Leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego za pomocą leków i środków alternatywnych

Ta choroba nie wybacza opóźnień! Odpowiednie leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego jest przepisywane natychmiast po nagłej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii. Objętość i charakter podejmowanych działań zależy w dużej mierze od rodzaju dolegliwości - z falą Q lub bez.

Różne metody leczenia

Zastosowanie znieczulenia

Łagodzenie bólu w ostrej postaci jest uważane za nadrzędną zasadę nie tylko z powodów humanitarnych, ale także dlatego, że ból przyczynia się do aktywacji współczulnego układu nerwowego, co powoduje zwężenie naczyń, upośledzenie dopływu krwi do mięśnia sercowego i zwiększenie obciążenia serca.

Wybór leków dla dorosłych

Aby złagodzić ból podczas zawału serca, nitroglicerynę podaje się doustnie w dawce 0,4-0,6 mg w odstępach 5-minutowych, aż do ustąpienia bólu lub wystąpienia powikłań, takich jak silny ból głowy, niedociśnienie, nudności i wymioty. Nitrogliceryna jest przeciwwskazana w ostrej chorobie prawej komory (zwykle w EKG występują oznaki uszkodzenia i dolnej ściany lewej komory, obrzęk żyły szyjnej, brak świszczącego oddechu w płucach i niedociśnienie tętnicze są klinicznie określone) i ze skurczowym ciśnieniem krwi poniżej 100 mmHg.

Zastosowanie morfiny

Głównym lekiem przeciwbólowym (lek przeciwbólowy) jest morfina podawana wyłącznie dożylnie (należy unikać iniekcji podskórnych i domięśniowych ze względu na ich nieskuteczność). W przypadku zawału serca morfinę podaje się w dawce 2 mg dożylnie co 15 minut, aż do ustąpienia zespołu bólowego (całkowita dawka wynosi ponad 25-30 mg) lub powikłań, takich jak nudności, wymioty, bradykardia (działanie wagotoniczne), niedociśnienie tętnicze, depresja oddechowa (rzadko) . Niedociśnienie tętnicze i bradykardia są zwykle eliminowane przez podanie atropiny (0,5 mg iv), a depresja oddechowa przez wprowadzenie naloksonu.

Nitrogliceryna i blokery adrenergiczne

  • W przypadku braku efektu leczenia morfiną, dożylne podanie nitrogliceryny lub / 3-blokerów jest stosowane w celu zatrzymania zespołu bólowego podczas zawału serca.
  • Nitroglicerynę w terapii podaje się w bolusie (bez rozcieńczenia) w dawce 12,5-25 miligramów iv, a następnie dożylnie wkrapla się z szybkością 10-20 mg / min z przyrostem dawki 5-10 mg co 10 minut aż do efektu lub działania niepożądanego efekty. Podczas stosowania nitrogliceryny po zawale serca dopuszcza się obniżenie skurczowego ciśnienia krwi o ponad 10 mm Hg. Art. u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi i RT powyżej 30 mm. Art. u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, ale nie niższym niż 90 mm Hg. Art. Zwiększenie częstości akcji serca podczas zawału serca jest dozwolone przy 10 na minutę, ale częstość akcji serca nie powinna przekraczać PO na minutę.
  • Blokery 3-adrenergiczne są wskazane u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego w celu złagodzenia uporczywego bólu, szczególnie w przypadku jednoczesnego tachykardii i nadciśnienia tętniczego. Zwykle metoprolol jest przepisywany w dawce 5 mg dożylnie co 2-5 minut (do całkowitej dawki 15 mg), utrzymując puls powyżej 60 na minutę, skurczowe ciśnienie krwi powyżej 100 mm RT. Art., Normalny odstęp PR (PQ) i obecność świszczącego oddechu w płucach nie wyżej niż 10 cm od poziomu przepony. Następnie metoprolol do leczenia zawału mięśnia sercowego jest przepisywany doustnie w dawce 50 mg co 12 godzin, a po dniu bez powikłań w dawce 100 miligramów raz dziennie. Beta-adrenolityki zmniejszają zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym, co klinicznie objawia się zmniejszeniem powtarzających się epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego, a także powtarzającymi się atakami serca w ciągu pierwszych 6 tygodni. Ponadto beta-adrenolityki działają antyarytmicznie.
  • Przeciwwskazania do powołania beta-blokerów w leczeniu zawału serca: częstość akcji serca poniżej 60 na minutę, skurczowe ciśnienie krwi poniżej 100 mm RT. Art., Objawy niewydolności serca, objawy obwodowej hipoperfuzji, obecność blokady przedsionkowo-komorowej stopnia I na EKG, obturacyjna choroba płuc, cukrzyca typu I. Wszystkie te przeciwwskazania w terapii są uważane za względne iw każdym przypadku lekarz musi zważyć stosunek ryzyka do korzyści ze stosowania tej grupy leków.
  • Streptokinaza do leczenia

    Podczas łagodzenia zawału serca od leków fibrynolitycznych zwykle stosuje się streptokinazę w dawce 1,5 miliona jednostek iv w 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu przez 30-60 minut. Być może zastosowanie innych leków fibrynolitycznych w leczeniu ostrej choroby.

    Alteplaza i urokinaza przeciwko zawałowi serca

    {$adcode4}

    Pacjentom z alergiami na streptokinazę można przypisać tkankowy aktywator plazminogenu, alteplazę. Jeśli to konieczne, wielokrotne podawanie leku fibrynolitycznego po streptokinazie może być również zalecane do podawania alteplazy, ponieważ wielokrotne podawanie streptokinazy może powodować reakcję anafilaktyczną.

    Alteplazę stosuje się w dawce 15 mg iv w bolusie, następnie 0,75 miligrama na 1 kg masy ciała przez 30 minut, a następnie 0,5 mg / kg przez 60 minut iv w kropli do całkowitej dawki 100 mg.

    Urokinazę stosuje się w dawce 2 milionów bolusów we / wy lub 1,5 miliona bolusów we / wy, a następnie 1,5 miliona kroplówek we / wy przez 1 godzinę od zawału serca.

    Alternatywne leczenie zawału mięśnia sercowego

    Terapia tlenowa i leczenie przeciwpłytkowe

    {$adcode5}

    Warunkiem wstępnym leczenia ostrego zawału serca jest odpowiednie dotlenienie krwi, które osiąga się poprzez wyznaczenie tlenu przez maskę lub donosowo. Cel tlenu jest wskazany dla wszystkich pacjentów z zawałem serca w ciągu pierwszych 2-6 godzin, ponieważ tlen pomaga rozszerzyć tętnice wieńcowe. Następnie konieczne jest przepisanie tlenu w obecności oznak stagnacji w płucach i spadku ciśnienia cząstkowego tlenu we krwi tętniczej.

    Kolejnym obowiązkowym lekiem do leczenia w przypadku typowego bólu lub podejrzenia zawału mięśnia sercowego jest kwas acetylosalicylowy w dawce 150–300 mg (tabletkę najpierw żuje się, a następnie połyka). Lek przyjmuje się codziennie przy braku przeciwwskazań do zawału serca (wrzód trawienny w ostrym stadium, hematopoeza, ciężka choroba wątroby, indywidualna nietolerancja).

    Leczenie trombolityczne zawału mięśnia sercowego

    Dalsza taktyka postępowania z pacjentem z zawałem mięśnia sercowego zależy od typu: z falą Q lub bez.

    • W przypadku braku fali Q w EKG i zmianach tylko w odcinku ST i fali T, podejmowane są takie same pomiary, jak w przypadku niestabilnej dławicy piersiowej. Następnie diagnostyka różnicowa między zawałem serca bez załamka Q i niestabilną dusznicą bolesną opiera się na dynamice EKG i markerach surowicy martwicy mięśnia sercowego.
    • W przypadku zęba z zawałem Q leczenie trombolityczne jest wskazane w EKG. Skuteczność terapii trombolitycznej zależy od czasu rozpoczęcia - im wcześniej rozpocznie się podawanie, tym większe prawdopodobieństwo utrzymania żywotności mięśnia sercowego w przypadku zawału serca.

    Optymalne jest rozpoczęcie leczenia trombolitycznego na etapie przedszpitalnym nie później niż 1 godzinę od wystąpienia zawału serca (ale nie później niż 12 godzin). Terapia trombolityczna przeciw zawałowi serca pod względem jej zdolności do zapobiegania śmierci jest utożsamiana z tak pilnymi środkami, jak środki na niewydolność serca (zalecenia Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego i Europejskiej Rady Resuscytacji, 1998). Następujące kryteria są uważane za kryteria rozpoczęcia leczenia trombolitycznego (przy braku przeciwwskazań):

    {$adcode6}
    • Ból w klatce piersiowej ze zmianami EKG w postaci podniesienia odcinka ST o więcej niż 1 mm w dwóch lub więcej sąsiednich standardowych odprowadzeniach i kończynach.
    • Uniesienie odcinka ST o więcej niż 2 mm w dwóch lub więcej wyprowadzeniach klatki piersiowej.
    • Wykrywanie nowo powstałej blokady jego lewej wiązki.

    Przeciwwskazania do ostrej choroby

    Bezwzględne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego zawału serca: udar, uraz, operacja w ciągu ostatnich 3 tygodni, krwawienie z przewodu pokarmowego w poprzednim miesiącu, hematopoeza, rozwarstwiony tętniak aorty, niedawne uszkodzenie głowy, alergia na streptokinazę.

    Względne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego zawału serca: przemijające wypadki naczyniowo-mózgowe w ciągu ostatnich 6 miesięcy, leczenie pośrednimi antykoagulantami, ciąża, „nieściśliwe zastrzyki” (przedłużone krwawienie po wstrzyknięciu), uraz podczas resuscytacji, skurczowe ciśnienie krwi powyżej 180 mm Hg. Art. i / lub rozkurczowe ciśnienie krwi powyżej 110 mm RT. Art., Niedawne leczenie laserowe odwarstwienia siatkówki, wcześniejsze leczenie streptokinazą lub alteplazą.

    Możliwe opcje kliniczne

    Istnieją trzy początkowe warianty kliniczne zakrzepicy tętnic wieńcowych serca: status stenocardicus, status asthmaticus, status gastralgicus.

    Stenocardicus status

    {$adcode7}

    Ostry ból w okolicy serca, za mostkiem, poniżej wyrostka mieczykowatego mostka, z typowym szerokim napromieniowaniem, bladością, nawilżeniem skóry twarzy, łagodną sinicą warg, bradykardią lub tachykardią. Można zauważyć dodatkowe skurcze, osłabienie tonu I w wierzchołku serca. Ciśnienie krwi w pierwszym dniu zawału mięśnia sercowego jest prawidłowe lub nieznacznie obniżone. Charakterystyczne objawy osłuchowe nie są wykrywane. Wzrost temperatury ciała odnotowuje się pod koniec pierwszego dnia.

    Zespół bólu z zawałem mięśnia sercowego nie jest zatrzymywany przez nitroglicerynę i nazywa się stanem bólu dławicowego.

    Stan astmatyczny

    • Astmatyczny początek ostrego rozległego MI występuje u 5–10% pacjentów. Zadławienie można połączyć z bólem w klatce piersiowej. Zdarza się to częściej u osób starszych lub z powtarzającym się MI na tle istniejącej ekspansji (przerost lewej komory serca). Przyczynia się to do gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi podczas zawału serca.
    • Ten wariant kliniczny opiera się na skrajnym stopniu niewydolności lewej komory i zastoju wstecznego w płucach. Charakterystyczne jest uczucie braku powietrza, nagle pojawia się lęk przed śmiercią, pacjenci są bardzo niespokojni, nie mogą znaleźć dla siebie miejsca, przyjmują wymuszoną pozycję siedzącą, opierają ręce na łóżku, aby zwiększyć ruch oddechowy.
    • Częstość oddechów 40-50 / min, wydech wydłuża się. Skóra jest blada z ostrym zawałem mięśnia sercowego, przekrwieniem płuc i uderzeniami, brzmi odcień tympanonu, ciężko oddycha, stabilne wilgotne małe pęcherzyki w okolicach tylnej lub środkowej części przykręgosłupowej oraz świszczący oddech z powodu skurczu oskrzeli małego obrzęku.

    Bez szybkiej pomocy z zawałem serca astma sercowa przechodzi w obrzęk płuc: oddychanie bulgocze, z oddali słychać świszczący oddech, pojawia się kaszel, a różowawe, pienista plwocina lub domieszka krwi zaczynają się rozdzielać. Puls przyspiesza, jego wypełnienie zmniejsza się. Ciśnienie krwi waha się od niskiego do wysokiego.

    Dźwięki serca: na szczycie - głuchy ton I, „rytm galopu”, na tętnicy płucnej - nacisk tonu II. Perkusja określiła tępe zapalenie błony bębenkowej w dolnych częściach powyżej wierzchołków płuc.

    {$adcode8}

    Zadanie lekarza ratunkowego w operacyjnej eliminacji obrzęku płuc w zawale serca. Dalekosiężny stan astmatyczny (obrzęk płuc) jest przeciwwskazaniem do transportu pacjenta.

    Status gastralgicus

    Przejawia się uczuciem presji w nadbrzuszu, „podpierając się” pod sercem. Pacjenci są podekscytowani. Pędzi dookoła. Skóra jest pokryta potem.

    Palpacja - brzuch jest miękki, bezbolesny, nie ma objawów podrażnienia otrzewnej. Mogą pojawić się nudności, wymioty, czkawka, luźne stolce, ale są objawy, które nie są charakterystyczne dla choroby przewodu pokarmowego: sinica, zwiększona duszność podczas ruchu, głuchota tonów I na szczycie serca na tle tachykardii zatokowej.

    Trudności diagnostyczne z zawałem mięśnia sercowego rosną, jeśli stan związany z MI rozwija się w gastralgicus przeciwko ostrej patologii narządów jamy brzusznej.

    Diagnostyka opiera się na:

    • ocena kliniczna stanu pacjenta,
    • diagnostyka różnicowa z inną patologią,
    • Dane EKG.

    Komplikacje po chorobie serca

  • Ostra niewydolność serca związana z osłabieniem lewej komory może być wyrażona jako astma serca, obrzęk płuc po zawale mięśnia sercowego.
  • Zapadanie odruchowe (ból) - pacjenci są niespokojni, jęczą z bólu, skóra jest zimna i mokra, puls zmniejsza się do 60-40 uderzeń na minutę, niskie wypełnienie, skurczowe ciśnienie krwi jest gwałtownie zmniejszone, może być mniejszy niż 70 mm RT. Art. Rozkurczowy - prawie nieokreślony. Różni się od prawdziwego wstrząsu kardiogennego krótkim czasem trwania i odwracalnością. Zapaść znika po wyeliminowaniu silnego bólu w klatce piersiowej.
  • Wstrząs arytmiczny po zawale serca - objawy kliniczne są bezpośrednio związane z ostrym tachy i bradykardią. Częściej zdarzają się wstrząsy tachysystoliczne, które są oparte na ataku częstoskurczu komorowego lub tachykardicznej postaci migotania przedsionków. Wstrząs Bradisystolic u pacjentów z całkowitą blokadą ciśnienia krwi. Częstotliwość rytmu ideowokomorowego jest bardzo niska (<, 20 w 1 min). Ciśnienie krwi gwałtownie spada, rokowanie jest złe.
  • Prawdziwy wstrząs kardiogenny może być powikłaniem zawału mięśnia sercowego. Głównym mechanizmem patogenetycznym jest zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego. Wraz z postępem szoku pojawia się DIC (zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego). Mikrokrążenie jest upośledzone, w mikrokrążeniu tworzą się mikrokrążenia. Ze względu na wysokie zużycie czynników krzepnięcia w zawale mięśnia sercowego koagulopatia konsumpcyjna występuje z ogólnym spadkiem krzepnięcia krwi i rozwojem zespołu krwotocznego. U większości pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego wstrząs występuje na tle ataku bólu, ale czasami wstrząs kardiogenny następuje po astmatycznym lub żołądkowo-jelitowym wariancie początku zawału mięśnia sercowego. Zdarza się to częściej w pierwszych minutach i godzinach choroby. Pacjent jest dynamiczny, ma ostrą słabość, leży nisko, jest zahamowany, nie wykazuje dolegliwości bólowych, z trudem odpowiada na pytania. Można zauważyć pobudzenie psychoruchowe, depresję, splątanie, a nawet utratę przytomności po leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego. Twarz jest blada z odcieniem sinicy lub szarawo-szarym, usta i błony śluzowe są sinic, kończyny są zimne, skóra z wzorem „marmuru”, zimny, lepki pot. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi jest bardzo charakterystyczny: w normotonice ciśnienie skurczowe spada poniżej 80 mm Hg. Art. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym - poniżej 90 mm Hg. Art. Puls małego wypełnienia, częsty, ponad 100-120 uderzeń na minutę, przy zachowaniu rytmu zatokowego. Ze spadkiem ciśnienia krwi do 60/40 mm RT. Art. puls staje się nitkowaty. Odgłosy pracy serca w ostrym zawale mięśnia sercowego są głuche, czasem można złapać III t. Oddychanie staje się częste i płytkie (25-35 na minutę), przy zwiększonym przekrwieniu ciśnienia w płucach. Wątroba mieści się w granicach normy, diureza jest zmniejszona, występuje bezmocz.
  • Serce pęka - rozróżnij zewnętrzne i wewnętrzne. Te pierwsze są bardziej powszechne niż te drugie. Wśród zewnętrznych wybuchów przedniej ściany lewej komory. Wewnętrzne pęknięcia obejmują oddzielenie mięśni naczyń włosowatych, perforację przegrody międzykomorowej.
  • Tętniak serca - powikłaniem powszechnego przezściennego zawału mięśnia sercowego, jest rozproszone wybrzuszenie lub jama torebki, zwykle zawierająca zakrzep ciemieniowy.
  • Follow us

    Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.