Dna Objawy i objawy | Diagnoza dny moczanowej

Dna moczanowa - choroba związana z objawami upośledzenia metabolizmu puryn, charakteryzująca się objawami zwiększonego stężenia kwasu moczowego we krwi (hiperurykemii) i odkładania się moczanów w tkankach stawowych i / lub okołostawowych, nerkach i innych narządach. Wykrywanie hiperurykemii nie wystarcza do ustalenia diagnozy, ponieważ tylko 10% osób z hiperurykemią cierpi na dnę. W tym artykule przyglądamy się objawom dny moczanowej i głównym objawom dny moczanowej u ludzi.

Objawy dny moczanowej

Objawy kliniczne dny zależą od stadium choroby i składają się z zespołu stawowego, stopniowego rozwoju tofusa i uszkodzenia nerek (śródmiąższowe zapalenie nerek i kamica nerkowa), często ujawniają otyłość, hiperlipidemię, zaburzony metabolizm węglowodanów i chorobę niedokrwienną serca.

Bezobjawowa hiperurykemia z objawami dny moczanowej

Bezobjawowa hiperurykemia jest stanem granicznym charakteryzującym się objawami zwiększonego stężenia kwasu moczowego we krwi przy braku klinicznych objawów odkładania kryształów w tkankach (tj. Bez zapalenia stawów, tofusu, nefropatii lub kamieni moczowych).

Objawy ostrego dnawego zapalenia stawów

Nagłe objawy zapalenia stawów są typowe z silnymi objawami bólowymi, które mogą być spowodowane urazem, wysiłkiem fizycznym, pójściem do sauny, stresem emocjonalnym, zmianami diety (zarówno przejadaniem się, jak i głodem), piciem alkoholu, krwawieniem, infekcjami, interwencjami chirurgicznymi i używaniem narkotyków (najczęściej często diuretyki tiazydowe, chemioterapeutyczne leki przeciwnowotworowe). Częściej jeden staw jest uszkodzony w leczeniu dny kończyn dolnych, a u 50% pacjentów cierpi pierwszy staw śródstopno-paliczkowy. Mniej typowe jest zapalenie łokci i stawów nadgarstkowych, dystalne stawy międzypaliczkowe są częściej dotknięte wcześniej istniejącym zapaleniem kości i stawów, a stawy biodrowe zwykle nie są dotknięte. Większość objawów ataków dnawych występuje w nocy i objawia się nagłym wzrostem rumienia i temperatury wokół stawu, objawami obrzęku i bólu. Objawy zapalenia mogą również przejść do tkanek miękkich, tworząc kliniczne objawy zapalenia tkanki łącznej lub zapalenia żył. Ciężkim przypadkom towarzyszy gorączka. Zwykle czas trwania ataku wynosi kilka dni, rzadziej kilka tygodni. Po ataku staw staje się normalny. Powyższe objawy dnawego ataku dny moczanowej są specyficzne i ważne dla prawidłowej diagnozy.

Interktalny okres dny moczanowej - objawy

Okres międzynasowy dna występuje po zakończeniu pierwszego ataku i może zostać przerwany przez następny ostry atak. U 60% pacjentów powtarzające się objawy ataku występują w pierwszym roku objawów choroby dny moczanowej. W typowych przypadkach, podczas okresu dny moczanowej, pacjenci nie skarżą się, ale jeśli pacjent nie otrzyma leczenia, to każdy kolejny atak objawów dny jest trudniejszy, a okres międzypokojowy ulega skróceniu. Niektórzy pacjenci szybko, praktycznie bez remisji, rozwijają przewlekłe dnawe zapalenie stawów - w takich przypadkach przeprowadza się diagnostykę różnicową z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Objawy przewlekłego dnawego zapalenia stawów

Objawy przewlekłego dnawego zapalenia stawów z dną moczanową (przewlekła dna moczanowa) występują, gdy nie ma leczenia dny moczanowej, jest to uważane za ostatni etap dny moczanowej. Tofus tworzą skupiska kryształów moczanu otoczone komórkami zapalnymi i masami włóknistymi. Tofusy są gęste, ruchome, białawo-żółte, z uwalnianiem zawartości melodycznej z owrzodzeniem. Typowa lokalizacja tofusa z objawami dny moczanowej: małżowiny usznej, skóry nad dotkniętymi stawami, podchrzęstnych powierzchni stawowych, powierzchni prostowników przedramienia, okolicy łokci, skóry nad Achillesa i ścięgna podkolanowe.

Często związane z tym objawy dny moczanowej

{$adcode4}

Objawy otyłości zwykle łączy się z dną moczanową, zwłaszcza pierwotną. Hiperlipidemia typu IV jest charakterystyczna dla dny, hipertriglicerydemię obserwuje się u 60-80% pacjentów, określa się związek między objawami dny, nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca i cukrzycą insulinoniezależną.

Uszkodzenie nerek z objawami dny moczanowej

Duchy uszkodzenia nerek mogą wystąpić na każdym etapie dny i objawiają się kamicą nerkową i cewkowo-śródmiąższowym zapaleniem nerek. W tym drugim przypadku umiarkowane białkomocz, zmniejszenie względnej gęstości moczu i rozwój nadciśnienia tętniczego są uważane za najczęstsze objawy kliniczne. W zaburzeniach czynności nerek dominują zaburzenia kanalików. W 10% przypadków rozwija się terminalny etap przewlekłej niewydolności nerek. Bardzo częstą konsekwencją uszkodzenia nerek u dny jest nadciśnienie tętnicze. Możliwa kamica nerkowa z dną moczanową. W przypadku zaburzenia metabolizmu kwasu moczowego może rozwinąć się nerkowa wersja ostrej niewydolności nerek, szczególnie charakterystyczny objaw ostrej nefropatii obturacyjnej kwasu moczowego (zablokowanie kanalików przez kryształy moczanu).

Występowanie objawów dny moczanowej

{$adcode5}

Według badań epidemiologicznych górna granica normalnego stężenia kwasu moczowego we krwi u mężczyzn z dną wynosi około 7 mg%, u kobiet - 6 mg%. Częstość występowania objawów hiperurykemii z dną jako całością populacji wynosi od 4 do 12%, ze znaczną tendencją do wzrostu wraz z wiekiem, szczególnie u kobiet. Około 0,1% populacji cierpi na dnę moczanową. Większość pacjentów (80–90%) to osoby w średnim wieku lub starsze z bezobjawową hiperurykemią trwającą przez 20-30 lat. Częściej mężczyźni cierpią na dnę moczanową (20: 1). Przed menopauzą kobiety rzadko mają objawy dny, prawdopodobnie z powodu wpływu estrogenu na wydalanie kwasu moczowego. Objawy ostrego ataku dny są rzadko obserwowane u młodzieży.

Przyczyny dny moczanowej

Nagromadzenie nadmiaru kwasu moczowego we krwi podczas dny może wynikać z jego wysokiej produkcji (zwiększona synteza endogennych puryn) lub niskiego wydalania lub kombinacji tych mechanizmów. Wyróżnia się objawy dny pierwotnej i wtórnej, w tym drugim przypadku rozwój dny jest szczególnie rozróżniany przy przepisywaniu różnych leków.

Nadprodukcja kwasu moczowego z objawami dny moczanowej

Źródłami kwasu moczowego są zasady purynowe adenina i guanina, a także nukleozydy purynowe, z których powstaje ATP i inne związki z dną moczanową. Objawy pierwotnej hiperprodukcji w dnie są związane z defektami w układzie enzymatycznym syntezy kwasu moczowego. Gdy nadmierna ilość substratów do tworzenia puryn jest spożywana z jedzeniem, nadprodukcja kwasu moczowego jest naturalna. Duża liczba puryn z dną znajduje się w anchois, sardynkach, tłustym mięsie, nerkach, wątrobie i ekstraktach mięsnych, wytrawnym winie.

Objawy wtórnej nadprodukcji wynikają ze zwiększonego rozpadu komórek w hemoblastozach, paraproteinemii, przewlekłej hemolizy, chemioterapii przeciwnowotworowej, a także są charakterystyczne dla osób nadużywających alkoholu z objawami dny moczanowej. Hiperurykemia jest często związana z łuszczycą, chociaż objawy kliniczne dny rzadko rozwijają się.

{$adcode6}

Zmniejszone wydalanie kwasu moczowego z objawami dny moczanowej

Zmniejszenie wydalania kwasu moczowego obserwuje się u 90% pacjentów z objawami dny moczanowej. Zwykle około 2/3 kwasu moczowego jest wydalane przez nerki, reszta - przez jelita i skórę. Wydalanie moczanów przez nerki podczas dny obejmuje 4 etapy: filtrację kłębuszkową, reabsorpcję 95% filtrowanego kwasu moczowego, sekrecję w kanalikach proksymalnych i reabsorpcję 40-44% kwasu moczowego. W wyniku tego z moczem, z objawami dny moczanowej, wydalane jest tylko 8-12% początkowo przefiltrowanego kwasu moczowego, co stanowi 400-600 mg / dzień. Wady wydalania mogą być indukowane przede wszystkim przez krystalizację moczanów w nerkach na tle wzrostu ich wydalania (ponad 800 mg / dzień) podczas pierwotnej hiperprodukcji kwasu moczowego. W tych przypadkach rozwija się cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek. Zmniejszenie wydalania moczu z objawami dny obserwuje się również pod wpływem leków moczopędnych, alkoholu, małych dawek kwasu acetylosalicylowego, aminofiliny, kofeiny, diazepamu, difenhydraminy, L-dopy, dopaminy, witamin Bi2 i C, ołowiu. W odniesieniu do tego ostatniego znane są epidemie „dny ołowianej”, w szczególności przy stosowaniu farb ołowiowych, substytutów alkoholu zawierających ten pierwiastek, a także innych źródeł w życiu codziennym.

Oznaki dny moczanowej

Przesycenie osocza krwi kwasem moczowym z dną występuje w stężeniu większym niż 0,42 mmol / l, ale krystalizacja kwasu moczowego w tym stężeniu nie zachodzi przez długi czas, prawdopodobnie z powodu przeciwdziałania niezidentyfikowanej zdolności rozpuszczania osocza. Niemniej jednak wraz ze spadkiem temperatury ciała ułatwiona jest krystalizacja, dlatego objaw odkładania moczanów z dną występuje głównie w obszarach niedostatecznego ukrwienia (więzadła, chrząstka).

Objawy ostrego dnawego zapalenia stawów

W wyniku objawu przedłużającej się hiperurykemii w błonie maziowej i chrząstce powstają mikrotrofusy (nagromadzenie kryształów). Z powodu urazu, wzrostu temperatury w stawie lub zmiany stężenia kwasu moczowego we krwi lub mazi stawowej mikrotofusy są niszczone, a kryształy wychodzą do jamy stawowej. Komórki maziowe wytwarzają cytokiny w dnie moczanowej:

{$adcode7}

IL-1, IL-6, IL-8, czynnik martwicy nowotworów 7, który działa jako hematraktanty dla neutrofili z objawami dny moczanowej. Ig i komponenty dopełniacza opsonizują (otaczają) moczany, stymulując aktywność fagocytarną neutrofili. Fagosomy neutrofili z dną moczanową, które zaabsorbowały kryształy, łączą się z lizosomami, a enzymy lizosomalne niszczą białkową powłokę kryształów. Kryształy z objawami dny uszkadzają neutrofile, a enzymy lizosomalne uwalniane do jamy maziowej wywołują zapalenie.

Objaw uszkodzenia nerek z dną moczanową

Przy alkalicznych wartościach pH z dną kwas moczowy całkowicie dysocjuje, przy wartościach neutralnych dysocjuje o połowę, a przy pH mniejszym niż 5,0 praktycznie nie dysocjuje. Kiedy ponad 1100 mg kwasu moczowego jest wydalane dziennie z dną moczanową, objawy kamicy rozwijają się u 50% pacjentów. Ponadto kryształy kwasu moczowego mogą osadzać się w tkance śródmiąższowej nerek. Śródmiąższowe dnawe zapalenie nerek prowadzi do rozwoju objawów wtórnego nadciśnienia tętniczego.

Diagnoza dny moczanowej

W stawach podczas objawów ostrego dnawego wykrywane są kryształy moczanu w postaci mikrotrofusów przypominających czyraki podczas artroskopii. Tofusy w tkankach to złogi moczanu otoczone ziarniniakami, które zawierają wielojądrowe komórki olbrzymie. W niektórych przypadkach tofus może ulec zwapnieniu. Kamienie w drogach moczowych często mają skład moczowy, ale w 10-12% mają zanieczyszczenia szczawianu lub fosforanu wapnia. W tkance śródmiąższowej nerek przeważają złogi monohydratu soli monosodowej kwasu moczowego z dną i kryształy kwasu moczowego w świetle rurki zbiorczej. Możliwe są zmiany zanikowe w kanalikach i pętli Hashego, osadzanie się brązowego pigmentu lipofuscyny w nabłonku.

W ogólnym badaniu krwi podczas ostrych ataków dny stwierdza się leukocytozę z neutrofilowym przesunięciem w lewo i wzrost ESR. W biochemicznym badaniu krwi na dnę zwykle zwiększa się zawartość kwasu moczowego w surowicy (normalnie: u mężczyzn wynosi 0,24-0,42 mmol / l, u kobiet 0,16-0,36 mmol / l). Badanie wydalania kwasu moczowego przeprowadza się po trzydniowej diecie z wyłączeniem puryn (mięso, buliony, drób, ryby, rośliny strączkowe, płatki owsiane, herbata, kawa, kakao, alkohol, piwo). Określono objętość dziennego moczu, pH, stężenie kwasu moczowego i kreatyniny w moczu i surowicy krwi. Zwykle 300-600 mg (1,8-3,6 mmol / L) kwasu moczowego jest wydalane dziennie z objawami dny moczanowej.

{$adcode8}

Wykrywanie kryształów igłowych moczanów zlokalizowanych wewnątrzkomórkowo i dwójłomnie podczas badania za pomocą mikroskopu polaryzacyjnego ma wartość diagnostyczną w dnie moczanowej. Kryształy kwasu moczowego znajdują się w zawartości tofusu. Należy pamiętać, że podczas badania histologicznego tkanki tofusu z dną moczanową nie należy utrwalać ich formaliną, aby uniknąć rozpuszczenia kryształów moczanu.

Na radiogramach kości ujawniają się objawy śródkostnej formacji racemiform o różnych rozmiarach, spowodowane tofuzami, które mogą znajdować się wewnątrz stawu, obok niego, a nawet na odległość. Wyraźną erozję w obszarze podchrzęstnym kości lub torbielowatych formacji z wyraźnymi konturami („objaw uderzenia”) obserwuje się rzadko z dną moczanową (objaw niespecyficzny). Bardziej charakterystyczny objaw z dną moczanową, z czasem zniszczenie podchrzęstnej części kości, szyszynki, części trzonu (osteoliza śródstawowa). Osteoporoza okołostawowa nie jest charakterystycznym objawem. Ankylozy kostne są bardzo rzadkie. Zmiany radiologiczne najczęściej występują w stawach stóp (przede wszystkim w palcach stóp), a także w dłoniach.

Proponuje się kilka opcji diagnozowania dny na podstawie oceny objawów diagnostycznych (Roman, Nowy Jork).

Rozpoznanie dny stawowej uważa się za wiarygodne w przypadku wystąpienia 2 dowolnych z następujących objawów.

  • Hiperurykemia powyżej 0,42 mmol / L u mężczyzn i 0,36 mmol / L u kobiet.
  • Obecność węzłów dnawych (tofus) jest głównym wyraźnym objawem.
  • Wykrywanie kryształów moczanu w płynie maziowym lub tkankach.
  • Obecność historii typowego ostrego zapalenia stawów, któremu towarzyszy silny ból, który zaczął się nagle i trwał 1-2 dni.

Oprócz klasycznych objawów stawowych dny moczanowej spowodowanych hiperurykemią w różnych kombinacjach, często bez zapalenia stawów, można również odnotować objawy, takie jak kamica nerkowa w moczu, uszkodzenie cewkowo-śródmiąższowe nerek z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą naczyń i przewlekłą niewydolnością nerek.

Diagnostyka różnicowa dny moczanowej

Objawy i diagnoza rzekomej dny moczanowej

Choroba odkładania się kryształów pirofosforanu wapnia (artropatia pirofosforanu) nazywa się pseudo-dna z powodu zewnętrznego podobieństwa z objawami dny moczanowej. Diagnostyka różnicowa w tym przypadku opiera się na porównaniu danych fizykochemicznych kryształów: moczany są ujemne promieniowaniem rentgenowskim, mają wygląd igły pod mikroskopem i mają właściwość dwójłomności w mikroskopie polaryzacyjnym. Kryształy pirofosforanu wapnia są rentgenowskie dodatnie (są widoczne na radiogramach stawów, często kolan i nadgarstków, w postaci linii przerywanych równoległych do szczeliny stawowej), mają kształt mikroskopu pod mikroskopem i nie mają właściwości dwójłomności. Objawy wtórnej artropatii pirofosforanu występują z nadczynnością przytarczyc, hemochromatozą, hemosyderozą, chorobą Wilsona-Konovalova.

Choroba odkładania się krystalicznego fosforanu wapnia z objawami dny moczanowej

Choroba odkładania się kryształów podstawowych fosforanów wapnia objawia się nie tylko objawami zapalenia stawów, ale przede wszystkim zwapnieniem zapalenia ścięgna i zapalenia kaletki. Diagnoza musi opierać się na identyfikacji złóż soli. Kryształy zasadowych fosforanów wapnia, w przeciwieństwie do pirofosforanów i moczanów, nie mają charakterystycznych właściwości optycznych. Do diagnostyki przesiewowej kryształów zasadowego fosforanu wapnia zaleca się barwienie czerwienią alizarynową, jednak czułość i swoistość metody jest niska.

Choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów - objawy

W niektórych przypadkach dna naśladuje obraz kliniczny choroby zwyrodnieniowej stawów lub reumatoidalnego zapalenia stawów, dlatego badanie kwasu moczowego w surowicy krwi i badanie płynu maziowego za pomocą mikroskopii polaryzacyjnej jest jednym z ważnych etapów diagnostyki różnicowej zapalenia stawów.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.