Objawy i oznaki zapalenia mięśni | Objawy i objawy mięśniowe mięśni

Zapalenie mięśni - choroby, których głównymi objawami są osłabienie mięśni związane z zapaleniem mięśni poprzecznie prążkowanych. Zapalenie mięśni obejmuje idiopatyczne miopatie zapalne, miopatie związane z infekcją i miopatie związane z ekspozycją na leki i toksyny. Wśród nich najważniejsze są objawy zapalenia wielomięśniowego i zapalenia skórno-mięśniowego. W tym artykule przyglądamy się objawom zapalenia mięśni i głównym objawom zapalenia mięśni u ludzi. Ponadto porozmawiamy o diagnozie obolałych mięśni.

Objawy zapalenia mięśni

Na początku objawów zapalenia mięśni większość pacjentów zauważa objawy złego samopoczucia, ogólnego osłabienia, uszkodzenia skóry (z zapaleniem skórno-mięśniowym). Następnie, stopniowo (przez kilka tygodni), objawy postępującego wzrostu osłabienia w bliższych grupach mięśni dołączają do zapalenia mięśni. U niektórych pacjentów z objawami zapalenia mięśni (dzieci i młodzież) obserwuje się ostry początek, często połączony z wyraźnymi objawami konstytucyjnymi (gorączka, utrata masy ciała itp.) I bóle mięśni.

Bardzo powolny (przez kilka lat) wzrost osłabienia mięśni z objawami zapalenia mięśni obserwuje się częściej u starszych pacjentów cierpiących na zapalenie mięśni z wtrętami. Niezwykle rzadko rozwija się tak zwane zapalenie skórno-mięśniowe zanikowe z zapalonymi mięśniami, w których typowe uszkodzenie skóry działa bardzo długo jako główny objaw. U pacjentów z zespołem antysyntetycznym wczesnymi objawami zapalenia mięśni mogą być zjawisko Raynauda, ​​zapalenie wielostawowe lub zapalenie wielostawowe oraz duszność z powodu śródmiąższowego zwłóknienia płuc.

Objawy uszkodzenia mięśni w stanie zapalnym

Wiodącym objawem klinicznym zapalenia mięśni jest symetryczna słabość bliższych grup mięśni kończyn górnych i dolnych, a także mięśni zaangażowanych w zgięcie szyi. Prowadzi to do trudności przy podnoszeniu z niskiego krzesła, lądowaniu w pojazdach, podczas mycia i czesania. Chód z objawami zapalenia mięśni staje się niezręczny, kuśtyka, pacjenci nie mogą wstać bez pomocy i oderwać głowę od poduszki. Zapalenie mięśni gardła, krtani i przełyku prowadzi do dysfonii, trudności z przełykaniem i ataków kaszlu. Oznaki uszkodzenia dystalnych mięśni są rzadkie (10%), mniej wyraźne niż uszkodzenie mięśni proksymalnych i są wykrywane głównie w zapaleniu mięśni z „inkluzjami”. Połowa pacjentów z objawami zapalenia mięśni może mieć bóle mięśni lub bolesność mięśni podczas dotykania, obrzęku mięśni, ale zanik mięśni rozwija się tylko u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wielomięśniowym / zapaleniem skórno-mięśniowym, szczególnie przy braku odpowiedniej terapii. Przerost mięśni jest charakterystycznym objawem dystrofii mięśniowej i nie obserwuje się go w przypadku zapalenia wielomięśniowego / zapalenia skórno-mięśniowego.

Objawy zmian skórnych z zapaleniem mięśni

Patognomoniczny objaw zapalenia skórno-mięśniowego z zapaleniem mięśni. Objawami skóry są rumieniowa (heliotropowa) wysypka zlokalizowana na górnych powiekach, kościach policzkowych, skrzydłach nosa, w fałdach nosowo-wargowych, dekolcie i górnej części pleców, powyżej łokcia i kolana, stawów śródręczno-paliczkowych i bliższych stawów międzypaliczkowych części głowy. Nieznacznie wznoszące się lub płaskie rumieniowate łuskowate wysypki, zlokalizowane nad stawami palców dłoni, nazywane są „znakiem Gottrona” z zapaleniem mięśni. Charakterystyczne objawy skórne obserwowane nie tylko w zapaleniu skórno-mięśniowym, ale także w zapaleniu wielomięśniowym: zaczerwienienie, łuszczenie i pękanie skóry dłoni („ręka mechanika lub rzemieślnika”), przerost naskórka, rumień okołopłucny, teleangiektazja. W przypadku kapilaroskopii naczyniowej ze stanem zapalnym mięśni łóżka okołooczodołowego obserwuje się rozszerzanie i rozszerzanie pętli naczyń włosowatych, częściej z zespołem krzyżowym, rzadziej z zapaleniem skórno-mięśniowym. Zapalenie skóry i świąd skóry występują rzadziej.

Objawy uszkodzenia stawów z zapaleniem mięśni

Objawy uszkodzenia stawów są często poprzedzone rozwojem patologii mięśni z zapaleniem mięśni. Najczęściej dotyczyły małych stawów dłoni, stawów nadgarstkowych, rzadziej - stawów łokciowych i kolanowych. Klęska jest dwustronnie symetryczna, przypomina reumatoidalne zapalenie stawów, z reguły ma charakter przejściowy, objawy zapalenia mięśni szybko ustępują po przepisaniu glikokortykoidów. Opisano jednak rozwój przewlekłego deformującego zapalenia stawów z podwichnięciami stawów dłoni, ale bez zmian erozyjnych według badań rentgenowskich.

Objawy zwapnienia w zapaleniu mięśni

Oznaki zwapnienia występują w późniejszych stadiach, częściej w młodzieńczym zapaleniu skórno-mięśniowym. Zwapnienia są zlokalizowane podskórnie lub w tkance łącznej wokół włókien mięśniowych, często w obszarach mikrourazów nad stawami łokciowymi i kolanowymi, na powierzchniach zginających palców i pośladków.

{$adcode4}

Objawy uszkodzenia płuc z zapaleniem mięśni

Wiodącym klinicznym objawem zapalenia mięśni jest duszność wydechowa, która może być związana z uszkodzeniem mięśni przeponowych, rozwojem niewydolności serca, współistniejącym zakażeniem płuc, toksycznym uszkodzeniem płuc związanym ze stosowaniem niektórych leków, takich jak metotreksat. Opisano rozwój objawów ostrego rozproszonego zapalenia pęcherzyków płucnych, który wysuwa się na pierwszy plan w obrazie klinicznym zapalenia mięśni i objawia się jako nieproduktywny kaszel i szybko postępująca niewydolność oddechowa. Częściej obserwuje się powolny postęp śródmiąższowego zwłóknienia płuc, u niektórych pacjentów wykrywanych tylko za pomocą specjalnego badania. W najcięższych przypadkach rozwija się aspiracyjne zapalenie płuc.

Objawy uszkodzenia serca ze stanem zapalnym mięśni

Objawy uszkodzenia serca z zapaleniem wielomięśniowym / zapaleniem skórno-mięśniowym w większości przypadków są bezobjawowe. Czasami po specjalnym badaniu ujawniają się objawy rytmu i zaburzeń przewodzenia (tachykardia, arytmia). Zastoinowa niewydolność serca związana z kardiomiopatią rozstrzeniową występuje rzadko. Zjawisko Raynauda obserwuje się częściej w przypadku zapalenia skórno-mięśniowego, zespołu antysyntetycznego oraz u pacjentów z zespołem krzyżowym zapalenia wielomięśniowego / zapalenia skórno-mięśniowego z chorobami ogólnoustrojowymi tkanki łącznej.

{$adcode5}

Oznaki innych zaburzeń naczyniowych w zapaleniu mięśni

Opisano zawały w okołozębowym łóżku, wybroczyny, ślinianki siatkówki (rozgałęziony wzór na skórze kończyn i tułowia). Rzadko obserwuje się uszkodzenie nerek, chociaż możliwy jest rozwój białkomoczu, a nawet zespołu nerczycowego. Ciężka mioglobinuria może prowadzić do POChP.

Objawy zapalenia mięśni

Najważniejsze w patogenezie zapalenia wielomięśniowego / zapalenia skórno-mięśniowego są komórkowe odpowiedzi immunologiczne. Badanie immunopatologiczne dotkniętego mięśnia ujawnia naciek limfocytów T i B i makrofagów w stanie aktywowanym. W tym przypadku komórki T mają działanie cytotoksyczne na miofibryle. Między zapaleniem wielomięśniowym a zapaleniem skórno-mięśniowym ujawniono oznaki pewnych różnic immunopatologicznych. W przypadku zapalenia skórno-mięśniowego w składzie naciekania mięśni dominują limfocyty CE4 + T, makrofagi i limfocyty B, a w zapaleniu wielomięśniowym dominują cytotoksyczne limfocyty T SE8 +. Sugeruje się, że z objawami zapalenia skórno-mięśniowego rozwija się humoralna odpowiedź immunologiczna, co prowadzi do aktywacji dopełniacza, wpływając na mikronaczyń domięśniowych, a zapalenie wielomięśniowe jest zdominowane przez komórkowe reakcje cytotoksyczne, w których pośredniczą limfocyty CE8 + T syntetyzujące substancje cytotoksyczne (perforina, granzym). Patogenetyczne znaczenie autoprzeciwciał specyficznych dla zapalenia mięśni w zapaleniu mięśni nie zostało udowodnione.

Przyczyny objawów zapalenia mięśni

Przyczyny zapalenia mięśni nie są dokładnie poznane. Na rolę czynników zakaźnych pośrednio wskazuje częstszy początek choroby zimą i wczesną wiosną (szczególnie u pacjentów z młodzieńczym zapaleniem skórno-mięśniowym), który z czasem zbiega się z epidemiami infekcji. Uczestnictwo w predyspozycjach genetycznych dowodzi możliwości rozwoju zapalenia wielomięśniowego / zapalenia skórno-mięśniowego u bliźniąt jednojajowych i krewnych pacjentów. Przenoszenie niektórych antygenów głównego kompleksu zgodności tkankowej (HLA) jest ściślej związane nie z samym zapaleniem mięśni, ale z pewnymi zaburzeniami immunologicznymi, przede wszystkim z nadprodukcją autoprzeciwciał specyficznych dla mięśni.

{$adcode6}

Występowanie objawów zapalenia mięśni

Częstość występowania zapalenia mięśni w populacji wynosi od 2 do 10 przypadków na 1 milion osób rocznie. W zależności od wieku obserwuje się dwa szczyty zachorowalności: w wieku 5-15 lat (młodzieńcze zapalenie skórno-mięśniowe) i 40-60 lat. Dominującą płcią są kobiety (stosunek liczby chorych kobiet i mężczyzn wynosi 2-3: 1)

Rozpoznanie zapalenia mięśni

Ogólne badanie krwi na zapalenie mięśni: nie ma charakterystycznych objawów, rzadko obserwuje się wzrost ESR, głównie wraz z rozwojem objawów ogólnoustrojowych.

Biochemiczne badania krwi w diagnostyce bólu mięśni

Częstym wskaźnikiem uszkodzenia mięśni szkieletowych jest CPK, którego wzrost w przypadku zapalenia wielomięśniowego / zapalenia skórno-mięśniowego charakteryzuje się większą czułością i swoistością w porównaniu z innymi testami laboratoryjnymi. Wzrost CPK podczas zapalenia mięśni w różnych okresach choroby występuje u 95% pacjentów z zapaleniem wielomięśniowym / zapaleniem skórno-mięśniowym. Stężenie KFK może wzrastać do momentu pojawienia się klinicznych objawów zapalenia mięśni zaostrzenia zapalenia wielomięśniowego / zapalenia skórno-mięśniowego, a jego poziom może się zmniejszać do czasu poprawy klinicznej. Czasami u pacjentów poziom CPK może znajdować się w granicach normy, pomimo poważnego uszkodzenia mięśni zgodnie z badaniami morfologicznymi, w tym przypadku wskaźnik nie koreluje z dynamiką klinicznych i morfologicznych oznak aktywności. Należy pamiętać, że u pacjentów z ciężkim zanikiem mięśni w późnych stadiach choroby, na początku zapalenia skórno-mięśniowego i z objawami zapalenia mięśni guza można zaobserwować normalny poziom CPK.

{$adcode7}

Wzrost frakcji MV CPK obserwuje się z objawami zapalenia wielomięśniowego / zapalenia skórno-mięśniowego przy braku martwicy mięśnia sercowego. Wzrost aktywności transaminaz nie jest specyficzny dla uszkodzenia mięśni szkieletowych. U niektórych pacjentów z uogólnioną słabością izolowane zwiększenie aktywności aminotransferaz powoduje podejrzenie zapalenia wątroby.

Diagnostyka immunologiczna obolałych mięśni

AT-specyficzne dla zapalenia mięśni obejmują AT do syntetaz aminoacylowych transportowego RNA (antysyntetyczny AT), głównie AT do syntetazy histydylowego tRNA (Jo-1). AT Jo-1 wykrywa się u połowy pacjentów z zapaleniem wielomięśniowym / zapaleniem skórno-mięśniowym, podczas gdy inne anty-syntetyczne AT są niezwykle rzadkie (5%). Wytwarzanie antysyntetycznego AT wiąże się z rozwojem tak zwanego zespołu antysyntetycznego, który charakteryzuje się ostrym początkiem, śródmiąższowym uszkodzeniem płuc, gorączką, symetrycznym zapaleniem stawów, zjawiskiem Raynauda i uszkodzeniem skóry rąk przez rodzaj „ramienia mechanika” w przypadku zapalenia mięśni.

Instrumentalne metody określania stanu zapalnego mięśni

1.

Elektromiografia do diagnozowania stanów zapalnych mięśni jest czułą, ale niespecyficzną metodą diagnozowania miopatii zapalnych. Typowe objawy obserwowane u ponad 90% pacjentów podczas badania mięśni proksymalnych i przykręgosłupowych obejmują objawy patologicznej spontanicznej aktywności miofibryli (potencjały migotania, złożone powtarzalne wyładowania itp.) Z podrażnieniem i odpoczynkiem, krótkie potencjały polifazowe o niskiej amplitudzie ze skurczem. Normalna aktywność elektryczna podczas elektromiografii w większości przypadków pozwala wykluczyć rozpoznanie zapalenia wielomięśniowego / zapalenia skórno-mięśniowego. Elektromiografia jest przydatną metodą monitorowania skuteczności leczenia zapalenia mięśni, zwłaszcza z wątpliwymi wynikami badań laboratoryjnych i klinicznych. Jednak dane elektromiograficzne nie korelują dobrze z klinicznymi objawami osłabienia mięśni. Ważne jest, aby w przypadku miopatii steroidowej obserwowano takie same (choć mniej wyraźne) zmiany, jak w przypadku aktywnego zapalenia mięśni.

{$adcode8} 2)

Biopsję mięśni pod kątem objawów zapalenia stosuje się w celu potwierdzenia diagnozy, nawet jeśli występują charakterystyczne kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne objawy zapalenia mięśni. Najbardziej pouczająca biopsja mięśnia zaangażowana w proces patologiczny, ale bez ciężkiej atrofii.

3)

Badania rentgenowskie w celu zdiagnozowania zapalenia mięśni Objawy rentgenowskie zapalenia stawów nie są charakterystyczne. Badanie rentgenowskie płuc często ujawnia objawy podstawowej miażdżycy płuc i śródmiąższowego zwłóknienia płuc. Bardziej czuła metoda jest uważana za rentgenowską tomografię komputerową o wysokiej rozdzielczości.

4

EKG do diagnozy zapalenia mięśni. W celu wczesnego wykrycia niekorzystnych rokowo zaburzeń rytmu i przewodzenia zaleca się codzienne monitorowanie EKG (według Holtera).

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.