Słuchanie dźwięków serca

Tak zwane dodatkowe dźwięki serca obejmują wzmocnione fizjologiczne tony III lub IV, ton lub kliknięcie otwarcia zastawki mitralnej ze zwężeniem zastawki mitralnej, a także ton osierdziowy.

Zwiększone fizjologiczne tony III i IV wskazują na znaczne osłabienie mięśnia sercowego lewej komory (zapalenie, zmiany zwyrodnieniowe, zmiany toksyczne) i powstają w wyniku szybkiego rozszerzenia jego ścian pod ciśnieniem krwi wypływającej z przedsionka. Zwykle ton III powstaje z powodu rozszerzenia ściany komór pod wpływem szybkiego wejścia do ich wnęki pierwszej porcji krwi z przedsionków na początku rozkurczu; jest lepiej wykrywany przez rejestrację graficzną na fonokardiogramie niż podczas osłuchiwania.

Słuchanie dźwięków serca

Słuchanie dźwięków serca - osłabianie dźwięków

Ostro osłabione, prawie niesłyszalne dźwięki serca nazywane są stłumionymi, z umiarkowanym obniżeniem głośności tonów wskazują na stłumienie dźwięków. Osłabienie tonu I jest możliwe w przypadku zastawkowej choroby serca - niewydolności zastawki mitralnej i zastawki aortalnej z powodu osłabienia jej zastawki i elementów mięśniowych. Osłabienie tonu serca I w przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego (na przykład w ostrym zapaleniu mięśnia sercowego, miażdżycy) tłumaczy się zmniejszeniem siły skurczu mięśnia sercowego, aw przypadku przerostu serca (na przykład z nadciśnieniem), spadkiem prędkości napięcia mięśnia sercowego.

Osłabienie II dźwięku serca na aorcie obserwuje się wraz ze zniszczeniem guzków zastawek aorty (niewydolność zastawek aorty) i spadkiem ciśnienia krwi w aorcie (na przykład przy zwężeniu ujścia aorty).

Osłabienie II serca w tętnicy płucnej podczas słuchania występuje przy niewydolności zastawek i zwężeniu ust. Przyczyny osłabienia tonu II tymi wadami są takie same jak w przypadku aorty.

Wzmocnienie dźwięków serca podczas słuchania

Wzmocnienie obu dźwięków serca można zaobserwować przy marszczeniu (cofaniu) krawędzi płuc, przy zapalnym zagęszczeniu krawędzi płuc przylegających do serca. Występuje również w przypadku tachykardii, procesu gorączkowego, nadczynności tarczycy. We wszystkich tych ostatnich przypadkach przyczyną wzmocnienia obu dźwięków serca podczas słuchania jest wzrost częstości akcji serca, w którym dopływ krwi do jam serca zmniejsza się, a amplituda zamknięcia zastawek liściowych wzrasta, w wyniku czego wzmacniany jest ton I. Ton II w tych warunkach ulega wzmocnieniu w wyniku zmniejszenia objętości skurczowej krwi i szybszego zapadania się zastawek aorty księżycowej i płucnej.

Wzmocnienie obu dźwięków serca jest znacznie mniej ważne niż wzmocnienie każdego serca indywidualnie. Wzmocnienie dźwięku serca I można szczególnie wyraźnie wykryć w wierzchołku podczas zwężenia lewego przedsionkowo-komorowego otworu (zwężenie zastawki dwudzielnej), zwężenie prawego przedsionkowo-komorowego otworu (zwężenie zastawki trójdzielnej), migotanie przedsionków, dodatkowe skurcze komorowe, tachykardia, całkowity blok przedsionkowo-komorowy.

Wzmocnienie tonu I ze zwężeniem zastawki mitralnej i trójdzielnej, migotanie przedsionków, dodatkowe skurcze komorowe, tachykardia wynika z niewielkiego wypełnienia krwi komór podczas rozkurczu serca. Należy jednak zauważyć, że zwężenie zastawki trójdzielnej (zwężenie prawego otworu przedsionkowo-komorowego) jest praktycznie bardzo rzadkie. Szczególnie głośny ton I występuje z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym serca, w którym okresowo występuje jednoczesne zmniejszenie przedsionków i komór. Ten ton został po raz pierwszy opisany przez ND Strazhesko i został nazwany „tonem armatnim”.

Wzmocnienie tonu II można zaobserwować zarówno na aorcie, jak i na tętnicy płucnej. U zdrowych osób dorosłych siła dźwięku II serca na aorcie i tętnicy płucnej jest taka sama podczas słuchania. Wyjaśnia to fakt, że zastawka płucna znajduje się bliżej klatki piersiowej niż zastawka aortalna, dzięki czemu przenoszenie zjawisk dźwiękowych jest z nimi wyrównane. Ale w pewnych warunkach moc akustyczna tonu II na tych statkach może być nierówna. W takich przypadkach mówią o podkreśleniu tonu II na jednym lub drugim statku. Siła tonu II zależy od siły nacisku wstecznego strumienia krwi na płatki zastawki aorty (lub tętnicy płucnej) podczas rozkurczu i zawsze jest równoległa do wysokości ciśnienia krwi.

{$adcode4}

Wzmocnienie (nacisk) tonu II na aorcie jest najczęściej oznaką wzrostu ciśnienia krwi w dużym kole krążenia różnego pochodzenia (nadciśnienie tętnicze, objawowe nadciśnienie tętnicze, a także tymczasowy wzrost ciśnienia krwi podczas wysiłku fizycznego i podniecenia). Nacisk tonu II na aortę może również wystąpić przy niskim ciśnieniu w dużym kręgu krążenia krwi, w szczególności podczas zwapnienia zastawek zastawki aortalnej (miażdżyca tętnic) i syfilitycznego zapalenia aorty. W tym drugim przypadku dźwięk nabiera ostrego metalicznego odcienia.

Wzmocnienie (nacisk) tonu II na tętnicę płucną słychać wraz ze wzrostem ciśnienia w układzie krążenia płucnego. Znaleziono:

  • z pierwotnymi zmianami serca, które tworzą warunki dla nadciśnienia płucnego (wady serca mitralne, a zwłaszcza zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego, niezamknięcie przewodu batalii, stwardnienie tętnicy płucnej),
  • w chorobach płuc, prowadzących do zwężenia kanału i zmniejszenia puli krążenia płucnego (rozedma płuc, zapalenie płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, masywne wysięki opłucnej, stwardnienie gałęzi tętnicy płucnej itp.),
  • ze zmianami kręgosłupa i deformacjami klatki piersiowej w postaci kifozy i skoliozy, które ograniczając wychodzenie z płuc, prowadzą do rozedmowego wzdęcia z boku wybrzuszenia klatki piersiowej i ucisku lub nawet niedodmy z boku wklęsłości, a także procesów zapalnych w oskrzelach i płucach.

W wyniku nadciśnienia krążenia płucnego, które rozwinęło się w wyniku nabytych lub wrodzonych wad serca, powstają choroby oskrzeli i płuc, deformacja klatki piersiowej, przerost, a następnie rozszerzenie prawej komory. Dlatego nacisk tonu II na tętnicę płucną jest oznaką przerostu prawej komory. Zniknięcie wcześniej istniejącego II akcentu (akcentu) w tętnicy płucnej wskazuje na rozszerzenie i wtórne osłabienie prawej komory serca.

Patologiczne rozwidlenie i rozrywanie dźwięków serca

{$adcode5}

Patologiczne rozwidlenie i rozszczepienie dźwięku serca I występuje z reguły, gdy węzeł przedsionkowo-komorowy lub jedna z nóg wiązki przedsionkowo-komorowej (Jego wiązka) jest zablokowana i jest spowodowany jednoczesnym skurczem prawej i lewej komory serca. Rozwidlenie pierwszego tonu może wystąpić przy miażdżycy początkowej części aorty. Słychać to na podstawie serca i tłumaczyć to zwiększonymi oscylacjami stwardniałych ścian aorty podczas opróżniania lewej komory.

Patologiczne rozwidlenie i rozszczepienie drugiego tonu serca jest oznaką poważnych zmian w sercu i jego zastawkach. Można to zaobserwować z opóźnieniem zatrzaskiwania zastawki aortalnej u pacjentów ze zwężeniem otworu aorty, z nadciśnieniem, opóźnieniem zamknięcia zastawki płucnej z powodu zwiększonego ciśnienia w krążeniu płucnym (ze zwężeniem zastawki mitralnej, rozedmą płucną itp.), Opóźnieniem skurczu jednej z komór pacjenci z zablokowaną gałęzią wiązki.

Słuchanie dźwięków serca - rytm galopu

W ciężkich zmianach mięśnia sercowego fizjologiczne III serce jest wzmacniane tak bardzo, że jest wykrywane przez osłuchiwanie lub słuchanie i tworzy trójczłonową melodię rytmiczną (tony I, II i dodatkowe III), przypominającą tupot galopującego konia - słychać rytm galopu. Należy pamiętać, że dodatkowy dźwięk serca III w prawdziwym rytmie galopu jest bardzo słaby, lepiej jest odbierany przez dłoń po lekkim drżeniu klatki piersiowej niż słychać. Często podział tonu serca I przyjmuje się jako rytm galopu, gdy jest on tak ostry, że w górnej części serca lub w 3-4 przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie słychać trzyterminowy rytm. Jednocześnie, w przeciwieństwie do prawdziwego rytmu galopu, dźwięki serca są dobrze słyszalne.

Prawdziwy rytm galopu jest w przenośni nazywany „wołaniem serca o pomoc”, ponieważ jest oznaką poważnego uszkodzenia serca. Trzyczęściowy rytm z powodu znacznego rozgałęzienia tonu serca I, osłuchowego podobnego do rytmu galopu, wynika z blokady jednej z nóg (wiązki Hisa), co jest bardzo częste u pacjentów.

{$adcode6}

Rytm galopu najlepiej słyszy bezpośrednio ucho (lekkie pchnięcie jest przekazywane wraz z dźwiękiem, przekazywanym z serca do klatki piersiowej do fazy rozkurczowej) w okolicy wierzchołka serca lub 3. i 4. przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie. Szczególnie wyraźnie słucha, kiedy pacjent leży po lewej stronie. Ponieważ bezpośrednie słuchanie dźwięków serca za pomocą ucha jest wyjątkowo niewygodne, używają stetofonendoskopu.

Charakterystyczne dźwięki serca podczas słuchania

Prawidłowe rozpoznawanie dźwięków serca ma kluczowe znaczenie dla diagnozowania i słuchania chorób serca. Do rozróżnienia dźwięków serca I i II można zastosować następujące kryteria: I ton jest słyszalny po rozkurczowej pauzie w sercu (długa pauza), a II po krótkiej pauzie. Słuchając serca, możesz złapać następujący rytm: I ton serca, mała pauza, II ton, duża pauza, ponownie tonem itp.

Istnieją różnice w dźwięczności tonów I i II w poszczególnych punktach osłuchowych serca. Tak więc normalnie w górnej części serca ton I jest słyszalny lepiej (głośniej), a II - na podstawie (tj. Nad zastawkami aorty i tętnicy płucnej). Wynika to z faktu, że zjawiska dźwiękowe z zastawki mitralnej najlepiej prowadzić na wierzchołek serca, którego wibracje i naprężenia są zaangażowane w tworzenie tonu I, podczas gdy ton II powstaje daleko od szczytu serca i jest słabszy w tym obszarze.

W drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie (aorta) i po lewej stronie na krawędzi mostka (tętnica płucna) drugi dźwięk serca, przeciwnie, jest słyszany mocniej niż ja, ponieważ lepiej są tutaj zjawiska dźwiękowe z zastawek półksiężycowych, gdy powstaje drugi ton, gdy zostają zatrzaśnięte. Tonowanie pokrywa się z impulsem lub impulsem wierzchołkowym tętnicy szyjnej, ton II brzmi, gdy nie ma impulsu lub pulsu szczytowego. Nie zaleca się określania 1 tonu przez puls na tętnicy promieniowej, ponieważ jest późno w porównaniu z początkiem skurczu, dając ton I.

{$adcode7}

Osłabienie obu dźwięków serca podczas słuchania może zależeć od przyczyn niezwiązanych bezpośrednio z sercem. Na przykład wysoko rozwinięte mięśnie zakłócają dobry przebieg zjawisk dźwiękowych z serca, co obserwuje się u zdrowych, ale wyjątkowo pełnych ludzi.

Wzmocnienie obu dźwięków serca może wiązać się z ich lepszym przewodnictwem w stetofonendoskopie. Dzieje się tak w przypadku asteników o cienkiej klatce piersiowej, wysokiej pozycji przepony, gwałtownej utracie masy ciała, stresu fizycznego i podniecenia nerwowego.

Słuchanie dodatkowych dźwięków serca

W zależności od fazy rozkurczu, podczas której pojawia się patologiczny ton serca III, rozróżnia się rytm protodiastolowy, mezodiastolistny i presystoliczny.

1.

Ton protodiastolowy pojawia się na początku rozkurczu bezpośrednio po II dźwięku serca. Jest to wzmocniony fizjologiczny ton serca III, występuje 0,12 - 0,2 s po tonie II i wskazuje na znaczący spadek tonu mięśnia sercowego.

{$adcode8} 2)

Presystoliczny ton serca powstaje na końcu rozkurczu bliżej tonu I, jakby antycypując jego pojawienie się (rytm presystoliczny galopu). Jest to zwiększony fizjologiczny ton IV, ze względu na zmniejszenie napięcia mięśnia sercowego komory i silniejszy skurcz przedsionków.

3)

Mezodiastolowy ton serca występujący w środku rozkurczu to podsumowane dźwięki serca III i IV, które w ciężkich zmianach serca (na przykład zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatia itp.) Łączą się w jeden galopujący ton. Niezbędnym warunkiem połączenia tonów III i IV w jeden mezodiastoliczny ton galopujący jest obecność tachykardii.

Słuchanie rytmu przepiórek

Ton (kliknięcie) otwarcia zastawki mitralnej w przypadku zwężenia zastawki dwudzielnej tłumaczy się mocniejszym otwarciem guzków.

Dodatkowy ton (kliknięcie) serca otworu zastawki mitralnej, wraz z tonem klaskania I i akcentem serca podkreślonym na tętnicy płucnej II, tworzą charakterystyczną melodię osłuchową przypominającą płacz przepiórki. Wrażenie dźwiękowe krzyku przepiórki można przedstawić następująco: „czas snu”, „czas snu”. Stąd nazwa tego zjawiska dźwiękowego słyszanego ze zwężeniem zastawki mitralnej u szczytu serca - rytm przepiórek. Obszar jego dystrybucji jest rozległy - od szczytu serca do regionu pachowego.

Rytm przepiórczy przypomina nieco osłuchowy obraz ułamka drugiego tonu serca, w związku z którym często się myli. Najważniejszą rzeczą, która odróżnia rytm przepiórki od rozgałęzienia tonu serca II jest jego wyraźna trzykrotność, dodatkowy ton (kliknięcie) otwarcia zastawki mitralnej wyróżnia się wysokim dźwiękiem kliknięcia i jest odbierany jako głośne echo po tonu II. W przypadku fuzji osierdziowej może wystąpić dodatkowy ton osierdziowy. Pojawia się podczas rozkurczu w 0,08 - 0,14 s po tonie II i jest związany z drganiami osierdziowymi z szybkim rozszerzaniem komór na początku rozkurczu.

Dodatkowe napięcie serca podczas fuzji osierdziowej może również wystąpić podczas skurczu mięśnia sercowego I i II. Brzmi głośno i krótko. Ponieważ ten dodatkowy dźwięk występuje podczas okresu skurczowego, jest również nazywany kliknięciem skurczowym. Kliknięcie skurczowe może również wystąpić przy wypadnięciu zastawki mitralnej, tj. obrzęk lub występ liścia zastawki mitralnej do jamy lewego przedsionka podczas skurczu lewej komory.

Zarodek lub rytm serca podobny do wahadła jest rytmem serca, który przypomina dźwięki serca płodu lub przebieg zegara. Obserwuje się go w ostrej niewydolności serca, ataku napadowego tachykardii, wysokiej gorączki i innych stanów patologicznych, gdy gwałtowny wzrost częstości akcji serca prowadzi do skrócenia pauzy rozkurczowej tak bardzo, że staje się ona prawie równa skurczowej. Jednocześnie dźwięki serca słyszane na wierzchołku mają w przybliżeniu ten sam dźwięk.

Słuchanie tętnic serca i płuc

Punkty osłuchowe serca podczas słuchania dźwięków to miejsca najlepszego wykrywania dźwięków serca. Anatomiczna struktura serca jest taka, że ​​wszystkie zastawki znajdują się bliżej podstawy i przylegają do siebie. Jednak zjawiska dźwiękowe występujące w okolicy zastawki lepiej słychać nie w miejscach projekcji zastawek na klatce piersiowej, ale w tak zwanych punktach osłuchowych serca.

Ustalono, że zjawiska dźwiękowe podczas słuchania dźwięków z zastawki dwudzielnej (mitralnej) najlepiej słychać w wierzchołku serca, gdzie impuls wierzchołkowy jest zwykle widoczny lub wyczuwalny, tj. w 5. przestrzeni międzyżebrowej, 1 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowej obojczyka (pierwszy punkt osłuchowy serca). Zjawiska dźwiękowe występujące w zastawce dwudzielnej są dobrze prowadzone do wierzchołka serca wzdłuż ściśniętego mięśnia lewej komory podczas jej skurczu.

Wierzchołek serca podczas skurczu przylega najbardziej do przedniej ściany klatki piersiowej i jest od niej oddzielony najcieńszą warstwą płuc. Efekty dźwiękowe podczas słuchania serca z aorty najlepiej słychać w 2. przestrzeni międzyżebrowej na prawym brzegu mostka (drugi punkt osłuchowy serca). Najlepsze słuchanie tonów zjawisk dźwiękowych z zastawek aorty w 2. przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie przy krawędzi mostka wynika z faktu, że lepiej są one przenoszone do tego miejsca przez przepływ krwi i ściany aorty. Ponadto w tym miejscu aorta zbliża się do przedniej ściany klatki piersiowej.

Tętnicę płucną można usłyszeć w 2. przestrzeni międzyżebrowej na lewym brzegu mostka (trzeci punkt osłuchowy serca). Z zastawki trójdzielnej efekty dźwiękowe są lepiej słyszalne u podstawy procesu wyrostka mieczykowatego po prawej stronie, tj. w miejscu przyłączenia chrząstki kostnej do mostka V lub na styku końca korpusu mostka z procesem wyrostka mieczykowatego (czwarty punkt osłuchowy serca).

S.P. Botkin zasugerował dodatkowy piąty punkt do słuchania dźwięków serca i zjawisk dźwiękowych z zastawek aorty, w szczególności w przypadku ich niewydolności. Punkt Botkina znajduje się w 3. przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie na brzegu mostka między miejscem przyczepienia do niego chrząstek kostnych III i IV.

Serce można usłyszeć w dowolnej kolejności, ale lepiej jest przestrzegać określonej zasady. Zazwyczaj zalecana jest następująca sekwencja:

  • zastawka mitralna
  • zastawka aortalna
  • zastawki tętnicy płucnej,
  • zastawka trójdzielna.

Następnie dodatkowo słuchają w punkcie Botkina (piąty punkt serca). Ta sekwencja wynika z malejącej częstotliwości uszkodzeń zastawek serca.

Słuchanie zwężenia zastawki mitralnej serca

Należy zauważyć, że zwężenie zastawki trójdzielnej (zwężenie prawego otworu przedsionkowo-komorowego) jest praktycznie bardzo rzadkie. W zdrowym sercu, na końcu rozkurczu, lewe przedsionek jest całkowicie wolne od krwi, lewa komora jest pełna, zastawka mitralna „wyskakuje”, a jej zastawki są całkowicie miękkie, gładko zamknięte. Słuchając zwężenia zastawki dwudzielnej z powodu zwężenia otworu przedsionkowo-komorowego do końca rozkurczu, w przedsionku pozostaje dużo krwi, nadal wlewa się ona do wciąż nie całkowicie wypełnionej komory, dlatego guzki zastawki mitralnej są rozcieńczane po bokach strumieniem przelewanej krwi.

Kiedy zaczyna się skurcz, klapy te zatrzaskują się na dużą skalę, pokonując opór krwiobiegu. Ponadto lewa komora podczas rozkurczu jest wypełniona niewielką ilością krwi, co prowadzi do jej szybkiego zmniejszenia. Te składniki zastawki i mięśni znacznie poprawiają i skracają ton I na wierzchołku. Ten ton serca podczas słuchania zwężenia mitralnego nazywa się klaszczeniem. Jak powiedział akademik AL Myasnikov, w diagnozie zwężenia zastawki mitralnej „ton ton nadaje ton”. Wzmocnienie (nacisk) tonu II powyżej aorty jest często obserwowane w przypadku miażdżycy zwapnienia (zagęszczenia) zastawek zastawki aortalnej. W tym przypadku ton serca II nad aortą zyskuje ostry metaliczny odcień.

Wzmocnienie (nacisk) II dźwięku serca powyżej tętnicy płucnej występuje, gdy nacisk wstecznego strumienia krwi na zastawki tętnicy płucnej podczas rozkurczu wzrasta wraz ze wzrostem ciśnienia w układzie krążenia płucnego. Występuje w wadach mitralnych serca, w których powstają warunki nadciśnienia płucnego.

Diagnostyka słuchania dźwięków serca

Diagnoza przewlekłego serca płucnego podczas słuchania

Obecnie opracowano schematy diagnostyczne do słuchania dźwięków serca, które obejmują najbardziej wiarygodne znaki elektrokardiograficzne, co daje lekarzowi możliwość rozpoznania przerostu prawego serca z pewną pewnością. Najczęściej stosowanym schematem jest Widimsky i wsp., W którym duża liczba elektrokardiograficznych objawów HLS jest podzielona na bezpośrednie i pośrednie.

Według Widimsky'ego, w obecności dwóch lub więcej bezpośrednich objawów przerostu prawej komory, elektrokardiograficzną diagnozę HLS można uznać za wiarygodną, ​​jedną bezpośrednią i jedną lub więcej pośrednią - prawdopodobną, dowolnego znaku - wątpliwą. Jednak podczas oceny EKG za pomocą techniki Widimsky'ego obserwuje się znaczną nadmierną diagnozę HLS, szczególnie u osób z pionową i pół pionową elektryczną pozycją serca.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.