Przewlekłe objawy i objawy zapalenia trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki jest postępującą zapalną i stwardniającą chorobą trzustki, charakteryzującą się objawami stopniowego zastępowania miąższu narządowego tkanką łączną i rozwojem niewydolności funkcji gruczołów wydzielania wewnętrznego i wydzielania wewnętrznego. W tym artykule rozważymy objawy przewlekłego zapalenia trzustki i główne objawy przewlekłego zapalenia trzustki u ludzi.

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki

Utrzymujący się objaw bólowy jest charakterystyczny dla przewlekłego obturacyjnego zapalenia trzustki.

Objawy są charakterystyczne dla przewlekłego zapalnego zapalenia trzustki: powoli postępujące objawy niewydolności zewnątrzwydzielniczej i hormonalnej oraz brak bólu.

W przypadku przewlekłego zwapnionego zapalenia trzustki charakterystyczne są objawy - nawracający przebieg z epizodami zaostrzenia, we wczesnych stadiach przypominającym ostre zapalenie trzustki z silnym bólem.

Obiektywne badanie wskazuje na takie objawy, jak suchość i łuszczenie się skóry, zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej (zmiany spowodowane hipowitaminozą). Z reguły pacjenci nie mają masy ciała. Na skórze klatki piersiowej, brzucha i pleców czasami można znaleźć małe jaskrawe czerwone plamy o okrągłym kształcie, wielkości 1-3 mm, które nie znikają wraz z naciskiem (objaw Tuzhila). Możliwe jest badanie dotykowe trzustki tylko w procesach torbielowatych i nowotworowych. Miejscową tkliwość palpacyjną w trzustce wykrywa się u połowy pacjentów. Ustalono pozytywny objaw potworny.

Oznaki przewlekłego zapalenia trzustki

Głównym patogenetycznym objawem rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki jest aktywacja własnych enzymów (trypsynogenu, chymotrypsynogenu, proelastazy i fosfolipazy A), a następnie uszkodzenie tkanki gruczołowej. Powoduje to objawy: rozwój obrzęku, martwicę krzepnięcia, aw rezultacie zwłóknienie tkanki trzustki. W wyniku śmierci komórek groniastych i niedrożności przewodów wewnątrz trzustki zmniejsza się wchłanianie enzymów trzustkowych do światła dwunastnicy, co prowadzi do objawów zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki. W wyniku porażki wysepek Langerhansa rozwija się również niewydolność hormonalna funkcji trzustki. Objawami klinicznymi są rozwój zarówno zespołu hipoglikemii (z powodu niedoboru glukagonu), jak i cukrzycy (z powodu niedoboru insuliny).

Występowanie przewlekłego zapalenia trzustki

Częstość przewlekłego zapalenia trzustki, zgodnie z danymi klinicznymi, wynosi od 0,2 do 0,6% w populacji ogólnej. Na 100 000 mieszkańców odnotowuje się 7-10 nowych przypadków przewlekłego zapalenia trzustki rocznie. Badania epidemiologiczne, kliniczne i patologiczne wskazują, że oznaki zachorowalności wzrosły we wszystkich krajach w ostatnim kwartale XX wieku. Jest to związane ze wzrostem alkoholizmu, wzrostem objawów chorób przewodu pokarmowego i chorób dróg żółciowych.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia trzustki

Zgodnie z klasyfikacją przyjętą w krajach europejskich wyróżnia się następujące objawy klinicznych postaci przewlekłego zapalenia trzustki.

  • Przewlekłe zwapnienie trzustki jest najczęstszą postacią, stanowi od 49 do 95% wszystkich przypadków zapalenia trzustki.
  • Przewlekłe obturacyjne zapalenie trzustki jest drugą najczęstszą postacią przewlekłego zapalenia trzustki.
  • Przewlekłe zapalenie trzustki (miąższowe) - rzadko występuje.

Przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki

Alkohol jest głównym objawem etiologicznym, szczególnie u mężczyzn. Objawy alkoholowego zapalenia trzustki rozpoznaje się w 25-50% wszystkich przypadków. Udowodniono, że spożywanie alkoholu w dziennej dawce 80–120 ml czystego etanolu przez 3–10 lat prowadzi do rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki. Połączenie systematycznego picia i palenia zwiększa ryzyko wystąpienia objawów przewlekłego zapalenia trzustki.

U 25–40% pacjentów (głównie kobiet) rozwój przewlekłego zapalenia trzustki jest spowodowany objawami choroby dróg żółciowych (dyskinezy, zapalenie pęcherzyka żółciowego). Choroby strefy dużej brodawki dwunastniczej (zapalenie brodawki, zapalenie dziwne, guzy). Dieta o bardzo ograniczonej zawartości białka i tłuszczu (niedożywienie). Przewlekłe zapalenie trzustki występuje przy spożywaniu mniej niż 30 g tłuszczu i 50 g białka dziennie. Po okresie niedożywienia trzustka staje się bardziej podatna na inne czynniki etiologiczne, w szczególności alkohol.

{$adcode4}

Objawy dziedzicznych zaburzeń metabolicznych niektórych aminokwasów (lizyny, cysteiny, argininy, ornityny itp.) Prowadzą do rozwoju objawów specjalnej postaci przewlekłego zapalenia trzustki - wrodzonego (rodzinnego) przewlekłego zapalenia trzustki. Na trzustkę mogą wpływać toksyczne substancje (np. Rozpuszczalniki), leki (azatiopryna, hydrochlorotiazyd, furosemid, merkaptopuryna, metylodopa, estrogeny, sulfonamidy, tetracyklina, NLPZ).

Hiperlipidemia w przewlekłym zapaleniu trzustki

Rozwój objawów przewlekłego zapalenia trzustki jest możliwy w warunkach przedłużającej się hiperkalcemii, na przykład z nadczynnością przytarczyc lub przedawkowaniem ergokalcyferolu. Choroby zakaźne (najczęściej świnka). Oznaki uszkodzenia trzustki, w tym operacji.

Dziedziczna predyspozycja. W rodzinach, w których występują pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki, prawdopodobieństwo wystąpienia objawów jest wyższe niż w populacji ogólnej. Odnotowano częste połączenie choroby z grupą krwi 0 (1).

Patomorfologia przewlekłego zapalenia trzustki

Przewlekłe zwapnienie trzustki charakteryzuje się objawami nierównomiernego zrazikowego uszkodzenia trzustki. Przewody, przeważnie małe, mają atreizowany lub zwężający się materiał; preschigates lub zwapnienia białek, kamienie znajdują się w ich świetle. Tkanka groniasta ulega zanikowi; czasami można znaleźć torbiele i torbiele rzekome.

{$adcode5}

Objawy przewlekłego obturacyjnego zapalenia trzustki rozwijają się w wyniku niedrożności głównych lub dużych przewodów trzustki. Objawy zmian trzustkowych występują powyżej miejsca niedrożności, są jednolite i nie towarzyszy im tworzenie się kamieni wewnątrz przewodów.

Przewlekłe miąższowe zapalenie trzustki charakteryzuje się objawami rozwoju ognisk zapalnych w miąższu z przewagą komórek jednojądrzastych i zwłóknienia w naciekach, które zastępują miąższ trzustki. Dzięki tej formie nie ma oznak uszkodzenia przewodów i zwapnień w trzustce.

Ból w przewlekłym zapaleniu trzustki

Lokalizacja bólu w przewlekłym zapaleniu trzustki zależy od dominującego uszkodzenia konkretnej anatomicznej części trzustki. Objawy bólu w przewlekłym zapaleniu trzustki w lewym podżebrzu lub po lewej stronie pępka występują, gdy ogon trzustki jest uszkodzony. Z objawami uszkodzenia ciała trzustki w przewlekłym zapaleniu trzustki ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza.

W przypadku uszkodzenia głowy trzustki z objawami przewlekłego zapalenia trzustki ból jest zlokalizowany w strefie Shoffar. Przy całkowitym uszkodzeniu narządów bóle są rozproszone w postaci „pasa” lub „pół pasa” w górnej części brzucha. Ból powstaje lub nasila się 40-60 minut po jedzeniu (szczególnie ostry, smażony, tłusty). Objawowy ból zwiększa się w pozycji leżącej na plecach i pogarsza się w pozycji siedzącej z lekkim tułowiem do przodu. Możliwe napromienianie bólu w okolicy serca, w lewym łopatce, w lewym ramieniu (imitującym dusznicę bolesną), a czasem w lewym obszarze biodrowym. Z natury ból może być nagły, ostry, ze stopniowym wzrostem lub stały, tępy, uciskający, nasilający się po jedzeniu.

{$adcode6}

Objawy zespołu dyspeptycznego w przewlekłym zapaleniu trzustki

Zespół dyspeptyczny charakteryzuje się takimi objawami, jak odbijanie, zgaga, nudności. Te objawy są związane z dyskinezą schodzącej części dwunastnicy i dwunastnicy.

Objawy zewnątrzwydzielniczej niewydolności w przewlekłym zapaleniu trzustki

Zewnętrzna niewydolność trzustki charakteryzuje się zaburzeniami trawienia i wchłaniania jelit, rozwojem nadmiernego wzrostu drobnoustrojów w jelicie cienkim. W rezultacie u pacjentów rozwija się biegunka, steatorrhea, wzdęcia, bóle brzucha, odbijanie, nudności, epizodyczne wymioty, utrata apetytu, utrata masy ciała, późniejsze objawy związane z polifowitaminozą.

Wczesnym objawem zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki jest steatorrhea. Łagodnej steatorrhea z reguły nie towarzyszą objawy kliniczne. W przypadku ciężkiej steatorrhea biegunka pojawia się od 3 do 6 razy dziennie, kał jest papkowaty, cuchnący, z tłustym połyskiem. Jeśli jednak pacjent zmniejszy spożycie tłustych pokarmów lub użyje enzymów trzustkowych podczas leczenia, wówczas steatorrhea zmniejsza się, a nawet może zniknąć. Znacznie rzadziej u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki obserwuje się wodnistą biegunkę.

{$adcode7}

U znacznej części pacjentów obserwuje się utratę masy ciała z powodu naruszenia procesów trawienia i wchłaniania w jelicie, a także z powodu utraty apetytu, ścisłej diety, a czasem nawet głodu z obawy przed wywołaniem ataku bólu. Niedobór witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (witamina A, D, E i K) występuje rzadko, głównie u pacjentów z objawami ciężkiej i przedłużonej steatorrhea. Niektórzy pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki mają oznaki niedoboru witaminy Bi2. Jednak objawy kliniczne niedoboru witaminy Bi2 są rzadkie, ponieważ mianowanie preparatów enzymatycznych i produktów bogatych w tę witaminę bardzo szybko kompensuje to naruszenie.

Objawy niewydolności hormonalnej w przewlekłym zapaleniu trzustki

U około 1/3 pacjentów stwierdza się zaburzenia metabolizmu węglowodanów w postaci zespołu hipoglikemii, u połowy z nich obserwuje się kliniczne objawy cukrzycy. Rozwój objawów tych zaburzeń w przewlekłym zapaleniu trzustki polega na uszkodzeniu komórek aparatu wysepkowego, co powoduje niedobór nie tylko insuliny, ale także glukagonu. Wyjaśnia to przebieg cukrzycy trzustkowej: skłonność do hipoglikemii, zapotrzebowanie na małe dawki insuliny, rzadki rozwój kwasicy ketonowej, powikłań naczyniowych i innych powikłań.

W zależności od postaci choroby może dominować jeden z powyższych objawów.

Badania przewlekłego zapalenia trzustki

Laboratoryjne metody badawcze służą do identyfikacji objawów procesu zapalnego w trzustce, oceny jego aktywności i określenia stopnia naruszenia funkcji narządów zewnątrzwydzielniczych i hormonalnych.

{$adcode8}

Identyfikacja objawów procesu zapalnego i ocena jego aktywności

W ogólnym badaniu krwi na objawy przewlekłego zapalenia trzustki możliwa jest leukocytoza i zwiększenie ESR. Zwiększona aktywność enzymów trzustkowych: amylazy, trypsyny i lipazy (bardziej specyficznych niż oznaczanie amylazy) w surowicy i moczu, elastazy we krwi i kale. Objawy zmian wskaźników wydzielania trzustki (enzymy, wodorowęglany, objętość soku) podczas badania zawartości dwunastnicy przed i po stymulacji sekretyną, pankreozyminą (hipersekrecyjny typ wydzielania w początkowych stadiach przewlekłego zapalenia trzustki i nadmiernej wydzieliny - z rozwojem zwłóknienia gruczołowego).

Identyfikacja objawów zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki

Badanie kału. Objawy są charakterystyczne: polifekalny (więcej niż 400 g / dzień, wyniki są wiarygodne przy codziennym ważeniu kału przez 3 dni), steatorrhea, creatorrhea (10 lub więcej włókien mięśniowych w polu widzenia, znak ciężkiej niewydolności trzustki).

Test sekretyno-pankreozyminy (ceruleiny). Trzustka reaguje na podanie pankreozyminy (dawka 1 U / kg) lub ceruleiny (dawka 75 ng / kg) przez wydzielanie małej objętości soku bogatego w enzymy i ubogiego w wodorowęglan. Po podaniu hormonu zawartość dwunastnicy zbiera się przez 40 minut, po czym podaje się sekretynę (w odpowiedzi na żelazo wydziela dużo soku bogatego w wodorowęglan i ubogi w enzymy) w ilości 1 U / kg, a zawartość dwunastnicy zbiera się przez kolejne 80 minut.

Test PABA (bentiramina) ocenia wynik przyjęcia 0,5 g tripeptydu kwasu para-aminobenzoesowego (bentiraminy). Wynik uważa się za patologiczny, jeśli mniej niż 50% bentiraminy jest wydalane z moczem w ciągu 6 godzin z objawami przewlekłego zapalenia trzustki. Sulfanilamidy, mięso, borówki brusznicy, enzymy trzustkowe zniekształcają wyniki badań.

Test Lunda opiera się na zdolności specjalnej mieszanki (15 g oliwy z oliwek, 15 g mleka w proszku, 45 g glukozy, 15 ml syropu owocowego, do 300 ml wody destylowanej) do indukowania endogennej produkcji sekretyny i hormonów trzustreiminy wytwarzanych przez błonę śluzową dwunastnicy. Sok z dwunastnicy jest zbierany w ciągu 2 godzin - 30 minut przed wprowadzeniem bodźca (wydzielanie podstawowe) i 90 minut po nim (wydzielanie stymulowane).

Identyfikacja objawów endokrynologicznej niewydolności trzustki w przewlekłym zapaleniu trzustki

Rozpoznanie objawów niewydolności hormonalnej trzustki w przewlekłym zapaleniu trzustki sprowadza się do ustalenia stężenia glukozy w osoczu krwi i profilu glikemicznego (dwukierunkowy typ krzywej glikemicznej charakterystyczny dla cukrzycy).

Instrumentalne metody badania objawów przewlekłego zapalenia trzustki

Instrumentalne metody badawcze mają na celu wizualizację zmian w trzustce, obszarze dużej brodawki dwunastnicy, dużych przewodów żółciowych i głównego przewodu trzustkowego. Ważne są również metody instrumentalne, aby wykluczyć wolumetryczne formacje trzustki (guzy, torbiele).

Identyfikacja zmian wielkości, konfiguracji i gęstości trzustki

Metody badań rentgenowskich. Badanie radiograficzne narządów jamy brzusznej ujawnia zwapnienia w tkance trzustki. Badanie rentgenowskie żołądka i dwunastnicy z kontrastem ujawnia objawy - dyskinezy, dwunastnicę, zmiany położenia i kształtu dwunastnicy. Duodenografia w warunkach niedociśnienia w przewlekłym zapaleniu trzustki (badanie rentgenowskie w warunkach sztucznego niedociśnienia dwunastnicy spowodowanego wprowadzeniem blokerów antycholinergicznych) może wykryć wzrost głowy trzustki.

Ultradźwięki służą do wykrywania rozmiarów, nierównych konturów, zmniejszonej echogeniczności, niejednorodności struktury trzustki, torbieli rzekomej z objawami przewlekłego zapalenia trzustki.

CT stosuje się w przypadku niewystarczającej zawartości informacyjnej poprzednich metod.

Wizualizacja obszaru dużej brodawki dwunastniczej i dużych dróg żółciowych

FEGDS wykonuje się z badaniem obszaru dużej brodawki dwunastniczej, cholegrafii dożylnej, cholecystografii radionuklidowej.

Identyfikacja oznak zmian w dużym przewodzie trzustki

W tym celu stosuje się endoskopową retrakcyjną pankreatocholangiografię. To badanie pozwala wykryć oznaki rozproszonych zmian w układzie przewodów: naprzemienność przedłużeń i zwężeń dużego przewodu trzustkowego, krętość i szorstkość ścian, deformację bocznych gałęzi.

Wykluczenie wolumetryczne

Przede wszystkim używają ultradźwięków, CT, biopsji gruczołu, aw niektórych przypadkach angiografii naczyń trzustki z objawami przewlekłego zapalenia trzustki.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki należy odróżnić od wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, przewlekłego zapalenia jelit i zapalenia jelita grubego, przewlekłego zespołu niedokrwiennego brzucha, raka trzustki.

Objawy wrzodu trawiennego

Na korzyść choroby wrzodowej mówią dane anamnezowe, związek bólu z przyjmowaniem pokarmu, sezonowość zaostrzeń, brak biegunki. Badanie palpacyjne ujawnia miejscowy ból w nadbrzuszu podczas badania soku żołądkowego - nadmierne wydzielanie (pośredni objaw wrzodu trawiennego). Badanie rentgenowskie i endoskopowe ujawnia charakterystyczne objawy.

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się charakterystycznym objawem - ból w prawym podżebrzu z napromieniowaniem w prawo i do góry, ból przy palpacji w prawym podbrzuszu, objawy Kera, Grekova-Ortnera, Murphy'ego. W diagnostyce obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego ultradźwięki i cholecystocholangiografia są bardzo pouczające. W badaniu rentgenowskim i endoskopowym stwierdza się charakterystyczne zmiany.

Objawy zapalenia jelit, zapalenia jelita grubego

W przypadku zapalenia jelit i jelita grubego charakterystyczną cechą jest brak wyraźnego naruszenia zewnętrznego i wewnętrznego wydzielania trzustki. Do diagnostyki różnicowej stosuje się badania rentgenowskie, endoskopowe i bakteriologiczne jelita grubego oraz, zgodnie ze wskazaniami, jelita cienkiego.

Objawy zespołu niedokrwiennego brzucha

Rozpoznanie zespołu niedokrwiennego brzucha można postawić na podstawie słuchania szmeru skurczowego w okolicy nadbrzusza i niedrożności tułowia lub górnej tętnicy krezkowej wykrytej na selektywnych aortogramach w bezpośrednich i skośnych projekcjach.

Objawy raka trzustki

Rozpoznanie raka trzustki wyjaśniono za pomocą ultradźwięków, selektywnej angiografii, CT, biopsji trzustki pod nadzorem USG lub CT.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.