Przewlekłe objawy i oznaki wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D | Ile żyje z przewlekłym zapaleniem wątroby

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D jest grupą chorób wątroby spowodowanych różnymi przyczynami, charakteryzujących się objawami o różnym nasileniu martwicy wątrobowokomórkowej i objawami zapalenia (w nacieku dominują limfocyty i makrofagi) i postępuje bez poprawy przez co najmniej 6 miesięcy. W tym artykule przyglądamy się objawom przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D i głównym objawom przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D u ludzi. Ponadto prawdopodobnie interesuje Cię pytanie, ile żyją z przewlekłym zapaleniem wątroby.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D - objawy

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby - objawy

Objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby mogą mieć stale nawracający przebieg lub występować z naprzemiennymi zaostrzeniami i wyraźnymi remisjami klinicznymi i rzadziej biochemicznymi. Przy stale powtarzającym się okresie remisji są one bardzo krótkie (do 1 miesiąca). W przebiegu przewlekłego zapalenia wątroby z naprzemiennymi zaostrzeniami i remisjami remisja kliniczna następuje po 3-6 miesiącach, a poprawa parametrów biochemicznych - po 6-12 miesiącach.

Objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B często ma niski przebieg objawowy. Diagnoza przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest często dokonywana retrospektywnie, na podstawie wyników badań laboratoryjnych (zwiększona aktywność AlAT, markery wirusa zapalenia wątroby typu B), i dopiero wtedy retrospektywnie pacjent przypomina wcześniejsze objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Wyjaśnia to fakt, że przewlekłe zapalenie wątroby występuje częściej po objawy łagodnej żółtaczki lub anterterycznych postaci ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B. U zdecydowanej większości pacjentów przewlekłe zapalenie wątroby typu B występuje bez objawów żółtaczki. Przewlekłemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B może towarzyszyć stan podgorączkowy. U niektórych pacjentów (najczęściej u kobiet) ujawniają się objawy pozawątrobowe: bóle mięśni, bóle stawów, swędzenie skóry.

Zespół astenowegetatywny - objawy: zmęczenie, osłabienie, zmniejszona wydajność, zaburzenia snu, niestabilność emocjonalna - jest zwykle pierwszą oznaką przewlekłego zapalenia wątroby typu B. Wystąpienie i postęp tych objawów przewlekłego zapalenia wątroby typu B odpowiada stopniowemu rozwojowi objawów niewydolności wątroby. W krótkim czasie pojawiają się oznaki szybkiej utraty masy ciała (5-10 kg). Zespół dyspeptyczny charakteryzuje się objawami utraty apetytu, uczuciem goryczy w jamie ustnej. Zespół bólu w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B wyraża się objawami tępego bólu w prawej górnej ćwiartce i górnej części brzucha. Niektórzy pacjenci odczuwają uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, niezależnie od przyjmowania pokarmu, z powodu towarzyszących dyskinez woreczka żółciowego i dróg żółciowych.

Zespół niewydolności wątroby w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B objawia się objawami: krwawieniem, żółtaczką, wodobrzuszem, encefalopatią i występuje podczas dekompensacji marskości wątroby lub w ciężkim ostrym zapaleniu wątroby. Zespół cholestazy wyraża się objawami: swędzenie skóry, wzrost zawartości bezpośredniej bilirubiny, fosfatazy alkalicznej (ALP). Małe „objawy ze strony wątroby” przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B („gwiazdki naczyniowe”, rumień dłoniowy, ginekomastia) w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B występują podczas przejścia do marskości wątroby. Ich pojawienie się pokrywa się z biochemicznymi i morfologicznymi oznakami aktywności procesu. Wraz z początkiem poprawy klinicznej „gwiazdki naczyniowe” mogą się zmniejszyć lub zniknąć, zaczerwienienie dłoni trwa dłużej, szczególnie u osób z alkoholową chorobą wątroby.

„Gwiazdki naczyniowe” to małe teleangiektazje, zwykle zlokalizowane na twarzy, szyi, górnej części klatki piersiowej, ramionach. Rumień dłoniowy charakteryzuje się symetrycznym, drobnoczerwonym zaczerwienieniem dłoni. Objawy żółtaczki nie są wyraźne, często ograniczają się do twardówki żółtaczki. Znaczącą żółtaczkę obserwuje się u rzadkich pacjentów z cholestatycznym wariantem przewlekłego zapalenia wątroby. Występowanie objawów pozawątrobowych wiąże się z naruszeniem wymiany estrogenów, kinin, PG, co prowadzi do zaburzeń mikrokrążenia (rozszerzenie naczyń obwodowych, tworzenie się zastawek tętniczo-żylnych). Obiektywne badanie ujawnia oznaki umiarkowanego powiększenia wątroby. Wraz z rozwojem marskości wątroby powiększenie wątroby łączy się z powiększeniem śledziony.

Przewlekłe zapalenie wątroby typu C - objawy

W obrazie klinicznym przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C najbardziej charakterystycznym objawem jest zespół asteniczny: osłabienie, zmęczenie, postępujący spadek zdolności do pracy, zaburzenia snu. Obiektywne badanie przewlekłego zapalenia wątroby określa objawy nieznacznego wzrostu i zagęszczenia wątroby. Żółtaczka występuje rzadko. Czasami pojawiają się objawy stanu podgorączkowego. Przewlekłe zapalenie wątroby charakteryzuje się objawami: przedłużonymi okresami remisji klinicznych i laboratoryjnych z pełną normalizacją parametrów biochemicznych. Po okresach remisji następuje zaostrzenie ze wzrostem aktywności aminotransferaz i wzrostem wiremii. Utajony przebieg przewlekłego zapalenia wątroby nie jest korzystny, ponieważ może powoli, w ciągu 20-30 lat, prowadzić do rozwoju marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego. W 40-50% przypadków przewlekłe zapalenie wątroby typu C występuje z objawami pozawątrobowymi (zespół Sjogrena, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, bóle stawów, bóle mięśni) i zaburzeniami immunologicznymi (wykrywanie przeciwjądrowe, czynnik reumatoidalny, AT do mięśni gładkich, krioglobulinemia).

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D - objawy

{$adcode4}

U większości pacjentów charakteryzuje się objawami postępującego przebiegu, przypominającymi przewlekłe zapalenie wątroby typu B. W początkowej fazie przewlekłego zapalenia wątroby typu D dominują wspólne objawy: zmęczenie, osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy, zmniejszona aktywność seksualna, zaburzenia cyklu miesiączkowego u kobiet, utrata apetytu, bezpowrotna utrata masy ciała, uczucie nasilenie w prawym podżebrzu. Obiektywne badanie ujawnia oznaki powiększonej zagęszczonej wątroby. Hepatomegalia często łączy się z objawami powiększonej śledziony (z powodu szybkiego tworzenia marskości wątroby). Splenomegalia może wystąpić z objawami hipersplenizmu (niedokrwistość, trombocytopenia, leukopenia). Objawy żółtaczki są nieintensywne i sporadyczne.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D cechuje się wysoką częstością marskości wątroby (u 60–90% pacjentów). Pojawiają się wczesne objawy zespołu obrzęku wodobrzusza. Ujawniono niewielkie objawy pozawątrobowe: „gwiazdki naczyniowe”, rumień dłoniowy. Pojawiają się później objawy nadciśnienia wrotnego: wodobrzusze, żylaki przełyku i żołądka, żylne zabezpieczenia na przedniej ścianie brzucha. Często występuje zespół krwotoczny: krwawienie z nosa i macicy, krwawienie z dziąseł.

Przewlekłe zapalenie wątroby występuje falami z częstymi zaostrzeniami. Podczas zaostrzenia temperatura ciała wzrasta przez 2-3 dni, żółtaczka wzrasta, a aktywność aminotransferazy wzrasta. Znaczna część pacjentów wykazuje objawy umiarkowanej hipergammaglobulinemii i hiperimmunoglobulinemii. Wraz z przejściem w marskość wątroby aktywność aminotransferaz zmniejsza się, a zawartość 7-globulin, Ig i bilirubiny wzrasta, hipoalbuminemia.

Objawy autoimmunologicznego zapalenia wątroby

{$adcode5}

U około 1/3 pacjentów objawy przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia wątroby zaczynają się nagle jako ostre zapalenie wątroby: osłabienie, anoreksja, ciemne zabarwienie moczu, następnie intensywna żółtaczka ze wzrostem stężenia bilirubiny do 100-300 μmol / l i aktywność aminotransferazy ponad 5-10 razy. U niektórych pacjentów objawy przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia wątroby występują niezauważalnie, charakteryzują się objawami pozawątrobowymi, gorączką, a przez kilka lat można je traktować jako TRU, reumatoidalne zapalenie stawów, reumatyzm itp. W późniejszych stadiach objawy kliniczne są zróżnicowane: gorączka, powoli postępująca żółtaczka, bóle stawów, ból mięśni , polineuropatia, ból brzucha, plamica naczyniowa. Pomimo systematycznego charakteru zmiany samopoczucie pacjentów pozostaje zadowalające. Pacjenci mają skłonność do nadwagi.

Żółtaczka u pacjentów z przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniem wątroby jest niestabilna, nasilając się w okresach zaostrzenia. Często występują takie objawy, jak „pajączki”, zaczerwienienie dłoni, ginekomastia, szkarłatne rozstępy na brzuchu i biodrach. Wątroba u większości pacjentów z przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniem wątroby jest umiarkowanie podwyższona, gęsta, bolesna przy badaniu palpacyjnym. Splenomegalia nie występuje u wszystkich pacjentów, wodobrzusze wskazują na obecność marskości wątroby.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby występuje z objawami zajęcia wielu układów: skóry, narządów wewnętrznych i błon surowiczych (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie tęczówki, zespół Shogrena, uszkodzenie tarczycy, zespół Cushinga, cukrzyca, uogólniona limfadenopatia, hemoliza i różne zmiany neurologiczne). Najczęstszym i stałym pozawątrobowym objawem przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia wątroby jest ból stawów. Proces obejmuje głównie duże stawy kończyn górnych i dolnych. Nawracająca plamica jest częstym objawem zmian skórnych. Przejawia się to objawami: wykwitem krwotocznym w postaci ostro określonych plam lub punktów, które nie znikają wraz z naciskiem. W niektórych przypadkach występuje rumień toczniowy, rumień guzowaty, łuszczyca, twardzina ogniskowa. Wszyscy pacjenci mają objawy zaburzeń endokrynologicznych (brak miesiączki, nadmierne owłosienie, rozstępy, ginekomastia). Zmiany laboratoryjne z objawami autoimmunologicznego zapalenia wątroby obejmują znaczną hiperproteinemię z powodu hipergammaglobulinemii (czasami dochodzącą do 40-60 g / m), wysokie miano czynnika przeciwjądrowego (ANF), dodatni czynnik komórek tocznia, pojawienie się AT mikrosomalnego wątrobowo-nerkowego itp.

U większości pacjentów z przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniem wątroby obserwuje się ciągły przebieg choroby od pierwszych objawów do śmierci, remisje są rzadkie i krótkotrwałe.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby i narkotyków - objawy

{$adcode6}

Objawy kliniczne przewlekłego alkoholowego i wirusowego zapalenia wątroby są niespecyficzne, istnieje wyraźny związek z nadużywaniem alkoholu lub hepatotoksycznymi lekami. W alkoholowej chorobie wątroby często wykrywane są otyłość, blaknięcie alkoholiki (opuchnięta twarz, powiększona sieć żylna na skórze twarzy, gigantyczne świnki, zastrzyk naczyniowy twardówki i spojówki), teleangiektazje i „gwiazdki naczyniowe”, ginekomastia i znaczna hepatomegalia. Wczesne tworzenie się nadciśnienia wrotnego (żylaki przełyku, nawracające wodobrzusze).

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D - objawy

Oznaki przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

Wiodącą rolę w patogenezie wirusowych zmian w wątrobie przypisuje się reakcjom odporności komórkowej. Klęska hepatocytów rozwija się w wyniku reakcji autoimmunologicznych, które przebiegają jako nadwrażliwość typu opóźnionego w przewlekłym zapaleniu wątroby. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B nie zawsze prowadzi do rozwoju objawów przewlekłego zapalenia wątroby. Możliwe są cztery rodzaje interakcji między wirusem a układem odpornościowym. Przy normalnej reaktywności immunologicznej organizmu dochodzi do proliferacji komórek immunokompetentnych, które rozpoznają białka wirusa (w tym HBsAg), które atakują błonę dotkniętego hepatocytem. Interakcja komórek odpornościowych z Ar powoduje oznaki cytolizy hepatocytów i śmierci zawartego w niej wirusa.

W przypadku hiperegicznej odpowiedzi immunologicznej dochodzi do masywnej martwicy hepatocytów i rozwija się piorunująca (ostra) postać ostrego zapalenia wątroby. Przy hipoergicznej odpowiedzi immunologicznej limfocyty T niszczą zainfekowane hepatocyty, ale nie mogą zapobiec infekcji zdrowych komórek wirusem, w którym to przypadku rozwijają się objawy przewlekłego zapalenia wątroby. W przypadku braku odpowiedzi immunologicznej na patogen, osoba staje się nosicielem wirusa.

Występowanie objawów przewlekłego zapalenia wątroby

{$adcode7}

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby o etiologii wirusowej są dość rozpowszechnione i występują u 5% dorosłej populacji. Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby dotyczy głównie kobiet (stosunek mężczyzn do kobiet 3: 1). Objawy przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia wątroby rozwijają się częściej w wieku 10-30 lat, drugi szczyt zapadalności obserwuje się u kobiet w okresie menopauzy. Częstość przewlekłego alkoholowego zapalenia wątroby nie jest znana.

Ile żyje z różnymi rodzajami przewlekłego zapalenia wątroby?

Ile osób cierpi na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.

Cykl biologiczny rozwoju wirusa zapalenia wątroby typu B obejmuje fazy jego integracji z genomem komórki wątroby i replikacji w nim. Wirus ma trzy determinanty antygenowe. Surface Ag (HBsAg) jest związany z zewnętrzną powłoką wirusa, a HBcAg i HBeAg są związane z częścią jądrową (rdzeń). W fazie replikacji wszystkie trzy są wyrażane, aw fazie integracji wyrażany jest jeden Ar (HBsAg). To tłumaczy fakt, że agresja immunologiczna w fazie replikacji jest wyższa niż w fazie integracji. Aktywność i postęp procesu patologicznego związanego z objawami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B są związane z fazą replikacyjną. Gdy wirus wchodzi w integracyjną fazę rozwoju, aktywność procesu zapalnego zmniejsza się.

Ile żyje z wirusem zapalenia wątroby typu C i D.

Wirusy zapalenia wątroby typu C i D mają bezpośredni wpływ cytopatogenny na hepatocyty, dlatego ich przetrwanie i replikacja w hepatocytach są związane z aktywnością i postępem procesu patologicznego w wątrobie. Wirus zapalenia wątroby typu D hamuje replikację wirusa zapalenia wątroby typu B.

{$adcode8}

Ilu żyje z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby

Autoimmunologicznemu zapaleniu wątroby towarzyszą objawy znacznych zaburzeń immunologicznych. Jego występowanie wiąże się z hamowaniem aktywności populacji supresorów T i pojawieniem się klonów limfocytów cytotoksycznych atakujących hepatocyty, a także wytworzonych autoprzeciwciał.

Ilu żyje z przewlekłym lekowym zapaleniem wątroby

Oznaki uszkodzenia wątroby przez lek mogą wystąpić zarówno w wyniku bezpośredniego działania hepatotoksycznego leku, jak i pośrednio przez mechanizmy odpornościowe. Czasami oba mechanizmy działają. Niektóre leki (lub ich produkty metaboliczne) mogą bezpośrednio uszkadzać hepatocyty. Nasilenie wirusowego zapalenia wątroby w tym przypadku jest związane z dawką leku. Zazwyczaj te objawy przewlekłego zapalenia wątroby występują podczas przyjmowania chlorpromazyny, paracetamolu, sulfonamidów, indometacyny, chininy, izafeniny. Patogeneza toksycznego alergicznego zapalenia wątroby wiąże się z faktem, że leki łączą się z białkami błon hepatocytów, zamieniając je w autoantygeny. Tego typu lecznicze zapalenie wątroby zwykle obserwuje się po wielokrotnym podawaniu leku przez 1-4 tygodnie. Objawom przewlekłego zapalenia wątroby mogą towarzyszyć inne objawy genezy alergicznej: toksykodermia, bóle stawów, eozynofilia, cytopenia itp.

Ilu żyje z przewlekłym alkoholowym zapaleniem wątroby

Prawdopodobieństwo wystąpienia objawów przewlekłego alkoholowego zapalenia wątroby nie zawsze zależy bezpośrednio od ilości spożywanego alkoholu, jakości napojów alkoholowych i regularności ich spożywania. Omówiono rolę infekcji wirusami zapalenia wątroby typu B i / lub C w związku z jej rozwojem. Alkohol jest metabolizowany w wątrobie przez dehydrogenazę alkoholową i mikrosomalny układ utleniania etanolu z udziałem izoenzymów cytochromu P-450, a podczas jego metabolizmu powstaje nadmiar cholesterolu i kwasów tłuszczowych. W wyniku zmniejszenia metabolizmu kwasów tłuszczowych powstają trójglicerydy, których akumulacja prowadzi do stłuszczenia wątroby i innych związków, które również przyczyniają się do wczesnego rozwoju objawów miażdżycy w przewlekłym zapaleniu wątroby.

Stabilne związki acetaldehydu z białkami cytoszkieletu hepatocytów, aktyną, tubuliną i cytochromem P-450 2E1 są rozpoznawane przez układ odpornościowy jako neoantygeny, które uruchamiają mechanizmy odpornościowe i powodują progresję choroby oraz marskość wątroby.

Patomorfologia objawów przewlekłego zapalenia wątroby

U większości pacjentów z objawami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i D badanie histologiczne biopsji ujawnia głównie etapy (przechwytuje stosunkowo ograniczony obszar przylegający do kanału wrotnego), rzadziej - martwicę mostu (zajmując przestrzeń od jednego kanału wrotnego do drugiego lub od kanału wrotnego do centralnego żyły). Ponadto charakterystyczne są objawy: naciek limfohistocytarny wewnątrzbłonowy i wrotny.

Dla osób cierpiących na objawy alkoholowej choroby wątroby najbardziej typowym objawem jest stłuszczenie makrokrążkowe (otyłość dużych kropli). W przypadku ostrego alkoholowego zapalenia wątroby charakterystycznymi objawami są: naciek leukocytów w strefie centrolobularnej, reprezentowany głównie przez leukocyty polimorfojądrowe, a także jednojądrowe zapalenie wrotne.

Rozpoznanie objawów przewlekłego zapalenia wątroby

Przy diagnozowaniu przewlekłego zapalenia wątroby należy wziąć pod uwagę czynnik etiologiczny, stopień aktywności procesu i potwierdzony morfologicznie etap choroby (zapalenie wątroby lub marskość wątroby). Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu (przewlekłe alkoholowe i lecznicze zapalenie wątroby, czynniki ryzyka wirusów zapalenia wątroby), obrazu klinicznego, objawów oraz badań laboratoryjnych i instrumentalnych. W badaniu krwi obwodowej można zaobserwować wzrost ESR, tendencję do leuko- i małopłytkowości. Hipergammaglobulinemia i 5-10-krotny wzrost aktywności ALT wskazują na wysoką aktywność zapalenia wątroby. Zauważono wzrost stężenia bilirubiny w surowicy krwi, aminotransferaz, dysproteinemii.

W przypadku objawów przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby o etiologii wirusowej ważna jest identyfikacja markerów tkanek i surowicy wirusów zapalenia wątroby typu B, C, D. W przypadku objawów autoimmunologicznego zapalenia wątroby brak markerów wirusa zapalenia wątroby, wykrycie przeciwciał przeciwjądrowych, antymitochondrialnych, AT dla mięśni gładkich i specyficznego LP wątroby, odtlenienie jest ważne. -białko, AT do konkretnego LP wątroby i innych organów Ag (nerki, serce, tarczyca itp.), obecność CEC we krwi, hiperproteinemia i znaczna hipergammaglobula niedokrwistość, dominujący wzrost IgG.

Stopień aktywności procesu określa się na podstawie kombinacji danych klinicznych, poziomu ALT i wyników badania histologicznego biopsji wątroby. Stosuje się półilościowy wskaźnik aktywności histologicznej. Składniki wskaźnika aktywności histologicznej ocenia RG Knodell.

  • Okołośrodkowa martwica hepatocytów, w tym mostkowa (0-10 punktów).
  • Martwica ogniskowa wewnątrzgałkowa i dystrofia hepatocytów (0-4 punktów).
  • Naciek zapalny w drogach portalowych (0-4 punktów).

Przy określaniu stadium choroby stosuje się wskaźnik stwardnienia histologicznego.

Diagnostyka różnicowa objawów przewlekłego zapalenia wątroby

Zaostrzenie objawów przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby różni się od ostrego zapalenia wątroby, innych postaci zapalenia wątroby (autoimmunologiczne, alkoholowe, polekowe uszkodzenie wątroby), pierwotnej marskości żółciowej, choroby Wilsona-Konovalova, pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych. Choroba Wilsona-Konovalova jest wykluczona na podstawie badań ceruloplazminy w surowicy i pierścienia Kaiser-Fleischera w badaniu rogówki za pomocą lampy szczelinowej. Objawy pierwotnej marskości żółciowej charakteryzują się wysokim poziomem AT antymitochondrialnego i charakterystycznym obrazem histologicznym wątroby.

Aby zdiagnozować objawy pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, konieczna jest wsteczna pankreatocholegraphy. W diagnostyce różnicowej autoimmunologicznego zapalenia wątroby ważna jest obecność zaburzeń endokrynologicznych, wykrywanie AT mięśni gładkich, komórek LE i brak markerów wirusowych zapalenia wątroby w surowicy. Częściej chorują kobiety w młodym i średnim wieku. Charakterystyczną cechą jest przebieg postępujący, znaczny wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy (ponad 10 razy) i jej szybki spadek w odpowiedzi na leczenie glukokortykoidami. W diagnostyce różnicowej alkoholowych chorób wątroby wywiad alkoholowy, objawy przewlekłego alkoholizmu (zanika alkoholica, objawy przewlekłego zapalenia trzustki, zapalenie wielonerwowe, dystrofia mięśnia sercowego, zaburzenia psychiczne, biegunka itp.) I znaczna powiększenie wątroby bez powiększenia śledziony.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.