Diagnoza płynu w jamie osierdziowej

Diagnoza płynu w jamie osierdziowej

Po zbadaniu pacjenta stwierdza się niebieskawo-bladą skórę i błony śluzowe. Przy ciśnieniu płynu górnej żyły głównej powoduje sinicę i obrzęk twarzy, kończyn górnych. Żyły szyjne puchną, ale nie pulsują. Zjawiska te zmniejszają się w pozycji siedzącej pacjenta. Po ściśnięciu wysięku dolnej żyły głównej na obrzeżach kończyn dolnych pojawia się obrzęk, który znika w pozycji poziomej pacjenta.

Diagnoza płynu w jamie osierdziowej

W przypadku masywnego wysięku osierdziowego można zaobserwować niewielki występ w okolicy serca. Przestrzenie międzyżebrowe w tym obszarze są często wygładzane. Impuls szczytowy, choć osłabiony, najczęściej jest zachowywany, nawet jeśli w osierdziu znajduje się duża ilość płynu. Jednak przesuwa się w górę z dolnej i do wewnątrz z lewej granicy tępoty z powodu gromadzenia się płynu w osierdziu i jest określany w trzeciej i czwartej przestrzeni międzyżebrowej do wewnątrz od linii środkowej obojczyka, zamiast czwartej i piątej przestrzeni międzyżebrowej są normalne.

Obszar otępienia serca rozszerza się we wszystkich kierunkach. W tym samym czasie granice względnej i absolutnej otępienia serca łączą się, a kształt otępienia przypomina ścięty trójkąt lub trapez, odwrócony podstawą do dołu i stopniowe zwężanie w górę w kierunku wiązki naczyniowej. Kąt sercowo-płucny od bezpośredniego do matowego. Konfiguracja serca w tym przypadku przypomina figurę dachu z kominem. Rozszerzając się również w dół, matowość zajmuje górną część przestrzeni Traube, która zwykle ma kształt półksiężyca i jest ograniczona w prawo przez lewą krawędź wątroby, w lewo przez śledzionę, od dołu - przez krawędź łuku kostnego, z góry - przez dolną krawędź płuc. Tenpaniczny dźwięk uderzenia przestrzeni Traube jest spowodowany ścisłym dopasowaniem do ściany klatki piersiowej w tym obszarze pustych narządów (dno żołądka, poprzeczna okrężnica).

Zwężenie przestrzeni Traube podczas gromadzenia się płynu w jamie osierdziowej lub lewej opłucnej służy nam do potwierdzenia osłuchowo-udarowego obecności wysięku w odpowiednich jamach. Aby więc pośrednio potwierdzić obecność płynu w jamie osierdziowej, pacjent jest słyszany w pozycji siedzącej, pochylonej lekko do przodu. Badanie przeprowadza się w obecności asystenta.

Badacz ustawia stetofonendoskop na obszarze serca w obszarze absolutnej otępienia. Asystent wykonuje ciche uderzenia w górnej części przestrzeni Traube, tj. w obszarze matowości płynu osierdziowego. W tym przypadku badacz ocenia naturę dźwięku uderzenia, który rozchodzi się przez warstwę płynu w jamie osierdziowej. Zwykle dźwięk perkusji jest słyszalny jako tępy, niejasny dźwięk dochodzący z daleka.

Jeśli w jamie osierdziowej znajduje się płyn, dźwięk uderzenia jest słyszalny jako wyraźny, wyraźny i głośny dźwięk, który wydaje się występować w bezpośrednim sąsiedztwie miejsca osłuchiwania. Należy zwrócić uwagę na specjalny odcień brzmienia perkusyjnego, który charakteryzuje się charakterystycznym echem, przypominającym dźwięki powstające w wyniku uderzenia kamieni w wodę i słyszalne podczas nurkowania lub przebywania pod wodą ze sprzętem do nurkowania.

Granice otępienia serca różnią się w zależności od pozycji ciała pacjenta: gdy unosi się, strefa stępienia w 2. i 3. przestrzeni międzyżebrowej zmniejsza się o 2-4 cm z każdej strony (przesunięta w środkowej części), a matowość w dolnej przestrzeni międzyżebrowej jest powiększana o tę samą wartość. Tępość nad obszarem serca podczas wysięku do jamy osierdziowej ma niezwykłą intensywność („drewnianą”).

Dźwięki serca powyżej poziomu płynu często pozostają czyste i wyraźnie słyszalne i najlepiej słuchać ich od środka z impulsu wierzchołkowego. W lewej dolnej części otępienia dźwięki serca są silnie osłabione, ponieważ serce jest przesunięte do góry i do tyłu w jamie rozszerzonego wysięku. W przypadku zapalnego uszkodzenia surowiczej błony serca, gdy liście osierdziowe stają się szorstkie, a gdy serce kurczy się, ocierają się o siebie, można słuchać hałasu tarcia osierdziowego.

Tarcie osierdziowe

Hałas tarcia osierdziowego podczas słuchania sprawia wrażenie dobrze słyszalnego dźwięku. U różnych pacjentów hałas tarcia osierdziowego może mieć różną dźwięczność i charakter. Dla niektórych przypomina chrupnięcie śniegu w mroźny dzień, dla innych szeleści papier, dla innych drapie („krr, krr”). W niektórych przypadkach hałas tarcia osierdziowego można wyczuć ręcznie, tj. określ przez badanie dotykowe.

{$adcode4}

Od dźwięków wewnątrzsercowych hałas tarcia osierdziowego wyróżnia się następującymi cechami:

  • częściej słychać go w obszarze absolutnej otępienia serca, w bardzo ograniczonym obszarze i nigdzie nie promieniuje,
  • miejsce jego najlepszego słuchania najczęściej nie pokrywa się z punktami osłuchowymi zastawek serca,
  • hałas jest wzmacniany, gdy stetofonendoskop jest dociskany do pozycji odsłuchu, a także gdy ciało jest pochylone do przodu, ponieważ liście osierdziowe stykają się ściślej,
  • hałas jest bardzo niestabilny - może zniknąć w ciągu kilku godzin lub dni, ponownie pojawić się itp.,
  • hałas słychać w obu fazach serca - zarówno w skurczu, jak i rozkurczu, nie zawsze się z nimi pokrywając.

Hałas tarcia osierdziowego, określany od samego początku, w miarę gromadzenia się płynu, może zostać osłabiony przez oddzielenie liści osierdziowych. Jest on chwytany tylko w niektórych pozycjach ciała pacjenta: podczas odrzucania głowy do tyłu, a także podczas wdechu. Mobilność przepony jest ograniczona.

Kiedy gromadzi się duża ilość płynu, głównie w tylnych odcinkach jamy osierdziowej pod lewym łopatką, uderzenie powoduje tępość, łącząc się wzdłuż linii pachowych z tępością serca. Słuch w obszarze otępienia determinuje oddychanie oskrzeli (ucisk płuca) lub osłabienie pęcherzyka, co może prowadzić do błędnego rozpoznania zapalenia płuc lub zapalenia opłucnej.

Jednak w granicach otępienia nasilają się drżenie głosu i oskrzela. Wynika to z ucisku dolnego płata lewego płuca przez wysięk, który zgromadził się w tylnej części serca. Kiedy ciało pacjenta jest przechylone do przodu, płyn w osierdziu częściowo uwalnia skośną zatokę, płuco prostuje się, tępość pod łopatką znika, a oddychanie normalizuje się. W tej strefie pojawiają się liczne małe bulgotające rzędy i trzeszczenia, które znikają po kilku głębokich oddechach i kaszlu.

{$adcode5}

Badanie palpacyjne brzucha pokazuje znaczny wzrost wątroby w wyniku stagnacji krwi. Puls staje się częstszy, ponieważ płyn gromadzi się w worku serca, staje się mały, czasem arytmiczny. Podczas wdychania szczególnie mała krew przepływa do lewej komory, ponieważ wzrost podciśnienia w jamie opłucnej zwiększa pojemność łożyska naczyniowego płuc.

Wypełnienie impulsu podczas wdechu jest zmniejszone. Ten spadek nazywa się impulsem paradoksalnym. Jednocześnie inhalacja zwiększa wypełnienie żył szyjnych. Kussmaul opisał paradoksalny puls i obrzęk wdechu szyjnego jako zjawisko podwójnego wdechu. Ciśnienie krwi spada, a ciśnienie żylne znacznie wzrasta.

Nacisk wysięku osierdziowego na tchawicę może być jedną z przyczyn uporczywego „szczekającego” suchego kaszlu. Ściskanie przełyku prowadzi do trudności w przełykaniu, nacisk na lewy nawracający nerw krtaniowy prowadzi do bezdechu lub zmian w głosie. Z powodu ograniczonej ruchliwości przepony żołądek przestaje brać udział w oddychaniu.

Poniższy obraz rentgenowski jest bardzo charakterystyczny: rozciągnięty worek osierdziowy w postaci jednorodnego trapezoidalnego lub trójkątnego cienia, bardzo rzadko można wykryć intensywniejsze ciemnienie odpowiadające sercu na jego tle, talia serca jest nieobecna, nie ma pulsacji lub jest silnie osłabiona, co jest szczególnie wyraźnie widoczne na rentgenogramie.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.