Objawy i oznaki żółtaczki | Diagnoza żółtaczki | Jak manifestuje się żółtaczka

Głównym objawem klinicznym hiperbilirubinemii jest żółtaczka. W celu szybkiego wykrycia objawów żółtaczki należy pamiętać, że najpierw twardnieje pomarszczka, dolna powierzchnia języka, podniebienie, następnie skóra składa się na twarzy, skóra wokół nosa i ust, dłonie i podeszwy. Objawy żółtaczki są dobrze wykrywane w ciągu dnia w naturalnym świetle, a wieczorem trudne w świetle sztucznym, więc diagnoza żółtaczki jest dość skomplikowana. Jak manifestuje się żółtaczka, powiemy w tym artykule.

Objawy żółtaczki

Każda postać (wewnątrz- lub podwątrobowa) żółtaczki jest potwierdzona przez wykrycie objawów zespołu cholestatycznego biochemicznego w surowicy, który obejmuje wzrost poziomu fosfatazy alkalicznej, sprzężonej bilirubiny, cholesterolu, kwasów żółciowych itp. W tym przypadku głównym objawem cholestazy jest fosfataza alkaliczna, podczas gdy poziom bilirubina ma szczególnie duży wpływ na cytolizę i inne procesy patologiczne w wątrobie. Kwasy żółciowe w surowicy mogą osiągnąć wysoki poziom nawet przed pojawieniem się klinicznych objawów żółtaczki lub wzrostu aktywności fosfatazy alkalicznej i zawartości bilirubiny w surowicy. Fosfataza alkaliczna: normalna w surowicy krwi 0,5 - 1,3 mmol) lub 2 - 5 jednostek według Bodansky'ego. Bilirubina: normalna w surowicy związanego sprzężonego (reakcja bezpośrednia) 2,2 - 5,1 μmol / L, ogółem - 8,5 - 20,5 μmol / L.

Objawy żółtaczki

Podczas przesłuchiwania pacjentów z objawami żółtaczki, cierpiących na choroby wątroby i dróg żółciowych, ważne jest ustalenie koloru moczu i kału, ponieważ ma to szczególne znaczenie dla rozpoznania charakteru żółtaczki. W przypadku żółtaczki miąższowej i cholestatycznej charakterystyczny objaw: wydalanie koloru piwa z moczem i odbarwienie kału.

Obfite krwawe wymioty są głównym objawem żółtaczki, spowodowanym pęknięciem żylaków w dolnej jednej trzeciej przełyku, gdzie zespoły zwykle rozwijają się między naczyniami wrotnymi i dolną żyłą główną podczas marskości wątroby.

Wzrost brzucha jest objawem żółtaczki, u pacjentów z chorobą wątroby wiąże się z wzdęciami lub gromadzeniem się wolnego płynu w jamie brzusznej - wodobrzusze. Procesom patologicznym w wątrobie, a zwłaszcza w drogach żółciowych, często towarzyszą różne zaburzenia neurorefleksyjne i humoralne, które są pogrupowane w osobne objawy kliniczne.

Oznaki żółtaczki

Objawy zespołu astenoneurotycznego: ogólne zmęczenie, niemotywowane osłabienie, zmęczenie, zwiększona drażliwość, zaburzenia snu, ból głowy (prawostronne bóle głowy lub „migrena wątroby”), zmniejszona sprawność fizyczna i psychiczna.

Objawy zespołu podobnego do nerwicy: lęk, depresja, hipochondria, izolacja, podejrzliwość, agresywność itp.

Objawy zespołu encefalopatycznego: utrata pamięci, senność, dezorientacja czasowa, nieodpowiednie zachowanie itp.

Objawy zespołu podgorączkowego: przedłużony stan podgorączkowy, okresowe chłodzenie, objawy zatrucia. W niektórych przypadkach temperatura może znacznie wzrosnąć przez krótki czas (temperatura świec). Wzrostowi temperatury towarzyszy krótkotrwałe uczucie silnych dreszczy, silnego przytłaczania, ogólnej słabości.

Objawy zespołu cholecystokardial (chalecystocoronary): kardialgia - przedłużony tępy ból w okolicy przedsionkowej, który pojawia się po obfitym posiłku, przemijające zaburzenia rytmu serca (dodatkowe skurcze), zmiana załamka T na EKG - spłaszczenie lub odwrócenie.

{$adcode4}

Objawy zespołu podwzgórza: napadowe dreszcze podobne do dreszczy, nadciśnienie tętnicze, objawy dławicy piersiowej, napadowy częstoskurcz, osłabienie mięśni, nadmierne pocenie się.

Objawy zespołu artretycznego: bóle stawów, objawy kliniczne reaktywnego zapalenia wielostawowego.

Rozpoznanie żółtaczki według objawów

Obraz morfologiczny w diagnostyce żółtaczki z cholestazą charakteryzuje się oznakami gromadzenia się granulek pigmentu żółciowego w cytoplazmie hepatocytów, rozwojem dystroficznych i martwiczych zmian w zapaleniu wątroby, reaktywnym zapaleniem i zmianą dróg żółciowych do ich zniszczenia. Charakter cholestazy (wewnątrzwątrobowej w ostrym zapaleniu wątroby i podwątrobowej w kamieniach i guzach przewodu żółciowego) diagnozuje się głównie za pomocą metod instrumentalnych: tomografii ultrasonograficznej pęcherzyka żółciowego, przewodów żółciowych i trzustki w połączeniu z endoskopową wsteczną cholangiografią trzustkową (ERPC).

Rozpoznanie żółtaczki na podstawie stopnia zabarwienia żółtaczki

{$adcode5}

Różne stopnie zabarwienia żółtaczki zależą głównie od objawu kumulacji bilirubiny we krwi z żółtaczką. Tak więc przy niewielkim wzroście zawartości bilirubiny w surowicy krwi (do 34,2 μmol / L) żółknięcie jest nieobecne. Jest to tak zwany utajony lub początkowy etap żółtaczki. Jeśli występuje żółtawe zabarwienie skóry i błon śluzowych, ale bilirubina nie jest jeszcze wykrywana w moczu, są to oznaki umiarkowanej żółtaczki. Intensywne zabarwienie skóry i błon śluzowych w połączeniu z hiperbilirubinurią wskazuje na oznaki wyraźnej żółtaczki.

U pacjentów z objawami żółtaczki nadwątrobowej (hemolitycznej) kolor skóry jest zwykle jasnożółty z odcieniem cytryny (z powodu niedokrwistości), intensywność żółtaczki jest umiarkowana. W szczycie kryzysu hemolitycznego może wystąpić gorączka. Bardzo charakterystycznym objawem żółtaczki nad wątrobą jest powiększona śledziona. Wątrobę można również powiększyć, ale jej funkcje i struktura zwykle nie są zaburzone. Mocz ma zwykle normalny kolor, ale z nadmiarem urobiliny może być ciemny. Zawartość urobiliny w moczu jest zawsze gwałtownie zwiększona. Kolor kału staje się ciemny z powodu oznak zwiększonej zawartości sterkobiliny. We krwi obwodowej występują oznaki niedokrwistości (liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny jest zmniejszona), retikulocytoza jako wskaźnik zwiększonej regeneracji czerwonych krwinek. Reakcja Coombsa jest pozytywna.

Objawy zespołu Gilberta z żółtaczką

Zespół Gilberta charakteryzuje się objawami, takimi jak epizodyczna hiperbilirubinemia, często z objawami żółtaczki, które występują przez całe życie pacjenta. Zespół Gilberta może wystąpić przy braku klinicznych objawów żółtaczki. Zwykle w okresie zaostrzenia pacjenci z żółtaczką skarżą się na objawy astenii (drażliwość, ogólne osłabienie, zmniejszona wydajność itp.) I tępy ból w górnej części brzucha.

Wątroba o normalnej konsystencji, gładka, bezbolesna przy badaniu palpacyjnym. W okresie zaostrzenia jego rozmiar można nieznacznie zwiększyć, a następnie krawędź wątroby wystaje z łuku żebra o 1–3 cm, aw okresie zaostrzenia objawów żółtaczki u niektórych pacjentów występuje niewielki (nie więcej niż 25–75%) wzrost aktywności aminotransferaz. Aby zdiagnozować objawy zespołu Gilberta, użyj prowokacyjnych testów z ładunkiem kwasu nikotynowego lub z ograniczeniem wartości energetycznej żywności. Podczas przeprowadzania próbki bilirubina w surowicy krwi jest najpierw badana rano na czczo (dane wyjściowe). Następnie dożylnie podaje się 5 ml 1% roztworu kwasu nikotynowego. Po 5 godzinach przeprowadza się kontrolne badanie objawów żółtaczki. Podczas badania z ograniczeniem wartości energetycznej żywności pacjent otrzymuje niskokaloryczną dietę przez dwa dni - 400 kcal dziennie (bez ograniczenia picia). Następnie, również rano na czczo, przeprowadza się kontrolne badanie stężenia bilirubiny w surowicy. Obie próbki w przypadku zespołu Gilberta wykazują 2–3-krotny wzrost zawartości bilirubiny w porównaniu do normy.

{$adcode6}

Jak żółtaczka objawia się w różnych formach?

Objawy żółtaczki miąższowej

Nieskoniugowana hiperbilirubinemia, występująca ze znacznym wzrostem i zagęszczeniem wątroby i śledziony, natychmiast wyklucza możliwość wystąpienia objawów zespołu Gilberta (choroby) jako głównej choroby. Objawy kliniczne żółtaczki miąższowej są w dużej mierze uzupełnione objawami podstawowej choroby wątroby, na przykład ostrym wirusowym zapaleniem wątroby (tępy ból w prawym podżebrzu, gorączka, ogólne zatrucie, wzrost wielkości wątroby i śledziony, występują biochemiczne w surowicy zespoły aktywności zapalnej itp.).

Żółtaczka miąższowa zwykle objawia się pomarańczowo-żółtymi objawami z cytrynowym lub czerwonawym odcieniem. Na skórze mogą wystąpić siniaki (objaw krwotoczny) w wyniku krwotoków. U tych pacjentów nie występują objawy: swędzenie skóry, ponieważ po żółtaczce miąższowej, po pierwsze, synteza kwasów żółciowych jest zaburzona z powodu uszkodzenia komórek wątroby, a po drugie zapewniona jest wystarczająca ewakuacja żółci przez kanały żółciowe, cholioli i przewody.

Mocz nabiera ciemnożółto-zielonego koloru z powodu obecności oznak sprzężonej bilirubiny, która swobodnie przenika przez barierę nerkową. Piana takiego moczu ma kolor żółty, spada na bieliznę pacjenta, a mocz pozostawia charakterystyczne objawy żółtaczki: ciemnożółte plamy. Odchody stają się lżejsze, ponieważ mniej bilirubiny jest wydzielane przez wątrobę do jelit. Całkowite przebarwienie kału jest rzadkie. W kale zwiększona zawartość tłuszczu (steatorrhea).

Objawy żółtaczki wątrobowej

{$adcode7}

W przypadku żółtaczki wątrobowej najbardziej charakterystycznymi objawami cholestazy są: żółtaczka o ciemnozielonym (ziemistym) odcieniu zmieniającym kolor na czarny, uporczywe swędzenie skóry i przebarwienie kału o różnym nasileniu. Specyfika żółtawego zabarwienia tłumaczy się zatrzymywaniem żółci w układzie żółciowym, któremu towarzyszy utlenianie części bilirubiny do biliwerdyny, która również przenika do krwi i nadaje kolor twardówki, skóry i błon śluzowych ciemnozielonym odcieniem.

Żółknięcie skóry i błon śluzowych z żółtaczką pod wątrobową zwykle wzrasta stopniowo, co tłumaczy się stopniową niedrożnością dróg żółciowych przez kamień, rosnący guz itp. Żółtaczka może być pierwszym objawem klinicznym niedrożności dróg żółciowych. Jednocześnie objawy żółtaczki nie są rzadkie: złe samopoczucie, zmęczenie, utrata masy ciała, nudności, a czasem wymioty. W cholestazie wewnątrzwątrobowej żółtaczka poprzedza swędzenie skóry. Czasami dołącza się skaza krwotoczna. Przy przedłużającej się żółtaczce obturacyjnej na skórze pojawiają się ksantomy.

Objawy cholestazy z żółtaczką

Kliniczne objawy cholestazy w żółtaczce są zwykle zasadniczo uzupełniane przez objawy choroby podstawowej, która ją spowodowała. Tak więc, jeśli cholestaza wewnątrzwątrobowa i żółtaczka są spowodowane zakaźnym i zapalnym procesem cholangioli (na przykład zapalenie dróg żółciowych), wówczas pacjenci często mają wysoką gorączkę gorączkową, z dreszczami i ciężkimi potem. W cholestazie wewnątrzwątrobowej i żółtaczce, które są spowodowane zaburzeniami krążenia w wątrobie (na przykład u pacjentów z objawami choroby serca, zaciskające zapalenie osierdzia itp.), Objawami przewlekłej niewydolności serca (obrzęk żył na szyi, obrzęk, zastoinowa powiększenie wątroby i powiększenie śledziony itp. .). W takich przypadkach żółtaczka zwykle rozwija się gwałtownie na wysokości gwałtownego pogorszenia krążenia krwi, co jest wyrazem bilirubinemicznych kryzysów spowodowanych krótkoterminowymi zaburzeniami metabolizmu pigmentu w zastoinowej wątrobie. Żółtaczka kardiogenna z reguły wyrównana jest z poprawą stanu krążenia krwi.

Przyczyny żółtaczki

Przesłuchując pacjenta z objawami żółtaczki zgodnie z historią jego choroby, należy dowiedzieć się, jak to się zaczęło, a następnie powstało. Tak więc, jeśli objawy żółtaczki zaczęły się od bólu w prawym podżebrzu, a następnie rozwinęła się żółtaczka, najprawdopodobniej jest to uszkodzenie dróg żółciowych z żółtaczką obturacyjną. Jeśli pacjent wskaże pierwsze pojawienie się ciemnego moczu w kolorze piwa i ogólne złe samopoczucie, a następnie rozwój żółtaczki, wówczas możemy założyć chorobę wątroby (na przykład wirusowe zapalenie wątroby) z żółtaczką miąższową. Ataki kolki żółciowej z powodu kamicy żółciowej pojawiają się w większości przypadków po błędzie w jedzeniu (tłuste pokarmy), drżeniu dróg i różnych infekcjach (zapalenie migdałków i inne choroby).

{$adcode8}

Jeśli podejrzewasz oznaki zakaźnej choroby wątroby (ostre wirusowe zapalenie wątroby), należy zapytać, czy zdarzały się przypadki wirusowego zapalenia wątroby w środowisku pacjenta (w domu, w pracy itp.), Pozajelitowe podawanie leków, transfuzja krwi lub jej składników, interwencje chirurgiczne itp. .p Aby wykluczyć uszkodzenie wątroby przez narkotyki, należy poprosić każdego pacjenta z objawami żółtaczki, aby wymienił wszystkie leki, które otrzymał w ciągu ostatnich 3 tygodni, w celu wyjaśnienia nazw i kursów wymiany tych leków. Po zapoznaniu się z historią życia pacjenta z objawami żółtaczki lekarz powinien starać się znaleźć przyczyny, które mogą przyczynić się do rozwoju chorób wątroby i dróg żółciowych. Ważną informacją jest obecność wcześniej żółtaczki i bólu w prawym podżebrzu, ataki kolki żółciowej, swędząca skóra w przeszłości. Powinieneś również dowiedzieć się, czy w przeszłości wystąpiły objawy powiększenia wątroby i śledziony, gdy pacjent został zbadany przez lekarza z innego powodu.

Informacje o przeszłych objawach zapalenia wątroby, w tym wirusowym, mogą skłonić lekarza do przemyślenia możliwego rozwoju objawów przewlekłego zapalenia wątroby lub marskości wątroby. Wskazanie objawów żółtaczki: wzrost śledziony od urodzenia lub wczesnego dzieciństwa, posocznica pępowinowa, uraz, ropne procesy w jamie brzusznej daje powód, aby podejrzewać jedną z przyczyn upośledzenia krążenia krwi w portalu w żółtaczce. Długotrwałe choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (zapalenie jelit, zapalenie jelit) mogą powodować objawy uszkodzenia wątroby w wyniku złego wchłaniania witamin i białek z jelit. Szczególną uwagę należy zwrócić na systematyczne nadużywanie alkoholu, możliwość zatrucia truciznami hepatotropowymi, na przykład dichloroetanem, czterochlorek węgla itp.

Przesłuchanie pacjenta z objawami żółtaczki na temat nadużywania alkoholu powinno odbywać się pod nieobecność innych pacjentów, w przeciwnym razie może to dać nieprawidłowe informacje. Konieczne jest ustalenie ilości alkoholu zwykle spożywanego przez pacjenta, charakteru systematycznego, czasu trwania nadużywania. Często dane na temat alkoholizmu pacjenta można uzyskać od jego krewnych. Toksyczne uszkodzenie wątroby potwierdza informację otrzymaną od pacjenta z objawami żółtaczki na temat nadużywania alkoholu, stosowania toksycznych substancji hepatotropowych (leki przeciw TB, inhibitory monoaminooksydazy, pochodne fenotiazyny), płynów przemysłowych (dichloroetan, glikol etylenowy) oraz zagrożeń zawodowych (praca ze środkami utleniającymi na bazie tlenku azotu kwasy, hydrazyna itp.).

W historii życia należy dowiedzieć się, czy pacjent miał okresy głodu, czy niepełną, niezrównoważoną dietę. Jednostronne, głównie węglowodanowe i niskobiałkowe odżywianie prowadzi do uszkodzenia wątroby (zapalenie wątroby, zapalenie wątroby). Z drugiej strony u osób, które kochają tłuszcze, głównie mięso, aw rezultacie są otyłe, możliwe są choroby dróg żółciowych (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroba kamieni żółciowych).

Znając zawód pacjenta, lekarz może zdiagnozować żółtaczkę z punktu widzenia tego, że zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej występują częściej u osób prowadzących siedzący tryb życia. Informacje pacjenta na temat obecności żółtaczki u krewnych od kilku pokoleń pozwalają nam podejrzewać dziedziczne uszkodzenie wątroby, na przykład zespół Gilberta. Jeśli rodzice pacjenta są otyli i kamicy żółciowej, to ma prawdopodobne dziedziczne predyspozycje do tej choroby.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.