Objawy i objawy zapalenia tętnic wielkokomórkowych

Gigantyczne zapalenie tętnic (skroniowe, choroba Hortona) to ogólnoustrojowe ziarniniakowe zapalenie naczyń z pierwotną zmianą tętnic zewnątrz- i śródczaszkowych, które występuje u osób w wieku powyżej 50 lat. Często w połączeniu z objawami polimialgii reumatycznej ta ostatnia jest uważana za jeden z objawów olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. W tym artykule rozważymy objawy i główne objawy zapalenia tętnic ludzkich u gigantów.

Objawy olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic

Główne objawy kliniczne gigantycznego zapalenia tętnic: gorączka, ból głowy, ból mięśni. Gorączka jest zwykle gorączkowa, szczególnie bolesna w nocy, której towarzyszą ciężkie poty. Prawie wszyscy pacjenci zgłaszają objawy takie jak ciężkie osłabienie, utrata masy ciała i anoreksja.

Objawy naczyniowe gigantycznego zapalenia tętnic

Objawy naczyniowe zależą od lokalizacji dotkniętej tętnicy.

W przypadku uszkodzenia tętnicy skroniowej (90-100% przypadków) charakterystycznym objawem jest stały intensywny ból głowy (zarówno jednostronny, jak i obustronny), nasilany przez dotykanie skóry głowy. Tętnice skroniowe są pogrubione, opuchnięte, bolesne przy badaniu palpacyjnym. Bolesność jest czasami tak wyraźna, że ​​pacjent nie może czesać włosów ani leżeć na poduszce. Tętnica tętnicy jest osłabiona.

W przypadku uszkodzenia tętnicy szczękowej (4-67% przypadków), bólu i drętwienia obserwuje się objawy w obszarze mięśni żucia. Pacjentom przeszkadza bezprzyczynowy ból zęba.

Uszkodzeniu tętnicy potylicznej towarzyszą objawy - bóle głowy w okolicy potylicznej.

Klęska tętnicy językowej objawia się bardzo niezwykłym objawem „przerywanego chromania językowego” (podczas mówienia pojawia się ból i drętwienie wymagające odpoczynku, podobne do przerywanej kończyny kończyn).

Porażenie tętnic zaopatrujących oczy i mięśnie oczu objawia się niedokrwienną neuropatią nerwu wzrokowego, oftalmoplegią, podwójne widzenie, utratę wzroku z powodu niedrożności centralnej tętnicy siatkówki, niedokrwienne zapalenie naczyniówki i oka, zapalenie tęczówki, zapalenie spojówek, zapalenie nadtwardówki, zapalenie twardówki.

Opisano objawy uszkodzenia aorty i jej gałęzi w postaci zapalenia aorty, niewydolności zastawki aortalnej, zapalenia wieńcowego z rozwojem zawału mięśnia sercowego, tętniaka aorty z ryzykiem oddzielenia. Tętniak aorty piersiowej występuje z gigantycznym zapaleniem tętnic 17,4 razy częściej, a brzusznym - 2,4 razy częściej niż w populacji ogólnej.

Oznaki uszkodzenia układu nerwowego

{$adcode4}

Uszkodzenie układu nerwowego może być reprezentowane przez takie objawy: zapalenie mononeur, polineuropatia. Udary występują w wyniku uszkodzenia tętnic mózgu.

Objawy porażki układu sercowo-naczyniowego

Oznaki uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego - zawał mięśnia sercowego, złuszczający tętniak aorty.

Reumatyczna polimialgia

{$adcode5}

Reumatyczna polimialgia jest połączona z gigantycznym zapaleniem tętnic w 30% przypadków i charakteryzuje się wyraźnymi objawami dwustronnego symetrycznego bólu i sztywności mięśni barku i obręczy miednicy. Charakteryzuje się zwiększonym bólem podczas ruchu i osłabieniem w spoczynku.

Oznaki gigantycznego zapalenia tętnic komórkowych

Charakterystyczną cechą histologiczną gigantycznego zapalenia tętnic jest infiltracja wszystkich warstw ściany naczynia przez komórki jednojądrzaste z zniszczeniem wewnętrznej elastycznej warstwy i pojawieniem się w niej gigantycznych komórek. Wpływa to na tętnice typu mięśniowego głowy, czasami narządów wewnętrznych. Tętnicze, skroniowe, potyliczne, kręgowe, oczne, tylne tętnice rzęskowe są zaangażowane w proces w 75-100% przypadków, proksymalny odcinek środkowej tętnicy siatkówki, zewnętrzne i wewnętrzne tętnice szyjne - w 35-60%.

Klasyfikacja olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic

Wyróżnia się następujące objawy kliniczne gigantycznego zapalenia tętnic:

  • Zlokalizowany.
  • Reumatyczna polimialgia.
  • Połączenie lokalnego (skroniowego) zapalenia tętnic i polimialgii reumatycznej.
  • Gigantyczne zapalenie tętnic z uszkodzeniem dużych tętnic (tętnicy szyjnej, podobojczykowej, kręgowej) i aorty.
  • Gorączka bez oznak uszkodzenia naczyń czaszki i mięśni.

Przyczyny gigantycznego zapalenia tętnic

Występowanie olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic

{$adcode6}

Częstość występowania choroby wynosi od 11,7 do 17 przypadków na 100 000 populacji. Przeważnie kobiety są chore (5: 1).

Etiologia olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic jest nieznana. Szczyty zapadalności na olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic i reumatyczną polimialgię zbiegły się ze szczytami chorób zakaźnych wywołanych przez Mycoplasma pneumoniae, Parvovirus B19, Chlamydia pneumoniae.

Prześledzono powiązanie objawów olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic z transportem Ar HLA-DR4 i allelami HLA-DRB104.

Diagnoza olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic

Dane laboratoryjne gigantycznego zapalenia tętnic

Pełna morfologia krwi: niedokrwistość normochromowa, leukocytoza, trombocytoza, ESR powyżej 40 mm / h, wskaźniki ostrej fazy stanu zapalnego (CRP, fibrynogen).

{$adcode7}

Instrumentalne metody badania olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic

W przypadku biopsji tętnicy skroniowej ważne jest wycięcie co najmniej 2,5 cm tętnicy, ponieważ zmiana jest segmentowa, a wycięcie małego obszaru nie może wykryć charakterystycznych zmian. Badanie histologiczne ujawnia przewlekłe ziarniniakowe zapalenie z powstawaniem gigantycznych komórek w pobliżu błony elastycznej (50% przypadków) lub zapalenie panarter z głównie naciekami limfojądrowymi (50% przypadków). Przy ujemnych wynikach biopsja tętnicy jest pokazana z przeciwnej strony. Arteriografia tętnicy skroniowej jest mniej pouczająca niż biopsja.

Diagnoza olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic

  • Początek choroby po 50 latach.
  • Pojawienie się nowego rodzaju bólu głowy (zmiana charakteru lub lokalizacji bólu).
  • Zmiany w tętnicy skroniowej: wrażliwość podczas badania palpacyjnego lub zmniejszone pulsowanie, niezwiązane z miażdżycą tętnic szyjnych.
  • Wzrost ESR jest większy niż 50 mm / h.
  • Zmiany w biopsji tętnic: zapalenie naczyń, charakteryzujące się głównie naciekaniem jednojądrzastym lub ziarniniakowym zapaleniem, zwykle z wielojądrzastymi komórkami olbrzymimi.
  • Do diagnozy potrzebne są 3 kryteria. Czułość 93,5%, swoistość 91,2%.

Diagnostyka różnicowa gigantycznego zapalenia tętnic

Gigantyczne zapalenie tętnic charakteryzuje się objawami uszkodzenia tętnicy skroniowej, stawów, ośrodkowego układu nerwowego, serca, które występują z gorączką, wzrost ESR, niedokrwistość normochromiczna, leukocytoza, trombocytoza i częste połączenie z reumatyczną polimialgią. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku guzów o różnej lokalizacji, w tym mózgu, neuralgii nerwu trójdzielnego, jaskry, amyloidozy starczej, niespecyficznego zapalenia aorty.

{$adcode8} 1.

Reumatyczna polimialgia często łączy się z objawami olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. Charakteryzuje się bólem i napięciem w odcinkach proksymalnych (szyi, ramion i obręczy miednicy), sztywnością poranną. Możliwe jednoczesne zapalenie błony maziowej. Osłabienie mięśni i zanik mięśni nie są charakterystyczne. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku zapalenia wielomięśniowego, niespecyficznego zespołu mięśniowego w guzach o różnej lokalizacji, chorób zakaźnych, włośnicy.

2)

Zaburzenia widzenia w olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic są spowodowane zapaleniem tętnicy tylnej tętnicy rzęskowej i gałęzi naczyń ocznych, a następnie ostrym niedokrwieniem wzrokowym. Podczas badania dna oka, obrzęku tarczy nerwu wzrokowego wykrywane są niewielkie krwotoki. Okluzja tętnicy środkowej siatkówki jest mniej powszechna. Przejawia się to bladością siatkówki, na tle której wydzielana jest plamka, zmiany przypominają zastoinowy dysk optyczny. W celu diagnostyki różnicowej zastoinowego dysku i zmian nerwu wzrokowego związanych z niedokrwieniem w olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic bada się ostrość wzroku, która przy zastoinowym dysku może pozostać nietknięta przez długi czas. W przypadku olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic widzenie pogarsza się bardzo szybko, a ślepota może rozwinąć się w ciągu 5-7 dni.

3)

Choroba Takayasu obserwuje się u młodych kobiet, charakteryzujących się uszkodzeniem aorty i jej gałęzi z odpowiednimi objawami. Klęska tętnicy skroniowej rozwija się niezwykle rzadko i nie jest połączona z reumatyczną polimialgią.

4

Fibromialgia objawia się uogólnionym bólem, sztywnością i zwiększonym zmęczeniem mięśni szkieletowych, złym snem. Fibromialgia nie charakteryzuje się takimi objawami, jak gorączka, niedokrwistość, gwałtowny wzrost ESR.

5

Migrena u osób starszych jest częstą przyczyną diagnozy różnicowej z zapaleniem tętnic wielkokomórkowych. Gigantyczne zapalenie tętnic charakteryzuje się zmianą stereotypu wcześniej istniejącego bólu głowy (lokalizacja, natura, intensywność, warunki prowokujące). W przypadku migreny nie dochodzi do zewnętrznych zmian w tętnicy skroniowej. W niektórych przypadkach, aby niezawodnie wykluczyć gigantyczne zapalenie tętnic, konieczna jest biopsja tętnicy. Należy zauważyć, że terapia glikokortykoidami ex juvantibus nie jest indykatywnym objawem różnicowym, ponieważ intensywność bólu migrenowego może również osłabiać się pod wpływem glukokortykoidów.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.