Leczenie przewlekłej niewydolności wątroby

W przewlekłej niewydolności wątroby możliwe są endokrynopatie. W wielu przypadkach ginekomastia pojawia się w leczeniu przewlekłej niewydolności wątroby, często zwiększa się zręb gruczołu krokowego. Marskość wątroby w dzieciństwie i okresie dojrzewania prowadzi do silnego spowolnienia rozwoju kości, wzrostu („niski wzrost wątroby” Fanconiego) i dojrzewania, co jest związane z niewystarczającą produkcją testosteronu. U kobiet w leczeniu przewlekłej niewydolności wątroby macica, atrofia gruczołów sutkowych i cykl menstruacyjny są zaburzone.

Leczenie przewlekłej niewydolności wątroby

Leczenie przewlekłej niewydolności wątroby obejmuje obowiązkowe odpowiednie leczenie choroby podstawowej, która ją spowodowała, a także przywrócenie upośledzenia czynności wątroby. Duże znaczenie ma identyfikacja i leczenie wiodącego (dominującego) zespołu objawów klinicznych lub zespołu, który determinuje przebieg choroby. W leczeniu przewlekłej niewydolności wątroby pacjenci potrzebują odpoczynku w łóżku, wysokokalorycznej diety o wysokiej zawartości węglowodanów i ostrego ograniczenia białka do 30 g dziennie, dopóki nie zostanie wykluczone podczas groźnej śpiączki.

W przypadku śpiączki wątrobowej konieczne jest podanie dożylnie 5% roztworu glukozy i hemodesum (dziennie do 1,5 - 2 l) z dodatkiem 1,5 g chlorku potasu, 10-12 VD insuliny, 10 ml 5% roztworu kwas askorbinowy. Domięśniowo w leczeniu przewlekłej niewydolności wątroby podaje się pirydoksynę (3 ml 5% roztworu), kokarboksylazę (200 mg), Vicasol (2 ml 1% roztworu), witaminę B12 (500 μg).

W przypadku skazy krwotocznej witaminę K stosuje się w postaci 1% roztworu Vicasol w 2-3 ml (dożylnie). W zależności od stopnia kwasicy, pod kontrolą pH, wlewa się 200 do 600 ml 2,5 - 4% roztworu wodorowęglanu sodu, z hiponatremią chlorku sodu (10 - 20 ml 10% roztworu) i stosuje się infuzję Ringera. Chlorek potasu wprowadza się w celu skorelowania hipokaliemii.

Leki na przewlekłą niewydolność wątroby

W celu częściowego przywrócenia aminokwasu i składu enzymatycznego w leczeniu przewlekłej niewydolności wątroby podaje się 25-100 ml 1% roztworu kwasu glutaminowego, przepisuje się ornitynę i argininę w ilości 5-15 g dziennie, wstrząsy aminokwasowe podaje się dożylnie 240 mg koenzymu w izotonicznym roztworze glukozy A, 208 mg NADPH, 65 g kwasu β-liponowego.

Aby zapobiec autotoksyczności jelit w leczeniu przewlekłej niewydolności wątroby, pacjenci są myti jelitami z obfitymi lewatywami oczyszczającymi w połączeniu z mianowaniem soli przeczyszczających i ciągłego odsysania zawartości dwunastnicy przez sondę. W celu stłumienia flory jelitowej biorącej udział w procesach gnilnych przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. W tym leczeniu 1 g 2 razy dziennie kanamycyny lub 1 g 3 razy dziennie ampicylinę podaje się przez cewnik nosowo-żołądkowy.

Aby zmniejszyć poziom amoniaku we krwi podczas leczenia przewlekłej niewydolności wątroby, laktuloza (50-100 g dziennie) jest przepisywana przez długi czas. Węgiel aktywowany wstrzykuje się do środka - 20-30 g 2 razy dziennie. W niektórych przypadkach w celu zmniejszenia procesów martwiczych w wątrobie można zastosować dożylnie prednizon 60 mg 3-4 razy dziennie. W przypadku niedotlenienia (w tym niedokrwistości i wstrząsu) wskazane są inhalacje tlenowe. W przypadku współistniejącej niewydolności nerek stosuje się hemodializę.

Etap leczenia przewlekłej niewydolności nerek

Etapy zaostrzenia przewlekłej niewydolności wątroby - leczenie

Drugi etap niewydolności wątroby charakteryzuje się wyraźnymi objawami zespołu biochemicznego surowicy w niewydolności wątroby. Odnotowano hipoproteinemię, hipergammaglobulinemię, hiperbilirubinemię, obniżone poziomy fibrynogenu, cholesterolu, dysocjację kwasów żółciowych we krwi oraz wysoką aktywność enzymów wskaźnikowych i specyficznych dla narządów. Trzeci etap niewydolności wątroby jest w rzeczywistości etapem śpiączki, w którym zgodnie z nasileniem zaburzeń psychoruchowych i zmian w elektroencefalogramie wyróżnia się 3 etapy.

Etapy śpiączki w niewydolności wątroby

{$adcode4}

W pierwszym etapie, w przewlekłej niewydolności wątroby, objawy postępu encefalopatii, lęk, melancholia nasilają się, pojawia się strach przed śmiercią, mowa jest trudna, nasilają się zaburzenia neurologiczne. W przypadku stanu przedśpiączkowego u pacjentów ze śpiączką śrutową w leczeniu przewlekłej niewydolności wątroby charakterystyczne są zjawiska encefalopatii portosystemowej, tj. przemijająca upośledzona świadomość. Zmiany elektroencefalograficzne są niewielkie. Pacjenci z przewlekłą niewydolnością wątroby na tym etapie są często wyczerpani, a nawet wyniszczeni. W ciele występują głębokie zaburzenia metaboliczne. Dystroficzne zmiany w niewydolności wątroby obserwuje się nie tylko w wątrobie, ale także w innych narządach. Początek zbliżającej się katastrofy jest dowodzony przez zmniejszenie wielkości wątroby z utrzymującą się lub narastającą żółtaczką, pojawienie się słodkawego „wątrobowego” (metylomerkaptanu) zapachu oddechu, wzrost zespołu krwotocznego i tachykardię.

W drugim etapie, zagrażającym śpiączce z przewlekłą niewydolnością wątroby, świadomość pacjentów jest zdezorientowana. Są zdezorientowani w czasie i przestrzeni, ataki podniecenia zastępuje depresja i senność. Pojawia się klaszczące drżenie palców i skurcze. Fale delta pojawiają się na elektroencefalogramie na tle spowolnienia rytmu alfa.

Trzeci etap, całkowita śpiączka, w przewlekłej niewydolności wątroby charakteryzuje się brakiem świadomości, sztywnością mięśni kończyn i tylnej części głowy. Twarz staje się maskowa, występuje klon mięśni stopy, odruchy patologiczne (Babiński, chwytanie, ssanie), patologiczny oddech Kussmaula i Cheyne - Stokesa. Na krótko przed śmiercią źrenice rozszerzają się, reakcja na światło zanika, zanikają odruchy rogówkowe, dochodzi do porażenia zwieraczy i zatrzymania oddechu. Na EEG zanikają zarówno fale, jak i fale, przeważają hipersynchroniczne fale delta lub nieregularne fale powolne.

Encefalopatia w leczeniu przewlekłej niewydolności wątroby

W przypadku encefalopatii wątrobowej, w przypadku przewlekłej niewydolności wątroby, która jest integralną częścią niewydolności wątrobowokomórkowej (pierwotnej), charakterystyczny jest szybki rozwój głębokiej śpiączki, często występujący z okresem podniecenia, żółtaczki, zespołu krwotocznego, a także, funkcjonalnie, szybki postępujący spadek wskaźników hepatodepresji.

{$adcode5}

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.