Objawy i objawy zapalenia kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa)

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (znane jako zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa w Rosji) jest przewlekłą ogólnoustrojową chorobą zapalną prowadzącą do pierwotnej zmiany stawów krzyżowo-biodrowych i kręgosłupa. Rozróżnia się pierwotne (idiopatyczne) i wtórne (związane z reaktywnym zapaleniem stawów, łuszczycą lub chorobami zapalnymi jelit). W tym artykule rozważymy objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i główne objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u ludzi.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Występowanie zapalenia stawów kręgosłupa

Zapalenie stawów kręgosłupa występuje z częstością od 0,4 do 1,4%, częściej objawy pojawiają się w okresie dojrzewania lub w młodym wieku, niezwykle rzadko po 45 latach. Mężczyźni chorują 3 razy częściej niż kobiety.

Przyczyny zapalenia stawów kręgosłupa

Etiologia zapalenia stawów kręgosłupa jest nieznana. Duże znaczenie mają dziedziczne predyspozycje związane z przewozem HLA-B27. Tendencja do cięższego przewlekłego przebiegu zapalenia stawów kręgosłupa u nosicieli HLA-B27 wskazuje, że ten Ar jest nie tylko markerem immunogenetycznym, ale ma również bezpośrednią wartość patogenetyczną. Potwierdzają to wyniki badań eksperymentalnych dotyczących spontanicznego rozwoju objawów patologii przypominających spondyloartropatię u ludzi (obwodowe i osiowe zapalenie stawów, zapalenie przewodu pokarmowego, łuszczycowe zmiany skórne, zapalenie serca itp.), U transgenicznych szczurów eksprymujących ludzki HLA-B27. Jednocześnie brak objawów tej patologii u zwierząt mikroorganizmów wskazuje na ważną rolę infekcji w rozwoju zapalenia stawów kręgosłupa. Do niedawna próbowano wyjaśnić specyficzne mechanizmy zależności między infekcją, przenoszeniem HLA-B27 i rozwojem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w teorii „mimikry molekularnej” między sekwencjami aminokwasowymi czynników zakaźnych i HLA-B27. Jednak obecnie teoria ta nie została potwierdzona i nie ma dowodów na autoimmunologiczną naturę seronegatywnej spondylartropatii związanej z reaktywnością krzyżową HLA-B27 i bakterii.

Patomorfologia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Klęska stawów krzyżowo-biodrowych we wczesnych stadiach objawia się objawami proliferacji tkanki ziarninowej podchrzęstnej zawierającej limfocyty, plazmocyty, komórki tuczne, makrofagi, chondrocyty. Zazwyczaj chrząstka pokrywająca biodro jest bardziej erodowana niż chrząstka pokrywająca sacrum. Powierzchnie stawów podlegają regeneracji i kostnieniu chrząstki, co w końcowym etapie prowadzi do całkowitego zatarcia stawu.

Kręgosłup z objawami zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

W kręgosłupie początkowe zmiany dotyczą punktów styku włóknistego pierścienia dysku i krawędzi tkanki kostnej kręgów. Zewnętrzne włókna włóknistego pierścienia są erodowane i stopniowo zastępowane tkanką kostną. Powstaje objaw syndesmofitu, narastającego na tle trwającej kostnienia enchondralnego, ostatecznie łączącego, podobnie jak most, ciała sąsiednich kręgów. Z czasem kręgosłup staje się „bambusowym kijem”. Utrata elastyczności stawów międzykręgowych. Ponadto osteoporoza, zapalenie i zniszczenie na granicy ciała kręgowego i dysku rozwijają się w kręgach - kręgi stają się kwadratowe. Zapaleniu stawów stawów międzykręgowych towarzyszy erozja ich powierzchni stawowych, tworzenie się panny i zesztywnienie.

Stawy obwodowe ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa

W przypadku obwodowego zapalenia stawów wykrywane są oznaki przerostu błony maziowej, objawy naciekania limfoidalnego tkanek stawowych i początek tworzenia się panny. Jednak w przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów, złogów fibryny, wrzodów i blaszek z komórek plazmatycznych, tutaj nie pojawia się duża liczba kosmków maziowych. W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa często obserwuje się erozję centralnej chrząstki, spowodowaną proliferacją tkanki ziarninowej podchrzęstnej, natomiast w reumatoidalnym zapaleniu stawów rzadko występują.

{$adcode4}

Więzadłowy aparat na objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Klęska aparatu więzadłowego objawia się zaangażowaniem w patologiczny proces miejsc przyczepu ścięgien lub więzadeł do kości, szczególnie wokół kręgosłupa i kości miednicy. Tutaj rozwijają się erozja i zmiany zapalne, a następnie kostnienie.

Serce ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa

Czasami z objawami zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa występuje niewydolność zastawki aortalnej. Zastawki zastawek aorty i ściany aorty w pobliżu zatok Valsalva pogrubiają się, pojawia się gęsta blizna przypadkowa i zaczyna się zwłóknienie w wewnętrznej błonie aorty. Wraz z rozprzestrzenianiem się procesów zwłóknieniowych do przegrody międzykomorowej często rozwija się blokada AV.

{$adcode5}

Jelito grube z objawami zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

U 25-50% pacjentów mikroskopijne zmiany zapalne występują w okrężnicy i zastawce jelita krętego, nawet przy braku objawów klinicznych choroby zapalnej jelit.

Nerki z objawami zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Być może rozwój nefropatii IgA.

Objawy zapalenia stawów kręgosłupa

Objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

{$adcode6}

Częste objawy (gorączka, osłabienie, utrata apetytu, utrata masy ciała) występują rzadko.

W większości przypadków pierwsze objawy stopniowo nasilają się w bólu i sztywności z rozmytą lokalizacją w dolnej części pleców, pośladkach lub klatce piersiowej. Na początku zapalenia stawów kręgosłupa objawy te są jednostronne i okresowe, a następnie obustronne i trwałe. Czasami ból jest ostry, nasilony przez oznaki kaszlu, ostre zakręty ciała, zgięcia. Charakterystyczną cechą bólu i sztywności jest ich stan zapalny (tj. Wzmocnienie w spoczynku, w nocy i we wczesnych godzinach porannych, a także zmniejszenie podczas wysiłku fizycznego).

U niektórych pacjentów, pomimo typowych zmian radiologicznych w stawach krzyżowo-biodrowych i kręgosłupie, ból pleców jest na ogół nieobecny i przeważa uczucie sztywności i bólu mięśni oraz miejsc przyczepu więzadeł. U innych pacjentów przeważa ból korzeniowy, ale bez zaburzeń neurologicznych charakterystycznych dla zapalenia korzonków.

Objawy zapalenia stawów kręgosłupa

Oznaki zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Bardzo rzadko (szczególnie u dzieci) zapalenie stawów kręgosłupa rozpoczyna się od obwodowego monooligozowego zapalenia stawów kolanowych lub zapalenia entez (achillodynia, zapalenie powięzi podeszwy) z charakterystycznym bólem pięty podczas chodzenia.

{$adcode7}

Czasami w debiucie zapalenia stawów kręgosłupa, szczególnie w młodzieńczym zapaleniu stawów kręgosłupa, objawy kliniczne mogą przeważać obustronne uszkodzenie barku i biodra, rzadziej stawów mostkowo-obojczykowych. Zaangażowanie innych stawów obwodowych jest mniej charakterystyczne, zwykle umiarkowane, ma charakter przejściowy i z reguły nie prowadzi do rozwoju erozji i deformacji.

U 10% pacjentów występuje uszkodzenie stawów skroniowo-żuchwowych, co prowadzi do trudności w żuciu.

Entezopatie zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Enteza to miejsce przyczepienia więzadła, ścięgna lub torebki stawowej do kości. W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa entezopatie rozwijają się już we wczesnych stadiach choroby. Mogą wpływać na stawy krzyżowo-biodrowe, rozpoczyna się zwłóknienie zmiany w wewnętrznej wyściółce aorty. Wraz z rozprzestrzenianiem się procesów zwłóknieniowych do przegrody międzykomorowej często rozwija się blokada AV.

Przewód pokarmowy z objawami zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

{$adcode8}

U 25-50% pacjentów mikroskopijne zmiany zapalne występują w okrężnicy i zastawce jelita krętego, nawet przy braku objawów klinicznych choroby zapalnej jelit.

Nerka

Być może rozwój nefropatii IgA.

Uszkodzenie stawów z objawami zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

W większości przypadków pierwsze objawy stopniowo nasilają się w bólu i sztywności z rozmytą lokalizacją w dolnej części pleców, pośladkach lub klatce piersiowej. Na początku zapalenia stawów kręgosłupa objawy te są jednostronne i okresowe, a następnie obustronne i trwałe. Czasami ból jest ostry, nasilony przez oznaki kaszlu, ostre zakręty ciała, zgięcia. Charakterystyczną cechą bólu i sztywności jest ich stan zapalny (tj. Wzmocnienie w spoczynku, w nocy i we wczesnych godzinach porannych, a także zmniejszenie podczas wysiłku fizycznego).

U niektórych pacjentów, pomimo typowych zmian radiologicznych w stawach krzyżowo-biodrowych i kręgosłupie, ból pleców jest na ogół nieobecny i przeważa uczucie sztywności i bólu mięśni oraz miejsc przyczepu więzadeł. U innych pacjentów przeważa ból korzeniowy, ale bez zaburzeń neurologicznych charakterystycznych dla zapalenia korzonków.

Bardzo rzadko (szczególnie u dzieci) zapalenie stawów kręgosłupa zaczyna się od oznak obwodowego monooligozowego zapalenia stawów kolanowych lub zapalenia entez (achillodynia, zapalenie powięzi podeszwy) z charakterystycznym bólem pięty podczas chodzenia.

Czasami w debiucie zapalenia stawów kręgosłupa, szczególnie z młodzieńczym zapaleniem stawów kręgosłupa, na obrazie klinicznym może dominować obustronny obraz barku i biodra, rzadziej stawów mostkowo-obojczykowych. Zaangażowanie innych stawów obwodowych jest mniej charakterystyczne, zwykle umiarkowane, ma charakter przejściowy i z reguły nie prowadzi do rozwoju erozji i deformacji.

U 10% pacjentów występuje oznaka uszkodzenia stawów skroniowo-żuchwowych, co prowadzi do trudności w żuciu.

Badanie pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa

Bardzo charakterystycznym (ale późnym) objawem, który pozwala postawić diagnozę przy pierwszym kontakcie z pacjentem, jest tak zwana „pozycja suplikantyczna” (ustalone zgięcie kręgosłupa) z powodu kifozy szyjno-piersiowej.

Obiektywne badanie pacjentów z objawami zapalenia kości krzyżowej i stawów kręgosłupa koncentruje się na wykrywaniu zaburzeń ruchliwości w różnych odcinkach szkieletu osiowego. W tym celu stosuje się specjalne metody badania pacjentów.

Aby określić ruchliwość kręgosłupa szyjnego, stosuje się objaw „mostek podbródkowy”, który polega na ocenie zdolności pacjenta do przyciśnięcia podbródka do mostka (zwykle nie ma między nimi odległości), a także objawu Forestiera. Podczas określania ostatniego pacjenta prosi się o ścisłe oparcie pleców o ścianę, po czym mierzy się odległość między ścianą a grzbietem głowy, co pozwala określić nasilenie kifozy szyjnej.

Aby ocenić ruchliwość kręgosłupa piersiowego, sprawdzany jest objaw Ott: kolczasty proces kręgu piersiowego I jest mierzony i mierzony od niego wzdłuż kolczastych procesów o długości 30 cm, a następnie pacjentowi proponuje się jak największe zgięcie grzbietu i w tej pozycji odległość jest mierzona ponownie (do znaku). Przy ograniczonej ruchomości kręgosłupa piersiowego odległość ta jest mniejsza niż 35 cm, a ponadto sztywność kręgosłupa piersiowego jest wykrywana za pomocą objawu „grzbietu w kształcie deski”. Pacjent próbuje położyć ręce na podłodze z nogami całkowicie rozłożonymi w stawach kolanowych. Ze skurczem mięśni charakterystycznym dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, plecy są płaskie i wyglądają jak deska.

Skok ściany klatki piersiowej określa się ilościowo na podstawie różnicy obwodu klatki piersiowej przy maksymalnym wdechu i maksymalnym wydechu na poziomie IV przestrzeni międzyżebrowej. Z objawami zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest mniejsza niż 5 cm.

Wskaźnikiem ruchomości odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest objaw Thomayera. Podczas zginania pleców i w pełni rozciągniętych stawów kolanowych pacjentowi proponuje się sięgnięcie palcami do podłogi. Mierzona jest odległość między opuszkami palców a podłogą, która znacznie wzrasta wraz z uszkodzeniem kręgosłupa lędźwiowego. Oceniając objaw Schober, wyczuwa się kolczasty proces kręgu lędźwiowego V i odnotowuje odległość 10 cm w górę. Następnie pacjent jest proszony o jak największe zgięcie pleców w odcinku lędźwiowym iw tej pozycji ponownie mierzona jest odległość od kolczastego procesu kręgu lędźwiowego V do znaku. Wzrost odległości mniejszy niż 4 cm wskazuje na ograniczoną ruchomość odcinka lędźwiowego kręgosłupa.

Aby wykryć oznaki uszkodzenia stawów krzyżowo-biodrowych, stosuje się testy Kushelevsky-Patrick.

Pojawienie się bólu podczas naciskania dłońmi na grzbietach biodrowych w pozycji pacjenta leżącego na plecach i boku.

Pacjenta kładzie się na plecach, jedną nogę prosi się jak najdalej w bok, zgina się w stawie kolanowym, a piętę umieszcza się na przedniej powierzchni stawu kolanowego drugiej, nie zgiętej nogi. W przypadku objawu uszkodzenia stawów krzyżowo-biodrowych uciśnięciem jednej ręki na zgiętym stawie kolanowym, a drugą na grzebieniu jelita krętego, ból występuje po przeciwnej stronie po stronie przydzielonej nogi.

Ogólnoustrojowe objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Oznaki uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego

Objawy uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego czasami występują z ciężkim zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa z obwodowym zapaleniem stawów. Zapalenie aorty wstępującej aorty prowadzi do rozszerzenia i niewydolności zastawki aortalnej. U młodych ludzi z minimalnymi objawami zapalenia stawów kręgosłupa opisano rozwój ostrego zapalenia aorty z szybką dysfunkcją mięśnia sercowego. Zwłóknienie obszarów podaortalnych może powodować zaburzenia przewodzenia, a nawet całkowity poprzeczny blok serca.

Objawy uszkodzenia płuc

Uszkodzenie płuc jest rzadkie. Najbardziej charakterystyczny rozwój powolnego postępującego zwłóknienia wierzchołków płuc (zwłóknienie wierzchołkowe), czasami komplikowany przez wtórne zakażenie i tworzenie się ubytków.

Oznaki uszkodzenia nerek

Uszkodzenie nerek w postaci nefropatii IgA i amyloidozy jest bardzo rzadkim objawem ogólnoustrojowym.

Objawy zaburzeń neurologicznych

Zaburzenia neurologiczne są również rzadkie. Zespół kucyka, który rozwija się w wyniku uszkodzenia opony twardej, prowadzi do dysfunkcji narządów miednicy, podwichnięcie stawu przedsionkowo-rdzeniowego prowadzi do ucisku rdzenia kręgowego.

Rozpoznanie zapalenia stawów kręgosłupa

Badania laboratoryjne objawów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Wzrost stężenia ESR i CRP występuje u ponad 75% pacjentów; objawy te korelują z aktywnością zapalenia stawów kręgosłupa. Poziom CRP jest bardziej czułym i specyficznym markerem aktywności niż ESR. U 15% pacjentów rozwija się umiarkowana normocytowa niedokrwistość normochromowa. Czynnik przeciwjądrowy i czynnik reumatoidalny w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa nie są wykrywane.

Wykrywanie antygenów HLA-B27 może mieć pewne znaczenie we wczesnym diagnozowaniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u młodych mężczyzn z typowymi objawami klinicznymi, ale niewystarczająco informacyjnymi radiologicznymi objawami zapalenia kości krzyżowej. Ponieważ karetka HLA-B27 koreluje z cięższym przebiegiem zapalenia stawów kręgosłupa, jego wykrycie może być przydatne do przewidywania przebiegu zapalenia stawów kręgosłupa.

Podczas badania płynu maziowego wykrywane są oznaki stanu zapalnego.

Instrumentalne badania objawów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Najważniejsze jest badanie rentgenowskie stawów krzyżowo-biodrowych (wczesne zmiany) i kręgosłupa (późne zmiany). Aby zidentyfikować zapalenie kości krzyżowej, wykonuje się prześwietlenie kości miednicy w projekcji Fergusona (projekcja bezpośrednia z kamerą zamontowaną pod kątem 25-30 ° w kierunku głowy), w której kość krzyżowa nie zachodzi na biodro.

Badanie rentgenowskie stawów krzyżowo-biodrowych już we wczesnych stadiach zapalenia stawów kręgosłupa ujawnia niewyraźne kontury i pseudo-rozszerzanie przestrzeni stawowej związane z osteoporozą podchrzęstną. Erozja podchrzęstna, zwężenie, a następnie całkowite zniknięcie (ankyloza) przestrzeni stawowej są później ujawniane.

Na początku zapalenia stawów kręgosłupa erozja w górnych i dolnych przednich rogach trzonów kręgów ujawnia się na radiogramach kręgosłupa kręgosłupa, później - zanik normalnego wklęsłości kręgów, kostnienie przedniego więzadła podłużnego wypełniającego normalną wklęsłość między XII klatki piersiowej i I kręgosłupa lędźwiowego. Stopniowo między kręgami tworzą się mostki kostne (syndesmophytes), które tworzą charakterystyczne zmiany w kręgosłupie jako „bambusowy patyk”.

W stawach obwodowych wykrywane są oznaki entezopatii, objawiające się ogniskami zniszczenia w miejscach przyczepienia więzadeł do procesów kolczystych, grzebieni biodrowych, guzków kulszowych, kości udowej krętarzowej, rzepki, obojczyków, a zwłaszcza kości piętowej (achillosis i zapalenie powięzi podeszwy).

Kryteria diagnostyczne dla objawów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

W diagnozowaniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa kierują się kryteriami diagnostycznymi. Zmodyfikowane kryteria nowojorskie (1984) są teraz uznawane za optymalne.

Kryteria kliniczne zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Obecność w przeszłości bólu zapalnego w okolicy pleców lub odcinka lędźwiowego. Bóle zapalne są uważane za stopniowy początek u pacjentów w wieku poniżej 40 lat, trwających co najmniej 3 miesiące, którym towarzyszy sztywność poranna, gorsze w spoczynku i zmniejszone podczas ćwiczeń.

Ograniczenie ruchów w odcinku lędźwiowym w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej.

Ograniczenie ruchomości klatki piersiowej (różnica w obwodzie klatki piersiowej przy wdechu i wydechu jest mniejsza niż 2,5 cm na poziomie IV przestrzeni międzyżebrowej, z uwzględnieniem wieku i płci).

Kryteria rentgenowskie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Dwustronne zapalenie kości krzyżowej stadium II-IV.

Jednostronne zapalenie kości krzyżowej w stadium III-IV.

Do rozpoznania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa wystarczy jedno kryterium kliniczne i jedno z kryteriów radiologicznych (czułość 83,4%, swoistość 97,8%). Test HLA-B27 jest przydatny tylko jako uzupełnienie. Nie jest to ani obowiązkowe, ani wystarczające do rozpoznania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Diagnostyka różnicowa objawów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa należy zakładać u wszystkich osób w wieku poniżej 40 lat w obecności bólu i sztywności zapalnej pleców. Zapalenie stawów kręgosłupa należy odróżnić od innych seronegatywnych stawów kręgosłupa, artropatii, leśnej hiperostozy, osteochondrozy kręgosłupa.

W porównaniu z innymi seronegatywnymi artropatiami zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa charakteryzuje się objawami - symetrią zapalenia kości krzyżowej i rozprzestrzenianiem się patologicznego procesu na wszystkie części kręgosłupa.

Hyperostosis Forestier (kostnienie więzadeł kręgosłupa u osób starszych) charakteryzuje się brakiem aktywności zapalnej, brakiem zapalenia kości krzyżowej i zmianą wysokości krążków międzykręgowych.

W przypadku osteochondrozy kręgosłupa ból nasila się po wysiłku fizycznym, zgięcie w płaszczyźnie strzałkowej nie jest ograniczone, nie ma zmian zapalnych we krwi i nie rozwija się zapalenie kości krzyżowej.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.