Nieswoiste zapalenie tętnic - objawy i leczenie

Nieswoiste zapalenie tętnic (choroba Takayasu) jest przewlekłą chorobą zapalną aorty i jej głównych gałęzi, rzadziej gałęzi tętnicy płucnej z rozwojem zwężenia lub niedrożności dotkniętych naczyń i wtórnego niedokrwienia narządów i tkanek. W tym artykule rozważymy objawy niespecyficznego zapalenia aorty i tętnic oraz główne metody leczenia niespecyficznego zapalenia aorty i serca u ludzi.

Leczenie niespecyficznego zapalenia aorty sercowo-naczyniowej

Leczenie przeciwnadciśnieniowe niespecyficznego zapalenia aorty

Leczenie przeciwnadciśnieniowe nieswoistego zapalenia aorty jest najistotniejszym elementem leczenia pacjentów z odnowieniem nadciśnienia tętniczego, ponieważ jest to niekorzystny czynnik prognostyczny w przypadku niespecyficznego zapalenia aorty. Należy pamiętać, że łącząc tę ​​patologię ze zwężeniem tętnicy nerkowej, inhibitory ACE są przeciwwskazane!

Inne metody leczenia niespecyficznego zapalenia aortoartorytu

W celu zapobiegania zakrzepicy tętniczej z niespecyficznym zapaleniem tętnicy aortalnej niektórzy badacze sugerują przepisywanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych, jednak jak dotąd nie ma wystarczających obserwacji wskazujących na wykonalność ich zastosowania.

Chirurgia w przypadku niespecyficznego zapalenia aorty serca

Leczenie chirurgiczne objawów niespecyficznego zapalenia tętnicy aortalnej wykonuje się dopiero po zatrzymaniu aktywnego procesu zapalnego z niespecyficznym zapaleniem tętnicy aorty. Wskazania do zabiegu w leczeniu objawów zależą od stopnia uszkodzenia (preferowany jest charakter segmentowy) i drożności obwodowego łożyska naczyniowego.

Endarterektomię w leczeniu niespecyficznego zapalenia aorty i tętnic wykonuje się z izolowanymi segmentowymi niedrożnościami tętnic powstającymi bezpośrednio z aorty. Przezskórna angioplastyka jest wskazana w przypadku pojedynczych zwężeń naczyń nerkowych, przy zwężeniu mnogim nie jest skuteczna w leczeniu. Operacja obejścia przy użyciu syntetycznych protez naczyniowych do leczenia jest wskazana w przypadku znacznych niedrożności w znacznym okresie i wielu zmian w przypadku niespecyficznego zapalenia aorty.

Istnieje niewiele doniesień o udanej nefrektomii, a następnie przeszczepie nerki w leczeniu objawów zwężenia tętnicy nerkowej z objawowym nadciśnieniem tętniczym z niespecyficznym zapaleniem aorty.

Rokowanie w leczeniu objawów niespecyficznego zapalenia aorty

Przebieg niespecyficznego zapalenia aortoarter w większości przypadków jest długi, wieloletni. Szybko postępujące formy niespecyficznego zapalenia aortoartory obserwuje się częściej w młodym wieku (do 20 lat). Rozwój powikłań z nieswoistym zapaleniem tętnic (nadciśnienie tętnicze, udar, retinopatia, niewydolność serca, amyloidoza) znacznie skraca długość życia.

{$adcode4}

Objawy niespecyficznego zapalenia aorty serca

W debiucie niespecyficznego zapalenia aorty sercowo-naczyniowej objawy często dominują przez długi czas: gorączka lub wzrost ESR. Czasami obserwuje się takie objawy towarzyszące niespecyficznemu zapaleniu tętnic: utrata masy ciała, osłabienie, senność. Zmiany w ścianie naczyniowej z niespecyficznym zapaleniem tętnicy aortalnej występują etapami: uszkodzenie śródbłonka i miejscowa zakrzepica wywołują objawy odkładania się CEC i pojawienia się AT na fosfolipidy. Ma to działanie hamujące na naturalne układy przeciwkrzepliwe i prowadzi do wzrostu powikłań trombolitycznych.

Histologicznie niespecyficzne zapalenie aortoarter w jego objawach to zapalenie panarter z infiltracją zapalną przez komórki jednojądrzaste, a czasem olbrzymie. Objawy złogów odpornościowych znajdują się w ścianach naczyń krwionośnych. Wyraża się proliferacja komórek wewnętrznej wyściółki tętnic, objawy zwłóknienia, bliznowacenia i unaczynienia błony środkowej, a także objawy zwyrodnienia i pęknięcia błony elastycznej. Wynikiem procesu niespecyficznego zapalenia aortoarter jest stwardnienie naczyniowe. Często dotyczy vasa vasorum. Na tle stanu zapalnego w ścianach naczyń krwionośnych z niespecyficznym zapaleniem aorty i tętnic zmiany miażdżycowe są często wykrywane na różnych etapach.

Objawy uszkodzenia narządu wzroku z niespecyficznym zapaleniem tętnicy aorty

Zaburzenia okulistyczne z niespecyficznym zapaleniem aorty sercowo-naczyniowej obserwuje się u 60% pacjentów. Objawy objawiają się zwężeniem pola widzenia, szybkim zmęczeniem oczu, stopniowym spadkiem ostrości wzroku, podwójne widzenie. Czasami pojawia się objaw niespecyficznego zapalenia aortoarter: nagła utrata wzroku w jednym oku w wyniku ostrej niedrożności tętnicy środkowej siatkówki z następczym zanikiem głowy nerwu wzrokowego. Badanie naczyń dna oka ujawnia tętniaki naczyń siatkówki, krwotoki, rzadko - odwarstwienie siatkówki.

{$adcode5}

Zespół łuku aorty z niespecyficznym zapaleniem aorty

Termin „zespół łuku aorty” łączy objawy spowodowane uszkodzeniem tętnic, których usta znajdują się w łuku aorty.

  • Brak tętna w tętnicach promieniowych.
  • Epizody niedokrwienia mózgu lub udaru mózgu.
  • Przejawy okulistyczne.

Zespół niedostatecznego dopływu krwi do twarzy i szyi z nieswoistym zapaleniem tętnicy aorty

Syndrom niedostatecznego dopływu krwi do twarzy i szyi obserwuje się bardzo rzadko w przypadku niespecyficznego zapalenia tętnicy aortalnej, jednak zaburzenia troficzne są opisywane w postaci zgorzel czubka nosa i uszu, perforacji przegrody nosowej i zaniku mięśni twarzy.

Objawy uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego z nieswoistym zapaleniem aorty sercowo-naczyniowej

{$adcode6}

Rzadko wpływa to na tętnice wieńcowe z niespecyficznym zapaleniem aorty sercowo-naczyniowej, jednak rozwijający się zespół niedokrwienny i zawał mięśnia sercowego znacznie pogarszają rokowanie w leczeniu. Częściej patologia serca wiąże się z uszkodzeniem wstępującej aorty, któremu towarzyszy zagęszczenie i rozszerzenie aorty, a następnie powstanie niewydolności zastawki aortalnej lub tętniaka jej ściany. Rozwój niewydolności serca występuje na tle nadciśnienia płucnego lub tętniczego, niewydolności zastawki aortalnej. Zespół nadciśnienia tętniczego z niespecyficznym zapaleniem tętnicy aortalnej ma podłoże renowacyjne ze względu na zajęcie tętnic nerkowych.

Uszkodzenie naczyń objawia się objawami postępującego niedokrwienia narządów w wyniku zwężenia lub zwarcia naczyń krwionośnych.

Najczęściej występuje zespół „naprzemiennego chromania” kończyn górnych, związany z objawami niespecyficznego zapalenia aorty sercowo-naczyniowej: osłabienie, zmęczenie, ból (głównie jednostronny) w kończynach proksymalnych, nasilony wysiłkiem fizycznym. Jednak nawet przy ciężkim zamknięciu tętnicy podobojczykowej nie obserwuje się ciężkiego niedokrwienia kończyn z gangreną z powodu rozwoju zabezpieczeń.

Fizyczne objawy niespecyficznego zapalenia aortoarter: brak pulsacji (lub jej osłabienie) poniżej miejsca niedrożności tętnic, szmer skurczowy nad dotkniętymi naczyniami (nad tętnicą podobojczykową, aortą brzuszną). Dzięki uszkodzeniu tętnicy podobojczykowej możesz wykryć różnicę ciśnienia krwi na rękach.

Objawy uszkodzenia nerek z nieswoistym zapaleniem tętnic aorty

{$adcode7}

Uszkodzenie nerek jest konsekwencją objawów zwężenia tętnicy nerkowej (częściej dotyczy to lewej tętnicy nerkowej). Być może rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek, zakrzepicy tętnicy nerkowej. Bardzo rzadko obserwuje się amyloidozę nerek z niespecyficznym zapaleniem aorty.

Objawy uszkodzenia płuc z niespecyficznym zapaleniem tętnicy aorty

Nadciśnienie płucne występuje z nieswoistym zapaleniem aorty sercowo-naczyniowej typu IV, zwykle w połączeniu z dowolnym z wyżej wymienionych objawów, rzadziej w izolacji.

Zespół stawów z niespecyficznym zapaleniem tętnicy aorty

Częstym objawem niespecyficznego zapalenia aorty jest zapalenie stawów, rzadziej zapalenie wielostawowe przypominające reumatoidalne zapalenie stawów.

{$adcode8}

Objawy uszkodzenia układu nerwowego z nieswoistym zapaleniem tętnicy aorty

Zaburzenia neurologiczne występują na tle uszkodzenia lewej (rzadziej prawej) wspólnej tętnicy szyjnej, tętnic kręgowych z niespecyficznym zapaleniem aorty. Czasami pacjenci bez leczenia obserwują omdlenia. Nasilenie encefalopatii dysko-cyrkulacyjnej z objawami niespecyficznego zapalenia aorty i mięśnia sercowego koreluje ze stopniem zwężenia lewej tętnicy szyjnej, przy obustronnym zwężeniu niedokrwienie jest wyrażane maksymalnie i może być skomplikowane przez udar. W przypadku uszkodzenia tętnic kręgowych charakterystycznymi objawami są: upośledzona pamięć, uwaga i sprawność, które rosną wraz ze wzrostem stopnia niedokrwienia mózgu.

Rozpoznanie niespecyficznego zapalenia aorty serca

  • Wiek poniżej 40 lat.
  • „Chwilowe chromanie” kończyn górnych - szybki rozwój objawów zmęczenia i uczucie dyskomfortu podczas pracy rękami.
  • Osłabienie tętna na tętnicy promieniowej, osłabienie pulsacji na jednej lub obu tętnicach ramiennych, charakterystyczny objaw z niespecyficznym zapaleniem tętnicy aortalnej.
  • Różnica w skurczowym ciśnieniu krwi na prawej i lewej tętnicy ramiennej wynosi ponad 10 mm Hg. Art.
  • Szmer skurczowy nad tętnicami podobojczykowymi lub aortą brzuszną jest charakterystycznym objawem niespecyficznego zapalenia aorty.
  • Zmiany angiograficzne: zwężenie lub niedrożność aorty i / lub jej gałęzi, niezwiązana z miażdżycą, dysplazją włóknisto-mięśniową lub innymi przyczynami. Zmiany są zwykle lokalne lub segmentowe.

Diagnoza jest uważana za wiarygodną przy 3 lub więcej objawach. Czułość 90,5%, swoistość 97,8%.

Diagnostyka różnicowa objawów niespecyficznego zapalenia aorty

Objawy wrodzonych anomalii w diagnozie niespecyficznego zapalenia aortoarter

Nieswoiste zapalenie tętnicy aortalnej należy odróżnić od wrodzonych wad rozwojowych układu naczyniowego i choroby zakrzepowo-zatorowej. Ostry początek jest charakterystyczny dla choroby zakrzepowo-zatorowej (w jamie serca mogą występować skrzepy krwi). W przypadku zakrzepowej zatorowości i wrodzonych anomalii naczyń krwionośnych zmiany dotyczą tylko określonej tętnicy, a nie grupy naczyń krwionośnych rozciągających się od aorty w bliskiej odległości od siebie.

Objawy naczyniowego nadciśnienia tętniczego w leczeniu nieswoistego zapalenia tętnic

Nadciśnienie tętnicze naczyniowo-naczyniowe rozwija się nie tylko z niespecyficznym zapaleniem aorty i tętnic, ale także z miażdżycą naczyń nerkowych, dysplazją włóknisto-mięśniową. W przeciwieństwie do niespecyficznego zapalenia aortoarter, objawy miażdżycy często rozwijają się u starszych mężczyzn. Dysplazja włóknisto-mięśniowa naczyń nerkowych, a także niespecyficzne zapalenie tętnic, częściej występuje u młodych kobiet, ale nie ma objawów uszkodzenia innych tętnic i oznak ostrego zapalenia krwi. Diagnostyka różnicowa pomaga w angiografii. W przypadku olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic, w przeciwieństwie do niespecyficznego zapalenia aorty i tętnic, wiek pacjentów jest zwykle starszy niż 60 lat. Zazwyczaj dotyczy to tętnic skroniowych, często obserwuje się polimialgię reumatyczną.

Objawy nadciśnienia płucnego w leczeniu niespecyficznego zapalenia tętnicy aorty

W diagnostyce różnicowej przyczyn nadciśnienia płucnego jedną z prawdopodobnych jest niespecyficzne zapalenie tętnic. Oznaki niedrożności tętnic w innych obszarach (osłabienie tętna na tętnicy promieniowej, zwężenie tętnicy nerkowej itp.) Świadczą na jego korzyść.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.