczyń krwionośnych i ich rozszerzenie z powodu zastoinowego przekrwienia. Na tomogramach podłużnych i bronchogramach można zidentyfikować pień zablokowanego oskrzeli. W przypadku okołoskrzelowej postaci guza tomogramy w płaszczyźnie korzenia pokazują węzeł okołoskrzelowy związany ze ścianą oskrzeli. Bulwiastość konturów patologicznego cienia płuc jest charakterystyczna. Później pojawia się niedrożność oskrzeli z obrazem hipowentylacji leżących u podstaw oddziałów.

Zdjęcie rentgenowskie choroby obwodowej zazwyczaj charakteryzuje się obecnością ogniska zlokalizowanego w górnych odcinkach (odcinek S3) prawego narządu, górnym płacie lewego lub dolnego płata prawego płuca. Zarys cienia guza, który przechodzi od wyraźnego przejścia do „promiennego”. Czasami „wycięcie” jest wyraźnie widoczne - miejsce wejścia oskrzeli. W przypadku urządzeń peryferyjnych dość często można zobaczyć ścieżkę łączącą ognisko z korzeniem lub opłucną ciemieniową. W około 2-10% przypadków obserwuje się rozpad węzła nowotworowego (postać jamista). W 3-10% przypadków raka obwodowego radiografia ujawnia wysięk opłucnowy. W przypadku wierzchołkowej lokalizacji obraz pokazuje cieniowanie w rzucie wierzchołka, dolna granica cienia jest łukowata i wypukła w dół. Na tle zacienienia można wykryć taki objaw, jak zniszczenie tylnych segmentów I, II, a czasem III żeber. Przejawem rozprzestrzeniania się nowotworu w płucach jest rak prosów.

{$adcode6}

Tomografia komputerowa i inne rodzaje skanowania

Skan TK wysokiej rozdzielczości stał się standardową metodą badania pacjenta z guzami klatki piersiowej. Skan TK jest znacznie bardziej niezawodny niż konwencjonalna radiografia charakteryzuje topografię i strukturę cienia, ale nie ma decydującego znaczenia w określaniu złośliwości procesu. Stopień złośliwości i typ histologiczny guza określa się na podstawie biopsji od pierwszego objawu.

Bronchoskopia guza płuc

Bronchoskopia jest decydującą metodą badania oskrzeli, pozwalającą na identyfikację zmian do oskrzeli subsegmentalnych, szczególnie przy wzroście guza wewnątrzoskrzelowego. Podczas bronchoskopii należy pobrać wydzieliny oskrzelowe, wymazy, wykonać badanie szczotkowe lub przezskórną biopsję do badania histologicznego. Bronchoskopia fluorescencyjna pozwala zobaczyć blask guza we wczesnych stadiach.

Skanowanie radioizotopowe

{$adcode7}

Skanowanie radioizotopowe ujawnia przerzutowe zmiany szkieletowe i odległe przerzuty. Jednak specyficzność tej metody w wykrywaniu przerzutowych zmian w kościach szkieletowych jest niska.

Testy ultrasonograficzne i oddechowe

Ultradźwięki mogą wykryć wysięk opłucnowy we wczesnych stadiach i guzy ciemieniowe. Ultradźwięki wątroby pozwalają wykryć przerzuty krwiotwórcze.

Zdolność wentylacyjna różni się w zależności od wielkości guza, rozwoju zwężenia oskrzeli, niedodmy lub ucisku tkanki płucnej i charakteryzuje się zaburzeniami mieszanymi. Kiedy pojawia się wysięk opłucnowy, przeważają ograniczenia. Określenie składu gazowego krwi tętniczej pozwala nam ocenić stopień hipoksemii (szczególnie przy rozległych zmianach i zaawansowanym wieku).

Diagnostyka laboratoryjna płuc i biopsji

{$adcode8}

Ogólna morfologia krwi nie jest specyficzna, przy wystąpieniu zapalenia płuc może rozwinąć się leukocytoza. Czujność onkologiczna powinna powodować wysokie wartości ESR u osób starszych. Cytologia plwociny (wykrywanie komórek atypowych lub nowotworowych) w guzach jest ogólnie pouczająca w 20% przypadków. Dzięki centralnej lokalizacji zawartość informacyjna metody wzrasta do 74%.

Przezklatkowa i otwarta biopsja guza lub zmienionych węzłów chłonnych za pomocą wideo torakoskopii pozwala pobrać próbki zmienionych tkanek, manipulować w jamie opłucnej. Ta metoda pozwala usunąć przerzuty o średnicy do 3 cm, znajdujące się na obrzeżach.

Różnicowe badanie nowotworów

Na zdjęciach rentgenowskich narządów klatki piersiowej cień choroby obwodowej należy odróżnić od innych formacji. Wszystkie kuliste formacje w płucach wymagają usunięcia i badania histologicznego w celu ustalenia dokładnej diagnozy.

Lista chorób wymagających diagnostyki różnicowej z nowotworami złośliwymi obejmuje również (oprócz wymienionych poniżej) torbiele pasożytnicze, ropienie płuc, tworzenie się objętości o charakterze grzybowym itp.

1.

Nowotwór centralny należy najpierw odróżnić od zapalenia płuc. Naruszenie wentylacji w guzach prowadzi do wzrostu wzorca płucnego, co trudno odróżnić od nacieku płucnego, ale bronchoskopia pozwala zbadać oskrzela i ustalić prawidłową diagnozę.

2)

Gruźlica - zamknięta formacja gruźliczej natury wygląda jak ognisko na zdjęciu radiologicznym. Lokalny cień ma mniej niż 2 cm średnicy z oznakami rozkładu, nowotwór tej wielkości rzadko się rozpada. Pozorna guzowatość konturów gruźlicy na obrazie w bezpośredniej projekcji może odpowiadać wielu lub zlepionym gruźlicom podczas robienia zdjęć w projekcji bocznej lub przeprowadzania RKT. Na korzyść gruźliczego charakteru ogniska będą wskazywać ogniska wokół lub poniżej głównego cienia. Lokalizacja gruźlicy w segmentach płuca Si, S2, SQ jest charakterystyczna. Podczas rozpadu gruźlicy badanie bakteriologiczne plwociny może ujawnić prątek gruźlicy. W przypadku gruźlicy objawy postępującego wzrostu i kompresji nie są charakterystyczne. Negatywne testy na gruźlicę z gruźlicą są niezwykle rzadkie.

3)

Łagodne guzy płuc z reguły nie są wyboiste, nie rozpadają się. W przeciwieństwie do łagodnych formacji, z niewielkim rakiem obwodowym (do 2 cm średnicy) kontury cienia rzadko są ostre. Jednak w przyszłości, gdy rośnie (2,5-3 cm), nowotwór złośliwy ma wyraźny zarys. W przypadku łagodnego zatrucia krwioplucie blask konturów nie jest charakterystyczny.

4

Torbiele retencyjne. Ich kontury są wyraźne, bez blasku i guzowatości, wzór płucny nie ulega zmianie. Należy pamiętać, że zablokowanie oskrzeli przez guz nowotworowy i gromadzenie się wydzielin dystalnych do miejsca niedrożności czasami prowadzi do tworzenia torbieli.

Rozpowszechnienie raka

Stanowi ponad 90% wszystkich nowotworów płuc i 28% wszystkich przypadków śmiertelnych wynikających z chorób nowotworowych u ludzi. Jest to najczęstszy nowotwór złośliwy u mężczyzn (35% wszystkich guzów) i kobiet (30%) w wieku 45-70 lat (u kobiet jest na trzecim miejscu pod względem częstości występowania po raku piersi i szyjki macicy). W ostatnich latach wzrosła częstość pierwotnego nowotworu płuc u kobiet, podczas gdy choroba u kobiet występuje w młodszym wieku niż u mężczyzn. W Rosji w ciągu ostatnich 35 lat liczba pacjentów wzrosła prawie 3 razy. W Stanach Zjednoczonych guzy płuc występują z częstotliwością 70 na 100 000 populacji, podczas gdy Afroamerykanie chorują 1,5 razy częściej niż biała populacja. Najczęstsze nowotwory płuc występują w Wielkiej Brytanii i Polsce, gdzie rozpowszechnienie przekracza 100 na 100 000 populacji, najmniej w Senegalu i Nigerii (mniej niż 1 na 100 000).

Klasyfikacja raka

Według typów histologicznych: gruczolakorak, rak małych komórek, dużych komórek, płaskonabłonkowy i inne postacie.

Lokalizacja: centralna, obwodowa (lokalizacja guza od oskrzeli czwartego rzędu), wierzchołkowa, śródpiersia, prosówkowa (małe ogniska prosowińskie w obu narządach).

W kierunku wzrostu guza: rak zewnątrzoskrzelowy, wewnątrzoskrzelowy, okołooskrzelowy. Guz, w zależności od stadium, może rozwijać się bez przerzutów, z przerzutami regionalnymi i odległymi.

Według stadiów choroby:

Ja

stadium - niewielki ograniczony guz dużego oskrzeli o kierunku wzrostu endo- lub okołooskrzelowego lub małych i małych oskrzeli bez kiełkowania opłucnej i przerzutów.

II

etap - ten sam nowotwór zgodnie z objawami jak w etapie I lub większy, bez kiełkowania opłucnej, w obecności pojedynczych przerzutów w najbliższych regionalnych węzłach chłonnych.

III

etap - guz, który wykracza poza, rośnie do osierdzia, klatki piersiowej lub przepony, w obecności wielu przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.

IV

stadium - guz z rozległym rozprzestrzenianiem się na sąsiednie narządy z rozprzestrzenianiem opłucnej, rozległymi przerzutami regionalnymi i odległymi.

Ponad 90% przypadków chorób płuc u mężczyzn i 70% u kobiet wiąże się z rakotwórczym działaniem składników dymu tytoniowego podczas palenia. Ogólnie ryzyko rozwoju guza wzrasta 13 razy przy aktywnym paleniu i 1,5 razy przy pasywnej ekspozycji na dym tytoniowy. Czynniki zawodowe są kluczowe w 15% przypadków objawów onkologii płuc u mężczyzn i 5% u kobiet. Być może trucizny przemysłowe i dym tytoniowy działają jak substancje rakotwórcze. W rozwoju niektórych form raka nie jest wykluczone znaczenie czynników dziedzicznych.

Patologia guza

Termin „rak płuc” stosuje się w odniesieniu do nowotworów powstających z nabłonka dróg oddechowych (oskrzeli, oskrzelików, pęcherzyków płucnych). W przeciwieństwie do raka, inne rodzaje nowotworów (międzybłoniaki, chłoniaki i zręby (mięsaki)) nie mają pochodzenia nabłonkowego. Cztery rodzaje komórek nowotworowych stanowią 88% wszystkich pierwotnych nowotworów: rak płaskonabłonkowy (naskórkowy) (29%), rak drobnokomórkowy (owsiany) (18%), rak gruczołowy (32%, w tym rak oskrzelowo-pęcherzykowy) i rak dużych komórek (9%). Inne nowotwory (niezróżnicowane raki, rakowiaki, gruczoły oskrzelowe itp.) Są mniej powszechne. Ponieważ różne rodzaje złośliwych komórek nowotworowych reagują inaczej na niektóre rodzaje terapii, prawidłowa diagnoza histologiczna jest warunkiem koniecznym skutecznego leczenia.

Nowotwory płuc przerzutują limfogennie (do węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych, węzłów chłonnych korzenia płuc i śródpiersia) i hematogennie (odległe przerzuty do wątroby, mózgu, kości, płuc i innych narządów). Oprócz raka płuc chłoniaki wieloogniskowe mogą również występować w płucach. Dużą grupę tworzą guzy przerzutowe pochodzące z innych narządów (gruczoł sutkowy, okrężnica, nerki, tarczyca, żołądek, jądra, kości itp.).

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.