Obmycie pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy jest wyczuwalny pod dolną krawędzią wątroby, na zewnątrz od bocznej krawędzi prawego mięśnia prostego brzucha, w przybliżeniu na przecięciu prawej linii środkowo-obojczykowej rozciągającej się do ściany brzucha z poziomą linią na poziomie żeber IX. Zwykle woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny. Czucie, że to zawsze wskazuje na patologię.

Tak więc pęcherzyk żółciowy można wyczuć w tych przypadkach, gdy jego ściany są uszczelnione, tj. w przewlekłych procesach zapalnych (zapalenie pęcherzyka żółciowego), gdy występuje wiele zrostów wokół pęcherza (zapalenie otrzewnej) lub z guzami. Staje się dostępny do badania palpacyjnego z opuchniętymi kamieniami woreczka żółciowego i rakiem trzustki. Infiltracja ścian bańki i gromadzenie się w niej kamieni pozwala poczuć ją w postaci małego owalnego ciała.

Obmycie pęcherzyka żółciowego

Jak obmacywa się pęcherzyk żółciowy?

W przypadkach zablokowania wspólnego przewodu żółciowego przez nowotwór, żółć wypełnia pęcherz, rozciągając go. Następnie pęcherzyk żółciowy jest wyczuwalny w postaci elastycznej torby w kształcie gruszki (pozytywny objaw Courvoisier - Terrier). Kiedy wspólny przewód żółciowy jest zablokowany kamieniem, takie rozciąganie pęcherza nie występuje, ponieważ jego ściana jest zwykle uszczelniona z powodu towarzyszącego mu procesu zapalnego.

We wszystkich przypadkach, z wyjątkiem ucisku przewodu żółciowego przez guz głowy trzustki, palpacja pęcherzyka żółciowego wiąże się z pojawieniem się bardzo znaczących odczuć bólowych, które mają charakterystyczne napromieniowanie do prawej łopatki i prawego ramienia. Jeśli w obecności uporczywej żółtaczki, czasem zielonkawego odcienia, pęcherzyk żółciowy jest wyczuwalny w postaci bezbolesnego, gładkiego, elastycznego, często napiętego ciała w kształcie gruszki, które przesuwa się, gdy pacjent oddycha, konieczne jest przede wszystkim zasugerowanie obecności guza trzustki.

Częściej badanie dotykowe, bez wykrycia samego pęcherzyka żółciowego, może ujawnić napięcie mięśni brzucha i znaczny ból w okolicy. Znanych jest wiele objawów i bolesnych punktów, które charakteryzują obecność procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym lub dużych przewodach żółciowych.

Tak więc napięcie mięśni w rzucie pęcherzyka żółciowego wskazuje na udział w procesie zapalnym otrzewnej. Najbardziej charakterystycznymi obszarami bólu są obszar woreczka żółciowego i strefa Shoffara, znajdujące się między linią środkową a dwusieczną górnej ćwiartki przedniej ściany brzucha.

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jakie są objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego?

Znane są następujące objawy wskazujące na zapalenie pęcherzyka żółciowego podczas badania palpacyjnego:

  • Objaw Lidsky'ego - z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zwiotczeniem i zanikiem mięśni w prawym podżebrzu,
  • Objaw Lepene - nasilenie lub pojawienie się bólu na wysokości głębokiego oddechu po uderzeniu w krawędź dłoni w okolicy prawego podżebrza w porównaniu z bólem podczas wydechu,
  • Objaw Kera - zwiększona wrażliwość na ból podczas normalnego dotykania żółci podczas wdechu,
  • Objawem Murphy'ego jest przerwanie oddychania w fazie głębokiego wdechu z powodu ostrego bólu brzucha pod kciukiem badacza (prawa ręka jest umieszczona tak, że kciuk znajduje się poniżej łuku żeńskiego, w przybliżeniu w miejscu pęcherzyka żółciowego, a pozostałe palce są umieszczone wzdłuż krawędzi żebra łuki). Istnieje modyfikacja ostatniego objawu: pacjent jest w pozycji siedzącej, lekarz stoi za nim i wkłada palce prawej ręki do pęcherzyka żółciowego. W fazie głębokiego wdechu w obecności ostrego bólu pacjent przerywa oddychanie podczas badania palpacyjnego. Czasami występuje niezależny wzrost bólu w pęcherzyku żółciowym na wysokości wdechu.
  • Objawem zapalnym pęcherzyka żółciowego jest również objaw Ortnera-Grekova - stukanie krawędzi dłoni wzdłuż dolnej krawędzi łuku żeńskiego powoduje ból.
  • W chorobach pęcherzyka żółciowego, a także wątroby, jeśli proces leży blisko przepony, tak zwany objaw Mussie-Georgievsky'ego (objaw potworny) można zaobserwować podczas badania palpacyjnego - bólu podczas naciskania między nogami prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego na górnej krawędzi obojczyka. W tym miejscu przechodzi nerw nerkowy, który jest podrażniony w chorobach pęcherzyka żółciowego i wątroby.
  • Objaw Boasa - ból po naciśnięciu w rejonie kręgu piersiowego XII, z przesunięciem 4-5 cm w prawo.
  • Objawem Skvirsky'ego jest pojawienie się bólu podczas badania palpacyjnego lub lekkiego uderzenia z krawędzią dłoni lekko po prawej stronie kręgosłupa na poziomie kręgów piersiowych IX - XI.

Podczas badania wątroby można również zastosować osłuchiwanie. W przypadku zapalenia tkanek okołowątrobowych i rzadziej w przypadku zapalenia rzęsistowo-żółciowego podczas słuchania czasami można znaleźć hałas tarcia okołowątrobowego, czasem wyczuwalny przez dotykanie dłoni.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.