Przyczyny i objawy zapalenia opłucnej, diagnoza choroby

Jest to zapalenie opłucnej z tworzeniem się fibryny na jej powierzchni lub gromadzeniem się płynu w jamie opłucnej. Z nowoczesnego punktu widzenia objawy są uważane za oznaki konkretnej choroby, tj. Jako zespół. W tym artykule rozważymy objawy zapalenia opłucnej i przyczyny u ludzi. Diagnoza jest trudna, ponieważ przez długi czas dolegliwość przebiega bez objawów.

Zapalenie opłucnej - objawy u dorosłych

U zdrowych ludzi jama zawiera niewielką ilość nawilżającego płynu surowiczego, powstającego głównie podczas wysięku z opłucnej ciemieniowej i wchłoniętego przez trzewną krew i naczynia włosowate limfy. Równowaga między tworzeniem i usuwaniem płynu podczas objawów może zostać zakłócona przez dowolne zaburzenie, które zwiększa płucne lub układowe ciśnienie żylne, zmniejsza onkotyczne ciśnienie w osoczu krwi, zwiększa przepuszczalność naczyń włosowatych lub utrudnia krążenie limfatyczne. Normalny mechanizm usuwania płynu można znacznie spowolnić przez niedrożność naczyń limfatycznych, które opróżniają klatkę piersiową podczas zapalenia opłucnej. Wysięk może być wysiękowy lub wysiękowy.

Przesunięcie w chorobie

Powstają z objawami zwiększonego ciśnienia żylnego lub spadku ciśnienia onkotycznego w osoczu, powierzchnia płuc nie jest głównie zaangażowana w proces patologiczny. Przesięk z dolegliwością nie jest konsekwencją stanu zapalnego i może wystąpić w każdym stanie powodującym wodobrzusze, trudności w odpływie żylnym lub limfatycznym z klatki piersiowej, zastoinową niewydolność serca lub wyraźny spadek stężenia białka w osoczu.

Wysięk na zapalenie opłucnej

Wysięk pojawia się wraz ze wzrostem przepuszczalności powierzchni z powodu zakaźnej zmiany, urazu lub innych stanów patologicznych. Wysięk ma objawy etiologii zapalnej i jest wynikiem zapalenia struktur przylegających do powierzchni opłucnej. Miejsce zapalenia z objawami zapalenia opłucnej zwykle znajduje się bezpośrednio za opłucną trzewną w najlżejszym, ale czasami w śródpiersiu, przeponie lub ścianie klatki piersiowej. Wtórne zapalenie dużych obszarów opłucnej może prowadzić do szybkiego tworzenia wysięku.

Występowanie objawów

W krajach uprzemysłowionych ich częstotliwość wynosi 320 na 100 000 ludności (5-10% pacjentów w szpitalach terapeutycznych).

Powody pojawienia się

Etiologia zapalenia opłucnej jest dość zmienna i może być reprezentowana przez poniższą listę przyczyn stanów patologicznych.

  • Choroby zakaźne wywoływane przez bakterie, grzyby, pasożyty i wirusy, a także atypowe patogeny - mykoplazm, rickettsia, chlamydia i legionella. W Rosji główną przyczyną zapalenia opłucnej jest gruźlica płuc lub wewnątrz klatki piersiowej. Zapalenie płuc, ropne procesy w płucach zajmują drugie miejsce wśród przyczyn pojawienia się objawów.
  • Procesy złośliwe: przerzutowe nowotwory płuc, pierwotny rak płuc, międzybłoniak, mięsak Kaposiego, chłoniak i białaczka, częste przyczyny zapalenia opłucnej
  • Choroby żołądkowo-jelitowe: zapalenie trzustki (ostre, przewlekłe), torbiele rzekome i ropień trzustki, choroba Whipple'a, ropień śródbrzuszny (podfreny, śródmiąższowy), ropień wewnątrzwątrobowy, perforacja przełyku.
  • Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej mogą być również przyczyną zapalenia opłucnej: reumatoidalne zapalenie stawów, SLE, zespół toczniopodobny wywołany przez leki (prokainamid, hydralazyna, chinidyna, izoniazyd, fenytoina, tetracyklina, penicylina, chlorpromazyna), limfadenopatia immunoblastyczna , Zespół Cherdzha-Straussa i ziarniniakowatość Wegenera.
  • Zespół Meigsa - włókniak jajnika z wodobrzuszem - jest czasem przyczyną zapalenia opłucnej.
  • Jatrogenne zmiany w opłucnej związane ze stosowaniem leków (nitra-furantoina, dantrolen, bromokryptyna, amiodaron, prokarbazyna, metotreksat, ergonowina, ergotamina, oksyprenolol, praktolol, minoksydyl, bleomycyna, czasem interleukina-2, propylotiourrydyna i metilotyna powodować zapalenie opłucnej
  • Przyczyną jest zespół Dresslera występujący po zawale mięśnia sercowego, operacji serca, implantacji stymulatora, angioplastyce lub tępym uszkodzeniu serca.
  • Moczowe zapalenie opłucnej (mocznica).
  • Wysięky z naruszeniem integralności liści (spontaniczna odma opłucnowa, spontaniczna chylothorax, spontaniczna hemothorax).

Klasyfikacja postaci choroby

Istnieją dwie główne formy objawów zapalenia opłucnej - sucha (lub włóknikowa) i wysięk (lub wysiękowa). W swoim przebiegu zapalenie opłucnej może zmienić swój charakter. Tak więc, gdy wysięk jest resorbowany, pojawia się obraz suchego lub nawet adhezyjnego zapalenia opłucnej z powstawaniem zrostów między trzewnymi i ciemieniowymi liśćmi. Z natury wysiękowe zapalenie opłucnej dzieli się na surowicze, surowiczo-włókniste, ropne, gnilne, krwotoczne, chyliczne, pseudochyliczne i mieszane.

{$adcode4}

Wysiękowe zapalenie opłucnej może być wolne i osumkovanny (jest ograniczone przez połączenie między opłucną). Zgodnie z etiologią objawów zapalenie opłucnej dzieli się na niespecyficzne zakaźne (patogeny - pneumokoki, gronkowce itp.) I specyficzne (patogeny - prątki gruźlicy, blade krętki itp.). Zgodnie z lokalizacją procesu zapalenia opłucnej wyróżnia się zapalenie szczytowe (zapalenie opłucnej), kość (zapalenie opłucnej części opłucnej), kostno-przeponowe, przeponowe, para-śródpiersiowe (zapalenie opłucnej zlokalizowane w okolicy śródpiersia), zapalenie opłucnej między płatami. Ponadto zapalenie opłucnej może być jedno- lub dwustronne.

Funkcje diagnostyczne

  • Wiodącym objawem suchego zapalenia opłucnej jest ból w klatce piersiowej związany z oddechem, nasilany przez wysiłek i kaszel, w zależności od pozycji ciała. Ból ma charakter przeszywający, który można wykryć podczas diagnozy. Duszność może wystąpić, gdy nagromadzony płyn uciska płuco i przeciwdziała ruchowi przepony.
  • Kaszel z zapaleniem opłucnej suchy, bolesny. Inne dolegliwości odnoszą się do choroby podstawowej, która powoduje zapalenie opłucnej. Charakterystyczny objaw zapalenia opłucnej: wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych z suchym zapaleniem opłucnej i gorączką - z wysiękiem.
  • Ponieważ większość zapalenia opłucnej ma charakter wtórny, bardzo ważna jest starannie zebrana historia. Potrzebne jest pytanie o możliwy kontakt z pacjentami z otwartymi postaciami gruźlicy, o obecność różnych chorób ogólnoustrojowych, poszukiwanie czynników, które zmniejszają niespecyficzną reaktywność lub odporność, lub pośrednich objawów procesu nowotworowego (utrata masy ciała, utrata apetytu itp.). W przypadku suchego zapalenia opłucnej charakterystyczny objaw: ostry początek dolegliwości, natomiast w przypadku wysięku możliwy jest zarówno ostry, jak i podostry.
  • Wysiękowi etiologii niezapalnej z reguły towarzyszy duszność bez oznak zatrucia i łatwo ją zdiagnozować.

Obiektywna ocena

W przypadku zespołu silnego bólu z zapaleniem opłucnej można zauważyć, że pacjent oszczędza dotkniętą stronę (pacjent często leży po obolałej stronie, siedzi, pochyla się w stronę dotkniętą). Z powodu objawu bólu oddychanie staje się płytkie, częste. Dotknięta strona klatki piersiowej pozostaje w tyle przy ruchach oddechowych z zapaleniem opłucnej.

Palpacja

{$adcode5}

W przypadku suchego zapalenia opłucnej szorstki hałas tarcia opłucnej jest zauważalny nawet podczas dotykania dotkniętych obszarów klatki piersiowej. Może mu towarzyszyć naruszenie trzęsienia głosu lub wyraźna bronchofonia z drżącym dźwiękiem (egofonia). Suchy szczytowy zapalenie opłucnej może powodować objawy zwiększonego napięcia i bólu przy dotykaniu mięśni obręczy barkowej (objaw Worobowa-Pottengera).

Metoda badawcza - instrumenty perkusyjne

W przypadku objawów suchego zapalenia opłucnej dane dotyczące udaru nie mogą ulec zmianie. W przypadku różnych przyczyn wysiękowego zapalenia opłucnej wykrywany jest tępy lub tępy dźwięk uderzenia. Podczas uderzenia górna granica zdefiniowanej otępienia nazywa się linią Sokołowa-Ellisa-Damuazo, przechodzi od kręgosłupa w górę na zewnątrz do szkaplerza lub tylnej linii pachowej, a następnie skośnie do przodu w dół. Określona granica uderzenia nie rozciąga się wzdłuż rzeczywistej granicy płynu, ale wzdłuż poziomu, na którym warstwa płynu ma grubość wystarczającą do skrócenia dźwięku, podczas gdy górna krawędź wysięku jest pozioma, gdy zapalenie opłucnej.

Osłuchiwanie objawów

Głównym objawem jest osłabienie głównych dźwięków oddechowych. Ponadto słychać oddychanie oskrzeli nad ściśniętym płucem sąsiadującym z wysiękiem. Ważnym objawem osłuchowym suchego zapalenia opłucnej w diagnozie jest hałas tarcia opłucnej. Jest wyraźnie słyszalny w przypadku zmian zarówno podczas wdechu, jak i wydechu. Utrzymuje się, jeśli poprosisz pacjenta o naśladowanie ruchów oddechowych: podnieś i opuść klatkę piersiową bez wdychania powietrza. Po kaszlu, w przeciwieństwie do mokrych ras, charakter osłuchiwania nie zmienia się. Jednocześnie w przypadku szczytowego i przeponowego zapalenia opłucnej dźwięk tarcia opłucnej może nie być słyszalny. Kiedy pojawia się wysięk, hałas tarcia opłucnej znika podczas zapalenia opłucnej.

{$adcode6}

Badania rentgenowskie

  • Objawy radiologiczne suchego zapalenia opłucnej podczas diagnozy: wysoka pozycja kopuły przepony, opóźnienie z głębokim oddechem, ograniczenie ruchomości dolnych granic płucnych, niewielkie zmętnienie części pola płucnego. Najwcześniejszymi widocznymi objawami są tępy, ścięty kąt membrany i cieniowanie tylnej części membrany w rzucie bocznym.
  • Podczas diagnozy widać, że w częściach zewnętrznych jest więcej płynu, ponieważ płuco jest dociskane do korzenia, co prowadzi do pojawienia się ukośnej, a nie poziomej, granicy cienia.
  • Wyraźny górny poziom wysięku staje się widoczny po nakłuciu (gaz wchodzący do jamy). Rentgen bezpośredniego przeglądu może nie ujawnić patologii zapalenia opłucnej, jeśli objętość wysięku jest mniejsza niż 300 ml.
  • Zdjęcie w pozycji bocznej (laterogram) pomaga odróżnić wolny płyn od wcześniej utworzonych zrostów zapalnych, ujawniając objętość 100 ml lub mniej.
  • W przypadku objawów wysięku śródpiersie jest zwykle tendencyjne w kierunku przeciwnym do dużego obszaru.
  • Dzięki fluoroskopii można zauważyć ograniczenie ruchomości kopuły przepony po dotkniętej stronie.
  • RCT - diagnoza

    • RKT do diagnozowania zapalenia opłucnej ma kilka zalet w porównaniu z radiografią: zapewnia wyraźny obraz stanu jamy opłucnej, a jednocześnie płuca i miąższ śródpiersia, pozwala zidentyfikować pojedyncze płytki, zmiany w opłucnej i obecność we wczesnych stadiach (wczesne dni objawów choroby).
    • RKT z kontrastem umożliwia wykrycie wielu zlokalizowanych pustek w połączonym zapaleniu opłucnej, odróżnienie ich od zmian w miąższu i rozróżnienie łagodnych i złośliwych zmian w opłucnej. Objawy, takie jak rozbieżne pogrubienie opłucnej, guzkowe pogrubienie opłucnej, pogrubienie opłucnej ciemieniowej do 1 cm lub więcej w połączeniu z opłucną śródpiersia wskazują na złośliwy charakter.
    • Ponadto w diagnozie RCT możliwe jest dokładne określenie zasięgu zmiany i kontrola nakłucia lub pobranie materiału z biopsji.

    USG na zapalenie opłucnej

    Ultradźwięki mogą pomóc w dokładniejszym zdiagnozowaniu lokalizacji płynu w jamie w przypadkach, gdy występują trudności z całkowitą ewakuacją podczas torakocentezy. Technika jest wygodna, ponieważ pozwala zdiagnozować przy łóżku pacjenta z zapaleniem opłucnej. Ponadto za pomocą ultradźwięków można go wykryć przy objętości do 5 ml, przy objętości większej niż 100 ml, zawartość informacyjna metody zbliża się do 100%. Ultradźwięki pozwalają również odróżnić objawy wysięku od zwłóknienia opłucnej lub jej pogrubienia, aby dokładnie określić położenie ukrytej kopuły przepony. Ultradźwięki są również używane do określenia optymalnego punktu wstrzyknięcia podczas nakłucia, biopsji lub podczas instalacji drenażu.

    HPF i EKG

    {$adcode7}

    Objawy są charakterystyczne dla zapalenia opłucnej: zaburzenia ograniczające (ograniczające), charakteryzujące się spadkiem VC. Przeprowadzenie badania po pompowaniu płynu lub uśmierzeniu bólu wskazuje na poprawę szybkości wentylacji.

    EKG ma różnicową wartość diagnostyczną w lewostronnym zapaleniu opłucnej, aby wykluczyć zawał mięśnia sercowego. Należy pamiętać, że duży wysięk opłucnowy i zgrubne zrosty są w stanie wyprzeć śródpiersie i zmienić położenie osi elektrycznej serca.

    Dane laboratoryjne

    Zmiany w obrazie krwi w dużej mierze zależą od objawów choroby podstawowej. Objawy są charakterystyczne dla zapalenia opłucnej: leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, wzrost ESR.

    Konieczne jest badanie laboratoryjne płynu w zapaleniu opłucnej. Następujące objawy wskazują na obecność wysięku:

    • Zawartość białka wynosi ponad 3 g%.
    • Wysoka zawartość LDH.
    • Stosunek między zawartością LDH w płynie a osoczu wynosi ponad 0,6.
    • Stosunek między zawartością białka w płynie opłucnowym a osoczu wynosi ponad 0,5.
    • Test Rivalalyp jest jakościowym oznaczeniem białka w płynie (kropla punktu w słabym roztworze kwasu octowego o charakterze zapalnym daje „mętnienie” z powodu utraty seromucyny).

    Obecność dużej ilości krwi w płynie jest najbardziej typowa dla dolegliwości spowodowanej przez nowotwór, uraz lub zawał płucny. Stosunek stężenia glukozy w płynie opłucnowym i osoczu jest rzadko niski, gdy wysięk jest spowodowany gruźlicą lub guzem, zwykle jest bardzo niski z powodu reumatoidalnego zapalenia stawów. Stężenie amylazy w zapaleniu opłucnej jest często zwiększone, gdy jest to spowodowane chorobą trzustki lub pęknięciem przełyku, a czasami umiarkowanie wzrasta w złośliwych formacjach. Wartość pH płynu opłucnowego wynosi zwykle 7,3 lub więcej; niskie wartości występują czasem w gruźlicy i nowotworach złośliwych. PH poniżej 7,2 z wysiękiem parapneumonicznym (powikłaniem zapalenia płuc) potwierdza obecność ropniaka.

    {$adcode8}

    Diagnostyka różnicowa

    1.

    Suchy zapalenie opłucnej po lewej stronie należy odróżnić objawami ataku dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego. Ostateczna diagnoza jest ustalana na podstawie danych diagnostycznych EKG i laboratoryjnych oznak zawału mięśnia sercowego. Suche przeponowe zapalenie opłucnej należy odróżnić od ostrych chorób narządów jamy brzusznej (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ropień podfreny, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.). Brak takiego zapalenia opłucnej, jak wyraźna reakcja temperaturowa, związek bólu z oddechem, niewielkie zmiany w hemogramie i brak objawów podrażnienia otrzewnej świadczą o suchym zapaleniu opłucnej. 2)

    Objaw bólu opłucnowego należy odróżnić od bólu spowodowanego złamaniem żebra, zapaleniem chrząstki żebra, ucisku nerwu międzyżebrowego, półpaśca, ostrego zapalenia oskrzeli i różnych patologii układu sercowo-naczyniowego i przełyku. Na korzyść zapalenia opłucnej świadczy charakterystyczny obraz rentgenowski. Objawy patologii żeber można również wykryć za pomocą diagnozy radiacyjnej. Półpasiec można łatwo zdiagnozować podczas badania pacjenta. Elektrokardiogram, który jest zawarty w minimum diagnostycznym pierwotnych badań, umożliwia terminowe rozpoznanie zawału mięśnia sercowego. Podejrzenie patologii przełyku wymaga przełyku.

    Nakłucie opłucnej płynem opłucnowym

    Nakłucie opłucnej i badanie płynu opłucnowego jest jednym z głównych środków w diagnozie zapalenia opłucnej.

    1.

    Nakłucie opłucnej wykonuje się w wybranym punkcie (określone uderzenie, a najlepiej fluoroskopowe) wzdłuż górnej krawędzi leżącego poniżej żebra. 2)

    Po leczeniu skóry środkami antyseptycznymi i znieczuleniem warstwa po warstwie opłucna jest nakłuwana, a wysięk ewakuowany w przypadku objawów zapalenia opłucnej. 3)

    Diagnostyka laboratoryjna zawartości opłucnej obejmuje pomiar całkowitego białka i LDH, badanie odwirowanej próbki na skład komórek. 4

    Następnie przeprowadza się badanie bakteriologiczne i cytologiczne, określa się zawartość glukozy i amylazy, pH. W przypadku podejrzenia lub znania stanu zapalnego wysięku z objawami zapalenia opłucnej można wykonać biopsję igły na początku nakłucia opłucnej. 5

    Jeśli zwykłe środki nie pozwalają na ustalenie ostatecznej diagnozy, a biopsja opłucnej daje negatywne wyniki, wówczas jedyną dokładną metodą diagnozy może być torakotomia z operacją diagnostyczną płuc i biopsja dotkniętych obszarów z objawami zapalenia opłucnej.

    Dane laboratoryjne mogą pomóc określić etiologię wysięku opłucnej w zapaleniu opłucnej. Jest to konieczne, aby rozpoznać, czy płyn jest wysiękowy czy wysiękowy.

    Torakoskopia na zapalenie opłucnej

    Torakoskopia stała się obecnie powszechną i pouczającą metodą diagnozowania i diagnostyki różnicowej zapalenia opłucnej, odkąd udostępniono sprzęt do endoskopii wideo. Ta metoda pozwala zbadać jamę opłucnową i dokładnie pobrać materiał z biopsji.

    Komplikacje po leczeniu

    Przedwczesne i niewłaściwie leczone zapalenie opłucnej prowadzi do tworzenia zrostów (aż do zatarcia jamy opłucnej), zwapnienia opłucnej, ograniczenia ruchomości płuc i niewydolności oddechowej w sposób restrykcyjny. Zakaźny zapalenie opłucnej może ropić, co prowadzi do ropniaka opłucnej. Objawy ropniaka opłucnej w zapaleniu opłucnej (ropne zapalenie opłucnej, opłucnowa) - nagromadzenie ropy w jamie opłucnej, które wymaga intensywnego leczenia miejscowego na oddziale chirurgicznym. Ropniakowi opłucnej towarzyszy zespół zatrucia, gorączkowa temperatura ciała. Kiedy ropień włamuje się do światła oskrzeli, kaszel nasila się, ilość plwociny odpowiadająca zawartości jamy opłucnej wzrasta podczas zapalenia opłucnej. Zdjęcie rentgenowskie ropni jest zbliżone do wysiękowego zapalenia opłucnej z wysoką tendencją do osumkovaniya i powstawania poziomu płynu.

    Follow us

    Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.