Rozedma płuc objawy i oznaki

Rozedma płuc (rozedma grecka - wzdęcia) - stan patologiczny płuc, charakteryzujący się objawami rozszerzania się przestrzeni powietrznych dystalnych do końcowych oskrzeli i którym towarzyszą destrukcyjne oznaki zmian w ścianach pęcherzyków płucnych. Rozedma płuc jest uważana za składnik POChP. W tym artykule przyglądamy się objawom rozedmy płuc i głównym objawom rozedmy płuc u ludzi.

Objawy rozedmy płuc

Objawem rozedmy płuc jest kaszel, suchy lub z plwociną (śluz lub śluzowo-ropny). Pacjent z objawami rozedmy płuc jest zmuszony do dużego wysiłku, aby plwocina zniknęła podczas kaszlu. W miarę rozwoju choroby kaszel staje się napadowy, nosowy, pacjent napina się, jego twarz staje się czerwona, żyły szyi gwałtownie puchną. Podczas badania stwierdza się powierzchowne trudności w oddychaniu, szczególnie podczas wydechu (duszności wydechowej) z udziałem mięśni pomocniczych. Pacjenci z objawami rozedmy płuc wydychają z zamkniętymi ustami, wydychając policzki („wydmuchiwanie”), co zmniejsza zapadanie się ścian końcowych oskrzeli i zwiększa wydalanie powietrza z płuc. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej twarz jest opuchnięta, skóra i widoczne błony śluzowe są sinic. Szyja jest skrócona.

U mężczyzn z objawami rozedmy płuc można zaobserwować następujące objawy - zmniejszenie odległości między chrząstką tarczycy a rączką mostka. Żyły szyi są spuchnięte. Nadobojczykowe dołu są wystające i wypełnione rozszerzonymi wierzchołkami płuc. Klatka piersiowa jest rozedmowa (w kształcie beczki), jej przednio-większy rozmiar jest zwiększony, wycieczka klatki piersiowej jest zmniejszona. Żebra mają kierunek poziomy, przestrzenie międzyżebrowe są poszerzone i wygładzone, a czasem puchną. Kąt w nadbrzuszu jest rozwarty (ponad 90 °).

Skargi na objawy z rozedmą płuc

Skargi na objawy rozedmy płuc rosną wraz z postępem objawów choroby. Duszność rozwija się stopniowo, częściej objawiająca się w wieku 50-60 lat, wzrasta wraz z początkiem lub zaostrzeniem infekcji dróg oddechowych. Kaszel odzwierciedla również współistniejące warunki. Plwocina jest rzadka, śluzowa, ponieważ bakteryjny proces zapalny rozedmy płuc nie jest charakterystyczny. Zazwyczaj utrata masy ciała, często związana z intensywną pracą mięśni oddechowych (przezwyciężenie wysokiej oporności terminalnych dróg oddechowych). Historia rozedmy płuc jest typowa dla palenia, obecności zagrożeń zawodowych, przewlekłych lub nawracających chorób układu oddechowego. Możliwa „rodzinna słabość płuc” - obecność różnych objawów chorób układu oddechowego u kilku pokoleń bezpośrednich krewnych. W przypadku pęcherzowej rozedmy płuc obserwuje się objawy nawracającej samoistnej odmy opłucnowej.

Występowanie objawów rozedmy płuc

W populacji ogólnej pacjenci z objawami rozedmy płuc stanowią ponad 4%. Częstość występowania rozedmy płuc wzrasta z wiekiem; u osób powyżej 60. roku życia rozedma płuc staje się jednym z głównych problemów klinicznych.

Objawy rozedmy płuc

Główne objawy manifestacji rozedmy płuc

Podstawą patogenezy rozedmy płuc są oznaki zniszczenia włókien elastycznych, tkanki płucnej z powodu braku równowagi w układzie „proteoliza-antyproteoliza”. Znaczenie objawów dysfunkcji fibroblastów nie jest wykluczone, ponieważ rozedma jest zaburzona przez równowagę „zniszczenia-naprawy”. Przy niedoborze ai-antytrypsyny zwiększa się aktywność elastazy neutrofilowej, która rozkłada kolagen i elastynę, co prowadzi do proteolitycznego zniszczenia tkanki oddechowej i jej elastycznych włókien. Zniszczenie ścian pęcherzyków płucnych i konstrukcji wsporczych prowadzi do powstania znacznie rozszerzonych przestrzeni powietrznych. Ogólnie przyjmuje się, że brak struktury tkanek dolnych dróg oddechowych prowadzi do objawów ich zwężenia z powodu dynamicznego spadku podczas wydechu na poziomie małych objętości płuc (wydechowe zapaść oskrzeli) z rozedmą płuc. Ponadto zniszczenie błony pęcherzykowo-kapilarnej zmniejsza zdolność dyfuzyjną płuc, zmniejszając obszar powierzchni oddechowej płuc.

Klasyfikacja objawów rozedmy płuc

Rozedma płuc jest klasyfikowana zgodnie z lokalizacją zmiany w drogach oddechowych, objawami, a także patogenezą.

{$adcode4}

Klasyfikacja anatomiczna (oparta na zaangażowaniu acinus w proces patologiczny): objawy - proksymalny acinar, panacinar, dystalny i nieregularny (nieregularny, nierówny), rozedma płuc.

Przez patogenezę: pierwotną (wrodzoną, dziedziczną) i wtórną (z powodu przewlekłych chorób płuc).

Przyczyny rozedmy płuc

Każda przyczyna pojawienia się objawów rozedmy płuc, powodująca przewlekłe zapalenie pęcherzyków płucnych, stymuluje rozwój zmian rozedmy płuc, jeśli naturalne czynniki przeciw proteolityczne nie przeciwdziałają temu.

1.

Palenie, prowadzące do powolnego stanu zapalnego w drogach oddechowych, przyczynia się do nawracającego lub ciągłego uwalniania enzymów proteolitycznych z białych krwinek.

{$adcode5} 2)

Najbardziej agresywnymi objawami ryzyka w rozwoju rozedmy płuc są zagrożenia zawodowe (na przykład pylica płuc u górników), zanieczyszczenia środowiska, choroby zakaźne dróg oddechowych, długotrwałe stosowanie niektórych leków (na przykład ogólnoustrojowe glikokortykoidy).

3)

Niedobór alfa-antytrypsyny jest dobrze znanym objawem genetycznym predysponującym do rozwoju rozedmy płuc (niewydolność stwierdzono u 2-5% pacjentów z POChP). Niedobór alfa antytrypsyny 1 wydaje się zwiększać wrażliwość tkanki płucnej na autolizę przez własne proteazy. Palenie przyspiesza proces. U pacjentów z astmą w obecności tej wady szybko rozwija się nieodwracalna niedrożność dróg oddechowych i rozedma płuc.

Patomorfologia rozedmy płuc

Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Oddechowego rozedma płuc jest uważana za niszczący proces elastycznego szkieletu tkanki płucnej.

1.

Z objawami bliższej rozedmy szpikowej, oskrzela, która jest bliższą częścią trądziku, zwiększa się, a jej integralność jest osłabiona. Proksymalna rozedma płuca dzieli się na środkowo-płatkową i rozedmę płuc w pneumokoniosi górników. Postać centrilobularna charakteryzuje się objawami zmiany w oskrzelach oddechowych proksymalnych do trądziku, co powoduje efekt centralnej lokalizacji rozedmy płuc w płacie płucnym. Tkanka płucna dystalna do tego miejsca jest zwykle nienaruszona. Ta postać rozedmy przeważa w górnych płatach płuc. W pneumokoniozie górników ogniskowe rozedmowe regiony występują na przemian z śródmiąższowym zwłóknieniem płuc.

2)

Rozedma Panacinar (rozproszona, uogólniona, pęcherzykowa, pęcherzykowa) charakteryzuje się objawami - jednolitym charakterem zmian obejmujących acinus w procesie. Początkowo w proces zaangażowane są kanały pęcherzykowe i woreczki, między którymi później znikają granice. Rozedma Panacinar jest częściej obserwowana w dolnych płatach płuc, towarzyszy ciężki przebieg choroby.

{$adcode6} 3)

W przypadku dystalnej rozedmy płuc, kanały pęcherzykowe są głównie zaangażowane w proces patologiczny.

4

Nieregularna (nieregularna, nieregularna) rozedma płuc objawia się objawami różnorodnego wzrostu trądziku i ich niszczenia w połączeniu z wyraźnym procesem bliznowatym w tkance płucnej. Ta postać rozedmy płuc towarzyszy gruźlicy płuc, sarkoidozie, pneumokoniozie, histoplazmozie i ziarniniakowi eozynofilowemu.

5

Pęcherzowa rozedma płuc jest formą rozedmowych odcinków płuc większych niż 1 cm, częściej wrodzona i towarzyszy jej samoistna odma opłucnowa.

Rozpoznanie rozedmy płuc

Obiektywne badanie na objawy rozedmy płuc

Podczas badania stwierdza się cylindryczną (w kształcie beczki) klatkę piersiową, ograniczenie jej ruchliwości podczas oddychania, aktywny udział w oddychaniu mięśni pomocniczych. Dźwięk perkusji na całej powierzchni skrzyni ma odcień przypominający pudełko. Dolne granice uderzeń płuc są przesunięte w dół o 1-2 żebra, ich ruchliwość jest ograniczona. Być może rozszerzenie górnych granic płuc z objawami rozedmy płuc. Osłuchiwanie oddechu jest osłabione. Świsty nie są charakterystyczne, częściej pojawiają się objawy z towarzyszącym przewlekłym zapaleniem oskrzeli podczas testu kaszlu, wymuszonego wydechu, osłuchiwania w pozycji poziomej. Uderzenia i osłuchanie serca są trudne ze względu na tłumienie dźwięku nadmiernie przewiewną tkanką płucną. Dźwięki serca są lepiej słyszalne w okolicy nadbrzusza.

{$adcode7}

Badanie rentgenowskie oznak rozedmy płuc

Badanie rentgenowskie ujawnia niskie położenie kopuły przepony i jej spłaszczenie. Podczas fluoroskopii występują oznaki ograniczenia ruchomości przepony. Charakteryzuje się zwiększoną przewiewnością pól płucnych, wzrostem mostka. Pola płucne są uszczuplone w cieniach naczyniowych, które poza korzeniami płuc nabierają charakteru nitkowatego i znikają na peryferiach. Wzmocnienie wzoru płucnego jest bardziej charakterystyczne dla pęcherzowej rozedmy płuc. Cień serca jest często zwężony i wydłużony („serce kroplówki”). Powikłanie pęcherzowej rozedmy płuc, samoistnej odmy opłucnowej, jest dobrze zidentyfikowane radiograficznie.

RCT na objawy rozedmy płuc

RCT potwierdza objawy zwiększonej przewiewności płuc, wyczerpania układu naczyniowego pól płucnych, obecności, lokalizacji i wielkości pęcherzyków. We wczesnych stadiach choroby wykrywa się wzrost objętości płuc. Zmniejszenie powierzchni płuc i rzeczywistej masy tkanki płucnej występuje tylko w ciężkich przypadkach choroby. Badanie pozwala na nieinwazyjne określenie masy i objętości płuc. U pacjentów z niewydolnością ah-antytrypsyny PKT o wysokiej rozdzielczości ujawnia rozedmę podstawowych części płuc niewidoczną na konwencjonalnych radiogramach. Zastosowanie CT jest szczególnie ważne przy planowaniu chirurgicznego leczenia objawów rozedmy płuc.

Badanie EFD pod kątem objawów rozedmy płuc

{$adcode8}

Badanie HPF na rozedmę płuc jest bardzo pouczające. Na krzywej „przepływ-objętość” we wczesnych stadiach ujawnia niedrożność dystalnego odcinka drzewa oddechowego. Spadek prędkości przestrzennych na różnych poziomach przy względnym bezpieczeństwie PSV wskazuje na spadek elastycznych właściwości płuc. Przeprowadzenie testów z wziewnymi lekami rozszerzającymi oskrzela (agonistami receptorów beta2-adrenergicznych) pozwala nam ocenić odwracalność niedrożności, co nie jest charakterystyczne dla rozedmy płuc. Zaawansowane badania funkcjonalne pozwalają dokładnie ocenić stopień zmniejszenia elastycznej przyczepności płuc, zwiększenie „martwej przestrzeni” (ogólna pletyzmografia ciała), zmniejszenie zdolności dyfuzyjnej płuc z objawami rozedmy płuc.

Badania laboratoryjne objawów rozedmy płuc

Zmiany zapalne w ogólnej analizie krwi są nietypowe (mogą być spowodowane współistniejącą patologią). W przypadku ciężkiej rozedmy płuc rozwija się postępująca hipoksja, prowadząca do zespołu policytemii (zwiększona liczba czerwonych krwinek, wysoka zawartość Hb i zwiększona lepkość krwi).

Diagnostyka różnicowa objawów rozedmy płuc

Konieczne jest odróżnienie objawów wtórnej rozedmy płuc (na przykład z astmą oskrzelową, przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli) od pierwotnej, a także od postaci rozedmy płuc, z powodu rozszerzenia przestrzeni powietrznych płuc bez angażowania łożyska naczyniowego.

Objawy pierwotnej rozedmy płuc

Objawy pierwotnej rozedmy płuc występują w młodym lub średnim wieku, często u kilku krewnych. Wykrywanie niskiego poziomu alfa antytrypsyny w surowicy krwi odgrywa kluczową rolę w potwierdzeniu diagnozy.

Objawy wtórnej rozedmy płuc

W wtórnej rozedmie płuc mogą dominować objawy innej choroby dolnych dróg oddechowych, na przykład niestabilność zespołu obturacyjnego oskrzeli i jego złagodzenie poprzez wdychanie agonisty receptorów beta2-adrenergicznych z astmą oskrzelową, ropną plwocinę rano i zmiany zapalne we krwi podczas zaostrzenia bakteryjnego przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Formy rozedmy płuc spowodowane rozszerzaniem się przestrzeni powietrznych płuc

Mimowolna lub starcza rozedma płucna jest spowodowana objawami rozszerzania się pęcherzyków płucnych i dróg oddechowych bez zmniejszenia układu naczyniowego płuc. Takiej rozedmie płuc nie towarzyszą objawy zespołu obturacyjnego oskrzeli, niedotlenienia i hiperkapnii. Przerostowa (zastępcza, kompensacyjna) rozedma płuc występuje po pulmonektomii i charakteryzuje się kompensacyjnym wzrostem objętości pozostałego płuca. Ostre uszkodzenie płuc nazywa się odwracalną reakcją kompensacyjną podczas aspiracji ciała obcego z niepełną niedrożnością oskrzeli, utonięcia, ciężkim atakiem astmy oskrzelowej, czasami z ostrym przeciążeniem fizycznym. Jeśli czynnik, który spowodował ten stan, nie zostanie wyeliminowany, proces może przejść w stan patologiczny.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.