Leczenie ostrej niewydolności wieńcowej Przewlekłe leczenie niewydolności wieńcowej

Ostra niewydolność wieńcowa rozwija się nagle lub w ciągu kilku minut i może trwać do 1,5 - 2 h. Nasilenie ostrej niewydolności wieńcowej zależy od jej przyczyny (skurcz naczyń lub zakrzepicy wieńcowej), poziomu zaburzeń krążenia wieńcowego (głównego lub ubocznego) oraz zmniejszenia średnicy światło tętnic wieńcowych i bezpośrednio koreluje z ogromem i głębokością niedokrwienia mięśnia sercowego. Leczenie ostrej niewydolności wieńcowej należy przeprowadzić szybko i pod nadzorem lekarza.

Leczenie ostrej niewydolności wieńcowej

Położyć pacjenta, z atakiem ostrej niewydolności wieńcowej, na kanapie, w łóżku, aby rozpocząć leczenie. Aby szybko wyeliminować ból w ostrej niewydolności wieńcowej, podaj tabletkę nitrogliceryny (0,0005) lub 1-3 krople 1% alkoholowego roztworu nitrogliceryny na kawałku cukru do leczenia pod językiem. Cieplej dla stóp. Wdychanie tlenu.

W przypadku braku szybkiego efektu leczenia ostrej niewydolności wieńcowej (jeśli nie było możliwe zatrzymanie bólu w ciągu 3 do 5 minut), natychmiast podaje się leki o wyraźnym działaniu przeciwbólowym i przeciwpsychotycznym (leki przeciwpsychotyczne). W tym celu stosuje się połączone leczenie przeciwbólowe fentanylu (1–2 ml 0,005% roztworu) i środka przeciwpsychotycznego droperidolu (2–4 ml 0,25% roztworu) w leczeniu ostrej niewydolności wieńcowej. Leki te podaje się dożylnie powoli po wstępnym rozcieńczeniu w 10 ml izotonicznego roztworu pod kontrolą ciśnienia krwi i częstości oddechów w leczeniu ostrej niewydolności wieńcowej.

W przypadku intensywnego ataku bólu, któremu towarzyszy silne podniecenie, uczucie strachu i napięcia, ataralgezja powinna być stosowana w leczeniu ostrej niewydolności - dożylne podanie narkotycznych środków przeciwbólowych (1 ml 2% roztworu promedolu lub 1 ml 1% roztworu morfiny) w połączeniu z leczeniem środki uspokajające (2 ml 0,5% roztworu seduksenu lub relanium). Jeśli nie ma efektu, wskazane jest znieczulenie z kontrolowanym znieczuleniem mieszaniną podtlenku azotu i tlenu (80% obj. Podtlenku azotu i 20% obj. Tlenu).

Leczenie ataków dławicowych w ostrej niewydolności wieńcowej

Ataki dusznicy bolesnej w leczeniu ostrej niewydolności wieńcowej dzielą się na płuca, umiarkowane i ciężkie, w zależności od warunków ich wystąpienia, ciężkości i czasu trwania. Tak więc łagodny atak bólu występuje przy dużym wysiłku fizycznym w ostrej niewydolności wieńcowej, nie przeszkadza pacjentowi i znika natychmiast po jego zakończeniu. Niepełnosprawność pacjentów z ostrą niewydolnością wieńcową nie jest zaburzona. Umiarkowany atak bólu w ostrej niewydolności wieńcowej łatwo występuje podczas normalnego wysiłku fizycznego (chodzenie, wchodzenie po schodach), charakteryzuje się klasycznymi objawami klinicznymi, trwa od 5 do 10 minut, zatrzymuje się dopiero po zażyciu nitrogliceryny.

Ogólny stan pacjentów z ostrą niewydolnością wieńcową pogarsza się w tym okresie, są tymczasowo niepełnosprawni. Ciężki atak bólu koronarogennego w sercu wskazuje na zagrażający życiu stan pacjenta bez leczenia. Uczucie bólu jest ostre, jasne, płynie z podniecenia i poczucia „strachu przed śmiercią”. Czas trwania bólu w leczeniu ostrej niewydolności wieńcowej, z reguły od 10-15 do 30 minut, bóle zatrzymują się przez łączne pozajelitowe podawanie leków o wyraźnym działaniu przeciwbólowym i przeciwpsychotycznym.

Formy ostrej niewydolności wieńcowej

Zgodnie z tym ostra niewydolność wieńcowa może być łagodna, umiarkowana i ciężka. Łagodna i umiarkowana ostra niewydolność wieńcowa zwykle występuje w wyniku dynamicznego (odwracalnego) zaburzenia krążenia wieńcowego, trwa i zatrzymuje się w ciągu 5-10 minut, w mięśniu sercowym z reguły zaburzone procesy metaboliczne są całkowicie przywrócone. W ciężkiej ostrej niewydolności wieńcowej, która trwa przez 1,5 - 2 godziny, strefy ostrej dystrofii i ognisk martwicy tworzą się w niedokrwiennym mięśniu sercowym. występuje ciężka postać choroby niedokrwiennej serca - zawał mięśnia sercowego.

Wraz z rozwojem zawału serca objawy kliniczne ciężkiej ostrej niewydolności wieńcowej z reguły zmniejszają się lub całkowicie zanikają, ponieważ potrzeby metaboliczne w obszarze martwiczego mięśnia sercowego są znacznie zmniejszone. Głównym klinicznym równoważnikiem ciężkości ostrej niewydolności wieńcowej jest stopień leczenia nasilenia ataku bólu. Ponieważ w zdecydowanej większości przypadków ból niedokrwienny w sercu jest głównym objawem bardzo częstej choroby serca - dusznicy bolesnej, często nazywany jest dusznicą bolesną lub dusznicą bolesną. Czasami bóle te nazywane są atakiem dusznicy bolesnej lub „dusznicą bolesną”, co nie jest całkowicie dokładne, ponieważ dusznica bolesna nie jest objawem bólu, ale jedną z niezależnych postaci choroby niedokrwiennej serca.

Leczenie przewlekłej niewydolności wieńcowej

Kompleksowe leczenie przewlekłej niewydolności wieńcowej polega na leczeniu choroby podstawowej, a także na leczeniu objawowym mającym na celu wyeliminowanie przewlekłego niedokrwienia mięśnia sercowego. Na przykład, jeśli przewlekła niewydolność wieńcowa jest spowodowana miażdżycą, pacjentowi przepisuje się przede wszystkim leczenie przeciwmiażdżycowe, które normalizuje metabolizm lipidów, białek i minerałów.

{$adcode4}

Podstawy leczenia niewydolności wieńcowej

Podstawą leczenia niewydolności wieńcowej w stanie przewlekłym jest odpowiedni schemat i dieta, walka z czynnikami ryzyka, farmakologiczne i nielekowe leczenie miażdżycy. Leczenie objawowe mające na celu wyeliminowanie przewlekłego niedokrwienia mięśnia sercowego dzieli się na opiekę doraźną w celu złagodzenia bólu gardła i okresu międzymiesiączkowego.

W okresie międzywojennym przywiązuje się dużą wagę do przystosowywania się do stanu pracy chorego, życia i odżywiania w przewlekłej niewydolności wieńcowej. Konieczne jest zatrudnienie pacjenta poza warunkami ciężkiej pracy fizycznej, dużych przeciążeń neuropsychicznych, nocnych zmian, ostrych wahań temperatury i ciśnienia, łagodzenia pracy w godzinach nadliczbowych oraz normalizacji trybu odpoczynku i odżywiania. Pomaga to zapobiegać występowaniu ataków dławicowych spowodowanych nieodpowiednim stresem fizycznym i neuropsychicznym, a także złym odżywianiem.

Objawowe leczenie farmakologiczne w okresie przejściowym u pacjentów z przewlekłą niewydolnością wieńcową obejmuje leki psychotropowe, leki przeciw dusznicy bolesnej, leki poprawiające procesy metaboliczne w mięśniu sercowym, leki przeciwpłytkowe itp. Leki psychotropowe w leczeniu przewlekłej niewydolności wieńcowej muszą być stosowane u prawie wszystkich pacjentów z objawami nerwicowymi, ponieważ czynnik neurogenny ma ogromne znaczenie w mechanizmie wystąpienia ataku bólu. W tym celu wlew lub bulion waleriany, fenazepam 0,5 mg 2-3 razy dziennie, seduxen (sibazon) 0,005 g 2-3 razy (w środku i pod językiem), chlozepid (elenium) 0,01 g 3 razy.

{$adcode5}

Leczenie przewlekłej niewydolności wieńcowej za pomocą leków

Leki przeciwdławicowe w leczeniu przewlekłej niewydolności wieńcowej poprawiają przepływ wieńcowy lub (i) zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Najskuteczniejsze leki przeciwdławicowe w leczeniu przewlekłej niewydolności wieńcowej to:

  • przedłużone azotany (Sustak, Nitrong, Trinitrolong, Nitromase, Nitromak, Sustanite, Nitrosorbitol, Dinitrosorbilong),
  • blokery receptorów beta-adrenergicznych (anaprilin, obzidan, trazikor, tobanum, cordanum), antagoniści wapnia (izoptyna, finoptyna, senzit, corinfar, fenjidyna, foridon).

Wybór tych leków do planowanego leczenia przewlekłej niewydolności wieńcowej w okresie międzymiesiączkowym odbywa się w trzech etapach o rosnącym działaniu przeciwdławicowym z powodu połączenia leków o różnych mechanizmach działania. Na początku leczenia, biorąc pod uwagę cechy przewlekłej niewydolności wieńcowej (jej klasa czynnościowa), przepisywany jest jeden z powyższych leków.

Jeśli po tym stanie w ciągu tygodnia stan się nie poprawi, dwa leki z różnych grup są przepisywane do leczenia w tym samym czasie (na przykład jeden lek z grupy azotanów i inny lek z grupy beta-blokerów), aw niektórych przypadkach trzy leki z różnych grup. W miarę poprawy samopoczucia pacjenta zmniejsza się ilość i dawka leków. Należy pamiętać, że leki przeciwdławicowe są skuteczne tylko w leczeniu przewlekłej niewydolności wieńcowej (tj. Długotrwałego i regularnego przyjmowania). Ich okazjonalne i krótkotrwałe stosowanie u pacjentów z przewlekłą niewydolnością wieńcową nie daje oczekiwanego efektu.

W przypadkach niewystarczającej skuteczności stopniowej selekcji leków w leczeniu przewlekłej niewydolności wieńcowej z trzech głównych grup przeciwdławicowych zaleca się:

{$adcode6}
  • leki przywracające procesy mikrokrążenia (trental, reopoliglyukin),
  • zmniejszenie peroksydacji lipidów (tokoferol, aevit, dibunol),
  • normalizujące właściwości agregacyjne płytek krwi (kwas acetylosalicylowy, kuranty).

Zapobieganie przewlekłej niewydolności wieńcowej

Pewny efekt terapeutyczny i profilaktyczny w przewlekłej niewydolności wieńcowej wywiera masaż i samo-masaż klatki piersiowej, głaskanie okolicy serca (mostek, chrząstka kostna po lewej i prawej stronie), wyrabianie głównych mięśni piersiowych i lewego ramienia. W dużych ośrodkach kardiochirurgii wykonuje się angioplastykę transluminalną - rozszerzenie naczyń wieńcowych, a także pomostowanie tętnic wieńcowych, skutecznie zwężające główny pień lewej tętnicy wieńcowej.

Diagnoza niewydolności wieńcowej

Głównymi dolegliwościami u pacjentów z niewydolnością wieńcową podczas diagnozy są koronarogenny niedokrwienny ból serca, jak również przemijające objawy arytmii („przerwy” w sercu) i niewydolności serca (duszność, kołatanie serca itp.), Które występują podczas niedotlenienia mięśnia sercowego . Ból wieńcowy w sercu z niewydolnością wieńcową w większości przypadków jest bardzo typowy. Oceniając ten ból, należy kierować się następującymi kryteriami:

Sekwencja diagnozy niedokrwiennej serca

  • Charakter bólu: ściskający lub uciskający.
  • Lokalizacja bólu: mostek lub w okolicy przedsionkowej wzdłuż lewej krawędzi mostka. Charakterystyczne jest napromienianie bólu w lewym ramieniu, lewym ramieniu, lewej połowie szyi i głowy, żuchwie, przestrzeni międzyżuchwowej, a czasem w górnej części brzucha. Można zauważyć nietypowe napromienianie bólu prawej łopatki, ramienia, nóg.
  • Wyraźny związek między wystąpieniem ataku bólu a aktywnością fizyczną.
  • Czas trwania bólu wynosi nie więcej niż 10 minut od momentu zakończenia obciążenia.
  • Szybki i całkowity efekt nitrogliceryny.
  • Ból, który nie spełnia powyższych kryteriów, zwłaszcza trzech ostatnich, nie powinien być uważany za kliniczny objaw niewydolności wieńcowej.

    {$adcode7}

    Fizyczne metody diagnozowania niewydolności wieńcowej

    Podczas ataku pacjent z niewydolnością wieńcową próbuje być nieruchomy. Skóra może stać się blada, czasem na twarzy pojawiają się krople zimnego potu. Wyraz twarzy jest zamrożony, zaniepokojony (przestraszony), oczy szeroko otwarte (strach przed śmiercią). W przypadku zmian miażdżycowych tętnic wieńcowych dane z badania fizykalnego narządów i układów mogą być nieinformacyjne. Jeśli niewydolność wieńcowa jest spowodowana innymi przyczynami (reumatyzm, wady serca aorty, zakaźne zapalenie wsierdzia itp.), Wówczas dane z badania, badania palpacyjnego, udarowego i osłuchowego odpowiadają charakterowi choroby podstawowej. Jednocześnie u pacjentów w momencie ataku bólu w klatce piersiowej występuje częstoskurcz i dodatkowa skurcz. Dzięki osłuchiwaniu serca u takich pacjentów można zauważyć stłumione dźwięki serca.

    Funkcjonalne metody diagnostyczne niedostatecznych tętnic wieńcowych

    Aby zdiagnozować niewydolność wieńcową, elektrokardiografia jest obecnie stosowana w spoczynku i podczas testów wysiłkowych (ergometria rowerowa, testy farmakologiczne, informacyjne i na zimno, test przezprzełykowej stymulacji przedsionkowej), selektywna angiografia wieńcowa, zdjęcia rentgenowskie i echokardiograficzne.

    Elektrokardiogram niewydolności wieńcowej, wykonany w spoczynku, jest zwykle mało informacyjny. Jeśli to możliwe, należy zarejestrować elektrokardiogram podczas ataku bólu. Oznakami zaburzeń krążenia wieńcowego są przemieszczenie odcinka ST o 1 mm w dół lub w górę od linii izoelektrycznej. Znaczenie diagnostyczne elektrokardiografii wzrasta, gdy jest rejestrowane przez wiele godzin za pomocą urządzeń monitorujących, takich jak „MT Tapes”, które pozwalają wykryć przejściowe objawy niedokrwienia mięśnia sercowego i różne zaburzenia rytmu serca, które często nie są odczuwane przez samych pacjentów.

    {$adcode8}

    Testy wysiłkowe niewydolności wieńcowej pomagają zidentyfikować niedokrwienie mięśnia sercowego, którego nie można ustalić w spoczynku, oraz zobiektywizować nasilenie niewydolności wieńcowej, dlatego należy je wykonywać u wszystkich pacjentów, nawet z typowym bólem. Oznakami niedokrwienia mięśnia sercowego podczas badania ergometrii rowerowej są występowanie ataku bólu w klatce piersiowej charakterystycznego dla zmian niewydolności wieńcowej na elektrokardiogramie (depresja lub podniesienie odcinka ST, wzrost amplitudy fali R w połączeniu z depresją odcinka ST). Dane dotyczące mocy obciążenia progowego i wartości „podwójnego produktu” (DP) (CPU = HR × HELL syst / 100), które są niezbędne do ustalenia stopnia niewydolności wieńcowej - jej klasy funkcjonalnej - są koniecznie uwzględnione w protokole badań ergometrycznych rowerów.

    Badania farmakologiczne niewydolności wieńcowej wykonuje się, jeżeli niemożliwe jest wykonanie badania ergometrii rowerowej (z powodu wad anatomicznych i innych przyczyn) oraz jeśli wyniki badania ergometrycznego roweru są wątpliwe. Najczęściej stosowane są izoproterenol (izuprel, izadryna, nowodryna), dipirydamol (kuranty), komplement i próbki ergometru. Istotą tych próbek jest wykrycie niedokrwienia mięśnia sercowego na elektrokardiogramie poprzez zwiększenie częstości akcji serca lub z powodu redystrybucji przepływu wieńcowego.

    Test informacyjny w diagnostyce niewydolności wieńcowej (lub obciążenia informacyjnego) z ciągłą kontrolą elektrokardiograficzną i hemodynamiczną jest przeprowadzany w trakcie wykonywania przez pacjenta gry telewizyjnej za pomocą dekodera „EXI-wideo 01 przez 5 minut. Aby zdiagnozować odruchowo-naczyniową postać niewydolności wieńcowej, możesz zastosować test na zimno, którego istotą jest kontrola elektrokardiograficzna przez 5 do 10 minut, gdy prawa ręka pacjenta jest zanurzona w zimnej (zerowej temperaturze) wodzie.

    Rozpoznanie niewydolności wieńcowej - test przezprzełykowej stymulacji przedsionkowej przeprowadza się w tych samych przypadkach, co testy farmakologiczne. Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania niewydolności wieńcowej jest selektywna koronarografia. Zwężenie światła tętnicy o ponad 75% i niedrożność naczyń mają znaczenie diagnostyczne w przypadku niewydolności wieńcowej.

    Pośrednie informacje na temat diagnozy przewlekłej niewydolności wieńcowej można uzyskać na podstawie wyników badań rentgenowskich i echokardiograficznych. Wykrywanie objawów miażdżycy aorty lub zwapnienia tętnic wieńcowych metodami rentgenowskimi świadczy na korzyść zmian miażdżycowych tętnic wieńcowych serca. Badanie echokardiograficzne pozwala wykryć bliznowate zmiany w mięśniu sercowym po zawale mięśnia sercowego oraz odpowiednio obszar hipo- lub akinezji w obszarach niedokrwienia mięśnia sercowego.

    Follow us

    Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.