Objawy i objawy oskrzeli

Oskrzeli jest nieodwracalnym patologicznym rozszerzeniem oskrzeli w wyniku ropnego-zapalnego zniszczenia ściany oskrzeli. Mogą towarzyszyć różnym stanom patologicznym lub mogą być przejawem niezależnej postaci nosologicznej - choroby oskrzeli. Choroba oskrzeli jest miejscową ekspansją oskrzeli, która występuje w dzieciństwie i objawia się przewlekłym, głównie śródoskrzelowym, ropieniem. W tym artykule rozważymy oznaki i objawy oskrzeli u ludzi.

Objawy oskrzeli

Występowanie objawów choroby

Specjalne badanie przeprowadzone w Finlandii wykazało, że częstość hospitalizacji z rozpoznaniem oskrzeli występowała w latach 1983-1992. 3,9 na 100 000 ludności. Ta choroba i rozstrzenie oskrzeli występują 3 razy częściej u mężczyzn.

Klasyfikacja oskrzeli

Oskrzeli mogą być wrodzone i nabyte.

Wrodzona oskrzela

Objawy wrodzonej oskrzeli są rzadką patologią charakteryzującą się torbielowatą ekspansją utworzonych oskrzeli w przypadku upośledzonego rozwoju obwodowych struktur płucnych. W przypadku wad dziedzicznych powstaje oskrzela z powodu zwiększonej podatności na przewlekłe infekcje (szczególnie z nosicielem wirusa Epsteina-Barra). Są one opisane w przypadku choroby Duncansa (postępujący złożony niedobór odporności, naturalna niewydolność zabójcy), zespołu utrwalonych rzęsek, zespołu Catagenera, zespołu Williamsa-Campbella (bronchomalacja z powodu wrodzonego braku chrząstki oskrzelowej), zespołu Schwachmana-Diamonda (zapalenie zatok i oskrzeli, niewydolność gruczołów) .

Nabyta oskrzela

Oznaki nabytej oskrzeli mogą być wynikiem wdychania substancji, które powodują podrażnienie i ostre zapalenie, niedrożności dróg oddechowych, refluksu żołądkowo-przełykowego, co prowadzi do spożycia treści żołądkowej do płuc i podrażnienia dróg oddechowych, przewlekłych chorób układu oddechowego, takich jak aspergiloza, gruźlica, krztusiec , stany niedoboru odporności, często nawracające zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.

Patomorfologia oskrzeli

Charakterystyczne jest ekspansja oskrzeli, ropne zapalenie i zmiany martwicze w błonie śluzowej, zwłóknienie okołoskrzelowe. Lokalizacja oskrzeli według segmentów zależy od przyczyny, która spowodowała ich powstanie.

{$adcode4}

Oznaki oskrzeli

Główne objawy oskrzeli

Typowym objawem jest kaszel z ropną plwociną, który pojawia się z charakterystyczną regularnością rano po przebudzeniu i wieczorem, gdy idę spać. W okresie zaostrzenia temperatura ciała może wzrosnąć do 38-39 ° C, ilość plwociny wzrasta do 150-200 ml / dzień, aw ciężkich i powszechnych procesach - do 500 ml lub więcej. U co drugiego lub trzeciego pacjenta obserwuje się okresowe krwioplucie. Ból w klatce piersiowej podczas oddychania jest rzadki, ale jest również charakterystycznym objawem. Pacjenci zgłaszają takie objawy, jak osłabienie, utrata masy ciała. Dzięki starannie zebranej historii co drugiego pacjenta z rozstrzeniem oskrzeli możliwe jest wykrycie obecności nawracających chorób płuc od wczesnego dzieciństwa (rozstrzenie oskrzeli jest najczęściej diagnozowane w dzieciństwie lub okresie dojrzewania). Przebieg choroby charakteryzuje się okresami zaostrzenia i remisji.

Obiektywne badanie oskrzeli

Podczas badania można znaleźć oczywiste objawy - klatkę piersiową w kształcie beczki (szczególnie z niedotlenieniem oskrzeli, tworzeniem rozedmy płuc). Gwoździe przybierają formę szkieł zegarkowych, odnotowuje się deformację palców w postaci pałeczek perkusyjnych. Nie ma charakterystycznych objawów udaru oskrzeli, można jednak wykryć ograniczenie ruchomości dolnych krawędzi płuc, obszary miejscowego stępienia w projekcji dotkniętego obszaru, a przy ciężkiej rozedmie płuc - dźwięk uderzenia w pudełku. Podczas osłuchiwania płuc często występuje ciężki oddech. W okresie zaostrzenia na tle ciężkiego oddychania wilgotne rzędy słychać nad dotkniętymi częściami płuc. Ich natura może się zmienić po kaszlu - ich intensywność maleje, zmienia się kaliber.

{$adcode5}

Radiografia oskrzeli

Rentgen klatki piersiowej pozwala wykryć zwłóknienie okołooskrzelowe w dotkniętych segmentach (zmniejszenie objętości tkanki płucnej), niedodma, komórkowość wzoru płucnego, liczne formacje torbielowate, deformację wzoru naczyniowego. Dominująca lokalizacja w górnych płatach płuc jest patognomoniczna w przypadku mukowiscydozy.

Bronchografia oskrzeli

Bronchografia jest wskazana bez zaostrzania procesu zakaźnego lub krwioplucia, ponieważ wydzielanie oskrzeli blokuje przejście środka kontrastowego, a zapalenie płuc powoduje tymczasowe rozszerzenie oskrzeli. Jednocześnie bronchografię można wykonać tylko na jednym płucu. Cylindryczna bronchiectaza daje obraz posiekanego drzewa. W przypadku bronchiectazy sakralnej dystalne części oskrzeli wyglądają na spuchnięte. W przeciwieństwie do preparatów zawierających jod konieczne jest sprawdzenie tolerancji jodu.

RCT na rozstrzenie oskrzeli

{$adcode6}

CT wysokiej rozdzielczości pozwala na wiarygodną diagnozę oskrzeli. Ostatnie dowody sugerują, że RKT stał się ważną nieinwazyjną procedurą diagnostyczną do identyfikacji objawów oskrzeli wykonywanych po rutynowym radiogramie. Ta technika jest najbardziej czuła podczas wykonywania plasterków co 10 mm. W przypadku RCT badanie bronchograficzne jest konieczne tylko podczas planowania interwencji chirurgicznej, gdy konieczne jest określenie dokładnej lokalizacji topograficznej segmentów.

Bronchoskopia na rozstrzenie oskrzeli

Bronchoskopię wykonuje się (zwykle w połączeniu z bronchografią) podczas pierwszego badania pacjenta z podejrzeniem oskrzeli. Pozwala wyjaśnić lokalizację i rodzaj oskrzeli, aby wykluczyć obecność guza lub ciała obcego w oskrzeli, aby uzyskać materiał do badań bakteriologicznych lub cytologicznych, jeśli to konieczne, do pobrania materiału z biopsji.

Badanie wysokiego ciśnienia w rozstrzeniach oskrzeli

Badanie HPF może nie wykryć żadnych nieprawidłowości. Wraz z postępem rozwijają się restrykcyjne lub ograniczające obturacyjne zaburzenia wentylacji, powstaje hipoksemia. Badanie to jest wskazane do wczesnego wykrywania objawów zespołu obturacyjnego oskrzeli.

{$adcode7}

Rozpoznanie rozstrzenia oskrzeli

Diagnostyka laboratoryjna

Ogólne badanie krwi pozwala wykryć leukocytozę, wzrost ESR, czasem anemię. Plwocina ma charakter trójwarstwowy, z badaniem bakteriologicznym ujawniono objawy, takie jak różne mikroflory (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, beztlenowce, prątki gruźlicy, grzyby). W badaniu globulin w surowicy stwierdzono znaczny spadek frakcji sc, co pozwala nam podejrzewać niedobór alfa antytrypsyny, szczególnie u pacjentów z rozedmą płuc. Wskazane jest określenie zawartości elektrolitu w płynie potowym, ponieważ stężenie chlorków powyżej 60 meq / l u dzieci i powyżej 80 meq / l u dorosłych jest patognomoniczne w przypadku mukowiscydozy. Aby zidentyfikować pierwotną dyskinezę rzęskową, wykonuje się biopsję błony śluzowej nosa do badań ultrastrukturalnych aparatu rzęsek.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa objawów oskrzeli w większości przypadków nie jest trudna. Czasami problem występuje w przypadkach ciężkiej deformacji oskrzeli w POChP. Jednak wprowadzenie RKT i, jeśli to konieczne, starannie wykonane bronchogramy, mogą potwierdzić lub wykluczyć obecność oskrzeli. Niedodma szczotkowa różni się od małych torbieli oskrzelowych dobrym kontrastem.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.