Wspólne metody egzaminacyjne

Skolioza odcinka lędźwiowego kręgosłupa

Badając pacjenta, należy zwrócić uwagę na upośledzoną postawę. Możliwe zmiany w normalnych zgięciach stawów kręgosłupa (lordoza i kifoza), a także pojawienie się skrzywienia bocznego (skolioza). Szczególne znaczenie ma lokalna skrzywienie, które jest oznaką złamania kompresyjnego kręgosłupa z powodu urazu, guza lub infekcji. Dokładna rejestracja odbywa się radiograficznie. Terminowe badanie stawów pozwala zidentyfikować chorobę na czas i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

Wspólne metody egzaminacyjne

Skoliozę można wykryć, badając pacjenta od tyłu w pozycji stojącej. Te krzywizny są łatwiejsze do zauważenia, jeśli robisz notatki na skórze w obszarze kolczastych procesów. Skolioza okolicy lędźwiowej jest zwykle kompensowana przez krzywiznę okolicy klatki piersiowej z wybrzuszeniem skierowanym w przeciwnym kierunku. W większości typów skoliozy bocznej krzywizny towarzyszy rotacja osiowa, a zatem kolczaste procesy kręgów są przesunięte w kierunku linii środkowej. Prowadzi to do zmniejszenia widocznej krzywizny (która jest oceniana wzdłuż linii utworzonej przez procesy kolczaste). Jeśli podejrzewasz skoliozę podczas badania, powinieneś poprosić pacjenta, aby pochylił się do przodu i podniósł palce. W tej pozycji, w obecności znacznej skoliozy, obserwuje się obrót kręgów ze zmianami położenia żeber. Jednocześnie skrzywienie kręgosłupa wiąże się z nieodwracalnością postawy, podczas gdy zanika.

Badanie odcinka szyjnego kręgosłupa

Podczas badania pacjent stoi w pozycji stojącej lub siedzi z wyprostowanym kręgosłupem.

Obrót (80 °). Pacjent powinien spojrzeć wstecz na prawe (lewe) ramię.

Zgięcie (45 °). Pacjent powinien spojrzeć w dół, przyciskając brodę do klatki piersiowej.

Przedłużenie (45 °). Pacjent ma możliwość podniesienia wzroku.

Pochylenia boczne (45 °). Pacjent powinien przechylić głowę na bok, aby ucho było możliwie jak największe do barku.

Badanie kręgosłupa piersiowego

Ruchy stawów kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego nie są całkowicie izolowane, ale obrót odbywa się głównie w okolicy klatki piersiowej, a zgięcie-przedłużenie, przechylenie na boki - w odcinku lędźwiowym.

Wspólny obrót. Pacjent siedzi na stołku (który umożliwia przymocowanie miednicy) i zapewnia maksymalny obrót głowy i ramion na przemian w obu kierunkach.

Wycieczki po klatce piersiowej. Jest to dobry wskaźnik ruchomości stawowych kręgów kostnych. Może się różnić w zależności od budowy ciała. Dolna granica normy wynosi około 5 cm. Na wczesnym etapie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa może wystąpić znaczące ograniczenie wychodzenia z klatki piersiowej.

{$adcode4}

Badanie kończyn górnych

Większość ruchów stawu barkowego jest połączonych. Reprezentują one sumę ruchów sferycznego stawu barkowego. Konieczne jest naprawienie łopatki przez naciśnięcie dłoni na obojczyku i kręgosłupie łopatki. W przypadku zapalenia ścięgna, zapalenia kaletki i zapalenia konsulatu ból związany jest z pewnymi ruchami w stawie podczas oporu.

W przypadku często występującego uszkodzenia ścięgna mięśnia nadostrego bólu, z reguły w środkowej jednej trzeciej (60 ° –80 °) aktywnego uprowadzenia barku „bolesny sektor” może się nie pojawić, jeśli ramię zostanie obrócone na zewnątrz.

U osób starszych ruchowi stawu barkowego często towarzyszy crepitus. Crepitus jako taki zwykle nie jest objawem choroby zwyrodnieniowej stawów (pierwotne zmiany zwyrodnieniowe w stawie barkowym są na ogół rzadkie).

Ołów (w stawie barkowym - 90 w połączeniu z ruchami łopatki - 180 °). Aby ocenić ruchliwość podczas badania stawu barkowego, wykonuje się pasywne uprowadzenie barku. Przy aktywnym uprowadzeniu barku można wykryć lukę lub zmianę zapalną w ścięgna mięśnia nadgarstka.

{$adcode5}

Doprowadzenie (50 °). Pojedyncze rzuty nie są możliwe, ponieważ skrzynia uniemożliwia ruch. W praktyce ramię sprowadza się przed klatkę piersiową, tj. z częściowym zgięciem stawu.

Obrót zewnętrzny (60 °). Ten ruch jest wykonywany tylko z powodu stawu barkowego, bez przemieszczenia łopatki.

Obrót wewnętrzny (90 °). Z wyjątkiem przypadków, w których ruchliwość stawu jest mocno ograniczona, ruch ten jest szacowany na podstawie wysokości, na jaką dłoń jest w stanie unieść, z ręką za plecami. Zarówno obrót zewnętrzny, jak i wewnętrzny można określić, gdy staw barkowy znajduje się w pozycji zgięcia lub porwania.

Zgięcie (w stawie barkowym - 90 °, łącznie -180 °). Pacjent podnosi rękę do przodu i do góry.

Przedłużenie stawu podczas badania (65 °). Ręce są cofane jak podczas marszu.

{$adcode6}

Badanie innych stawów obręczy barkowej i klatki piersiowej

Stawy są powierzchownie ustawione i łatwo dostępne do badania i badania palpacyjnego. Ich mobilność ocenia się, prosząc pacjenta o wzruszenie ramionami. W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa może wystąpić ból w okolicy stawu rączki z ciałem mostka. Chorobie Titz towarzyszy pojawienie się bólu i obrzęku w okolicy górnej chrząstki kostnej.

Badanie stawu łokciowego

Podczas wypełniania wysięku w jamie stawu na jego tylnej powierzchni obserwuje się występ torebki stawowej zlokalizowanej po obu stronach procesu koronoidalnego kości łokciowej. Ból powstający w wyniku nacisku na przyśrodkowe i boczne śródbłonek kości ramiennej jest charakterystyczny odpowiednio dla przyśrodkowego i bocznego nadkłykcia.

Przesuwając rękę podczas badania palpacyjnego podczas badania w dół wzdłuż procesu koronoidalnego i czując podskórną tkankę w kości łokciowej, można znaleźć węzły reumatoidalne, dnawe tofus lub powiększoną torbę maziową.

Ważnym odniesieniem do kości jest głowa promienia. Gdy staw łokciowy jest zgięty pod kątem 90 °, można go dotknąć palcem 2 cm od nasady kości bocznej. Palpacja jest wyraźnie określona przez jego obrót w więzadle pierścieniowym stawu promieniowego kości podczas prowokacji i supinacji przedramienia. W początkowej pozycji zerowej ramię jest całkowicie wyciągnięte.

{$adcode7}

Zgięcie (150 °). Ponowne przedłużenie (0 °).

Badanie nadgarstka

Na ten złożony staw często wpływa reumatoidalne zapalenie stawów, a bardzo rzadko pierwotne zapalenie kości i stawów. Jeśli podejrzewa się zapalenie stawów, należy postawić diagnozę różnicową ze świeżymi lub starymi złamaniami łódkowatych i de Querina.

W tym obszarze wytyczne do badania mogą służyć jako głowa i proces styloidalny kości łokciowej, a także struktury tworzące anatomiczne pudełko tabaki. Głównym ruchem jest zgięcie i wyprost, możliwe jest również uprowadzenie promieniowania i przywodzenie łokcia. W zerowej pozycji początkowej ramię jest wyprostowane w stawie nadgarstka, przedramię jest wymawiane.

Czułym testem określającym różnicę między dwoma stawami nadgarstka podczas zgięcia grzbietowego jest poza modlitwy.

Badanie stawów pędzla

Dokładne badanie ręki w celu diagnostyki różnicowej w przypadku zapalenia wielostawowego jest równoważne z resztą badania pacjenta. Pozwala określić lokalizację i charakter zapalenia stawów, pozwala zidentyfikować charakterystyczne zmiany w skórze, paznokciach, osłonach ścięgien. Oprócz uszkodzenia stawów przyczyną upośledzenia funkcji stawów ręki mogą być zmiany w ścięgienach i ich pochwach, a także w innych tkankach miękkich w tym obszarze.

{$adcode8}

Chorobom reumatycznym mogą towarzyszyć poważne dysfunkcje stawów zlokalizowanych dystalnie. Choroby reumatyczne często występują z uszkodzeniem nerwów obwodowych, dlatego konieczne jest wykluczenie ucisku nerwu pośrodkowego w tunelu nadgarstka. Badanie ręki pacjenta z zapaleniem stawów nie może być uznane za kompletne bez badania neurologicznego.

Jeśli podejrzewa się RZS, najbardziej pouczające jest dokładne badanie wyprostowanej ręki, które pozwala wykryć małe deformacje palców w kształcie wrzeciona z powodu uszkodzenia bliższych stawów międzypaliczkowych na wczesnym etapie choroby, a także określić ból podczas palpacji małych stawów, naciskając na każdy staw i jednocześnie wykonując w nim pasywne ruchy. Jest to czuły test do wczesnego diagnozowania zapalenia stawów. Nodalnej formie polosteoartrozy towarzyszy rozwój „kwadratowego pędzla”. Wraz z pojawieniem się gęstego wzrostu kości w nadgarstku i stawie śródręcznym kciuka oraz zanik mięśni znajdujących się w tym obszarze. Guzki Heberdena (gęsty przypływ w kształcie szyszynki podstawy dystalnych paliczków palców) uzupełniają obraz.

Rzeczywisty zakres ruchu poszczególnych stawów można zmierzyć za pomocą goniometru, a następnie przenieść kąt pomiaru na papier.

Badanie stawu biodrowego

Rozpoczynając badanie, należy zwrócić uwagę na chód pacjenta (z kulami, kijem lub bez nich). W pozycji stojącej można wykonać test Trendelenberga, podczas którego porównywana jest wysokość grzebienia biodrowego, gdy pacjent na przemian stoi na jednej, a następnie na drugiej nodze. Zwykle wyładowana strona miednicy unosi się, kompensując redystrybucję obciążenia na jedną nogę. To odchylenie może być nieobecne z powodu słabych mięśni proksymalnych lub uszkodzenia stawu biodrowego po obciążonej stronie. W takich przypadkach załadowana strona jest opuszczana. Staw biodrowy jest głęboki, więc zmiany wysiękowe, rzadko można ustalić obrzęk. Jednak głębokie badanie dotykowe obszaru powyżej środka więzadła pachwinowego i bezpośrednio dystalnego nie ma charakteru informacyjnego. W przypadku dotknięcia stawu biodrowego badanie narządów jamy brzusznej jest obowiązkowe, w wielu przypadkach wskazane jest badanie doodbytnicze.

Ruchy stawu biodrowego należy odróżnić od ruchów wykonywanych ze względu na nachylenie miednicy. Zwykle pozycja nogi jest wyprostowana i tworzy linię z ciałem.

Zgięcie (115 °). Staw kolanowy powinien być zgięty podczas badania, aby uniknąć objawów napięcia. Rejestruje się kąt, pod jakim następuje dalsze zginanie z powodu nachylenia miednicy. Ta technika pozwala wykryć przykurcz zgięcia przeciwległego stawu biodrowego. Gdy przeciwne biodro jest zgięte, kompensacyjna lordoza lędźwiowa jest eliminowana, co można zobaczyć poprzez umieszczenie dłoni pod dolną częścią pleców (test Thomasa).

Przedłużenie (30 °). Pacjent leży na boku, lekarz ciągnie nogę za siebie. Rejestrowany jest kąt, pod którym następuje dalszy ruch z powodu nachylenia miednicy.

Ołów (50 °). Pacjent leży na plecach, jego noga jest cofnięta na zewnątrz.

Przemieszczenie miednicy zależy od dłoni leżącej na grzbiecie przeciwnego biodra.

Obrót złącza (wewnętrzny 45 °, zewnętrzny 45 °). Można to sprawdzić, gdy stopa znajduje się w standardowej pozycji zerowej. Określając kąt, obracając nogę leżącą na jednej kanapie i po drugiej stronie, a także podczas zginania stawu biodrowego do 45 ° lub 90 °.

Badanie kolana

Znajduje się na powierzchni i dlatego można go zbadać o wiele dokładniej. Podczas badania lokalnego można wyróżnić trzy odcinki stawu: piszczelowo-udowy (obszary przyśrodkowe i boczne) oraz stawy udowo-biodrowe.

Zmianom stawu udowo-biodrowego podczas badania towarzyszy ostry ból z aktywnym wyprostem stawu kolanowego, który nasila się, gdy podczas ruchu wywierany jest nacisk na rzepkę. Dyskomfort i trzeszczkę w okolicy stawu udowo-biodrowego można wykryć, przesuwając rzepkę wzdłuż osi kończyny nad kłykciami kości udowej.

Pełne badanie stawu kolanowego obejmuje badanie wszystkich oddziałów, w tym tylnego w pozycji stojącej i leżącej.

Badanie pozwala wykryć obrzęk. Można to zauważyć, gdy staw jest rozszerzony płynem, gdy obrzęk w kształcie podkowy rozciąga się od górnej inwersji w dół wzdłuż krawędzi rzepki, kończąc na rzucie dolnych części stawu po obu stronach więzadła rzepki. W większości przypadków wyjaśnienie charakteru zmian w konturach stawu wymaga badania palpacyjnego. W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów wyczuwa się stałe, nierównomierne zgrubienie, związane z tworzeniem się osteofitów. Zmianom zapalnym w stawach towarzyszy rozwój tkanek miękkich w połączeniu z nagromadzeniem wysięku w jamie stawowej (lub bez niego).

Obrzęk tkanek miękkich, niezwiązany z gromadzeniem się wysięku podczas badania, należy uznać za przejaw pogrubienia błony maziowej. Identyfikacja wyraźnych zmian wysiękowych z towarzyszącą oczywistą fluktuacją nie powoduje trudności.

Podczas badania i badania palpacyjnego można zidentyfikować obszary lokalnego bólu (w strefie „napięcia” z zapaleniem kości i stawów lub w miejscu uszkodzenia stawu) lub obrzęku (na przykład torbiel Baker znajdujący się w dole podkolanowym, który można pominąć, jeśli nie zbadano tylnej części stawu kolanowego).

Zanik mięśnia czworogłowego uda jest czułym wskaźnikiem patologicznych zmian w stawie kolanowym; można go wykryć, porównując obwody obu ud. Oprócz ograniczenia ruchomości stawu kolanowego proces patologiczny może prowadzić do upośledzenia funkcji ze względu na rozwój warus lub palucha koślawego, powodując osłabienie aparatu więzadłowego z upośledzoną stabilnością stawu.

W przypadku patologicznych zmian w stawie kolanowym pasywnym ruchom w nim może towarzyszyć ból i trzeszczka. Kiedy pęknie menisk, kliknięcie można wykryć przez wyczucie, gdy dłoń znajduje się bezpośrednio nad dotkniętym menisku. Aby zidentyfikować ten objaw, możesz użyć tej techniki - naprzemienny obrót stopy na zewnątrz i do wewnątrz podczas zgięcia i wyprostu stawu kolanowego.

Podczas określania zakresu ruchu stawu kolanowego pacjent znajduje się na wznak.

W początkowej pozycji zero dolna noga jest linią prostą z udem.

Zgięcie (135 °). Ponowne przedłużenie (10 °).

Badanie stawu skokowego

Zmiany zapalne w stawie skokowym należy odróżnić od skręcenia. Rozciąganiu towarzyszy ból palpacyjny w jednym obszarze i ból: szczególnie wyraźny przy każdym konkretnym ruchu. Przy aktywnym zapaleniu stawów, bolesnym dotykaniu wszystkich części stawu każdy ruch powoduje ból. Zakres ruchu należy określać za pomocą zgiętego stawu kolanowego. W początkowej pozycji zerowej stopa tworzy kąt prosty z dolną nogą.

Zgięcie (podeszwowe 50 °). Przedłużenie (zgięcie pleców 20 °).

Badanie stóp

Nie wszystkie stawy można badać indywidualnie. Zwyczajowo bada się oddzielnie staw podskokowy, stępy i stawy śródstopno-paliczkowe dystalnej stopy.

W stawie podskokowym możliwy jest obrót do wewnątrz o około 5 °. W stawach skokowych każdy ruch jest możliwy o około 20 °. U pacjentów z chorobami reumatycznymi należy określić obecność bólu podczas obmacywania pięty od strony podeszwy i tyłu w miejscu przyczepienia ścięgna Achillesa.

Dalszą stopę należy dokładnie zbadać.

Konieczne jest badanie dotykowe stawu śródstopno-paliczkowego. Jednocześnie wykonuj pasywne ruchy w stawie, ściskając go kciukiem i palcem wskazującym. Przy płaskich stopach spłaszczanie łuku stopy jest lepiej zauważalne, gdy pacjent stoi, a następnie podnosi się do palców stóp. Dowolny stopień deformacji koślawości stawu podskokowego można ustalić, badając pacjenta od tyłu, gdy on stoi, składając stopy razem.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.