Objawy i objawy zespołu Wolfa-Parkinsona-White'a

Zespoły przedwczesnego pobudzenia komorowego charakteryzują się wczesną aktywacją części komór, ze względu na obecność dodatkowych szlaków w mięśniu sercowym. Wyróżnia się trzy zespoły przedwczesnego pobudzenia komorowego: zespół Wolfa-Parkinsona-White'a, zespół Laun-Genon-Levine'a i zespół Maheima. W ponad 40% przypadków zespoły przedwczesnego pobudzenia komorowego są połączone z objawami organicznej choroby serca. Najczęstszy zespół Wolfa-Parkinsona-White'a. W tym artykule przyglądamy się objawom zespołu Wolfa-Parkinsona-White'a i głównym objawom zespołu Wolfa-Parkinsona-White'a u ludzi.

Patogeneza zespołu Wolfa-Parkinsona-White'a

Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a jest najczęstszym zespołem przedwczesnego pobudzenia komór (obserwuje się go w 0,1-0,3% populacji w populacji ogólnej), jego objawy występują w obecności dodatkowego pakietu Kent. 70% ludzi nie ma objawów choroby serca. U mężczyzn objawy zespołu są wykrywane częściej (w 60-70% przypadków) niż u kobiet. Podział tego syndromu według znaków na typy A i B ma obecnie znaczenie historyczne.

Pakiet Kenta (dodatkowe połączenie przedsionkowo-komorowe) - nieprawidłowy pakiet między lewym przedsionkiem a jedną z komór. Pakiet ten odgrywa ważną rolę w patogenezie zespołu Wolfa-Parkinsona-White'a. Szybsza propagacja impulsu przez tę dodatkową ścieżkę przewodzącą prowadzi do takich znaków, jak:

  • skrócenie interwału PR (PQ),
  • wcześniejsze wzbudzenie części komór - następuje fala D, powodująca ekspansję kompleksu QRS.
  • Pakiet Jamesa łączy jedną z przedsionków z połączeniem AV lub przechodzi wewnątrz tego połączenia, wzdłuż tego pakietu wzbudzenie może przedwcześnie rozprzestrzenić się na komory. Wiązka Jamesa jest ważna dla zrozumienia patogenezy zespołu Laun-Genon-Levine. Szybsza propagacja impulsów w tym zespole przez dodatkową ścieżkę prowadzi do skrócenia odstępu PR (PQ), ale nie ma rozszerzenia kompleksu QRS, ponieważ wzbudzenie propaguje się z połączenia AV w zwykły sposób.

    Patogenezę zespołu Maeheim tłumaczy się obecnością objawów dodatkowej ścieżki łączącej wiązkę Hisa z komorami, wiązkę Maeima (przewód przedsionkowo-ramienny). Podczas prowadzenia wzbudzenia przez wiązkę Maheima impuls rozchodzi się przez przedsionki do komór w zwykły sposób, a część ich mięśnia sercowego w komorach jest przedwcześnie wzbudzana z powodu obecności dodatkowej ścieżki. Przedział PR (PQ) jest normalny, a kompleks QRS jest wzmocniony z powodu fali D.

    Objawy zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a

    Objawy manifestacji zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a

    Niektórzy pacjenci mogą nie mieć objawów klinicznych. Głównym objawem zespołu Wolfa-Parkinsona-White'a jest arytmia. W ponad 50% przypadków pojawiają się objawy, takie jak napadowe tachyarytmie: nadkomorowa odwrotność (60-80% wszystkich tachyarytmii), migotanie przedsionków (10-40%), trzepotanie przedsionków (5%). Dość często zespół występuje z chorobami serca i objawami, takimi jak nieprawidłowości Ebsteina, kardiomiopatia przerostowa, ASD, wypadanie zastawki mitralnej.

    Objawy zespołu Wolfa-Parkinsona-White'a

    Oznaki definicji zespołu Wolfa-Parkinsona-White'a

    Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a może występować potajemnie i bez objawów (zespół utajony jest zwykle diagnozowany za pomocą badania elektrofizjologicznego). Wynika to z niezdolności dodatkowych ścieżek przewodzących do przewodzenia impulsów w kierunku anty-degradacyjnym. Na EKG podczas rytmu zatokowego nie ma oznak przedwczesnego pobudzenia komorowego. Zespół ukrytego Wolfa-Parkinsona-White'a wykazuje oznaki tachyarytmii, jego wykrycie jest możliwe dzięki stymulacji elektrycznej komory.

    Rozpoznanie zespołu Wolfa-Parkinsona-White'a

    Widoczny zespół Wolfa-Parkinsona-White'a ma wiele typowych objawów EKG:

    {$adcode4}
    • Głównym objawem jest krótki odstęp PR (PQ) krótszy niż 0,12 s.
    • Fala D. Jego pojawienie się jest związane z „zlewającym się” skurczem komór (wzbudzanie komór najpierw przez dodatkową ścieżkę, a następnie przez połączenie AV). Przy szybkim przejściu przez złącze AV fala D jest mniejsza; przy powolnym przejściu przez złącze AV fala D ma większy rozmiar. W obecności blokady przedsionkowo-komorowej kompleks komorowy składa się wyłącznie z fali D, ponieważ wzbudzenie jest przekazywane do komór tylko dodatkową ścieżką.
    • Drugim znakiem jest ekspansja kompleksu QRS przez ponad 0,1 s z powodu fali D.

    Tachyarytmia: ortodromiczny i antydromowy częstoskurcz nadkomorowy, migotanie przedsionków i trzepotanie. Tachyarytmie zwykle występują po dodatnich skurczach nadkomorowych.

    1.

    Oznaki ortodromicznego napadowego częstoskurczu nadkomorowego powstają, gdy impuls jest przekazywany przez połączenie AV antygeneracyjne i gdy wraca z powrotem do retrogradacji przedsionkowej dodatkową ścieżką. Objaw ten związany jest z blokowaniem dodatniej skurczu nadkomorowego dodatkowej ścieżki przewodzenia w kierunku anty-degradacyjnym. Kompleksy komorowe przy braku blokady nóg wiązki His i fale P są ujemne (wsteczne wzbudzenie przedsionków). Najczęściej występuje tachykardia ortodromowa z zespołem Wolfa-Parkinsona-White'a. W przypadku ukrytego zespołu Wolfa-Parkinsona-White'a występuje tylko objaw częstoskurczu ortodromicznego z powodu niezdolności dodatkowych ścieżek do przewodzenia impulsów w kierunku anty-degradacyjnym.

    2)

    Objawy przeciwdromowego napadowego częstoskurczu nadkomorowego występują, gdy impuls przechodzi przez dodatkową ścieżkę antygraniczną i wraca z powrotem do przedsionka wstecznego przez połączenie AV. Objaw ten związany jest z blokowaniem normalnego postępowania poprzez połączenie AV nadkomorowej dodatkowej skurczu. Jednocześnie kompleksy komorowe są szerokie z powodu przedwczesnego wzbudzenia komór przez dodatkowy szlak (który można pomylić z częstoskurczem komorowym). Objawy tachykardii antydromowej w zespole Wolffa-Parkinsona-Whitea występują rzadziej niż w ortodromie.

    3)

    Objawy migotania przedsionków są najbardziej niebezpieczne dla pacjentów z zespołem Wolffa-Parkinsona-White'a, ponieważ mogą prowadzić do migotania komór i nagłej śmierci sercowej. Podczas prowadzenia impulsów z przedsionków do komór wzdłuż normalnych ścieżek przewodzenia, połączenie AV reguluje liczbę impulsów przekazywanych do komór za pomocą stosunkowo długiego okresu refrakcji. W zespole Wolffa-Parkinsona-White'a dodatkowe ścieżki mają krótszy okres oporności ognioodpornej, co pozwala na wysyłanie dużej liczby impulsów do komór (ponad 250 na minutę). Na EKG odnotowano nieregularny i częsty rytm z szerokimi kompleksami QRS. Z powodu nieskuteczności skurczu komorowego może rozwinąć się niedociśnienie tętnicze i wstrząs.

    {$adcode5}

    Follow us

    Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.