Dyskinezy dróg żółciowych Objawy i przyczyny | Rodzaje dyskinezy żółciowej

Dyskinezy żółciowe to zaburzenie napięcia i kurczliwości ścian przewodu żółciowego, objawiające się objawami upośledzonego odpływu żółci ze wspólnego przewodu żółciowego i pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy. Przeważnie kobiety cierpią na dyskinezy. Często istnieje wyraźny związek między objawami dyskinezy żółciowej a cyklem miesiączkowym (występowanie dolegliwości lub ich nasilenie podczas menstruacji lub odwrotnie, w okresie menopauzy, a także 1-4 dni przed miesiączką). Często młodzi ludzie (20-40 lat) chorują, przyczynami dyskinezy żółciowej są asteniczna konstytucja, niskie odżywianie. W tym artykule rozważymy objawy żółciowych dyskinez i główne przyczyny żółciowych dyskinez u ludzi. A także powiedzieć o diagnozie dyskinezy żółciowej.

Dyskinezy żółciowe - przyczyny

Główną przyczyną dyskinezy jest naruszenie sekwencji skurczu i rozluźnienia dróg żółciowych i układu zwieraczy. W zależności od etiologii rozróżnia się pierwotne i wtórne objawy dyskinezy żółciowej. Pierwotne objawy dyskinezy: choroby funkcjonalne układu żółciowego spowodowane zaburzeniami neurohumoralnych mechanizmów regulacyjnych. Często objawy dyskinezy występują u osób z ciężką konstytucyjną wagotonią lub sympatykotonią, z błędami dietetycznymi (jedzenie złej jakości, tłuste potrawy, nieregularne posiłki), siedzący tryb życia i otyłość.

Wtórne objawy dyskinezy dróg żółciowych występują również z powodu chorób innych narządów związanych z drogami żółciowymi z odruchem i ścieżkami humoralnymi. Dyskinezy dróg żółciowych są często konsekwencją i jednym z klinicznych objawów nerwicy ogólnej i różnych zaburzeń dnafalicznych. Różne zaburzenia endokrynologiczne (zwłaszcza patologia tarczycy, nadnerczy i jajników) mogą prowadzić do rozwoju objawów dyskinezy żółciowej.

Objawy dyskinezy dróg żółciowych występują również z powodu chorób żołądka i dwunastnicy (objawy: przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy, wrzód trawienny), jelita cienkiego (zapalenie jelit), wątroby i dróg żółciowych (objawy: zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych). Często dyskinezy rozwijają się w przewlekłych procesach zapalnych jamy brzusznej i miednicy (przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, przewlekłe zapalenie jajowodów i jajowodów itp.).

Rodzaje dyskinezy żółciowej

Objawy kliniczne dyskinezy dróg żółciowych są spowodowane zaburzeniami czynności motorycznych pęcherzyka żółciowego i napięcia zwieracza i zależą od postaci dyskinezy.

Objawy dyskinezy żółciowej według typu hipertoniczno-hiperkinetycznego

Dyskinezy typu hipertoniczno-hiperkinetycznego charakteryzują się objawami okresowo występującego napadowego bólu w prawej górnej ćwiartce i prawej połowie brzucha. Objawem bólowym różnych przyczyn dyskinezy żółciowej jest nagły wzrost ciśnienia w pęcherzyku żółciowym, zwykle po błędach w diecie (przyczyną są tłuste, pikantne, zimne naczynia), stres psychoemocjonalny. Objawy bólu występują lub nasilają się po 1 godzinie lub dłużej po jedzeniu. Wielu pacjentów z dyskinezą żółciową zauważa objawy bólu serca, kołatania serca. Ból z dyskinezją żółciową może promieniować na prawe łopatki i ramię. Czasami atakom bólu towarzyszą objawy: nudności, wymioty, zaburzenia czynności jelit (zaparcia). Często u takich pacjentów z objawami dyskinezy żółciowej obserwuje się zespoły naczynioruchowe (objawy: niedociśnienie, kołatanie serca, ból serca) i neurowegetatywne (objawy: zwiększona drażliwość, zaburzenia snu, pocenie się, bóle głowy). Zmiany funkcjonalne w innych narządach trawiennych są możliwe w przypadku dyskinezy żółciowej (odźwiernik skurczowy, hipokinezja żołądka, duodenostaza, hipo- i hiperkineza okrężnicy). Obiektywne badanie czasami wskazuje na ból w rzucie pęcherzyka żółciowego. Objawy bólowe charakterystyczne dla zapalenia pęcherzyka żółciowego są łagodne lub nieobecne. W tym przypadku nie ma wzrostu temperatury ciała, wzrostu ESR, leukocytozy.

W okresie między dyskinezjami żółciowymi czasami utrzymuje się uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. Podczas dotykania brzucha obserwuje się objawy niewielkiego bólu w pęcherzyku żółciowym i w okolicy nadbrzusza, aby zdiagnozować przyczynę dyskinezy żółciowej poza okresem zaostrzenia.

Objawy dyskinezy żółciowej według typu hipotoniczno-hipokinetycznego

Objawy dyskinezy żółciowej według typu hipotoniczno-hipokinetycznego charakteryzują się stałym tępym bólem w prawym podżebrzu bez wyraźnego napromieniowania. Silne emocje i jedzenie wzmacniają ból i uczucie pełności w prawym podżebrzu. Pacjenci często skarżą się na utratę apetytu, odbijanie się powietrza, nudności, gorycz w jamie ustnej, wzdęcia, zaparcia (rzadziej biegunka). Podczas badania palpacyjnego wykrywany jest umiarkowany ból w pęcherzyku żółciowym.

Objawy dyskinezy żółciowej

Patogeneza choroby jest różna w różnych formach dyskinezy, ale zawsze sprowadza się do naruszenia neurohumoralnej regulacji ruchliwości dróg żółciowych. Objawy sympatykotonii lub wagotonii wywołane nerwicą, zaburzeniami móżdżku lub konstytucyjnymi cechami funkcjonowania autonomicznego układu nerwowego prowadzą do uporczywego niedociśnienia lub nadciśnienia dróg żółciowych i rozwoju odpowiedniej postaci dyskinezy. Ponadto dystonia autonomicznego układu nerwowego prowadzi do nierównowagi w produkcji cholecystokininy i inhibitora jej uwalniania antycholecystokininy, co pogarsza upośledzenie ruchowe. Choroby tarczycy, nadnerczy i jajników, którym towarzyszą objawy niewydolności hormonalnej, są przyczyną niedociśnienia dróg żółciowych. Rozwój dyskinezy żółciowej w chorobach przewodu pokarmowego może wynikać z kilku przyczyn:

{$adcode4}
  • Choroby dwunastnicy, żołądka i jelita cienkiego są przyczyną objawów zaburzeń wydzielania cholecystokininy, gastryny, sekretyny i innych neuropeptydów jelitowych, które bezpośrednio lub pośrednio wpływają na ruchliwość dróg żółciowych.
  • W przewlekłych procesach zapalnych w narządach jamy brzusznej i miednicy rozwój objawów dyskinezy żółciowej jest związany z odruchami wiskozo-trzewnymi od dotkniętych narządów do dróg żółciowych.
  • W zapaleniu wątroby, zapaleniu dróg żółciowych, zapaleniu pęcherzyka żółciowego rozwój dyskinezy dróg żółciowych jest związany z przyczynami zmian zapalnych w drogach żółciowych, w wyniku których zmienia się ich reaktywność i wrażliwość na działanie neurohumoralne.
  • Rozwój objawów dyskinezy żółciowej w chorobach zapalnych przewodu pokarmowego o charakterze bakteryjnym lub wirusowym wiąże się z wpływem toksyn na aparat nerwowo-mięśniowy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.
  • Rozwój objawów dyskinezy żółciowej z błędami żywieniowymi i zaburzeniami rytmu odżywiania jest głównie związany z naruszeniem normalnego rytmu wydzielania neuropeptydów jelitowych, które regulują ruchliwość dróg żółciowych.

Rozpoznanie dyskinezy żółciowej

Główną metodą diagnozowania zaburzeń motoryki dróg żółciowych z dyskinezą dróg żółciowych jest ultrasonografia. Pozwala zidentyfikować objawy naruszenia jednorodności żółci, „odłączonego” pęcherzyka żółciowego (w diagnostyce różnicowej z kamicą żółciową), w 80% przypadków dostarcza informacji o stanie anatomicznym i topograficznym pęcherzyka żółciowego, a w 45% o stanie dużych przewodów żółciowych. Ultradźwięki dróg żółciowych przeprowadza się nie wcześniej niż 12 godzin po jedzeniu. Aby ocenić zdolność funkcjonalną pęcherzyka żółciowego, jego objętość określa się (na podstawie danych tabelarycznych) przed i po (po 30 minutach) żółciopędnym śniadaniu (2 surowe żółtka jaja lub 20 g sorbitolu w 50-100 ml ciepłej wody). Zwykle po żółciopędnym śniadaniu objętość pęcherzyka żółciowego zmniejsza się o 40% w przypadku dyskinezy żółciowej.

W przypadku hipokinetycznej dyskinezy dróg żółciowych pęcherzyk żółciowy może mieć zarówno normalne, jak i nieco powiększone rozmiary. W przypadku braku zapalenia pęcherzyka żółciowego jego ściany nie ulegają zmianie. Powolne opróżnianie (ponad 30 minut) i niewystarczające (mniej niż 40%). Przy objawach hiperkinetycznych dyskinez żółciowych pęcherzyk żółciowy jest okrągły (zamiast normalnie w kształcie gruszki), jego ton jest zwiększony. Przyspieszone opróżnianie (szybciej niż 30 min).

Rentgenowskie metody diagnozy dyskinez żółciowych

Spośród radiologicznych metod diagnostycznych dyskinezy żółciowej stosuje się cholecystografię i cholangiografię. Za ich pomocą możesz również ocenić ruchliwość dróg żółciowych. Cholecystografia polega na doustnym podaniu środka kontrastowego zawierającego jod (cholevid, jopagnoza, bilithrast), który przenika do żółci. Pęcherzyk żółciowy jest badany przed i po żółciopędnym śniadaniu. Cholangiografia. Aby wykonać cholangiografię z objawami dyskinezy żółciowej, dożylnie wstrzykuje się środek kontrastowy (bilignost), a zdjęcia kontrolne wykonuje się po 15, 30 i 45 minutach. Metoda pozwala określić ekspansję dróg żółciowych pozawątrobowych i wewnątrzwątrobowych, upośledzoną funkcję skurczową pęcherzyka żółciowego.

{$adcode5}

Laboratoryjne metody diagnozy dyskinez żółciowych

Ważną metodą diagnozowania objawów upośledzenia funkcji motorycznych układu żółciowego jest frakcyjne sondowanie dwunastnicy; inne metody są istotne tylko w diagnostyce różnicowej (w szczególności w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego), ponieważ zmiany danych laboratoryjnych nie są charakterystyczne dla dyskinezy żółciowej. Wielostopniowe sondowanie dwunastnicy pozwala rozróżnić naruszenia tonu i funkcję ewakuacji skurczowej pęcherzyka żółciowego, aby określić stan aparatu zwieracza pozawątrobowych dróg żółciowych. Sondowanie dwunastnicy nie powinno powodować bólu. Pojawienie się bólu na różnych etapach sondowania z dyskinezją żółciową wskazuje na obecność przeszkód w układzie żółciowym. W zależności od czasu pojawienia się odpowiedniego odruchu, czasu wydzielania żółci i jej objętości w odpowiedzi na bodziec, możemy stwierdzić nasilenie zmian patologicznych.

Z objawami hipokinetycznej postaci dyskinezy po wprowadzeniu stymulanta obserwuje się zmniejszenie lub zanikanie bólu w prawym podżebrzu. Odruch torbielowaty jest osłabiony: żółć uwalnia się powoli, z dużymi przerwami (często po wielokrotnym podawaniu bodźca). Ilość żółci torbielowatej (część B) jest zwiększona (może osiągnąć 100-150 ml przy normie 30-70 ml), nie ma zmian w częściach A i C. Przy objawach hiperkinetycznej postaci dyskinezy żółciowej po podaniu bodźca możliwe są oznaki pojawienia się lub nasilenia bólu w prawym podżebrzu. Ilość żółci w częściach B i C (z przewodów wątrobowych) jest zmniejszona, w części A nie ma zmian. Wydzielanie żółci jest zmniejszone.

Diagnostyka różnicowa objawów żółciowych dyskinez

Dyskinezy dróg żółciowych podczas diagnozy należy odróżnić od zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia dwunastnicy, zapalenia trzustki (hipotoniczna postać dyskinezy), wrzodu trawiennego (dyskinezy z nadciśnieniem), zapalenia przydatków. Hiperkinetyczną postać dyskinezy pęcherzyka żółciowego należy również różnicować z atakiem dusznicy bolesnej, zawału mięśnia sercowego (postać brzucha), niedrożności jelit i kolki wątrobowej.

{$adcode6}

Zawał mięśnia sercowego z objawami dyskinezy żółciowej. W diagnostyce różnicowej zawału mięśnia sercowego kluczowe znaczenie ma zapis EKG.

Dławica piersiowa w diagnostyce dyskinez żółciowych. W diagnostyce różnicowej z objawami dusznicy bolesnej pomaga wywiad, związek bólu z błędami w odżywianiu i dynamika objawów klinicznych. Dane laboratoryjne, ultrasonograficzne i radiologiczne umożliwiają także rozróżnienie tych chorób.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z żółciowymi dyskinezami: ból jest najczęściej stały, może trwać tygodniami, któremu towarzyszą dreszcze, nudności i wymioty. W diagnostyce różnicowej ultradźwięki i cholecystografia (objawy - pogrubienie ścian, osłabienie cienia pęcherzyka żółciowego) zapewniają znaczącą pomoc.

Zapalenie dwunastnicy z objawami dyskinezy żółciowej. W przypadku zapalenia dwunastnicy bóle nie są wyraźnie zlokalizowane. W przypadku sondowania dwunastnicy maksymalne zmiany znajdują się w części A: żółć staje się lepka, mętna z powodu wzrostu ilości śluzu. Ujawniają się objawy rentgenowskie upośledzonej funkcji motorycznej dwunastnicy: przyspieszony postęp masy kontrastowej, naprzemienne spastycznie zmniejszone obszary z hipotonią.

Przewlekłe zapalenie trzustki w diagnozie dyskinezy żółciowej. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki opiera się na objawach klinicznych (ból, zespół dyspeptyczny), określeniu zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki (amylazy, lipazy, trypsyny itp.) We krwi, moczu, badaniach koprologicznych (polifecal, steatorrhea, creatorrhea), danych ultrasonograficznych i CT.

{$adcode7}

Leczenie dyskinezy żółciowej

Leczenie ambulatoryjne. Hospitalizacja jest wskazana tylko z ciężkimi współistniejącymi chorobami. Leczenie farmakologiczne zależy od formy dyskinezy:

  • Leczenie przeciwpasożytnicze
  • Usuwanie ognisk przewlekłego zakażenia,
  • Redukcja alergii
  • Normalizacja obrony ciała pacjenta poprzez przywrócenie reżimu i odżywianie,
  • Eliminacja dysbiozy i hipowitaminozy jelitowej.

Leczenie dyskinezy żółciowej z nadciśnieniem tętniczym

  • Leki przeciwskurczowe eliminują skurcz dróg żółciowych, ułatwiają odpływ żółci, a tym samym eliminują zespół bólowy. W przypadku rzadkich ataków bólowych leki stosuje się sporadycznie. Jeśli zespół bólowy jest długi, zaleca się przyjmowanie leków przez 2-4 tygodnie. W przypadku długotrwałego leczenia preferowane są miotropowe leki przeciwskurczowe, ponieważ mają one bardziej selektywny efekt.
  • Blokery choliny: pirenzepina (25 mg 2 razy dziennie doustnie lub 10 mg 2 razy dziennie domięśniowo), platifillin (1 ml 0,2% roztworu 2 razy dziennie domięśniowo lub podskórnie), metacyna (0,004-0,006 g doustnie 2-3 razy dziennie), chlorosil (0,002-0,004 g doustnie 2-3 razy dziennie), atropina (0,1% roztwór 1 ml 2 razy dziennie domięśniowo lub podskórnie).
  • Miotropowe leki przeciwskurczowe: no-shpa (2 ml roztworu domięśniowo lub podskórnie lub 0,04 g doustnie 2-3 razy dziennie), benzyclan (2 ml 2,5% roztworu domięśniowo lub podskórnie lub 0,1-0,2 g doustnie 2-3 razy dziennie).
  • Środki żółciopędne zwiększają tworzenie żółci i zwiększają ruch żółci wzdłuż przewodów. Stosuje się środki choleretyczne, jednocześnie obniżając ton pęcherzyka żółciowego, zmniejszając rytm jego skurczów. Ta grupa obejmuje następujące leki.
  • Preparaty zawierające kwasy żółciowe: allochol (1 tabletka 3 razy dziennie po posiłku), cholenzym (1 tabletka 3 razy dziennie przed posiłkami), lyobil (0,2 g 3 razy dziennie przed posiłkami), cholagon (0, 2 g 3 razy dziennie przed posiłkami).
  • Preparaty syntetyczne: nikodyna (0,5 g 3 razy dziennie przed posiłkami), oprócz choleretycznego, ma właściwości przeciwdrobnoustrojowe i przeciwzapalne, oksapenamid (0,25 g 3 razy dziennie).
  • Preparaty ziołowe. Odwar z kwiatów nieśmiertelnika (6-12 g na 200 ml wody) przyjmuje się 1/2 szklanki w ciepłej postaci 2–3 razy dziennie 15 minut przed posiłkiem. Flamin (suchy koncentrat nieśmiertelnika) przyjmuje się 0,05 g 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Wywar z znamien kukurydzy (10 g na 200 ml wody) przyjmuje się 1/4 szklanki 3-4 razy dziennie 15 minut przed posiłkiem lub w postaci ekstraktu alkoholowego 30-40 kropli 3 razy dziennie. Napar z mięty pieprzowej (5 g na 200 ml wody) przyjmuje się 1 / 2-1 / 3 szklanki 2-3 razy dziennie 15 minut przed posiłkiem. Odwar z róży (10 g na 200 ml wody) przyjmuje 1/3 szklanki 2-3 razy dziennie przed posiłkami. Napar i wywar z dziurawca zwyczajnego (5 g na 200 ml wody) przyjmuje się 1/3 szklanki 2-3 razy dziennie 15 minut przed posiłkiem.

Leczenie hipotonicznej dyskinezy żółciowej

Zastosuj oznacza, że ​​zwiększają napięcie i aktywność skurczową pęcherzyka żółciowego oraz relaksujących zwieraczy Lutkensa i Oddiego.

  • Preparaty stymulujące napięcie i kurczliwość pęcherzyka żółciowego: sulpiryd 0,05 g 2-3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem lub 2 ml 5% roztworu oleju, nalewka z trawy cytrynowej 20-25 kropli 2-3 razy dziennie 30 minut przed posiłkami, nalewka strychniny (chilibuha) 5-10 kropli 2-3 razy dziennie 30 minut przed posiłkami, pantokryna 30 kropli 2-3 razy dziennie 30 minut przed posiłkami, blokery centralne (metaklopromid) i obwodowe (domperidon) receptory dopaminy (10 mg 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem).
  • Cholekinetyka - żółciopędny, powodujący skurcz pęcherzyka żółciowego i relaksację zwieraczy Lutkensa i Oddiego: ksylitol lub sorbitol (10% roztwór 50-100 ml 2-3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem przez 1-3 miesiące), siarczan magnezu (20 -25% roztwór 1 łyżki stołowej na pusty żołądek przez 10 dni), sól Karlowe Wary (1 łyżeczka na szklankę wody 30 minut przed posiłkiem), olej słonecznikowy, oliwka, rokitnik (1 łyżka stołowa 3 razy dziennie przed posiłkami).

Wody mineralne do leczenia dyskinez

{$adcode8}

W hipertonicznej formie dyskinezy zaleca się wody mineralne o niskiej mineralizacji - narzan, nafta, Smirnovskaya, essentuki nr 4, 20.

Przyjmuje się je w temperaturze 40–45 ° C 1/2 szklanki 3-4 razy dziennie. W hipotonicznej formie dyskinezy pokazano zmineralizowane wody o wysokiej mineralizacji (arzni, essentuki nr 17, Morszyński). Są przyjmowane w formie zimnej 1/2 szklanki 3-4 razy dziennie.

Rurki do leczenia dyskinez żółciowych z nadciśnieniem

W dyskinezach z nadciśnieniem tububy nie są pokazane. W przypadku hipotonicznej dyskinezy przepisuje się probówki z ksylitolem, sorbitolem, siarczanem magnezu, solą Karlowe Wary (25 g na 200 ml wody) raz w tygodniu.

Fizjoterapia w leczeniu różnych postaci dyskinezy żółciowej

W nadciśnieniowej postaci dyskinezy stosuje się indukcyjność, terapię mikrofalową, ultradźwięki o wysokiej intensywności, elektroforezę przeciwskurczową, parafinę, ozokeryt (10 sesji na kurs leczenia). W hipotonicznej postaci dyskinezy stosuje się ultradźwięki o niskiej intensywności, prądy modulowane sinusoidalnie, elektroforezę z chlorkiem wapnia lub proseryną oraz prąd pulsacyjny niskiej częstotliwości.

Prognozy dotyczące leczenia dyskinez żółciowych

U pacjentów z pierwotną dyskinezą dróg żółciowych rokowanie jest korzystne w przypadku szybkiego leczenia zaburzeń sfery psychoemocjonalnej, autonomicznego układu nerwowego i zaburzeń motoryki pęcherzyka żółciowego. W przypadku wtórnych dyskinez możliwość ich wyeliminowania zależy od leczenia choroby podstawowej.

Dieta na dyskinezy żółciowe

Odżywianie w żółciowych dyskinezjach powinno być łagodne. Aby zapewnić rytmiczne oddzielanie żółci, zaleca się jeść do 5-6 razy dziennie. Uwzględniono spożycie produktów mlecznych. Powinieneś dążyć do jednolitego odżywiania przez cały dzień. Dzieciom należy podawać obiad na 2-3 godziny przed snem, najlepiej bez obfitych dań mięsnych.

Substancje ekstrakcyjne należy wykluczyć z menu podczas zaostrzenia: musztarda, pieprz, chrzan, czosnek, cebula, rzodkiewka, rzodkiewka, szczaw, wędliny, solone potrawy, grzyby, ryby, grzyby, buliony mięsne, gorące sosy.

Warto również wykluczyć tłuszcze ogniotrwałe: wieprzowinę, jagnięcinę, gęś lub tłuszcz wołowy. Trawienie tłuszczu w tej chorobie jest trudne ze względu na spadek aktywności enzymu trzustkowego i nieregularny przepływ żółci do jelita.

Wykluczone są mąki i wyroby cukiernicze ze śmietaną, czekoladą, ciastem, naturalną kawą i kakao, słodyczami czekoladowymi, kiełbasami z tłustymi i tłustymi rybami.

Jak leczyć dyskinezy żółciowe u dzieci?

Leczenie dzieci z dyskinezą dróg żółciowych prowadzi się do momentu wyeliminowania oznak upośledzenia przewodu żółciowego i stagnacji żółci. Jeśli ból jest silny, wskazane jest leczenie dziecka przez 10-14 dni w szpitalu, a następnie w lokalnym sanatorium.

Terminowa diagnoza i właściwe leczenie dzieci, w zależności od rodzaju wykrytych naruszeń, zapobiega tworzeniu się dalszych chorób zapalnych trzustki, wątroby, pęcherzyka żółciowego i zapobiega wczesnemu tworzeniu się kamieni w nerkach i pęcherzyku żółciowym.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.