Objawy i oznaki trzepotania przedsionków

Trzepotanie przedsionków - regularne skurcze miofibryli przedsionkowych z częstotliwością 250-350 na minutę. W tym artykule przyjrzymy się objawom trzepotania przedsionków i głównym objawom trzepotania przedsionków u osoby.

Przyczyny trzepotania przedsionków

Przyczyny objawów trzepotania przedsionków są podobne do tych z migotaniem przedsionków. Występują typowe (typ I) i atypowe (typ II) trzepotanie przedsionków. Typowe oznaki trzepotania przedsionków występują w wyniku powstawania fal powrotnych w prawym przedsionku w pobliżu ujścia górnej i dolnej żyły głównej. W tym przypadku prawe przedsionek jest wzbudzane kołowo w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. W przypadku nietypowego trzepotania objawy aktywacji prawego przedsionka również wydają się okrągłe, ale występują w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara.

Objawy trzepotania przedsionków

Skargi pacjentów, objawy kliniczne trzepotania przedsionków nie różnią się od tych z migotaniem przedsionków. Oznaki powikłań zakrzepowo-zatorowych występują rzadziej niż w przypadku migotania przedsionków.

Oznaki trzepotania przedsionków

Oznaki trzepotania przedsionków obserwuje się znacznie rzadziej niż migotanie przedsionków. Wynika to z faktu, że objawy trzepotania przedsionków są bardziej niestabilne, zwykle przechodzą w migotanie przedsionków lub rytm zatokowy. Oznaki trzepotania przedsionków mogą być również napadowe i przewlekłe.

Rozpoznanie trzepotania przedsionków

EKG z trzepotaniem przedsionków

Typowe trzepotanie przedsionków charakteryzuje się takimi objawami, jak obecność w odprowadzeniach II, III, aVF ujemnych fal piłokształtnych F zamiast fal P. Częstotliwość tych fal wynosi średnio 300 na minutę. Objawy nietypowego trzepotania przedsionków na EKG objawiają się dodatnimi falami F w tych samych odprowadzeniach. Przy trzepotaniu przedsionków zwykle obserwuje się przewodzenie przedsionkowo-komorowe 2: 1 (2 skurcze przedsionków: 1 skurcz komorowy), co odpowiada rytmowi komorowemu 150 na minutę. Gdy 4: 1 lub więcej, występuje wyższy stopień blokady przedsionkowo-komorowej w wyniku leczenia lekami przeciwarytmicznymi lub udziału związku AV w procesie patologicznym. Częściej rejestrowane są oznaki nieregularnego przewodzenia impulsów przez połączenie AV, co wyraża się nieregularnym rytmem skurczu komorowego. Impulsy przewodzące mogą być regularne, co znajduje odzwierciedlenie w obecności regularnego pulsu u pacjentów (!). Wraz z poprawą przewodzenia impulsów przez połączenie AV stosunek częstości skurczów przedsionkowych do częstotliwości skurczów komorowych wynosi 1: 1, co pogarsza samopoczucie pacjentów. W takim przypadku możliwe jest obniżenie ciśnienia krwi, aż do zapaści i stagnacji krwi w krążeniu płucnym, co może wymagać podjęcia natychmiastowych działań.

Blokada przedsionkowo-komorowa z trzepotaniem przedsionków

Blok przedsionkowo-komorowy - spowolnienie lub zatrzymanie pędu z przedsionków do komór. Istnieją trzy stopnie blokady przedsionkowo-komorowej podczas trzepotania przedsionków:

Objawy I stopnia trzepotania przedsionków

I stopień - wydłużenie interwału PR (PQ) o ponad 200 ms z powodu spowolnienia impulsu przez połączenie AV. Przyczynami i objawami bloku przedsionkowo-komorowego I stopnia może być wzrost napięcia przywspółczulnego układu nerwowego, przyjmowanie leków (glikozydy nasercowe, beta-adrenolityki, werapamil, diltiazem), a także uszkodzenie układu przewodzącego (zwłóknienie, zapalenie mięśnia sercowego).

{$adcode4}

Oznaki trzepotania przedsionków II stopnia

II stopień dzieli się na dwa typy:

Pierwszy typ trzepotania przedsionków (Mobitz typu I) charakteryzuje się takimi objawami, jak okres Wenckebacha - wydłużenie odstępu PR z cyklu sercowego do cyklu, aż do ustania impulsu do komór i wypadnięcia zespołu QRS. Przyczyny i objawy wystąpienia tego typu blokady przedsionkowo-komorowej są podobne do tych w przypadku blokady przedsionkowo-komorowej I stopnia. Oprócz czynników etiologicznych należy zawał mięśnia sercowego dolnej ściany lewej komory.

Drugi typ trzepotania przedsionków (Mobitz typu II) charakteryzuje się objawami, takimi jak nagła utrata kompleksu QRS bez wcześniejszego wydłużenia przedziału PR (przedział PR może być albo w sposób ciągły normalny, albo w sposób ciągły wydłużany o ponad 200 ms). W takim przypadku blokada zwykle występuje poniżej połączenia AV. Najczęstszymi przyczynami i oznakami tego typu blokady AV są zawał mięśnia sercowego dolnej ściany lewej komory, zwłóknienie układu przewodzenia serca (choroba Lwa) i operacja serca. Blokada AV typu II drugiego typu zwykle ma tendencję do progresji i przejścia do blokady AV III stopnia.

{$adcode5}

Oznaki trzepotania przedsionków stopnia III

III stopień blokady przedsionkowo-komorowej charakteryzuje się brakiem impulsu do komór. Rytm komór jest ustalany z centrów automatyzmu niższego rzędu - komór. Szybkość skurczów komorowych wynosi zwykle 35-50 na minutę.

Przy rzadkim rytmie skurczu komór, niezależnie od stopnia blokady przedsionkowo-komorowej (II lub III), możliwe są zawroty głowy i omdlenia w wyniku pogorszenia krążenia mózgowego (ataki Morgani-Adamsa-Stokesa).

Leczenie trzepotania przedsionków

W przypadku objawów 1. stopnia bloku AV nie ma potrzeby leczenia. Przy objawach blokady przedsionkowo-komorowej II stopnia typu 2, blokady przedsionkowo-komorowej stopnia III w obecności objawów (zawroty głowy, omdlenia) wskazana jest instalacja ECS.

Blokada międzykomorowa z trzepotaniem przedsionków

{$adcode6}

Naruszenie impulsu wzdłuż lewej lub prawej nogi wiązki Lisa prowadzi do wydłużenia odstępu QRS. Istnieje pełna (odstęp QRS wydłużony o więcej niż 0,12 s) i niekompletna (szerokość odstępu QRS wynosi 0,10 - 0,12 s) blokada nóg pakietu His. Gałęzie (przód lub tył) lewej nogi pakietu Hisa mogą być również blokowane. Ponadto oznaki blokady nóg wiązki Hisa mogą być trwałe lub przejściowe (przerywane).

Z objawami całkowitej blokady nóg wiązki Hisa, wektor QRS jest zwykle zorientowany w kierunku miejsca mięśnia sercowego, gdzie depolaryzacja jest spowolniona. Tak więc, przy całkowitej blokadzie prawego pakietu His, ostateczny wektor QRS jest zorientowany do przodu i w prawo, co prowadzi do tworzenia kompleksów typu rSR w kompleksach ołowiu Vi i qRS w ołowiu V6. Z całkowitą blokadą lewej nogi wiązki His wektor jest zorientowany w lewą i tylną stronę, co prowadzi do tworzenia kompleksów QS w odprowadzeniu Vi i w przewodzie kompleksów składających się głównie z fali R.

Oznaki całkowitej blokady prawej nogi Jego wiązki trzepotaniem przedsionków

Objawy całkowitej blokady prawej wiązki Jego pojawiają się częściej niż oznaki blokady lewej. Może również pojawić się u zdrowych osób (bez chorób serca). Przyczynami i oznakami całkowitej blokady prawej nogi wiązki His mogą być wrodzone wady serca (np. ASD), nabyte wady serca (np. Zwężenie zastawki mitralnej), choroba niedokrwienna serca.

Oznaki trzepotania przedsionków w EKG

{$adcode7}

Całkowita blokada prawego pakietu Jego objawia się następującymi objawami:

  • Główną cechą jest szerokość kompleksu QRS większa niż 0,12 s.
  • Trójfazowy kompleks w odprowadzeniach Vi-V3 z niezgodnym segmentem ST i falą T.
  • Dodatkowym znakiem są szerokie fale S w ołowiu V6.

Całkowita blokada lewej nogi wiązki Hisa za pomocą trzepotania przedsionków

Oznaki niepełnej blokady prawej wiązki His charakteryzują się kompleksami typu rSR 'w odprowadzeniach Viv-V3 o normalnej długości odstępu QRS.

Objawy całkowitej blokady lewej wiązki Jego są najczęściej oznaką organicznego uszkodzenia serca. Przyczynami i oznakami mogą być choroba wieńcowa, nadciśnienie z długim przebiegiem, wady zastawki aortalnej, kardiomiopatia. Należy pamiętać, że nagłe pojawienie się blokady lewej nogi wiązki Hisa może być jednym z objawów zawału mięśnia sercowego.

  • Szerokość QRS powyżej 0,12 s.
  • Głównym objawem są szerokie fale R w odprowadzeniach V5, Ve, I, aVL z niezgodnym segmentem ST i falą T.
  • Fale o niskiej amplitudzie (niskie) R i głębokie fale S w odprowadzeniach II, III, aVF.
  • Dodatkowymi objawami są fale o niskiej amplitudzie (małe, nawet nieobecne) fale R i głębokie fale S w odprowadzeniach Vi-V3, odcinek ST w tych odprowadzeniach może znajdować się powyżej izoliny.

Objawy blokady gałęzi lewej nogi wiązki Hisa z trzepotaniem przedsionków

{$adcode8}

Lewa noga pakietu Hisa ma dwie gałęzie. Przednia gałąź, dłuższa i cieńsza, jest zasilana krwią z jednego naczynia. Tylna gałąź przekracza grubość przedniej; jej dopływ krwi odbywa się za pomocą dwóch naczyń. To wyjaśnia fakt, że tylna gałąź lewej nogi wiązki Jego jest blokowana rzadziej niż przednia. Przyczyną i objawami blokady tylnej gałęzi lewej wiązki Hisa są z reguły wyraźne choroby wieńcowe. Przyczynami i objawami blokady przedniej gałęzi lewego pakietu Jego może być choroba wieńcowa, kardiomiopatia, zwapnienie zastawki aortalnej, przemijająca hiperkaliemia. Czasami okazuje się, że blokada przedniej gałęzi jego lewej wiązki jest normalna. Blokada gałęzi lewej nogi wiązki His zwykle nie prowadzi do ekspansji kompleksu QRS, ale wyraża się ostrym odchyleniem osi elektrycznej serca w płaszczyźnie czołowej.

Znaki EKG blokady przedniej gałęzi lewego pakietu Jego:

  • Główne objawy to odchylenie osi elektrycznej serca w lewo (-45 ° lub mniej).
  • Szerokość kompleksów QRS jest mniejsza niż 0,1 s.
  • Dodatkowymi objawami są małe fale R i głębokie fale S w odprowadzeniach II, III, aVF, małe fale Q w odprowadzeniach I, aVL.

Znaki EKG blokady tylnej gałęzi jego lewej wiązki:

  • Główne objawy to odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (więcej niż + 120 °)
  • Szerokość kompleksów QRS jest mniejsza niż 0,10 s.
  • Dodatkowymi objawami są małe fale Q i wysokie fale R w odprowadzeniach I, III, aVF, małe fale R w odprowadzeniach I, aVL.

Objawy połączonego zaburzenia przewodzenia z trzepotaniem przedsionków

Oznaki naruszenia przewodnictwa śródkomorowego można łączyć - w postaci blokady dwuwiązkowej. Dwuwiązkowa blokada częściej objawia się w prawym bloku prawej nogi i przedniej gałęzi lewej nogi wiązki Jego. Rzadsze objawy blokady dwuwiązkowej to połączenie blokady prawej nogi i tylnej gałęzi lewej nogi wiązki Jego. Objawy blokady trzech wiązek - połączenie blokady dwóch wiązek z niepełną blokadą AV (I lub II stopień). Według niektórych badaczy przypadki przejścia blokady lewej nogi w blokadę prawej nogi wiązki His i odwrotnie (naprzemienna blokada nóg wiązki His) należy przypisać blokadzie trójramiennej. Nie ma potrzeby leczenia.

Objawy dysocjacji przedsionkowo-komorowej z trzepotaniem przedsionków

Oznaki dysocjacji AV są zwykle związane z innymi zaburzeniami rytmu serca i nie są niezależną patologią. Występuje, gdy istnieją dwa niezależne rozruszniki serca: przedsionki są aktywowane przez impulsy z węzła zatokowego, a komory z połączenia AV lub z systemu przewodzenia komorowego. W przypadku dysocjacji przedsionkowo-komorowej charakterystyczne są kompleksy drenażowe i tak zwane napady komorowe (jak w przypadku napadowego częstoskurczu komorowego). Dysocjacja AV może wystąpić w dwóch sytuacjach:

  • z ciężką bradykardią zatokową w postaci zastępczego rytmu ze związku AV (przyczyną mogą być leki - glikozydy nasercowe, beta-adrenolityki),
  • wraz ze wzrostem aktywności leżącego u podstaw centrum automatyzmu (przyspieszony rytm ektopowy).

Liczba skurczów komorowych może być równa liczbie skurczów przedsionkowych (izorytmiczna dysocjacja AV).

Leczenie dysocjacji przedsionkowo-komorowej u dorosłych

Konieczne jest wpłynięcie na przyczynę i objawy, które spowodowały to zaburzenie rytmu serca - eliminacja bradykardii (zniesienie glikozydów nasercowych, beta-blokerów lub powołanie decholinoblockerów), tłumienie ektopowego rytmu za pomocą leków przeciwarytmicznych.

Przyczyny trzepotania komór

Trzepotanie komór - sinusoidalna lub zygzakowata krzywa na EKG z częstotliwością 240-280 na minutę. Migotanie komór to brak kompleksów QRS i załamków T w EKG; zamiast tego obserwuje się oscylacje krzywej elektrokardiograficznej o zmiennej amplitudzie i okresowości (rytm chaotyczny). W przypadku tych zaburzeń rytmu serca (trzepotanie komór) dochodzi do zatrzymania krążenia, dlatego konieczna jest natychmiastowa resuscytacja.

Przyczynami trzepotania i migotania komór mogą być zawał mięśnia sercowego, zaburzenia elektrolitowe (hipokaliemia), hipotermia, uraz elektryczny i ekspozycja na lek. W przypadku trzepotania komór i migotania komór wykonuje się defibrylację elektryczną i resuscytację. Aby zapobiec nagłej śmierci z powodu napadowego migotania komór, wszczepia się kardiowerter-defibrylator.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.