Nadciśnienie wrotne - leczenie i objawy

Leczenie objawów nadciśnienia wrotnego może być zachowawcze i chirurgiczne. Zachowawcze leczenie nadciśnienia wrotnego jest czasem jednocześnie przygotowaniem do operacji w trybie nagłym. Jeśli wystąpi objaw nadciśnienia wrotnego: krwawienie z żył przełyku, ucisk żył przełyku za pomocą sondy balonowej Blakemore może być skuteczną metodą zachowawczego leczenia nadciśnienia.

Leczenie nadciśnienia wrotnego

Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego i jego objawów

Ciśnienie wrotne dla nadciśnienia wrotnego w celu dalszego leczenia mierzy się za pomocą przezskórnej splenomanometrii (nakłuć śledzionę i przymocować do igły aparatu Waldmana w celu pomiaru ciśnienia żylnego). Informacje na temat poziomu blokady krążenia wrotnego i stanu naczyń krwionośnych można uzyskać za pomocą splenoportografii. Objawy: rozszerzone żyły przełyku i żołądka są zwykle wykrywane przez ich prześwietlenie i badanie endoskopowe.

Splenomegalię wykrywa się za pomocą ultradźwięków, scyntygrafii i celiografii. Wodobrzusze (zwłaszcza niewielka ilość płynu) - przy użyciu ultradźwięków i tomografii komputerowej. Kiedy czasami stosuje się nadciśnienie wrotne, test z ładunkiem amoniaku, który pozwala określić stopień operacji pomostowania ślinianek przyłbicowych i pośrednio ocenić tolerancję białek pokarmowych.

Pacjentowi z objawami nadciśnienia wrotnego podaje się 3 g chlorku amonu do leczenia doustnego, a następnie określa się jego zawartość we krwi. U zdrowej osoby po wysiłku stężenie amoniaku we krwi nie zmienia się (norma 11 - 35 μmol / l). W przypadku zespołu biochemicznego przetaczania wątroby w surowicy obserwuje się objawy wyraźnego wzrostu stężenia amoniaku w surowicy krwi od 2 do 3 razy lub więcej.

Zachowawcze leczenie nadciśnienia wrotnego

Zachowawcze leczenie nadciśnienia wrotnego jest objawowe i ma na celu leczenie niedokrwistości pourazowej, zakrzepicy żył wrotnych itp. W przypadku zespołu obrzęku wodobrzusza konieczne jest przede wszystkim leczenie choroby podstawowej. Pacjent z objawami nadciśnienia wrotnego jest zalecany w leczeniu diety bez soli, diuretyków.

W ciężkich przypadkach nadciśnienia wrotnego wykonuje się nakłucie (paracenteza) jamy brzusznej. Przed nakłuciem pacjent powinien opróżnić pęcherz. Przy zadowalającym lub umiarkowanym stanie nakłucie w leczeniu nadciśnienia wrotnego wykonuje się w pozycji siedzącej pacjenta, pacjentów z ciężkimi objawami umieszcza się na plecach lub boku. Przebicie trokarem do leczenia wykonuje się w znieczuleniu miejscowym wzdłuż linii środkowej brzucha, pośrodku między łonem a pępkiem lub nieco na zewnątrz od środka lewej linii pępkowo-kostnej.

Podczas leczenia objawów nadciśnienia wrotnego należy delikatnie przesunąć skórę w dół lub od miejsca nakłucia, aby otwory w niej i w głębszych warstwach nie pokrywały się. Płyn stosowany w leczeniu nadciśnienia wrotnego za pomocą tej metody jest uwalniany w odstępach 1–2 minut, aby zapobiec przepełnieniu naczyń w układzie wrotnym. Kiedy pojawią się poważne objawy encefalopatii portosystemowej, pacjenci z nadciśnieniem wrotnym potrzebują całkowitego odpoczynku. Spożycie białka zwierzęcego z objawami nadciśnienia wrotnego jest ograniczone do 30 g dziennie, lewatywy oczyszczające są wielokrotnie przygotowywane do leczenia, przepisywane są witaminy A, D, K, grupa B, kwas askorbinowy, kwas nikotynowy i kwas foliowy.

Aby zahamować proces tworzenia się amoniaku w leczeniu nadciśnienia wrotnego mikroflorą jelitową, przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania - neomycynę, kanamycynę itp., Powtarzane przebiegi immunizacji krystaliczną ureazą i kwasofilną pałeczką kwasu mlekowego. Zalecana wymiana transfuzji krwi, plazmafereza, połączenie homo i hetero wątroby.

Chirurgiczne leczenie objawów nadciśnienia wrotnego

{$adcode4}

Leczenie chirurgiczne nadciśnienia wrotnego ma na celu przede wszystkim obniżenie ciśnienia w układzie wrotnym, poprawiając stan czynnościowy wątroby. Nowoczesne metody chirurgiczne leczenia objawów nadciśnienia wrotnego pozwalają stworzyć nowe sposoby odpływu krwi z układu wrotnego (zespoły ślinowe, omentopeksja, organopeksja), zmniejszyć dopływ krwi do układu wrotnego (splenektomia, podwiązanie gałęzi tętnicy trzewnej), zakończyć połączenie żył żołądka i przełyku z żyłami wrotnymi (zespolenie gastrocaval, resekcja proksymalnego żołądka i przełyku, zakrzepica żył żołądka i przełyku itp.), wzmacniają procesy regeneracji wątroby i sztuki wewnątrzwątrobowej ble obiegowa (resekcja wątroby, neurotomy tętnicy wątrobowej).

Objawy nadciśnienia wrotnego

Główne objawy nadciśnienia wrotnego

Podczas badania pacjenta z nadciśnieniem wrotnym można wykryć objawy krążenia obocznego - rozszerzenie żył na przedniej ścianie brzucha i hemoroidach. U pacjentów z objawami nadciśnienia wrotnego nad wątrobą poszerzone żyły są zlokalizowane częściej wzdłuż bocznych ścian brzucha, na plecach i kończynach dolnych. Z objawami wewnątrzwątrobowego nadciśnienia wrotnego, rozszerzone żyły są zlokalizowane na przedniej ścianie brzucha wokół pępka (głowa Meduzy) w kierunku klatki piersiowej lub okolicy nadłonowej.

Rozwój objawów wodobrzusza poprzedza wzdęcia związane z wzdęciami wynikającymi z pogorszenia wchłaniania gazu z jelit z nadciśnieniem wrotnym. U pacjentów ze znacznym wodobrzuszem z nadciśnieniem wrotnym obwód brzucha jest zwiększony, w pozycji pacjenta stojącego brzuch ma kulisty kształt z wystającą lub opadającą dolną połową. W pozycji leżącej z objawami nadciśnienia wrotnego brzuch rozciąga się na boki i przypomina żabę.

{$adcode5}

Pępek może wystawać, a białe paski pojawiają się na skórze ściany brzucha przed nadmiernym rozciąganiem (rozstępami). Perkusja ujawnia objaw nadciśnienia wrotnego: tępy dźwięk nad nachyloną lub boczną częścią brzucha. Jeśli zmienia się pozycja ciała, porusza się również tępota. W przypadku wyraźnego zespolenia ślinianek z nadciśnieniem wrotnym słychać stały hałas wokół pępka i nadbrzusza. Szmer skurczowy w okolicy wątroby może wystąpić z nadciśnieniem wrotnym i zwiększonym miejscowym tętniczym przepływem krwi, na przykład z powodu marskości wątroby lub guza wątroby.

Ważnymi objawami nadciśnienia wrotnego są powiększenie śledziony i hipersplenizm. W przypadku powiększenia śledziony pacjenci skarżą się na objaw, taki jak uczucie ciężkości lub ból w lewym podżebrzu, z powodu rozległych połączeń śledziony z otaczającymi tkankami, a także zawałów śledziony z nadciśnieniem wrotnym. Hipersplenizm objawia się objawami zmniejszenia liczby płytek krwi do 80 000 - 30 000, liczby białych krwinek - do 3 000 - 1 500 w 1 μl krwi. Obserwowane są objawy umiarkowanej niedokrwistości.

U pacjentów z nadciśnieniem wrotnym często obserwuje się objawy skazy krwotocznej, głównie z powodu koagulopatii w wyniku uszkodzenia wątroby i małopłytkowości z powodu hipersplenizmu. Krwawienie z żylaków przełyku i żołądka, błony śluzowej nosa, dziąseł, krwawienia z macicy, krwawienie z hemoroidów i inne krwawienie z żył przełyku i żołądka czasami pojawia się nagle na tle całkowitego dobrego samopoczucia z nadciśnieniem wrotnym. Przejawia się jako objaw obfitych krwawych wymiotów, często kończy się ostrą niewydolnością wątroby i śmiercią pacjenta.

Hepatorgia lub encefalopatia portosystemowa z nadciśnieniem wrotnym objawia się różnymi objawami zaburzeń neuropsychiatrycznych: zwiększonym odruchem ścięgien, zwiększonym napięciem mięśni, drganiem mięśni, ataksją itp., Euforią, drażliwością, psychozami, omamami, złudzeniami i innymi objawami technik portalowych nadciśnienie tętnicze to najbardziej pouczające metody radiologiczne, esofagogastroskopia, przezskórna splenomanometria.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.