Objawy i objawy częstoskurczu węzłowego typu non-napadowego

Nietoksyczny częstoskurcz węzłowy przedsionkowo-komorowy występuje w wyniku wzrostu funkcji automatyzmu połączenia AV. Tętno zwykle osiąga 70-130 na minutę. Kompleksy QRS nie są poszerzone. Czasami można wykryć wsteczne (odwrócone) fale P stojące w odległości mniejszej niż 100 ms do kompleksu QRS lub nie więcej niż 200 ms po kompleksie QRS. Ten typ arytmii może wystąpić z zawałem mięśnia sercowego dolnej ściany lewej komory, zatruciem glikozydami nasercowymi, ostrym zapaleniem serca i urazem chirurgicznym serca. Objawione klinicznie przez kołatanie serca. Z reguły w przypadku zawału mięśnia sercowego dolnej ściany lewej komory i urazu chirurgicznego serca zaburzenie rytmu jest przemijające i nie wymaga interwencji. W tym artykule przyjrzymy się objawom niedotworowego częstoskurczu węzłowego AB i głównych objawów niepotworowego częstoskurczu węzłowego AB u ludzi.

Migotanie przedsionków w niedotworowym częstoskurczu węzłowym AB

Migotanie przedsionków to nieregularna redukcja grup kardiomiocytów z częstotliwością 400–700 na minutę, prowadząca do braku skoordynowanego skurczu przedsionka. Rozróżnia się dwie formy migotania przedsionków: napadowe (napadowe) i przewlekłe (trwałe). Napadowe migotanie przedsionków trwa do 2 dni. Konserwacja przez ponad 2 dni jest uważana za formę przewlekłą.

Przyczyny niep napadowego częstoskurczu węzłowego AB

Występowanie choroby

Migotanie przedsionków obserwuje się u 0,5% populacji (wśród osób powyżej 65 lat u 5%).

Przyczyny tachykardii

Przyczynami migotania przedsionków mogą być różne choroby. 30% pacjentów nie ma chorób serca ani innych narządów (postać idiopatyczna). Migotanie przedsionków występuje z powodu pojawienia się wielu fal ponownego wejścia do tkanki przedsionkowej (ponadto, aby mogły wystąpić w mięśniu sercowym przedsionka, musi istnieć pewna krytyczna liczba fal pobudzających). Pojawienie się małych fal wzbudzenia w tkance przedsionka prowadzi do zmniejszenia jej poszczególnych małych obszarów - następuje migotanie przedsionków. Podczas trwania epizodu migotania przedsionków ważne są dwa czynniki: rozmiar lewego przedsionka i długość fali ponownego wejścia. Przy powiększonym lewym przedsionku i krótszej długości fali ponownego wejścia istnieje więcej okręgów ponownego wejścia, więc prawdopodobieństwo samo przerwania fal wzbudzenia w wielu ogniskach jest mniejsze (niezależne przywrócenie rytmu zatokowego jest mniej prawdopodobne). Przy normalnych rozmiarach lewego przedsionka i dłuższej fali ponownego wejścia mniej fal jest zaangażowanych w pobudzenie. Zwykle w tym przypadku arytmia kończy się sama. Obecność wielu i zmieniających kierunek fal powrotnych powoduje, że przedsionki kurczą się nieregularnie i nieefektywnie, co zmniejsza wypełnienie komór. Przewodzenie impulsów przez złącze AV również występuje nieregularnie. Komory zaczynają kurczyć się nieregularnie i często (forma tachysystoliczna), co z kolei prowadzi do stagnacji krwi w przedsionkach. Zmniejszenie wypełnienia komór, ich częste skurcze, a także brak skutecznego zmniejszenia przedsionków może prowadzić do zmniejszenia pojemności minutowej serca.

W niektórych przypadkach przewodzenie impulsów z przedsionków do komór jest opóźnione w połączeniu AV, co prowadzi do pojawienia się postaci normo lub bradyssystolicznej.

Objawy niedotworowego częstoskurczu węzłowego AB

Objawy tachykardii

W przypadku migotania przedsionków u pacjentów zwykle występują trudności w oddychaniu, kołatanie serca, czasem ból za mostkiem, zmęczenie, zawroty głowy, omdlenia. U wielu pacjentów z chorobami serca pojawieniu się migotania może towarzyszyć wzrost objawów niewydolności serca lub powikłań zakrzepowo-zatorowych. W obecności arytmii konieczne jest ustalenie czasu jej wystąpienia, możliwych przyczyn (na przykład spożycie alkoholu). W przypadku napadowej postaci migotania przedsionków określa się częstotliwość i czas trwania napadów, czas trwania obecnego lub ostatniego epizodu, poprzednie leczenie leku. Czasami skargi pacjentów z migotaniem przedsionków mogą być nieobecne (postać bezobjawowa). W takich przypadkach jest wykrywany przypadkowo - podczas osłuchiwania serca podczas rutynowego badania lub zapisu EKG.

Objawy niedotworowego częstoskurczu węzłowego AB

Objawy tachykardii

{$adcode4}

Za objawy migotania przedsionków uważa się EKG:

  • Brak fal P przed każdym kompleksem QRS.
  • Obecność zamiast fal P fal /, różniących się rozmiarem, kształtem, czasem trwania, z częstotliwością 400-700 na minutę.
  • Nieregularny rytm serca (interwały RR o różnym czasie trwania), jednak w niektórych przypadkach interwały RR mogą być ustalone (tj. Równe sobie), co wskazuje na połączenie migotania przedsionków z idiowkomorowym lub przedsionkowo-komorowym rytmem na tle bloku AV.

Fale najlepiej wykrywać w odprowadzeniach Vi i V2. Częstość akcji serca (rytm komorowy) z migotaniem przedsionków może być różna - od ciężkiej bradykardii do tachykardii, sięgającej 130-200 na minutę. Zależy to od przewodzenia impulsów z przedsionków przez połączenie AV do komór. Z kolei przewodzenie impulsów przez połączenie AV zależy od wielu czynników: wieku, wpływów autonomicznych, właściwości samego połączenia AV.

Możliwe objawy EKG (prekursory) migotania przedsionków podczas rytmu zatokowego są uważane za blok przedsionkowy (wydłużenie fali P powyżej 0,12 s) i dwufazowe fale P (±) w odprowadzeniach II, III, aVF.

Codzienne monitorowanie EKG odbywa się z napadowym migotaniem przedsionków w celu rejestrowania epizodów arytmii serca. Badanie echokardiograficzne wykonuje się w celu:

{$adcode5}
  • wykrycie lub wykluczenie chorób serca,
  • określić wielkość lewego przedsionka,
  • ocena funkcji skurczowej lewej komory (wpływ leków przeciwarytmicznych na frakcję wyrzutową lewej komory),
  • zidentyfikować zakrzepy wewnątrzsercowe (źródło choroby zakrzepowo-zatorowej przy jednoczesnym utrzymaniu migotania przedsionków lub przywróceniu rytmu serca).

Oznaczanie hormonów tarczycy we krwi odbywa się w celu wykluczenia tyreotoksykozy, w szczególności w leczeniu migotania przedsionków amiodaronem w przeszłości (ponieważ amiodaron ma działanie tyreotoksyczne).

Leczenie niedotworowego częstoskurczu węzłowego AB

Leczenie tachykardii u dorosłych

Podejście do leczenia migotania przedsionków zależy od jego formy - napadowy, uporczywy napadowy, przewlekły. Główne cele leczenia to:

  • przywrócenie rytmu zatokowego,
  • zapobieganie napadom migotania przedsionków,
  • kontrola tętna,
  • zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

Opieka w nagłych wypadkach

Przy gwałtownym pogorszeniu hemodynamiki wykonuje się awaryjną defibrylację elektryczną.

{$adcode6}

Odzyskiwanie rytmu zatokowego

Przywrócenie rytmu zatokowego z migotaniem przedsionków jest niezwykle pożądane ze względu na fakt, że po przywróceniu objawy kliniczne zanikają, poprawia się hemodynamika, zmniejsza się ryzyko powikłań (niewydolność serca, zatorowość). Należy pamiętać, że spontaniczne przywrócenie rytmu zatokowego serca obserwuje się u 50% pacjentów z napadowym i uporczywym migotaniem przedsionków. Wraz ze wzrostem czasu trwania migotania maleje prawdopodobieństwo przywrócenia rytmu zatokowego. Przywrócenie rytmu zatokowego jest wskazane, gdy:

  • zaburzenia hemodynamiczne,
  • niedawne migotanie przedsionków (do 6 miesięcy),
  • brak rozszerzenia lewego przedsionka i utrzymanie normalnej kurczliwości mięśnia sercowego.

Aby przywrócić rytm zatokowy serca w ciągu pierwszych 2 dni, stosuje się leki przeciwarytmiczne klas TA, 1C, III. Za skuteczny środek przywracający rytm serca uważa się propafenon (1C), podawany w dawce 300-600 mg doustnie lub dożylnie (w tym przypadku migotanie przedsionków może przejść w trzepotanie przedsionków z częstotliwością 2: 1, 1: 1). W obecności IHD, zmniejszenia frakcji wyrzutowej lewej komory, niewydolności serca i zaburzeń przewodzenia, leki przeciwarytmiczne klasy 1C są przeciwwskazane. W takich przypadkach lekiem z wyboru jest amiodaron podawany w dawce 15 mg / kg dożylnie. Badania nad zastosowaniem digoksyny i innych glikozydów nasercowych wykazały, że skuteczność tej grupy leków w powstrzymywaniu napadów migotania przedsionków nie jest wyższa niż placebo.

Przy migotaniu trwającym ponad 48 godzin zaleca się podawanie antykoagulantów doustnie przez 3 tygodnie, aby zapobiec powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, a następnie spróbować przywrócić rytm serca za pomocą kardiowersji elektrycznej. W takich przypadkach stosuje się absolutorium 200 J (z nieefektywnością - 360 J). Nie jest pożądane wykonywanie kardiowersji elektrycznej podczas zatrucia glikozydami nasercowymi (z wyjątkiem sytuacji awaryjnych), zespołu osłabienia węzła zatokowego, częstych napadów migotania przedsionków. Zakrzep z zatorami, arytmie komorowe, bradykardia zatokowa, niedociśnienie tętnicze, obrzęk płuc, przemijające uniesienie odcinka ST i wzrost amplitudy zęba są uważane za powikłania kardiowersji elektrycznej.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.