Przewlekłe zapalenie wątroby - leczenie, leki

Podczas leczenia przewlekłego zapalenia wątroby należy wziąć pod uwagę jego etiologię, fazę rozwoju wirusa, obecność nadkażenia (wirus zapalenia wątroby typu D). Podstawą leczenia jest etiotropowa terapia przeciwwirusowa. Obecnie interferon a jest stosowany w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby - leku o udowodnionej aktywności przeciwwirusowej.

Wirusowe przewlekłe zapalenie wątroby - leczenie, leki

Reszta łóżka jest wskazana w leczeniu zaostrzeń przewlekłego zapalenia wątroby o wysokiej aktywności. W przewlekłym zapaleniu wątroby o umiarkowanej i minimalnej aktywności leczniczej pokazano łagodny schemat z ograniczeniem stresu fizycznego i emocjonalnego. Przeciwwskazane w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby lekami szczepionymi, nasłonecznieniem, zabiegami termicznymi, hipotermią. Wyeliminuj zagrożenia zawodowe i domowe, odkaż chroniczne ogniska infekcji. Dieta powinna być kompletna, zawierająca 100-120 g białka, 80-100 g tłuszczu, 400-500 g węglowodanów. Ograniczenia białka zwierzęcego są uzasadnione w przypadku encefalopatii wątrobowej, soli - w wodobrzusze.

Interferon do leczenia przewlekłego zapalenia wątroby

Lek a-interferon w zdecydowanej większości przypadków nie eliminuje wirusów zapalenia wątroby, ale zatrzymuje ich replikację. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B najczęściej stosowano następujący schemat leczenia: interferon a podaje się w dawce 5 milionów jednostek podskórnie na dobę lub 10 milionów jednostek 3 razy w tygodniu przez 4-6 miesięcy. W wyniku leczenia aktywność aminotransferaz jest normalizowana u 40-50% pacjentów, HBeAg znika z surowicy krwi i wydaje się, że AT, obraz histologiczny wątroby poprawia się. W przypadku nawrotu przewlekłego zapalenia wątroby przeprowadza się drugi cykl leczenia interferonem, ponieważ zmniejsza to ryzyko marskości wątroby i raka komórek wątroby. Jeśli poziom aminotransferaz jest niski przed rozpoczęciem leczenia lekiem, a następnie przed wyznaczeniem terapii interferonem, prednizon jest leczony przez 6 tygodni zgodnie ze schematem: 2 tygodnie przy 60 mg / dzień, 2 tygodnie przy 40 mg / dzień, 2 tygodnie przy 20 mg / dzień. Po 2 tygodniach interferon jest przepisywany w dawce 5 milionów jednostek 3 razy w tygodniu przez 3 miesiące. Prednizolon powoduje efekt „odbicia immunologicznego”, po jego anulowaniu następuje stymulacja mechanizmów odpornościowych, wzrost produkcji endogennego interferonu oraz wzrost lizy zainfekowanych hepatocytów. W ostatnich latach lamiwudyna w dawce 100 mg doustnie przez 1-4 lata została uznana za najbardziej preferowaną w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Lamiwudyna ma znacznie mniej działań niepożądanych w porównaniu z interferonem a, jednak w późniejszych etapach leczenia może powodować mutacje w genomie wirusa zapalenia wątroby typu B, na co może wskazywać wzrost poziomu ALT i pojawienie się DNA HBV w surowicy krwi.

W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, interferon-lek stosuje się w dawce 3 milionów jednostek 3 razy w tygodniu przez 6-12 miesięcy. Stabilne pozytywne wyniki leczenia interferonem a można uzyskać u 20–25% pacjentów. W starszym wieku skuteczność jest niższa, pozytywne wyniki obserwuje się tylko w 5-10%. Wyjaśnia to wysoka podatność wirusa na mutacje, a także aktywna replikacja pozawątrobowa. W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C uzyskano połączenie a-interferonu z rybawiryną (najlepiej 1000-1200 ml dziennie przez 12 miesięcy), co pozwala osiągnąć trwały wpływ na leczenie przewlekłego zapalenia wątroby u 40-50% pacjentów. Kwas ursodeoksycholowy ma działanie cholestatyczne, immunomodulujące i jest skuteczny w zespole cholestatycznym, często związanym z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Jest przepisywany w dawce 10-15 mg / kg / dobę przez miesiąc.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D charakteryzuje się wysoką odpornością na leczenie przeciwwirusowe, dlatego interferon jest przepisywany w dawce 9-10 milionów jednostek 3 razy w tygodniu przez 12-18 miesięcy. Trwały efekt leczenia farmakologicznego uzyskuje się u 25% pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby, ale wysoka dawka zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Działanie interferonu a rozwija się wolniej niż w przypadku innych rodzajów zapalenia wątroby, dlatego wynik ocenia się nie wcześniej niż 12 miesięcy po rozpoczęciu leczenia przewlekłego zapalenia wątroby.

Przeciwwskazania do powołania interferonu a do leczenia przewlekłego zapalenia wątroby: nadwrażliwość na lek, obecność niewyrównanej marskości wątroby, ciężka niewydolność wątroby, ciąża, leuko- i trombocytopenia, ciężka choroba nerek, układ sercowo-naczyniowy i ośrodkowy układ nerwowy, w obecności zaburzeń psychicznych, oskrzeli astma, choroby autoimmunologiczne.

Skutki uboczne interferonu leku w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby

Najczęstszym działaniem niepożądanym interferonu leku w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby jest zespół grypopodobny (gorączka, bóle mięśni, bóle stawów). Rozwija się u 75-90% pacjentów 2-5 godzin po pierwszym wstrzyknięciu leku. Po 2-3 tygodniach od rozpoczęcia leczenia jego nasilenie zmniejsza się lub całkowicie zanika. U wielu pacjentów w pierwszych tygodniach leczenia rozwija się kryzys cytolityczny, objawiający się wzrostem aktywności aminotransferaz. Wskazuje masową śmierć zainfekowanych hepatocytów. Inne działania niepożądane występują znacznie rzadziej: utrata masy ciała, depresja, łysienie, leuko i trombocytopenia.

Leczenie autoimmunologicznego przewlekłego zapalenia wątroby za pomocą leków

W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby za pomocą leków wiodącą rolę odgrywa terapia immunosupresyjna.

Wskazania do leczenia immunosupresyjnego w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby:

{$adcode4}
  • Ciężkie objawy kliniczne przewlekłego zapalenia wątroby, które zagrażają życiu pacjenta.
  • Długotrwały wzrost aktywności aminotransferaz ponad 5-krotnie, hipergammaglobulinemia.
  • Obecność martwicy krokowej, mostkowej lub wielocząsteczkowej w tkance wątroby podczas badania morfologicznego.

Przeciwwskazania do leczenia immunosupresyjnego lekami na przewlekłe zapalenie wątroby: ciężkie nadciśnienie wrotne z zespołem obrzęku i puchliny brzusznej, ciężka niewydolność wątroby, przewlekłe infekcje i ogólne przeciwwskazania do podawania glikokortykoidów i cytostatyków.

Leki immunosupresyjne są prowadzone prednizonem (30-40 mg / dzień) lub metyloprednizolonem (24-32 mg / dzień). Po osiągnięciu efektu dawkę stopniowo zmniejsza się do dawki podtrzymującej 15-20 mg / dobę, którą pacjenci przyjmują przez długi czas (od 6 miesięcy do 2 lat) po wystąpieniu remisji.

Brak skuteczności glukokortykoidów lub rozwój działań niepożądanych jest wskazaniem do powołania leku azatiopryny do leczenia przewlekłego zapalenia wątroby. W takim przypadku prednizon leku jest przepisywany w dawce 15-25 mg / dzień, lek azatiopryna - 50-100 mg / dzień. Dawka podtrzymująca leku azatiopryna w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby wynosi 50 mg / dobę, prednizon - 10 mg / dobę. Czas trwania leczenia jest taki sam jak w przypadku monoterapii prednizonem. Oba schematy leczenia leków na przewlekłe zapalenie wątroby są równie skuteczne, ale przy łącznym stosowaniu powikłań zaobserwowano 4 razy mniej. Terapia azatiopryną w połączeniu z prednizonem jest najskuteczniejsza we wczesnych stadiach choroby.

Alkoholowe przewlekłe zapalenie wątroby - leczenie uzależnień

Warunkiem leczenia alkoholowego zapalenia wątroby jest całkowite zaprzestanie przyjmowania alkoholu. Dieta w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby powinna być kompletna (3000 kcal / dzień), bogata w białko (1 - 1,5 g / kg). W przypadku anoreksji dojelitowe żywienie dojelitowe przeprowadza się w celu leczenia lub dożylnego podawania mieszanin aminokwasów. Leczenie farmakologiczne polega na wyznaczeniu leków do leczenia przewlekłego zapalenia wątroby: kwasu ursodeoksycholowego w dawce 750-1000 mg / dobę przez kilka miesięcy. U tych pacjentów konieczne jest wykrycie wirusów zapalenia wątroby typu B i C za pomocą PCR.

{$adcode5}

Leki stosowane w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby konieczne jest odstawienie leku lub zaprzestanie kontaktu z toksyczną substancją, która spowodowała zapalenie wątroby w leczeniu. Eliminacja czynnika etiologicznego prowadzi do stopniowego ustępowania procesu patologicznego i przywracania struktury i funkcji wątroby. Jeśli występują objawy cholestazy w przewlekłym zapaleniu wątroby, leki przeciwcholestatyczne są przepisywane do leczenia (kwas ursodeoksy-cholowy w dawce 750-1000 mg / dzień, ademetionina w dawce 800 mg 2 razy dziennie) aż do osiągnięcia efektu klinicznego i laboratoryjnego.

W leczeniu choroby Wilsona-Konovalova w przewlekłym zapaleniu wątroby penicylaminę (przyczynia się do eliminacji miedzi) stosuje się w leczeniu w dawce 1500 mg na dobę przez całe życie, podczas gdy dawka jest zmieniana, na przykład podczas ciąży, rozwoju cytopenii.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu wątroby

Zapobieganie narkotykom jest przeznaczone dla przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B (szczepionka). Szczepienie lekami pozwala zmniejszyć częstość występowania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B o 10-15 razy. Przede wszystkim muszą to zrobić osoby zagrożone: personel medyczny, dzieci urodzone przez matki z HBsAg. Kryterium skuteczności szczepienia lekami przeciw przewlekłemu zapaleniu wątroby jest obecność w surowicy krwi AT do HBsAg w mianach ochronnych. Szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, ze względu na dużą zmienność, nie istnieją. Zapobieganie infekcji HCV obejmuje skuteczne leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C w grupach ryzyka, a także ochronę przed czynnikami ryzyka (uzależnienie od narkotyków itp.)

Rokowanie w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby

Rokowanie zależy od stadium choroby, histologicznych oznak aktywności procesu, takich jak martwica. Możliwość pełnego odzyskania jest znikoma. Oznaki stabilizacji procesu przewlekłego zapalenia wątroby są uważane za utrzymującą się remisję kliniczną i poprawę parametrów biochemicznych przez co najmniej 1,5-2 lata. U 10–25% pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby występuje spontaniczna remisja. W 30-50% przypadków przewlekłe zapalenie wątroby przechodzi w marskość wątroby. Długotrwałe utrzymywanie się HBV-DNA i HCV-PHK może predysponować do rozwoju raka wątrobowokomórkowego, szczególnie jeśli choroba rozpoczęła się w dzieciństwie lub nastąpiło nadużywanie alkoholu. Zagrożenie nowotworami złośliwymi w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu D jest mniejsze niż w wirusowym zapaleniu wątroby typu B. Wirusowemu zapaleniu wątroby typu D towarzyszy wysoka śmiertelność, znaczna część pacjentów nie przeżywa raka wątrobowokomórkowego.

Rokowanie w leczeniu autoimmunologicznego zapalenia wątroby jest mniej korzystne w porównaniu z innymi postaciami zapalenia wątroby. Częstotliwość przejścia na marskość wątroby jest wyższa, a pięcioletnie przeżycie podczas leczenia jest najmniejsze w porównaniu z tym samym wskaźnikiem dla innych postaci zapalenia wątroby.

{$adcode6}

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.