Objawy zwyrodnieniowe stawów Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów za pomocą leków

Choroba zwyrodnieniowa stawów to niejednorodna grupa chorób o różnej etiologii z podobnymi biologicznymi, morfologicznymi i klinicznymi objawami i wynikami, które są oparte na porażce wszystkich składników stawu, zwłaszcza chrząstki, a także podchrzęstnej części kości, błony maziowej, więzadeł, torebki, mięśni okołostawowych. W literaturze zagranicznej często stosuje się termin „choroba zwyrodnieniowa stawów” zamiast „choroba zwyrodnieniowa stawów”, podkreślając ważną rolę składnika zapalnego w rozwoju i postępie choroby. W tym artykule przyjrzymy się objawom choroby zwyrodnieniowej stawów, leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów i głównych objawów choroby zwyrodnieniowej stawów u ludzi.

Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów

Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów za pomocą leków. Klasyfikacja WHO.

1.

Objawowe szybko działające leki (leki przeciwbólowe, NLPZ, HA śródstawowe).

2)

Objawowe leki długo działające (siarczan chondroityny, siarczan glukozaminy, kwas hialuronowy).

Ulgę w bólu

W tym celu w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów stosuje się nie narkotyczne środki przeciwbólowe i NLPZ. Paracetamol jest lekiem z wyboru, zmniejsza ból u 30% pacjentów z OA, którzy wcześniej przyjmowali NLPZ. Jednak w zależności od nasilenia działania przeciwbólowego paracetamol może być gorszy od NLPZ, dlatego proponuje się zróżnicowanie ich działania w zależności od nasilenia zespołu bólowego. Przy przepisywaniu NLPZ należy wziąć pod uwagę wpływ tych ostatnich na metabolizm chrząstki.

NLPZ są skuteczne w łagodzeniu bólu w OA. Pojawienie się selektywnych i specyficznych inhibitorów COX-2 (celekoksyb itp.) Może zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Dostarczone śródstawowe HA jest wskazane w leczeniu zapalenia błony maziowej, jednak skuteczność leczenia jest ograniczona do 1-3 tygodni.

Leki wolno działające, które modyfikują strukturę stawów (terapia chondroprotekcyjna)

Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów za pomocą leków zajmuje pozycję pośrednią: działają na ból i stan funkcjonalny stawów i mają pewne właściwości chondroprotekcyjne. W oparciu o współczesne pomysły dotyczące patogenezy choroby zwyrodnieniowej stawów chondroprotektory powinny mieć wyraźny wpływ na przebieg choroby.

W leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów udowodniono skuteczność śródstawową skuteczności siarczanu chondroityny, siarczanu glikozaminy, doustnej diacereiny i kwasu hialuronowego. Kombinacja chondroprotektorów z NLPZ zwiększa efekt leczenia.

{$adcode4}

Diacereina jest inhibitorem syntezy i aktywności prozapalnej cytokiny interleukiny-1 (IL-1). Długotrwałe stosowanie leku w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów stymuluje syntezę kolagenu i glikozaminoglikanów. Efekt zmniejszenia zespołu bólowego zaczyna objawiać się mniej niż miesiąc od rozpoczęcia stosowania i utrzymuje się przez kilka miesięcy po anulowaniu.

Główny efekt kliniczny chondroprotektorów objawia się zahamowaniem postępu choroby zwyrodnieniowej stawów i zmniejszeniem bólu. W każdym razie leki z tej grupy są jedynymi, które pozwalają aktywnie wpływać na naturalny przebieg choroby zwyrodnieniowej stawów. Wszyscy pacjenci z potwierdzonym zapaleniem kości i stawów powinni otrzymać takie leczenie.

Inne metody leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów

Obejmuje to leki stosowane w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów, których działanie nie zostało potwierdzone na poziomie medycyny „opartej na dowodach”. Wskazaniami do ich wyznaczenia w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów są zwykle teoretyczne przesłanki:

{$adcode5}
  • w celu poprawy mikrokrążenia i krążenia krwi - pentoksyfilina 100 mg 3 razy dziennie, dipirydamol 75-150 mg / dzień, nifedypina 40-60 mg / dzień 1 miesiąc z dalszym miesięcznym przyjmowaniem przez 10 dni, nikotynian ksantinolu, nikospan, azotany, troksewasyna, prodektyna itd.
  • przeciwutleniacz - witamina E na miesiąc lub 1-2 ml 10% dziennie 20, emoksypina 2 ml 20-25 dziennie,
  • z objawami niewydolności żylnej kończyn dolnych - venoruton itp.
  • w obecności skurczów mięśni - leki zwiotczające mięśnie (tetrazepam, tyzanidyna).
  • ogólnoustrojowa terapia enzymatyczna: Wobenzym 5 tabletek 3 razy dziennie, floenzym 2 tabletki 3 razy dziennie przez 3 tygodnie.

Fizjoterapeutyczne metody leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów

W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów zaleca się wiele metod fizjoterapeutycznych, których skuteczność nie została udowodniona na poziomie kontrolowanym placebo. Procedury termiczne, kąpiele morskie, radonowe są wskazane w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów I-II bez zapalenia błony maziowej z bólem.

Pomoc ortopedyczna obejmuje różne podpory łukowe, ortezy itp.) Artroskopię medyczną, chirurgiczne leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów - osteotomię korekcyjną, endoprotetykę itp. Wielu lekarzy nie docenia roli ortopedy w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów. Według współczesnych koncepcji rola terapeuty (reumatologa) i ortopedy w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów jest równoważna. Na przykład korekcja ortopedyczna płaskich stóp spowalnia (zapobiega) rozwój i postęp choroby zwyrodnieniowej stawów.

Leczenie chirurgiczne choroby zwyrodnieniowej stawów wykonuje się przy niewydolności leku. Endoprotetyka jest skuteczna w 90% przypadków, a przeżycie sztucznego stawu przez 10 lat wynosi u 90-95% pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów.

Przyczyny choroby zwyrodnieniowej stawów

Występowanie choroby

{$adcode6}

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest najczęstszą chorobą stawów. Objawy tej choroby dotykają co najmniej 20% światowej populacji. Choroba zwykle rozpoczyna się w wieku powyżej 40 lat. Rentgenowskie objawy choroby zwyrodnieniowej stawów występują u 50% osób w wieku 55 lat i 80% osób powyżej 75 lat. Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego (gonartroza) często rozwija się u kobiet, a staw biodrowy (coxarthrosis) - u mężczyzn.

Przyczyny choroby zwyrodnieniowej stawów

Rozwój objawów choroby zwyrodnieniowej stawów może być związany z wieloma przyczynami lub czynnikami ryzyka. Są one warunkowo podzielone na trzy główne grupy:

1.

Genetyka: płeć żeńska, wady genów kolagenu typu II, wrodzone choroby kości i stawów.

2)

Nabyte: nadwaga, pomenopauzalny niedobór estrogenu u kobiet, nabyte choroby kości i stawów, operacje stawów (na przykład meniscektomia).

{$adcode7} 3)

Środowisko: nadmierne obciążenie stawów, urazy stawów i niektóre inne.

Choroba zwyrodnieniowa stawów stanowi do 70% wszystkich chorób reumatycznych, zdiagnozowanych u 17,3% całej populacji. W ciągu ostatnich dziesięcioleci niepełnosprawność z powodu OA wzrosła 3-5 razy. Rozwija się częściej po 35 latach, po 60 występuje u 97% osób.

Podstawą patogenetyczną choroby zwyrodnieniowej stawów jest zwyrodnienie i zniszczenie chrząstki stawowej ze stopniowym spadkiem zawartości proteoglikanów pod wpływem uszkodzeń mechanicznych i biochemicznych w wyniku nierównowagi aktywności anabolicznej i katabolicznej chondrocytów. Podstawą naruszenia metabolizmu chrząstki są zmiany ilościowe i jakościowe w proteoglikanach - kompleksach białkowo-polisacharydowych, które zapewniają stabilność struktury sieci kolagenu. Główną rolę w uszkodzeniu chrząstki odgrywają proteazy lizosomalne (katepsyny) i metaloproteazy matrycowe, które niszczą protoglikany i sieć kolagenową. Znaczącą rolę w uszkodzeniu chrząstki odgrywają cytokiny prozapalne.

Na wczesnym etapie objawów choroby zwyrodnieniowej stawów z reguły w miejscach maksymalnego obciążenia powstają strefy mięknienia chrząstki, na późniejszych etapach - fragmentacja, pęknięcia. Pękanie chrząstki prowadzi do ekspresji z odsłonięciem leżącej poniżej kości i oddzieleniem fragmentów, które dostają się do jamy stawowej w postaci szczątków. W przypadku rozcieńczonej chrząstki rozkład nacisku między powierzchniami stawowymi staje się nierównomierny. Prowadzi to do lokalnego przeciążenia, zwiększonego tarcia między powierzchniami stawowymi.

Tak więc zapalenie kości i stawów rozwija się w wyniku przyczyn mechanicznych i biologicznych, które destabilizują normalny związek między degradacją i syntezą składników macierzy przez chondrocyty w chrząstce stawowej i kościach podchrzęstnych. Procesy te oparte są na czynnikach wewnętrznych - genetycznych, hormonalnych i zewnętrznych, głównie mechanicznych - otyłości, irracjonalnym przeciążeniu (zawodowym, sportowym, urazach o różnym nasileniu itp.).

{$adcode8}

Objawy choroby zwyrodnieniowej stawów

Chrząstka stawowa jest wyspecjalizowaną tkanką pokrywającą kościste powierzchnie stawów diartrotycznych. W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów naruszane są najważniejsze funkcje tkanki chrzęstnej - dostosowanie stawu do naprężeń mechanicznych (ściskanie podczas obciążania i powrót do zdrowia po zatrzymaniu) i zapewnienie ruchu w stawie bez tarcia powierzchni stawowych.

Chrząstka składa się z dwóch głównych elementów: macierzy tkanki łącznej i chondrocytów. Z kolei dwoma najważniejszymi składnikami macierzy chrząstki są makrocząsteczki kolagenu różnych typów (głównie II) i proteoglikan, które zapewniają unikalne właściwości adaptacyjne chrząstki.

90% proteoglikanu chrząstki jest reprezentowane przez agrekan. Ta cząsteczka składa się z rdzenia białkowego, do którego przyczepione są łańcuchy siarczanu chondroityny, siarczanu keratanu i kwasu hialuronowego. Ta struktura zapewnia bardzo wysoką hydrofobowość, co w połączeniu z niską lepkością czyni agrekan idealną cząsteczką do przeciwdziałania obciążeniu stawu.

Chondrocyty to komórki, które zapewniają prawidłowy przebieg procesów metabolicznych (przebudowy) w chrząstce dzięki regulacji syntezy (anabolizm) i degradacji (katabolizm) agrekanu i innych składników macierzy chrząstki. Zwykle procesy te są w stanie zrównoważonym. Uważa się, że patogeneza głównych form zapalenia kości i stawów opiera się na naruszeniu normalnej wymiany tkanki chrzęstnej z przewagą procesów katabolicznych nad anabolicznymi.

Chondrocyty odgrywają kluczową rolę w patogenezie choroby zwyrodnieniowej stawów. Aktywność funkcjonalna tych komórek jest precyzyjnie regulowana przez dużą liczbę biologicznie aktywnych mediatorów, a one same syntetyzują mediatory, które biorą udział w regulacji metabolizmu tkanki chrzęstnej w warunkach normalnych i patologicznych. Pod wpływem interleukiny-1 chondrocyty syntetyzują enzymy proteolityczne (tak zwane proteinazy matrycowe), które powodują degradację proteoglikanu kolagenu i chrząstki.

Charakterystyczną cechą chondrocytów w chorobie zwyrodnieniowej stawów jest nadekspresja COX-2 (enzymu, który indukuje syntezę PG, biorący udział w rozwoju stanu zapalnego) oraz indukowalna forma syntetazy tlenku azotu (enzym, który reguluje tworzenie się tlenku azotu, który ma toksyczny wpływ na chrząstkę).

Postępująca degradacja chrząstki w chorobie zwyrodnieniowej stawów jest związana z zaburzoną syntezą lub działaniem mediatorów anabolicznych - insulinopodobnego czynnika wzrostu I i transformującego czynnika wzrostu (3 chondrocyty).

Następujące fakty świadczą o istotnej roli stanu zapalnego w rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów:

  • obecność przerostu i naciek komórek jednojądrzastych błony maziowej stawu, nie do odróżnienia od reumatoidalnego zapalenia stawów,
  • zwiększona ekspresja onkoprotein i czynnika transkrypcyjnego NF-ACB, regulując syntezę mediatorów prozapalnych,
  • związek między trwałym wzrostem (choć bardzo umiarkowanym) stężenia SRV a postępem choroby zwyrodnieniowej stawów,
  • korzystny efekt kliniczny śródstawowych glukokortykoidów i niektórych nowych leków przeciwartretycznych podczas podawania dostawowego jest związany z ich zdolnością do tłumienia syntezy mediatorów prozapalnych.

Objawy choroby zwyrodnieniowej stawów

Głównymi objawami klinicznymi choroby zwyrodnieniowej stawów są ból, deformacja i sztywność stawów. Ból jest różnorodny:

  • ból mechaniczny występuje w godzinach wieczornych po aktywności fizycznej w ciągu dnia i ustępuje rano, co wiąże się ze spadkiem zdolności amortyzacji struktur chrząstki i kości,
  • ciągłe nudne bóle nocne, częściej w pierwszej połowie nocy, związane z zastojem żylnym w podchrzęstnej części kości,
  • bóle początkowe są krótkotrwałe (15-20 minut), występują po okresach odpoczynku i przechodzą na tle aktywności ruchowej. Są spowodowane tarciem powierzchni stawowych, na których osadza się szczątek - fragmenty zniszczenia chrząstki. Przy pierwszych ruchach w stawie detrytus jest wypychany z odwrócenia worka stawowego,
  • ciągły ból z powodu skurczu odruchowego pobliskich mięśni, reaktywne zapalenie błony maziowej.
  • przy daleko sięgającym OA często pojawia się ostry ból w stawie - tzw blokada stawu. Przyczyną bólu jest obecność w jamie stawowej dużego fragmentu kości lub chrząstki (mysz stawowa), ściśniętego między powierzchniami stawowymi.

Najczęściej w proces zaangażowane są obciążające stawy (kolano, biodro), małe stawy dłoni (dystalne i bliższe stawy międzypaliczkowe, pierwszy staw śródręcza) i kręgosłup. Najważniejszą wartością kliniczną jest porażka stawów biodrowych i kolanowych, która jest głównym powodem obniżenia jakości życia i niepełnosprawności pacjentów cierpiących na zapalenie kości i stawów.

Gdy dotyczy to stawu kolanowego (gonartroza), ból pojawia się podczas chodzenia (szczególnie podczas schodzenia po schodach), zlokalizowanego w przedniej i wewnętrznej części stawu kolanowego, nasilonej przez zgięcie. U 30-50% pacjentów deformacja stawu kolanowego rozwija się z odchyleniem na zewnątrz (genu varum), niestabilnością stawu.

Kiedy staw biodrowy jest uszkodzony (koksartroza) na początku choroby, ból nie jest zlokalizowany w udzie, ale w kolanie, pachwinie, pośladku, pogarsza się podczas chodzenia i ustępuje w spoczynku. Ból może wystąpić przy minimalnych zmianach na zdjęciu rentgenowskim i jest związany ze skurczem mięśni. Ograniczenie mobilności w stawie, rotacji wewnętrznej i zewnętrznej stopniowo wzrasta.

Ból z chorobą zwyrodnieniową stawów

Wiodącym objawem klinicznym choroby zwyrodnieniowej stawów jest ból w dotkniętym stawie (lub stawach). Przyczyny bólu stawów są różnorodne. Nie są one związane z pokonaniem samej chrząstki (pozbawionej zakończeń nerwowych), ale są determinowane przez uszkodzenie:

  • kości - osteofity, mikroinfekcje, zwiększone ciśnienie w kości podchrzęstnej i kanale rdzeniastym,
  • stawy - zapalenie błony maziowej i rozszerzenie torebki stawowej,
  • tkanki okołostawowe - uszkodzenie więzadła, skurcz mięśni, zapalenie kaletki,
  • czynniki psychoemocjonalne itp.

Charakter bólu jest różnorodny, ale z reguły ma charakter „mechaniczny”, tj. ból nasila się wraz z aktywnością fizyczną i osłabia w spoczynku. Obecność „zapalnego” składnika w źródle bólu można udowodnić nagłym, bez wyraźnego powodu, ich nasileniem, pojawieniem się nocnego bólu, porannej sztywności (uczucie lepkości żelu w dotkniętym stawie), obrzękiem stawu (oznaką wtórnego zapalenia błony maziowej). Czasami intensywność bólu zmienia się w zależności od warunków pogodowych (wzrost w zimnych porach roku i przy wysokiej wilgotności) i ciśnienia atmosferycznego, co wpływa na ciśnienie w jamie stawowej.

Crepitus z chorobą zwyrodnieniową stawów

Crepitus jest charakterystycznym objawem choroby zwyrodnieniowej stawów, objawiającej się pęknięciem, pęknięciem lub skrzypieniem w stawach podczas ruchu, wynikającym z naruszenia zgodności powierzchni stawowych, ograniczenia ruchomości w stawie lub zablokowania przez „mysz stawową” (fragment chrząstki stawowej swobodnie leżący w jamie stawu).

Wzrost objętości stawów w chorobie zwyrodnieniowej stawów

Zwiększenie objętości stawów często występuje z powodu zmian proliferacyjnych (osteofity), ale może być również konsekwencją obrzęku tkanek okołostawowych. Szczególnie charakterystyczne jest tworzenie guzków w dystalnych (guzki Heberdena) i proksymalnych (guzki Boucharda) stawach międzypaliczkowych. Ciężki obrzęk i miejscowy wzrost temperatury w stawach są rzadkie, ale mogą wystąpić z rozwojem wtórnego zapalenia błony maziowej.

W przeciwieństwie do zapalnych chorób stawów, objawy pozastawowe w chorobie zwyrodnieniowej stawów nie są obserwowane.

Patomorfologia choroby zwyrodnieniowej stawów

Zmiany chrząstki

We wczesnych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów obserwuje się przebarwienie chrząstki (z niebieskiej na żółtą) z powodu utraty proteoglikanów. Najwcześniejszym objawem choroby zwyrodnieniowej stawów jest pojawienie się lokalnych stref mięknięcia chrząstki. Wraz z dalszym rozwojem procesu pojawiają się w nim pionowe pęknięcia, postępujące w erozji. Erozja prowadzi do przerzedzenia chrząstki. Dla bardziej wyraźnych stadiów choroby charakterystyczne jest rozdrobnienie i rozwarstwienie chrząstki. Zawartość proteoglikanów i wody w tkance chrzęstnej zmniejsza się w zależności od ciężkości choroby.

Zmiany kostne w chorobie zwyrodnieniowej stawów

W podchrzęstnej płytce kostnej wzrasta aktywność osteoblastów i osteoklastów, co prowadzi do zagęszczenia i pogrubienia płytki kostnej (tzw. Wypalenie, tj. Tworzenie się „kości słoniowej”). W strefie podchrzęstnej obszary osteosklerozy ujawniają się radiologicznie. Proliferacja kości wzdłuż krawędzi stawu prowadzi do powstawania osteofitów (przerostów kości) w przestrzeni stawowej stawu, pokrytej warstwą chrząstki stawowej (wykrywanej radiologicznie). Torbiele podchrzęstne występują w miejscu ognisk martwicy w wyniku przenikania mazi stawowej do kości przez mikropęknięcia. Błona maziowa gęstnieje z powodu proliferacji wyściełających ją komórek i infiltracji limfocytów, komórek plazmatycznych, a czasem olbrzymich komórek wielojądrowych. Kapsułka stawowa i więzadła są zwłóknione.

Klasyfikacja choroby zwyrodnieniowej stawów

Istnieją dwie główne formy choroby zwyrodnieniowej stawów: pierwotna (idiopatyczna) i wtórna, wynikające z różnych chorób.

Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów

Badania laboratoryjne choroby zwyrodnieniowej stawów

W przypadku pierwotnego (idiopatycznego) zapalenia kości i stawów wykrycie zmian patologicznych w standardowych parametrach laboratoryjnych zasadniczo nie jest charakterystyczne. Należy pamiętać, że u pacjentów w podeszłym wieku (większość pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów) niewielki wzrost miana ESR i miana czynnika reumatoidalnego może być związany z wiekiem i nie stanowi podstawy do wykluczenia diagnozy choroby zwyrodnieniowej stawów.

W badaniu płynu maziowego ujawniono jego niewielkie zmętnienie, wzrost lepkości, liczbę leukocytów mniejszą niż 2000 w 1 mm3, liczbę granulocytów obojętnochłonnych mniejszą niż 25%.

Instrumentalne badania choroby zwyrodnieniowej stawów

Badanie rentgenowskie jest najbardziej niezawodną metodą diagnozowania choroby zwyrodnieniowej stawów.

Stawy biodrowe - nierównomierne zwężenie przestrzeni stawowej, osteofity wzdłuż zewnętrznej, a później wzdłuż wewnętrznej krawędzi panewki i wzdłuż obwodu głowy kości udowej, oznaki osteosclerosis (zagęszczenie górnej części panewki).

Stawy kolanowe - zwężenie przestrzeni stawowej (więcej niż przyśrodkowej), osteofity w tylnym kłykciu kości udowej i piszczeli.

Aby określić stadium rentgenowskie gonartrozy, stosuje się następującą klasyfikację:

  • brak znaków radiologicznych,
  • wątpliwe objawy radiologiczne,
  • minimalne zmiany (niewielkie zwężenie przestrzeni stawowej, pojedyncze osteofity),
  • umiarkowane objawy (umiarkowane zwężenie przestrzeni stawowej, liczne osteofity),
  • wyraźne zmiany radiologiczne (szczelina stawowa jest prawie niewidoczna, duże osteofity).

Kryteria diagnostyczne choroby zwyrodnieniowej stawów

Dokonując diagnozy, należy kierować się kryteriami diagnostycznymi opracowanymi przez American College of Rheumatologists (1990).

Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów w zdecydowanej większości przypadków nie powoduje dużych trudności. Wyjątkiem są pacjenci z nietypowymi objawami (na przykład uszkodzeniem stawu barkowego) i objawami zapalenia stawów (na przykład z uogólnionym zapaleniem kości i stawów dotykającym małych stawów dłoni). Ponadto czasami pojawiają się problemy w diagnostyce różnicowej pierwotnej i wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów związanej z chorobami metabolicznymi i innymi. Na koniec należy pamiętać, że radiologiczne objawy choroby zwyrodnieniowej stawów są wykrywane z bardzo dużą częstotliwością, szczególnie u osób starszych, przy braku klinicznych objawów choroby. Dlatego przy ostatecznej diagnozie nie należy ograniczać się tylko do danych z prześwietlenia i badań laboratoryjnych - kompleksowej oceny objawów klinicznych i, jeśli to konieczne, dodatkowych badań, aby zidentyfikować prawdziwe przyczyny bólu stawów.

Klasyfikacja choroby zwyrodnieniowej stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów to grupa chorób, które mają inną etiologię, ale takie same wyniki biologiczne, morfologiczne i kliniczne. Proces patologiczny dotyczy nie tylko chrząstki stawowej, ale także rozprzestrzenia się na cały staw, w tym kość podchrzęstną, więzadła, torebkę, błonę maziową i mięśnie okołostawowe. W rezultacie dochodzi do zwyrodnienia chrząstki stawowej z jej wycięciem, pękaniem, owrzodzeniem i całkowitą utratą. (Kuttncr K., Goldberg VM, 1995).

Tabela 1. Klasyfikacja choroby zwyrodnieniowej stawów (V. A. Nasonova, M. G. Astapenko, 1989)

I. OPCJE PATHOGENETYCZNE

1. Pierwotne (idiopatyczne)

2. Wtórne (z powodu dysplazji, urazów, zaburzeń statycznych, zapalenia stawów itp.)

II. FORMY KLINICZNE

1. Polyosteoarthrosis:

• guzkowy,

• bez węzłów.

2. Oligoosteoarthrosis

3. Monoarthrosis

4. W połączeniu z chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa, zapalenie stawów kręgosłupa.

III. DODATKOWA LOKALIZACJA.

1. Stawy międzypaliczkowe (guzki Heberdena, Boucharda).

2. Stawy biodrowe (koksartroza).

3. Stawy kolanowe (gonartroza).

4. Inne stawy.

IV. ETAP X-RAY według Kellgrena, Lawrence'a I, II, III, IV.

V. NIEBIESKI.

• Jest

• Brak

VI. FUNKCJONALNA UMIEJĘTNOŚĆ PACJENTA.

1. Zapisano zdolność do pracy (ФН0)

2. Niepełnosprawność tymczasowo utracona (FN1)

3. Utrata niepełnosprawności (FN2)

4. Potrzebuje opieki z zewnątrz (FN3)

Odmiany zapalenia kości i stawów

Wspólne zapalenie błony maziowej

Zapalenie błony maziowej rozpoznaje się ze wzrostem objętości stawu, wzrostem bólu, ograniczeniem zakresu ruchu, miejscowym wzrostem temperatury skóry nad dotkniętymi stawami. Cała lista tych funkcji jest opcjonalna. W szczególności gonartroza z zapaleniem błony maziowej charakteryzuje się umiarkowanym lub silnym bólem, nasilającym się 5-10 minut po rozpoczęciu chodzenia i rzadko zanikającym w spoczynku.

Ważne jest, aby jak najwcześniej zdiagnozować zapalenie błony maziowej, aby zapobiec nieodwracalnym zmianom zgodnie z następującymi kryteriami:

  • Obecność wysięku dostawowego, miejscowe przekrwienie, hipertermia, obrzęk,
  • Cechy bólu: nagły wzrost, przebudzenie w nocy z bólu, poranna sztywność przez ponad 15 minut, ból nasila się wraz z obciążeniem stawu, a nie tylko przy długotrwałej pracy. Następnie rozwijają się ograniczenia ruchu w stawie, przykurcz torebki, skurcz mięśni i blok mechaniczny powstały w wyniku niedopasowania powierzchni stawów.

Sztywność (trudność w pierwszych ruchach, zjawisko „zamrożonego” stawu po okresie odpoczynku) z OA krótszym niż 30 minut.

Trzęsienia są wykrywane przez badanie dotykowe dotkniętego stawu, w późnych stadiach OA można je usłyszeć z daleka. Przyczyną ich występowania jest prawdopodobnie szorstkość powierzchni stawowych i tworzenie się pęcherzyków gazu w mazi stawowej, które „pękają” podczas ruchu.

Oznaki zniszczenia chrząstki, kości i otaczających tkanek miękkich znajdują się w późnych stadiach OA. Najczęstsze odkształcenie varus, osłabienie aparatu więzadłowego, niestabilność stawu.

Gonartroza

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego (gonartroza) jest często obustronna. Zazwyczaj zwiększony ból podczas wchodzenia po schodach. Ból palpacyjny stawu jest określany, częściej przyśrodkowo wzdłuż szczeliny stawowej, atrofia mięśnia czworogłowego uda. Uszkodzenie stawu prowadzi do rozwoju deformacji stawu, rzadziej - koślawości. Często wykazują objawy zapalenia błony maziowej: zwiększony ból, pojawienie się bólu w spoczynku i ból „początkowy”, poranna sztywność do 30 minut. W obszarze stawu, miejscowej hipertermii i objawów wysiękowych możliwa jest obecność wysięku w jamie stawowej.

Przebieg choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych jest przewlekły, postępuje z powolnym nasileniem objawów.

Koksartroza

Choroba zwyrodnieniowa stawów biodrowych (koksartroza) najczęściej dotyka osoby w wieku 40-60 lat. Czynnikami predysponującymi są wrodzona dysplazja, dysplazja panewki. Jednostronna porażka jest częstsza. Przejawia się w bólu w udzie, pośladku, pachwinie, podczas chodzenia i odpoczynku na nodze, sztywności w stawie po okresie odpoczynku, bolesnym ograniczeniu zakresu ruchu. W późniejszych stadiach kulawizna pojawia się z powodu skrócenia nogi, z obustronnym uszkodzeniem - „chodzeniem kaczki”. Rozwija się zanik mięśni uda i pośladków.

Przebieg koksartrozy jest przewlekły, postępujący. Najczęstszymi powikłaniami zwyrodnienia stawów są zniszczenie kości, aseptyczna martwica głowy kości udowej, występ panewkowy, zniszczenie torbieli panewki.

Choroba zwyrodnieniowa stawów rąk

Choroba zwyrodnieniowa stawów rąk wpływa na dystalne, rzadziej proksymalne stawy międzypaliczkowe i staw nadgarstkowo-śródręczny kciuka. Częściej kobiety w okresie menopauzy są chore. Charakterystyczne są guzki Heberdena (dystalne stawy międzypaliczkowe) i guzki Boucharda (bliższe stawy międzypaliczkowe), które są zgrubieniami guzkowymi częściej na górnej bocznej powierzchni stawów. Guzki są bolesne, często towarzyszy im zapalenie błony maziowej z miejscową hipertermią, objawy wysiękowe, czasami przekrwienie. Typowa sztywność trwająca do 30 minut, zarówno rano, jak i po okresie odpoczynku.

Z czasem zjawisko zapalenia błony maziowej ustępuje, obrzęk stawów staje się twardy, nabiera węzłowego charakteru, zmniejsza się zakres ruchu.

Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa

Należy odróżnić spondyloartrozę (zapalenie kości i stawów apofizyjnych stawów kręgosłupa) i osteochondroza (zwyrodnienie krążków międzykręgowych). Przyczyniają się do wzajemnego powstawania i współistnieją w tym samym obszarze kręgosłupa.

Choroba zwyrodnieniowa stawów najczęściej dotyka kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego. Charakterystyczny jest „mechaniczny” charakter bólu - jego pojawienie się lub nasilenie podczas ruchu, długotrwałe siedzenie, stanie.

Powikłaniem zapalenia kości i stawów kręgosłupa jest ucisk korzeni nerwowych przez osteofity, któremu towarzyszą zaburzenia czuciowe i ruchowe. Kiedy tętnice kręgowe są ściśnięte, dopływ krwi do mózgu jest zakłócany odpowiednimi objawami.

Uogólnione zapalenie kości i stawów zwane jest chorobą zwyrodnieniową stawów z porażką trzech lub więcej grup stawowych z obowiązkowym zajęciem kolana, stawów biodrowych, stawów przysadkowych kręgosłupa oraz stawów dłoni i stóp.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.