Środki kwasu moczowego na dnę | Leki przeciwzapalne na dnę moczanową

Środki na kwas moczowy na dnę moczanową

Leki stosowane w leczeniu dny moczanowej dzielą się na hamowanie tworzenia kwasu moczowego (leki moczopędne), zwiększając wydalanie moczanu z moczem (moczopędny), zapewniając chemiczny rozkład moczanu (moczopolityczny). Spośród leków przeciwcukrzycowych do leczenia dny najczęściej stosuje się allopurynol. Allopurinol nie ma działania przeciwbólowego.

Allopurinol - lek usuwający kwas moczowy z dną moczanową

Leczenie dny lekami polega na zmniejszeniu stężenia kwasu moczowego w surowicy krwi. Jeśli to możliwe, należy przerwać stosowanie leków moczopędnych podczas leczenia dny moczanowej w domu. Jeśli stężenie kwasu moczowego w surowicy krwi pozostaje powyżej 420 μmol / l, a pacjent zgadza się na długotrwałe leczenie dny po trzecim ataku zapalenia stawów, przepisuje się allopurynol. W obecności kamieni nerkowych, podwyższonego stężenia kreatyniny w surowicy należy natychmiast rozpocząć leczenie allopurynolem. Leczenie powinno być ciągłe i długie pod kontrolą poziomu kwasu moczowego we krwi - docelowy poziom wynosi mniej niż 0,36-0,42 mmol / l. Kontrolę poziomu kwasu moczowego przeprowadza się po 1-2 miesiącach. po rozpoczęciu leczenia.

Aby zapobiec zaostrzeniu, nie należy rozpoczynać leczenia dny za pomocą leku wydalającego kwas moczowy z allopurynolem przed złagodzeniem ataku dny. Początkowa dawka leku jest mała - 100-150 mg / dzień - ze stopniowym, w ciągu 2 tygodni, wzrostem do terapeutycznego - 300 mg / dzień. Ponadto, zachowując efekt, dawkę można zmniejszyć o połowę. Jeśli w ciągu 2 tygodni stężenie kwasu moczowego w surowicy krwi nie zmniejszy się, dawkę należy zwiększyć do 600 mg / dobę. W przewlekłej niewydolności nerek (stężenie kreatyniny 160–560 μmol / l) dawkę zmniejsza się 2 razy. W ciężkiej przewlekłej niewydolności nerek w leczeniu dny dawka ta wynosi zwykle 50–100 mg / dobę. Wybierając dawkę, bierze się pod uwagę, że działanie leku osiąga się po 7-14 dniach.

Ataki dny moczanowej w leczeniu dny moczanowej w domu można powtarzać przez kolejne 2-3 miesiące po rozpoczęciu leczenia allopurynolem, dlatego przepisywane są NLPZ.

Najczęstsze działania niepożądane w leczeniu dny za pomocą leku wydzielającego kwas moczowy: wysypka, zaburzenia czynności wątroby. Rzadko obserwuje się hamowanie czynności szpiku kostnego. Allopurinol nie powinien być przepisywany razem z innym lekiem, azatiopryną.

W bezobjawowej hiperurykemii stosowanie allopurynolu w leczeniu dny moczanowej jest nieskuteczne. W tym przypadku główną metodą leczenia jest terapia dietetyczna.

Po leczeniu dny moczanowej przez 10-12 miesięcy. u pacjentów z dnawym zapaleniem stawów znika uczucie sztywności, ostre ataki zatrzymania dny moczanowej, małe tofusy rozpuszczają się i zmniejszają rozmiar, poprawia się czynność nerek, małe kamicy w nerkach mogą zniknąć. Jeśli pacjent nie miał ostrych ataków przez 1 rok, tofusy zniknęły, możesz zrobić przerwę w przyjmowaniu leków allopurynolowych przez 2-3 miesiące, a następnie ustalić poziom mocznicy. W przypadku wykrycia zwiększonej zawartości kwasu moczowego należy kontynuować leczenie allopurynolem. Przy odpowiedniej dawce leku, która usuwa kwas moczowy i prawie stałym przyjmowaniu małych dawek tego leku, możesz osiągnąć całkowite zniknięcie ataków tofusa i dnawych na wiele lat.

Leki moczopędne usuwające kwas moczowy z dną moczanową

Leki moczopędne (benzbromaron, benzyodaron, probenecyd itp.) Przyczyniają się do wydalania kwasu moczowego z moczem ze zmniejszeniem mocznicy. Jeśli nie ma hiperurykozurii (tradycyjna granica wynosi 700 mg / dzień), allopurinol i leki moczopędne są wyświetlane w równym stopniu. Istnieje opinia na temat preferencji mianowania leków moczopędnych pacjentom w wieku poniżej 60 lat w leczeniu dny moczanowej w domu, z zadowalającą czynnością nerek i przy braku kamicy moczowej.

Wskazania do stosowania leków moczopędnych w leczeniu ataków dny: hiperurykemia wynikająca ze zmniejszenia wydalania kwasu moczowego przez nerki (<, 700-800 mg / dzień kwasu moczowego), hiperurykemia z klirensem kreatyniny co najmniej 50 ml / min, pacjenci w wieku do 60 lat.

{$adcode4}

Przeciwwskazania do leczenia dny za pomocą leków usuwających kwas moczowy: kamica moczowa i niewydolność nerek, kamica nerkowa typu nefropatia. Podczas leczenia lekami moczopędnymi pacjenci z dną moczanową muszą stosować do 2-3 litrów płynów dziennie, co jest przeciwwskazane w nadciśnieniu tętniczym i zespole obrzękowym. W ciągu pierwszych 1-2 tygodni po przyjęciu leków połowa pacjentów z dną zaostrza zespół stawowy z powodu uwolnienia moczu z magazynów tkankowych.

Największą uwagę poświęcono lekowi Benzbromaron, który usuwa kwas moczowy w leczeniu dny moczanowej w domu, ponieważ nie tylko poprawia wydalanie moczu przez nerki, ale także hamuje syntezę zasad purynowych i wchłanianie kwasu moczowego z jelit, dawki leku nie można zmniejszyć przy umiarkowanej niewydolności nerek, jest to wygodne w zastosowanie (dawka 100-200 mg / dzień jest przyjmowana jeden raz), ma wystarczający wpływ na nieskuteczność allopurynolu.

Skuteczność probenecydu leku jest gorsza niż benzbromaron i benzyodaron w leczeniu dny moczanowej, działań niepożądanych - bólu głowy, nudności, zapalenia skóry, gorączki, anemii. Lek Probenecid nasila działanie koagulantów. Początkowa dawka probenecydu wynosi 500-1000 mg / dzień, po 2-3 tygodniach zwiększa się do 1500-3000 mg. Należy podkreślić terapeutyczną „wąskość” wskazań i sytuacji klinicznych dotyczących stosowania leków moczopędnych w leczeniu dny moczanowej w domu.

Przepisując zarówno allopurynol, jak i leki moczopędne, należy pamiętać o dwóch ważnych okolicznościach w leczeniu dny moczanowej:

{$adcode5}
  • Ze względu na zwiększone wydalanie kwasu moczowego w pierwszych dniach stosowania tych leków zwiększa się ryzyko tworzenia się kamieni i rozwoju nefropatii moczowej. W związku z tym konieczne jest wstępne badanie stanu nerek i dróg moczowych (kreatyniny, jej klirensu, ultradźwięków nerek), a także badanie pH moczu. Aby zbadać pH moczu, możesz użyć papierowych wskaźników dołączonych do komercyjnego leku azotanowego. U pacjentów z moczem o pH poniżej 6 przed przepisaniem tych leków pożądane jest osiągnięcie jego alkalizacji poprzez zastosowanie cytrynianów, wodorowęglanu sodu w leczeniu dny moczanowej. Te leki stosowane w leczeniu ataków dny stosuje się pod stałym monitorowaniem pH moczu, którego optymalny poziom wynosi 6,2-6,6. Aby zapobiec tworzeniu się kamieni, konieczne jest również intensywne picie. Zalecenia zapobiegawcze są wdrażane przez co najmniej dwa miesiące.
  • Po przepisaniu leków, które usuwają kwas moczowy w leczeniu dny moczanowej przez 6-12 miesięcy, ryzyko rozwoju ataków dny wzrasta. Dlatego zaleca się, aby nie rozpoczynać leczenia zapalenia stawów, które jeszcze się nie skończyło, i stosować go przez kilka miesięcy w celu zapobiegania NLPZ.

Leki przeciwzapalne na dnę moczanową

Inne leki normalizujące stężenie kwasu moczowego w leczeniu dny moczanowej

W pierwszych tygodniach leczenia dny moczanowej w domu za pomocą leku allopurynolowego, szczególnie w przypadku nefropatii związanej z kamicą moczową, wskazane jest stosowanie leków, które promują rozpuszczanie kwasu moczowego w moczu. Leki te można przepisać na wszystkie kliniczne warianty dny moczanowej.

Rozpuszczalność kwasu moczowego w środowisku alkalicznym wzrasta, a krystalizacja moczanów i szczawianów maleje wraz ze wzrostem cytrynianu w moczu. Dlatego większość leków zmieniających pH moczu zawiera kwas cytrynowy, potas lub sole sodowe. Te leki przeciwzapalne na dnę obejmują:

  • brzydka (1 łyżeczka na 0,5 szklanki wody 3-4 razy dziennie przed pieczeniem),
  • magurlite (6-8 g dziennie), zapalenie dróg moczowych (4 miarki 3 razy dziennie),
  • blemar (2-3 razy dziennie, ale 1-2 miarki).

Dawka leków urykolitycznych do leczenia dny dobiera się indywidualnie pod kontrolą pH moczu (6,2-6,6). Przeciwwskazania do stosowania leków przeciwzapalnych w leczeniu dny moczanowej: niewydolność nerek, zakażenie dróg moczowych.

Fitoterapia ma pewne działanie hipotensyjne w ludowym leczeniu dny moczanowej: wywary z liści borówki brusznicy i pokrzywy dioiki, kłącza tataraku, pąków topoli czarnej, kory wierzby, ortosiponu, bulionu z selera ziemniaczanego, liści eukaliptusa i malajskiego jabłka. W okresie remisji na dotknięte stawy nakłada się cebulki późnej jesieni zawierające kolchicynę i różne oleje.

{$adcode6}

Kąpiele solne i radonowe w leczeniu dny moczanowej w domu determinują wzrost wydalania kwasu moczowego. Korzystanie z sauny prowadzi do zmniejszenia wydzielania i wzrostu reabsorpcji kwasu moczowego przez nerki, co często powoduje zaostrzenie dny moczanowej. Jednocześnie popularny jest błędny pomysł „potrzeby wypłukiwania soli moczanów” u pacjentów z dną moczanową w saunie.

Leczenie uszkodzenia nerek w dnie moczanowej za pomocą leków

Z reguły na początku leczenia dny patologiczny proces w nerkach staje się nieodwracalny, a zaburzenia morfologiczne obserwuje się nawet przy braku zmian w moczu.

Leczenie patogenetyczne nefropatii dnawej opiera się na hamowaniu syntezy kwasu moczowego. Tylko długotrwałe i ciągłe leczenie może zapobiec rozwojowi nefropatii i może być środkiem pierwotnego zapobiegania uszkodzeniu nerek w leczeniu dny moczanowej w domu. Uważa się za wskazane, aby przepisać allopurynol natychmiast po rozpoznaniu dny moczanowej.

Docelowe ciśnienie u pacjentów z dną moczanową z patologią nerek wynosi mniej niż 130/80 mm Hg, przy białkomoczu więcej niż 1 g / dzień - mniej niż 125/75 mm Hg

{$adcode7}

Nadciśnienie tętnicze znacznie pogarsza rokowanie nefropatii dnawej. Lekami z wyboru w tym przypadku są inhibitory ACE (lizynopryl, enalapryl), antagoniści receptora angiotensyny II (ARA II) (kandesartan-Candssar itp.) Antagoniści wapnia 1. i 3. generacji (diltiazem, amlodypina).

Niedawno lek przeciwzapalny z dną grupy II ARA wykazał umiarkowaną aktywność urykozuryczną. To ostatnie tłumaczy się ich zdolnością do wiązania białek transportowych nabłonka kanalika proksymalnego, które wymieniają kwas moczowy na jony mleczanowe lub chloru. Blokowaniu tych białek transportowych towarzyszy hiperurykozuria, ale nie hipurikemia. Pozytywne jest również to, że ARA II u pacjentów z dną moczanową jest w stanie zwiększyć pH moczu. Skuteczność tych leków na dnę jest zmniejszona w połączeniu z NLPZ.

Beta-adrenolityki i diuretyki tiazydowe (furosemid, ginotiazyd itp.) Nie są stosowane ze względu na ich działanie hiperurykemiczne.

Leczenie ostrego dnawego zapalenia stawów za pomocą leków na dnę

Aby zatrzymać atak dny, reszta dotkniętego stawu, konieczne są chłodne okłady. Wskazane są również leki.

{$adcode8}
  • Szybka ulga w leczeniu dny przynosi kolchicynę, przyjmowaną 0,5 mg co godzinę, aż objawy zapalenia stawów ustąpią lub dopóki nie pojawią się działania niepożądane (wymioty, biegunka), ale nie więcej niż 6-8 mg / dzień, lek przyjmuje się nie dłużej niż jeden dzień. Zalecane wcześniej leczenie podtrzymujące kolchicyną jest obecnie kwestionowane z powodu działań niepożądanych leku (biegunka, mielotoksyczność).
  • NLPZ (indometacyna, diklofenak sodowy, ale nie salicylany) są zwykle stosowane w dużych dawkach i w krótkim okresie (2-3 dni). Należy zachować szczególną ostrożność w przypadku współistniejących chorób wątroby i nerek, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku.
  • Wprowadzenie glukokortykoidów do jamy stawowej jest uwodzicielsko szybkim i wyraźnym efektem, ale jest obarczone niebezpieczeństwem nierozpoznanego septycznego zapalenia stawów, które debiutowało pod maską dny moczanowej lub na jej tle. Ponadto ekstremalny ból stawu z dną utrudnia wszelkie manipulacje.
  • Preparaty urykostatyczne i urykozuryczne nie są stosowane podczas ostrego ataku dny moczanowej. Wszelkie wahania stężenia kwasu moczowego we krwi mogą przedłużyć atak dny moczanowej.

Leczenie dny za pomocą leków w okresie międzyoperacyjnym

Podczas leczenia dny moczanowej w domu zalecana jest dieta polegająca na ograniczeniu stosowania tłuszczów, napojów alkoholowych, sardynek, sardeli, wątroby, tłustego mięsa, sałaty, szpinaku i roślin strączkowych (dieta nr 6). Leczenie dny moczanowej z często powtarzającymi się atakami zapalenia stawów odbywa się zgodnie z następującymi programami. Przy zmniejszonym wydalaniu moczanów, zachowanych funkcjach nerek i braku kamieni moczowych można stosować zarówno środki urykozuryczne, jak i urykostatyczne.

  • Najczęstszy przedstawiciel środków moczopędnych (tj. e. fundusze, które zwiększają wydalanie moczu przez nerki) - probenecyd - przepisuje się 250 mg 2 razy dziennie przez 1 tydzień, a następnie 500 mg 2 razy dziennie. Jednak przy zastosowaniu probenecydu często rozwija się oporność na leczenie. Przeciwzapalny lek na dnę moczanową nie jest rozpowszechniony w praktyce domowej. W ostatnich latach proponuje się łączenie środków urykozurycznych z urykostatycznymi (allomaron 1 tabletka 1 raz dziennie) w leczeniu dny moczanowej.
  • Ogólnie uznanym lekiem urykostatycznym (tj. Zmniejszającym powstawanie moczanu) w leczeniu dny moczanowej jest allopurynol. Jest przepisywany w dawce początkowej 100 mg / dobę, po której następuje stopniowe zwiększanie dawki do 300 mg / dobę przez 3-4 tygodnie. Jeśli filtracja kłębuszkowa zostanie zmniejszona do 30–60 ml / min, dawka allopurynolu nie przekroczy 100 mg / dobę, a przy filtracji kłębuszkowej 60–90 ml / min - nie więcej niż 200 mg / dobę.
  • Przy zwiększonym wydalaniu kwasu moczowego z uszkodzeniem moczu i / lub dnawych nerek lek jest preferowany allopurinol. W pierwszych tygodniach leczenia allopurynolem u takich pacjentów wskazane jest stosowanie środków zwiększających rozpuszczalność kwasu moczowego w moczu (uralit-U). Przeciwnie, jednoczesne stosowanie leków obniżających pH moczu, takich jak chlorek amonu lub kwas askorbinowy, zwiększa prawdopodobieństwo powstawania kamieni moczanowych w dnie moczanowej.
  • Przeciwwskazane są leki moczopędne o zwiększonym wydalaniu kwasu moczowego z moczem i (lub) uszkodzeniem nerek w wyniku dnawej moczu.
  • Przy dnie wtórnej do chorób hematologicznych, onkologicznych podczas terapii cytotoksycznej lub radioterapii allopurynol pozostaje wyborem leczenia.

Należy zauważyć, że leczenie dny za pomocą leków przeciw dnie moczanowej jest przepisywane pierwotnej dnie na całe życie i dnie wtórnej, w zależności od wykonalności konkretnej prowokacyjnej sytuacji. Przerwy w leczeniu dny za pomocą leków szybko prowadzą do nawrotu choroby. W pierwszych tygodniach leczenia dny moczanowej fluktuacje kwasu moczowego we krwi mogą powodować rozwój zapalenia stawów, dlatego na początkowych etapach leczenia wskazane jest jednoczesne podawanie kolchicyny (1,5 mg / dobę) lub NLPZ. Pacjentowi należy przepisać aktywny schemat wodny - przyjmowanie płynów w wysokości co najmniej 3 l / dzień.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.