Objawy i objawy nadciśnienia płucnego Leczenie nadciśnienia płucnego

Nadciśnienie płucne - wzrost średniego ciśnienia tętniczego w tętnicy płucnej o ponad 20 mm Hg. Art. w spoczynku i powyżej 30 mm RT. Art. pod obciążeniem. W tym artykule przyglądamy się objawom i głównym objawom nadciśnienia płucnego u ludzi. Ponadto opowiemy o leczeniu nadciśnienia płucnego.

Leczenie nadciśnienia płucnego

Leczenie nadciśnienia płucnego za pomocą leków

Glukokortykoidy w małych dawkach, leki przeciwhistaminowe, kwas acetylosalicylowy, który również poprawia reologię krwi i mikrokrążenie, są stosowane w leczeniu procesu zapalnego z objawami nadciśnienia płucnego.

1.

Leki rozszerzające oskrzela w leczeniu nadciśnienia płucnego zwiększają drożność oskrzeli. Lekiem z wyboru w przypadku objawów nadciśnienia płucnego jest aminofilina, która ma również działanie rozszerzające naczynia w tętnicy płucnej, stymuluje ośrodek oddechowy, zwiększa przepływ krwi w nerkach, diurezę. Jest stosowany w leczeniu nadciśnienia płucnego i jego objawów, głównie 2,4% roztworu do podawania dożylnego. Możesz przepisać aminofilinę w tabletkach i czopkach. Jednak aminofilinę (teofilinę) należy stosować ostrożnie w leczeniu objawów nadciśnienia płucnego, ponieważ zwiększa ona zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i zwiększa ryzyko zaburzeń rytmu serca.

2)

Leki mukolityczne (acetylocysteina, mukosolwina, bromoheksyna itp.) Do leczenia objawów nadciśnienia płucnego ułatwiają uwalnianie plwociny. Przydatny w leczeniu inhalacji nadciśnienia płucnego (para, napoje gazowane), drenażu ortostatycznego, ćwiczeń oddechowych. Po dołączeniu objawów niewydolności krążenia prawej komory zaleca się glikozydy nasercowe i leki moczopędne. Dawka glikozydów nasercowych w leczeniu nadciśnienia płucnego jest zwykle niższa niż w przypadku niewydolności serca o innej etiologii i jest dobierana indywidualnie zgodnie z efektem klinicznym: zmniejszenie duszności, przekrwienie płuc i wątroby, obrzęk, zwiększenie wydalania moczu i zmniejszenie wielkości serca.

3)

Leki moczopędne stosuje się ostrożnie w leczeniu nadciśnienia płucnego z objawami niewydolności prawej serca, aby nie powodować zbyt dużego stężenia krwi, co może zwiększyć lepkość krwi i przyczynić się do pojawienia się zakrzepicy związanej ze spowolnieniem krążenia. Wszystkie leki przeciwnadciśnieniowe do leczenia objawów nadciśnienia płucnego, powodujące obniżenie ciśnienia krwi w dużym kole, zmniejszają ciśnienie w tętnicach małego koła.

4

Obecnie antagoniści wapnia z powodzeniem stosuje się w leczeniu umiarkowanego nadciśnienia płucnego, a azotany o przedłużonym działaniu stosuje się w leczeniu objawów ciężkiego nadciśnienia płucnego. Antagoniści wapnia (werapamil, nifedypina itp.) Odprężają mięśnie gładkie oskrzeli i naczyń krwionośnych płuc. W pewnym stopniu mają właściwości obwodowych środków rozszerzających naczynia, hamują uwalnianie mediatorów z komórek tucznych płuc, hamują uwalnianie histaminy z bazofili we krwi i hamują zależne od antygenu uwalnianie histaminy z uczulonych komórek.

5

Trwałe azotany (nitrong, sustac, erinitis) zmniejszają obciążenie objętością prawej komory z powodu zmniejszenia powrotu krwi żylnej, zmniejszają obciążenie opornością, eliminując niedotlenienie zwężenia naczyń, obniżają ciśnienie w lewym przedsionku ze względu na spadek końcowego ciśnienia rozkurczowego w lewej komorze.

Leki moczopędne w leczeniu nadciśnienia płucnego

Leki moczopędne stosuje się w celu zmniejszenia nasilenia objawów niewydolności prawej komory. Należy jednak zachować ostrożność, przepisując je na leczenie, ponieważ duża diureza u pacjentów z objawami nadciśnienia płucnego nie może zmniejszyć obciążenia wstępnego prawej komory i zmniejszyć pojemność minutową serca. Furosemid jest przepisywany w dawce 20-40 mg / dobę doustnie, hydrochlorotiazyd w dawce 50 mg / dobę doustnie.

Powolne blokery kanałów wapniowych w leczeniu nadciśnienia płucnego

{$adcode4}

Blokery wolnych kanałów wapniowych mogą zmniejszać ciśnienie w tętnicy płucnej w pierwotnym nadciśnieniu płucnym. Przypisz nifedypinę w dawce 30–240 mg / dobę, diltiazem w dawce 120–900 mg / dobę w leczeniu nadciśnienia płucnego.

Glikozydy nasercowe w leczeniu nadciśnienia płucnego

Glikozydy nasercowe nie mają istotnego korzystnego wpływu na leczenie nadciśnienia płucnego. Można je stosować w małych dawkach do migotania przedsionków w celu spowolnienia akcji serca. Należy pamiętać, że u pacjentów z objawami nadciśnienia płucnego w wyniku hipoksemii i hipokaliemii zatrucie glikozydem rozwija się szybciej podczas leczenia diuretykami.

Alternatywne metody leczenia nadciśnienia płucnego

{$adcode5} 1.

Jak wykonuje się tlenoterapię w leczeniu objawów nadciśnienia płucnego? W przypadku hipoksemii (bez hiperkapnii) do leczenia stosuje się tlenoterapię z użyciem 50-60% zwilżonego tlenu z szybkością 6-9 l / min. W przypadku hiperkapnii stężenie tlenu zmniejsza się do 24-30%. W przypadku zakłócenia procesów repolaryzacji wskazane jest zastosowanie środków poprawiających metabolizm tkanek (witaminy, ryboksyna, orotan potasu itp.) I mikrokrążenia (leki przeciwpłytkowe, w tym leki przeciwzakrzepowe) do leczenia objawów tego typu nadciśnienia tętniczego.

2)

Jak wykonuje się upuszczanie krwi w leczeniu nadciśnienia płucnego? Upuszczanie krwi w leczeniu nadciśnienia płucnego przeprowadza się przy podwyższonym ciśnieniu żylnym (obrzęk żyły szyjnej, pulsacja wątroby), policytemii z hematokrytem większym niż 55% i zwiększeniu niewydolności krążenia. Pierwsze upuszczenie krwi jest zwykle nie mniejsze niż 500 ml, a następnie po 2–3 dniach po 200–300 ml każdy. Wszyscy pacjenci z niewydolnością krążenia w nadciśnieniu płucnym są leczeni bezpośrednimi (heparyna) i pośrednimi (syncumar itp.) Antykoagulantami.

Dawkę heparyny do leczenia dobiera się indywidualnie z 5000 do 15000 jednostek. tak, że czas koagulacji wydłuża się o 1,5 - 2 razy w porównaniu z normą. Zapobieganie objawom przewlekłej płucnej choroby serca polega na zapobieganiu początku i postępowi przewlekłych niespecyficznych chorób płuc, zwłaszcza przewlekłej obturacyjnej.

3)

Kiedy konieczne jest leczenie chirurgiczne objawów nadciśnienia płucnego? Jeśli środki leczenia są nieskuteczne w leczeniu, wskazany jest przeszczep płuc lub kompleks serce-płuco.

Prognozowanie leczenia nadciśnienia płucnego

{$adcode6}

Rokowanie leczenia nadciśnienia płucnego zależy od przyczyny nadciśnienia płucnego, a także od poziomu ciśnienia w tętnicy płucnej. Pięcioletnia śmiertelność pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc ze średnim ciśnieniem w tętnicy płucnej 25 mm RT. Art. wynosi 10–15% i przy RT 30–45 mm. Art. - 60%. W przypadku objawów pierwotnego nadciśnienia płucnego pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów wynosi 22–38%.

Przyczyny nadciśnienia płucnego

Nadciśnienie płucne może być nabyte (wtórne) lub wrodzone (pierwotne). Przyczynami objawów podwyższonego ciśnienia w tętnicy płucnej mogą być choroby serca (wady wrodzone i nabyte, niewydolność serca), przewlekłe choroby płuc (POChP, astma oskrzelowa, śródmiąższowe zwłóknienie płuc, sarkoidoza, azbestoza, krzemica, gruźlica), zapalenie naczyń, pobyt na wyżynach, Zator płucny, narażenie na leki. Kiedy nie można zidentyfikować przyczyny objawów nadciśnienia płucnego, mówią o leczeniu pierwotnego nadciśnienia płucnego.

W przypadku wad zastawkowych objawy pasywnego nadciśnienia płucnego powstają w wyniku przeniesienia ciśnienia z lewego przedsionka do żył płucnych, a następnie do układu tętnicy płucnej. W przypadku zwężenia zastawki mitralnej w niektórych przypadkach dochodzi do odruchowego skurczu tętniczek płuc z powodu zwiększonego ciśnienia w ustach żył płucnych i w lewym przedsionku (odruch Eulera-Liliestrandta). Przy istniejącym od dawna nadciśnieniu płucnym powstają nieodwracalne organiczne zmiany sklerotyczne w atheriolu wraz z ich zatarciem. We wrodzonych wadach serca nadciśnienie płucne występuje w wyniku wzrostu przepływu krwi w układzie tętnicy płucnej i wzrostu oporności na przepływ krwi w naczyniach płucnych.

W chorobie niedokrwiennej serca, kardiomiopatii rozstrzeniowej i nadciśnieniu występująca niewydolność lewej komory prowadzi również do nadciśnienia płucnego w wyniku wzrostu ciśnienia w lewym przedsionku i żyłach płucnych.

W przewlekłych chorobach układu oddechowego nadciśnienie płucne ma charakter kompensacyjny przez długi czas, ponieważ niedotlenienie zwężenia naczyń płucnych (odruch Eulera-Liliestrandta) wyłącza perfuzję niewentylowanych części płuc, co eliminuje przetaczanie krwi i zmniejsza hipoksemię. Na tym etapie stosowanie aminofiliny prowadzi do zmniejszenia kompensacyjnego ograniczenia przepływu krwi, spadku ciśnienia w krążeniu płucnym i wzrostu obwodnicy krwi śródpłucnej z pogorszeniem natlenienia. Wraz z postępem choroby płuc nadciśnienie płucne w warunkach hipoksemii (niedotlenienia mięśnia sercowego) staje się czynnikiem w patogenezie powstawania przewlekłego serca płucnego.

{$adcode7}

Objawy nadciśnienia płucnego

Główne objawy nadciśnienia płucnego

Głównym objawem nadciśnienia płucnego jest duszność, która ma charakterystyczne cechy:

  • obecny sam
  • wzmocniony przy niewielkim wysiłku fizycznym,
  • utrzymuje się w pozycji siedzącej (w przeciwieństwie do duszności serca).

Oprócz duszności u pacjentów mogą być zakłócane następujące objawy nadciśnienia płucnego:

  • Zmęczenie
  • Suchy (nieproduktywny) kaszel jest częstym objawem nadciśnienia płucnego.
  • Ból w klatce piersiowej (z powodu rozszerzenia pnia tętnicy płucnej i niedokrwienia mięśnia sercowego prawej komory).
  • Obrzęk nóg, ból w prawym podżebrzu (z powodu powiększonej wątroby) są objawem nadciśnienia płucnego.
  • U pacjentów z nadciśnieniem płucnym mogą wystąpić oznaki chrypki z powodu ucisku nawracającego nerwu krtaniowego przez rozszerzony tułów tętnicy płucnej.
  • Pacjenci mogą odczuwać objawy stanu omdlenia podczas wysiłku, ponieważ prawa komora nie jest w stanie zwiększyć pojemności minutowej serca odpowiednio do potrzeb zwiększonych podczas wysiłku.

Objawy nadciśnienia płucnego

Jakie są objawy nadciśnienia płucnego?

Podczas badania wykrywane są oznaki sinicy (z powodu hipoksemii tętniczej i zmniejszonej pojemności minutowej serca). Objawy rozszerzenia naczyń obwodowych w wyniku objawów hiperkapnii uważa się za znaczącą różnicę między sinicą płucną a sinicą serca, dlatego ręce pacjentów z nadciśnieniem płucnym są zwykle ciepłe. Można również zidentyfikować pulsacje: w okolicy nadbrzusza - przerośnięta prawa komora, w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka - tułów tętnicy płucnej. Przy objawach ciężkiej niewydolności serca obrzęk żył szyjnych jest wykrywany zarówno podczas wdechu, jak i wydechu (charakterystyczny objaw niewydolności serca prawej komory). Występują również obrzęki obwodowe i powiększenie wątroby.

{$adcode8}

Rozpoznanie nadciśnienia płucnego

Badanie objawów nadciśnienia płucnego:

Osłuchiwanie serca z objawami nadciśnienia płucnego

Osłuchiwanie często ujawnia następujące objawy:

  • Skurczowe „kliknięcie” i ton akcentujący II nad tętnicą płucną (tę drugą można również określić przez badanie dotykowe).
  • Naprawiono (niezależnie od faz oddychania) podział tonu II.
  • W II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka słychać skurczowy hałas wygnania. Może wystąpić łagodny rozkurczowy szmer niewydolności zastawki płucnej.
  • W projekcji zastawki trójdzielnej z nadciśnieniem płucnym w wyniku jej niewydolności słychać szmer skurczowy (hałas jest wzmacniany przez wdech).

Badanie rentgenowskie oznak nadciśnienia płucnego

Badanie rentgenowskie pozwala zidentyfikować objawy rozszerzenia pnia tętnicy płucnej i korzeni płuc. Znak rentgenowski nadciśnienia płucnego jest również uważany za rozszerzenie prawej opadającej gałęzi tętnicy płucnej o więcej niż 16-20 mm.

EKG na objawy nadciśnienia płucnego

EKG można zmienić w wyniku nadciśnienia płucnego, rotacji serca i jego położenia z powodu rozedmy płuc, zmian w składzie gazowym krwi, niedokrwienia mięśnia sercowego, zaburzeń metabolicznych. Należy pamiętać, że normalne EKG nie wyklucza nadciśnienia płucnego. Można znaleźć objawy P-pulmonale (wysoka fala P w odprowadzeniach II, III, aVF, Vi), odchylenie osi elektrycznej serca w prawo, oznaki przerostu prawej komory (wysokie fale R w odprowadzeniach Vi_3 i głębokie fale S w odprowadzeniach Vs-e), objawy blokada prawego pakietu Hisa, oś serca jest typu S1S2S3 (obecność wyraźnych fal S jednocześnie w standardowych odprowadzeniach I, II, III).

Echokardiografia w leczeniu nadciśnienia płucnego

Echokardiografia pozwala określić poszerzenie prawego przedsionka i prawej komory, ujawnić pogrubienie ścianki tego ostatniego (ponad 5-6 mm), określić ciśnienie w prawej komorze i tułowiu tętnicy płucnej za pomocą metody Dopplera dla nadciśnienia płucnego.

Cewnikowanie serca na objawy nadciśnienia płucnego

Niezawodną metodą diagnostyczną objawów nadciśnienia płucnego jest cewnikowanie tętnicy płucnej przez żyły krążenia płucnego i bezpośrednia manometria. W tym przypadku wykrywane jest podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej, a ciśnienie zakleszczenia tętnicy płucnej jest niskie lub normalne.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.