Leki na nadciśnienie

Podczas przepisywania leków na nadciśnienie stosuje się stopniowy schemat leków. Schemat ten rozpoczyna się od minimalnych dawek leków do leczenia nadciśnienia tętniczego w postaci monoterapii (I etap), a następnie zwiększenia dawki z nieskutecznością, dodając lek z innej grupy (podwójna kombinacja lub II etap). W przypadku braku efektu pacjentowi przepisuje się jednocześnie leki z różnych grup lub stosuje się leki złożone (kombinacja potrójna lub etap III).

Leki na nadciśnienie

Krokowe leczenie nadciśnienia tętniczego

Jako pierwszy etap leczenia w postaci monoterapii stosuje się zwykle leki moczopędne, β-blokery, antagonistów wapnia, leki rozszerzające naczynia i blokery enzymów konwertujących angiotensynę. W takim przypadku wybór niezbędnej grupy i samego leku określa się, biorąc pod uwagę wiodące ogniwo w patogenezie nadciśnienia tętniczego (na przykład nadczynność układu sympathoadrenal) lub hemodynamiczny wariant przebiegu choroby, powikłań, chorób współistniejących itp.

Na przykład w początkowej fazie nadciśnienia tętniczego należy zastosować hiperkinetyczny typ centralnej hemodynamiki, propranolol (anaprilin, obzidan). U pacjentów z zależnym od objętości wariantem nadciśnienia tętniczego leczenie najlepiej rozpocząć od mianowania diuretyków - antagonistów aldosteronu (spironolaktonu). Niezbędnym warunkiem terapii przeciwnadciśnieniowej jest stopniowe obniżanie ciśnienia krwi, szczególnie u osób z ciężkim nadciśnieniem tętniczym i zaawansowanym wiekiem. Gwałtowny i znaczny spadek ciśnienia krwi u tej kategorii pacjentów może pogorszyć krążenie wieńcowe, mózgowe i nerkowe.

Podstawowe zasady leczenia nadciśnienia tętniczego

Podstawowe zasady farmakologicznego leczenia nadciśnienia można sformułować w postaci trzech tez:

  • Konieczne jest rozpoczęcie leczenia łagodnego nadciśnienia tętniczego małymi dawkami leków.
  • Należy stosować kombinacje leków w celu zwiększenia ich skuteczności i zmniejszenia skutków ubocznych.
  • Konieczne jest stosowanie długo działających leków (12-24 godzin w pojedynczej dawce).

Obecnie w leczeniu nadciśnienia tętniczego stosuje się sześć głównych grup leków: powolne blokery kanału wapniowego, diuretyki, beta-blokery, inhibitory ACE, antagoniści angiotensyny II (blokery receptorów) i a-blokery. Ponadto w praktyce powszechnie stosowane leki (na przykład klonidyna) i leki łączone (adelfan) są szeroko stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego.

Powolne blokery kanału wapniowego

Powolne blokery kanałów wapniowych hamują wchodzenie jonów wapnia do komórki podczas depolaryzacji błon kardiomiocytów i komórek mięśni gładkich, co prowadzi do negatywnego efektu inotropowego, zmniejszenia częstości akcji serca, zmniejszenia automatyzmu węzła zatokowego, spowolnienia przewodzenia przedsionkowo-komorowego i przedłużonego rozluźnienia komórek mięśni gładkich (głównie naczyń krwionośnych, zwłaszcza naczyń krwionośnych) tętniczki).

Główne wskazania do leczenia nadciśnienia tętniczego za pomocą blokerów

Preferowane są takie leki, jak blokery kanałów wapniowych w leczeniu nadciśnienia tętniczego, w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym z dusznicą bolesną (szczególnie naczyniowo-spastyczną), dyslipidemią, hiperglikemią, chorobami obturacyjnymi oskrzeli, hiperurykemią, zaburzeniami rytmu nadkomorowego (werapamil, diltiasioma) i. Przed przepisaniem leków tej klasy należy ocenić stan głównych funkcji mięśnia sercowego. Tak więc, przy bradykardii lub predyspozycjach do niej, nie należy przepisywać zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego, upośledzenia przewodnictwa, werapamilu lub diltiazemu, co ma wyraźne negatywne działanie inotropowe, chronotropowe i dromotropowe, i przeciwnie, wskazane jest stosowanie pochodnych dihydropirydyny. Ze względu na różną wrażliwość pacjentów na powolne blokery kanału wapniowego leczenie rozpoczyna się od małych dawek. Należy również wziąć pod uwagę farmakokinetykę leków (na przykład werapamil, nikardypina, izradipina, felodypina, nisoldipina dają wyraźny efekt pierwszego przejścia przez wątrobę, dlatego są one przepisywane ze szczególną ostrożnością w przypadku upośledzenia funkcji, prawie wszystkie leki w dużym stopniu wiążą się z białkami osocza, które należy wziąć pod uwagę podczas przepisywania pacjentom z hipoproteinemią, werapamilem, diltiazemem, izradipiną u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek stosujących mniejsze dawki).

Przeciwwskazania do leczenia nadciśnienia tętniczego za pomocą blokerów

{$adcode4}

Zawał mięśnia sercowego, niestabilna dławica piersiowa, węzeł zatokowy i zespół bloku serca (werapamil, diltiazem), zwężenie aorty (nifedypiny), kardiomiopatia przerostowa z niedrożnością (dihydropirydyny), niewydolność serca (werapamil i diltiazem), wątroba i wątroba.

Skutki uboczne terapii nadciśnienia tętniczego za pomocą blokerów

  • Związane z rozszerzeniem naczyń obwodowych: tachykardia, zaczerwienienie twarzy, obrzęk obwodowy (bardziej typowy dla digadropyrydyn).
  • Serce: negatywny wpływ na przewodnictwo, kurczliwość serca (bradykardia, spowolnienie przewodzenia AV, zmniejszenie frakcji wyrzutowej lewej komory, pojawienie się lub pogorszenie objawów niewydolności serca, bardziej charakterystyczne dla werapamilu i diltiazemu.
  • Wpływ na przewód pokarmowy: zaparcia, biegunka, nudności.

Blokery beta

Przeciwnadciśnieniowe działanie beta-blokerów jest związane z konkurencyjną blokadą beta-blokerów serca, a także ze zmniejszeniem wydzielania reniny, wzrostem syntezy rozszerzającego naczynia PG i wzrostem wydzielania przedsionkowego czynnika natriuretycznego. Istnieją nieselektywne beta-blokery, selektywne beta-blokery (kardioselektywne). W każdej z tych grup izolowane są również leki o wewnętrznej aktywności adrenomimetycznej (zmniejszają częstość akcji serca i w mniejszym stopniu hamują kurczliwość mięśnia sercowego). Należy pamiętać, że selektywność ma względne znaczenie - przy wysokiej dawce kardioselektywność jest tracona, dlatego w obecności współistniejących chorób, których przebieg może się pogorszyć podczas przepisywania beta-blokerów (cukrzyca, astma oskrzelowa, choroba tętnic obwodowych), beta-blokery nie są zalecane, niezależnie od selektywność. Ostatnio zsyntetyzowano beta-blokery o właściwościach rozszerzających naczynia krwionośne. Kliniczne znaczenie tego efektu polega na tym, że rozszerzenie naczyń prowadzi do dodatkowego działania przeciwnadciśnieniowego, podczas gdy bradykardia jest mniej wyraźna.

Główne wskazania do leczenia nadciśnienia tętniczego za pomocą blokerów adrenergicznych

{$adcode5}

Beta-adrenolityki powinny być preferowane przy łączeniu nadciśnienia tętniczego z chorobą wieńcową (dławica piersiowa i niestabilna dławica piersiowa, kardioskleroza pourazowa z zachowaną funkcją serca), tachyarytmie, skurcze dodatkowe.

Przeciwwskazania do leczenia nadciśnienia tętniczego za pomocą leków adrenoblockerowych

Blok serca, zespół niedrożności oskrzeli, insulinoterapia z tendencją do hipoglikemii, dyslipidemia, chromanie przestankowe, zespół Raynauda, ​​depresja psychogenna, zaburzenia erekcji u mężczyzn, wariant dławicy piersiowej.

Skutki uboczne leczenia nadciśnienia tętniczego za pomocą blokerów adrenergicznych

Skurcz oskrzeli, bradykardia zatokowa, niewydolność serca, blok serca, chłodzenie kończyn dolnych, zawroty głowy, zaburzenia snu, astenia, zwiększona ruchliwość żołądkowo-jelitowa, zaburzenia seksualne, nadwrażliwość, hipoglikemia (szczególnie u pacjentów z labilną cukrzycą, w połączeniu z insuliną lub doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi ), dyslipidemia, hiperurykemia, hiperkaliemia.

{$adcode6}

Po nagłym anulowaniu beta-blokerów możliwe jest wystąpienie zespołu odstawienia objawiającego się tachykardią, zaburzeniami rytmu serca, podwyższonym ciśnieniem krwi, zaostrzeniem dusznicy bolesnej, rozwojem zawału mięśnia sercowego, a w niektórych przypadkach nawet nagłą śmiercią sercową. W celu zapobiegania zespołowi odstawienia zaleca się stopniowe zmniejszanie dawki beta-adrenolityku przez co najmniej 2 tygodnie. Istnieje grupa wysokiego ryzyka rozwoju zespołu odstawienia - są to osoby z nadciśnieniem tętniczym w połączeniu z dławicą wysiłkową, a także komorowymi zaburzeniami rytmu.

Leki moczopędne

Leki moczopędne w leczeniu nadciśnienia tętniczego

Główne grupy leków moczopędnych stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego:

  • Tiazydy i tiazydopodobne leki moczopędne (najczęściej stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego) to leki moczopędne o średnim działaniu, które hamują wchłanianie zwrotne 5–10% jonów sodu.
  • Diuretyki pętlowe (charakteryzujące się szybkim początkiem działania po podaniu pozajelitowym) - silne diuretyki, hamują wchłanianie zwrotne 15–25% jonów sodu.
  • Leki moczopędne oszczędzające potas są słabymi lekami moczopędnymi, które powodują dodatkowe wydalanie nie więcej niż 5% jonów sodu.
  • Natriureza prowadzi do zmniejszenia objętości osocza, powrotu żylnego krwi do serca, pojemności minutowej serca i OPSS, co prowadzi do spadku ciśnienia krwi. Oprócz wpływu diuretyków na krążenie ogólnoustrojowe ważne jest również zmniejszenie reaktywności układu sercowo-naczyniowego na katecholaminy. Należy jednak pamiętać, że podczas leczenia lekami moczopędnymi możliwa jest odruchowa aktywacja układu reninangiotensyny ze wszystkimi następującymi konsekwencjami (wzrost ciśnienia krwi, tachykardia itp.), Które mogą wymagać odstawienia leku.

Główne wskazania do leczenia nadciśnienia tętniczego za pomocą diuretyków

W leczeniu nadciśnienia preferowane są leki moczopędne ze skłonnością do obrzęków i na starość.

{$adcode7}

Przeciwwskazania do leczenia nadciśnienia tętniczego za pomocą leków moczopędnych

Tiazydy i diuretyki podobne do tiazydów są przeciwwskazane w ciężkich postaciach dny moczanowej i cukrzycy, ciężkiej hipokaliemii, pętli zwrotnej - w przypadku alergii na leki sulfonamidowe, oszczędzania potasu - w przewlekłej niewydolności nerek, hiperkaliemii i kwasicy. Przy jednoczesnym podawaniu inhibitorów ACE, leki moczopędne oszczędzające potas można stosować tylko w małych dawkach, pod warunkiem wystąpienia niewydolności serca.

Skutki uboczne leczenia nadciśnienia tętniczego za pomocą diuretyków

  • Częste objawy wszystkich leków przeciwnadciśnieniowych: ból głowy, zawroty głowy.
  • Zaburzenia metaboliczne: hiponatremia, hipomagnezemia, hipo- lub hiperkaliemia, hipo- lub hiperkalcemia, hiperurykemia, hiperglikemia, dyslipidemia.
  • Zaburzenia specjalne: hipowolemia, zatrzymanie moczu (diuretyki pętlowe), nieregularne miesiączki (spironolakton), obniżone libido (tiazydy, spironolakton), ginekomastia (spironolakton).
  • Rzadkie objawy: zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego (tiazydy), ototoksyczność (furosemid, kwas etakrylowy), śródmiąższowe zapalenie nerek (tiazydy, diuretyki pętlowe, triamteren), martwicze zapalenie naczyń (tiazydy), trombocytopenia (tiazydy), niedokrwistość hemolityczna (tiazydy).

Inhibitory ACE

Inhibitory ACE do leczenia nadciśnienia tętniczego

Według klasyfikacji farmakokinetycznej rozróżnia się dwie grupy leków:

{$adcode8}
  • Aktywne leki
  • Proleki w wątrobie przekształcane są w substancje czynne.

Inhibitory ACE blokują konwersję angiotensyny I do angiotensyny II, co prowadzi do osłabienia jej działania zwężającego naczynia krwionośne, hamowania wydzielania aldosteronu, hamowania dezaktywacji bradykininy, rozszerzania naczyń PG. W rezultacie dochodzi do zmniejszenia napięcia naczyniowego, głównie tętniczek, spadku ciśnienia krwi, OPSS (i odpowiednio zmniejszenia obciążenia następczego, co przyczynia się do wzrostu pojemności minutowej serca, wzrostu uwalniania jonów sodu i opóźnienia jonów potasu). Doświadczenie kliniczne dotyczące stosowania inhibitorów ACE pokazuje, że u niektórych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym leki z tej grupy są nieskuteczne. Ponadto dość często po okresie obniżania ciśnienia krwi podczas przyjmowania inhibitorów ACE ponownie odnotowuje się jego wzrost, pomimo wzrostu dawki leku.

Główne wskazania do leczenia nadciśnienia tętniczego inhibitorami ACE

Leczenie nadciśnienia tętniczego z następującymi współistniejącymi schorzeniami (chorobami): przerost lewej komory (inhibitory ACE są najbardziej skuteczne w regresji), hiperglikemia, hiperurykemia, hiperlipidemia (inhibitory ACE nie pogarszają tych stanów), zawał mięśnia sercowego w przeszłości, niewydolność serca Inhibitory A wśród najskuteczniejszych środków leczenia niewydolności serca, nie tylko osłabiają jej objawy kliniczne, ale także zwiększają oczekiwaną długość życia pacjentów), starość.

Przeciwwskazania do leczenia nadciśnienia tętniczego inhibitorami ACE

Ciąża (działanie teratogenne), karmienie piersią, zwężenie zastawki dwudzielnej lub zwężenie otworu aorty z upośledzoną hemodynamiką (rozszerzenie naczyń krwionośnych ze stałą, minimalną objętością krwi może prowadzić do ciężkiego niedociśnienia tętniczego), nadmierna diureza (rozszerzenie naczyń krwionośnych ze zmniejszoną objętością krwi może prowadzić do przedłużonego i gwałtownego spadku ciśnienia krwi) , wyrażone zaburzenia czynności nerek, azotemia, zwężenie tętnicy nerkowej pojedynczej nerki, hiperkaliemia, choroby obturacyjne oskrzeli (opisano przypadki astmy podczas przyjmowania ingi Ithor ACE). Ostrożnie leki z tej grupy powinny być przepisywane na obustronne zwężenie tętnic nerkowych, choroby autoimmunologiczne, zaburzenia czynności wątroby lub nerek oraz obecność suchego kaszlu (pojawienie się efektu ubocznego zostanie pokryte przez istniejący kaszel). Inhibitory ACE w pierwotnym hiperaldosteronizmie są nieskuteczne.

Skutki uboczne w leczeniu nadciśnienia tętniczego inhibitorami ACE

Inhibitory ACE są zwykle dobrze tolerowane. Skutki uboczne w postaci bólu głowy, zawrotów głowy, nudności, utraty apetytu, zmęczenia są zwykle łagodne. Możliwe są poważniejsze działania niepożądane, zwłaszcza w dużych dawkach (dla kaptoprylu powyżej 150 mg / dobę): niedociśnienie tętnicze aż do zapaści (szczególnie w połączeniu z lekami moczopędnymi), zaostrzenie niewydolności nerek, zaburzenia neurologiczne, hiperkaliemia, suchy kaszel (1) -30% pacjentów, a u 2% konieczne jest anulowanie leku), reakcje alergiczne (w tym obrzęk naczynioruchowy), neutropenia, białkomocz.

Leki na nadciśnienie - blokery receptorów angiotensyny II

Główne wskazania do leczenia nadciśnienia tętniczego za pomocą blokerów to:

Te leki stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego są preferowane, gdy podczas leczenia inhibitorami ACE pojawia się suchy kaszel.

Przeciwwskazania do leczenia blokerami nadciśnienia tętniczego:

Podobne do tych z powołaniem inhibitorów ACE.

Skutki uboczne w leczeniu leków blokerami:

Ból głowy, zawroty głowy, nudności, utrata apetytu, zmęczenie, kaszel.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.