Objawy i objawy zatorowości płucnej

p> Zatorowość płucna (zatorowość płucna) - zamknięcie światła głównego tułowia lub gałęzi tętnicy płucnej zatorowości (zakrzep), co prowadzi do gwałtownego zmniejszenia przepływu krwi w płucach. W tym artykule przyglądamy się objawom zatorowości płucnej i głównym objawom zatorowości płucnej u ludzi.

Przyczyny choroby zakrzepowo-zatorowej płuc

Objaw zatorowości płucnej występuje z częstością 1 przypadku na 100 000 populacji rocznie. Zajmuje trzecie miejsce wśród przyczyn śmierci z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego (po chorobie niedokrwiennej serca i udarze).

Główne przyczyny zatorowości płucnej

Najczęstszą przyczyną zatorowości płucnej jest oznaka oderwania zakrzepu z zakrzepicą żył głębokich kończyn dolnych, zwłaszcza biodrowych.

Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa powoduje następujące objawy:

  • Wzrost naczyniowego oporu płucnego (z powodu niedrożności naczyń).
  • Pogorszenie wymiany gazowej (w wyniku zmniejszenia obszaru powierzchni oddechowej).
  • Hiperwentylacja pęcherzykowa (z powodu stymulacji receptorów).
  • Zwiększony opór dróg oddechowych (w wyniku zwężenia oskrzeli).
  • Zmniejszona elastyczność tkanki płucnej (z powodu krwotoku w tkance płucnej i spadku zawartości środka powierzchniowo czynnego).

Objawy hemodynamiczne z zatorowości płucnej zależą od liczby i wielkości zatkanych naczyń:

  • W przypadku masywnej choroby zakrzepowo-zatorowej głównego tułowia występuje objaw ostrej niewydolności prawej komory (ostre serce płucne), zwykle prowadzącej do śmierci.
  • W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej, w wyniku oznak zwiększonego oporu naczyń płucnych, napięcie ściany prawej komory wzrasta, co prowadzi do jej dysfunkcji i rozszerzenia. Jednocześnie zmniejsza się wyrzut z prawej komory i wzrasta w niej końcowe ciśnienie rozkurczowe (ostra niewydolność prawej komory). Prowadzi to do zmniejszenia przepływu krwi do lewej komory. Ze względu na wysokie końcowe ciśnienie rozkurczowe w prawej komorze przegroda międzykomorowa wygina się w kierunku lewej komory, co dodatkowo zmniejsza jej objętość. Występuje objaw niedociśnienia tętniczego. W wyniku niedociśnienia tętniczego może wystąpić niedokrwienie mięśnia sercowego lewej komory. Niedokrwienie mięśnia sercowego prawej komory może wynikać z ucisku gałęzi prawej tętnicy wieńcowej.
  • W przypadku niewielkiej choroby zakrzepowo-zatorowej nie występuje wyraźna dysfunkcja prawej komory i ciśnienie krwi może być prawidłowe. Jeśli występują oznaki początkowego przerostu prawej komory, objętość udaru serca zwykle nie zmniejsza się i występuje tylko ciężkie nadciśnienie płucne. Zatorowość małych gałęzi tętnicy płucnej może prowadzić do zawału płucnego.

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej płuc

Objawy zatorowości płucnej zależą od objętości naczyń płucnych odciętych od krwioobiegu. Jego znaki są liczne i różnorodne, w związku z czym TELA nazywana jest „wielką maską”.

  • W przypadku masywnej choroby zakrzepowo-zatorowej występują objawy takie jak duszność, ciężkie niedociśnienie tętnicze, utrata przytomności, sinica, a czasem ból w klatce piersiowej (z powodu uszkodzenia opłucnej). Charakterystyczne rozszerzenie żył szyjnych, powiększenie wątroby. W większości przypadków, przy braku opieki w nagłych wypadkach, masywna choroba zakrzepowo-zatorowa prowadzi do śmierci.
  • W innych przypadkach objawami zatorowości płucnej (PE) mogą być duszność, ból w klatce piersiowej, gorsze oddychanie, kaszel, krwioplucie (z zawałem płucnym), niedociśnienie tętnicze, tachykardia, pocenie się. Pacjenci mogą słyszeć wilgotne rzędy, trzeszczki, hałas opłucnowy. Kilka dni później może pojawić się gorączka podgorączkowa.

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej płuc

Objawy zatorowości płucnej (zatorowość płucna) są niespecyficzne. Często występuje rozbieżność między wielkością zatoru (i odpowiednio średnicą zatkanego naczynia) a objawami klinicznymi - niewielką dusznością ze znacznymi rozmiarami zatoru i silnym bólem w klatce piersiowej z małymi skrzepami krwi.

W niektórych przypadkach choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej pozostaje nierozpoznana lub nieprawidłowe rozpoznanie zapalenia płuc lub zawału mięśnia sercowego. W tych przypadkach zachowanie zakrzepów w świetle naczyń prowadzi do wzrostu naczyniowego oporu płucnego i wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej (rozwija się tak zwane przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne). W takich przypadkach na pierwszy plan wysuwa się oznaka duszności podczas wysiłku fizycznego, a także zmęczenie i osłabienie. Następnie rozwija się niewydolność prawej komory z jej głównymi objawami - obrzękiem nóg, powiększoną wątrobą. Podczas badania w takich przypadkach czasami słychać skurczowy szmer nad polami płucnymi (konsekwencja zwężenia jednej z gałęzi tętnicy płucnej). W niektórych przypadkach skrzepy są lizowane same, co prowadzi do zaniku objawów klinicznych.

Diagnoza zatorowości płucnej

Diagnostyka laboratoryjna zatorowości płucnej

W większości przypadków obraz krwi bez zmian patologicznych. Najbardziej nowoczesne i specyficzne biochemiczne objawy zatorowości płucnej obejmują wzrost stężenia d-dimeru w osoczu o ponad 500 ng / ml. Skład gazu we krwi podczas zatorowości płucnej charakteryzuje się hipoksemią i hipokapnią. Kiedy dochodzi do zawału serca, pojawiają się zmiany zapalne we krwi.

EKG płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej

{$adcode4}

Za klasyczne zmiany EKG w chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej uważa się:

  • Głębokie fale S w odprowadzeniu I i nieprawidłowe fale Q w odprowadzeniu III (zespół SiQm) - P-płucny.
  • Niekompletna lub całkowita blokada prawego pakietu Jego (naruszenie prawej komory).
  • Odwrócenie fal T w odprowadzeniach prawej klatki piersiowej (wynik niedokrwienia prawej komory).
  • Migotanie przedsionków
  • Odchylenie osi elektrycznej serca o więcej niż 90 °.
  • Zmiany w EKG w zatorowości płucnej nie są specyficzne i służą wyłącznie do wykluczenia zawału mięśnia sercowego.

Badanie rentgenowskie oznak płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej

Badanie rentgenowskie służy głównie do diagnostyki różnicowej - eliminacji objawów pierwotnego zapalenia płuc, odmy opłucnowej, złamań żeber i guzów. W przypadku zatorowości płucnej objawy można wykryć radiograficznie: wysokie położenie kopuły przepony po dotkniętej stronie, niedodma, wysięk opłucnowy, naciek (zwykle jest podopłciowy lub ma stożkowaty szczyt z wierzchołkiem skierowanym w stronę bramy płucnej), unaczynienie naczynia (objaw amputacji), miejscowe zmniejszenie unaczynienia płucnego (objaw Westermark), mnóstwo korzeni płuc. Możliwy wybrzuszony tułów tętnicy płucnej.

Echokardiografia w przypadku płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej

{$adcode5}

W przypadku zatorowości płucnej można zaobserwować oznaki rozszerzenia prawej komory, hipokinezę ściany prawej komory, wybrzuszenie przegrody międzykomorowej w kierunku lewej komory, oznaki nadciśnienia płucnego.

USG żył obwodowych z płucną chorobą zakrzepowo-zatorową

W niektórych przypadkach pomaga zidentyfikować źródło choroby zakrzepowo-zatorowej. Charakterystycznym objawem jest niewydolność żyły po naciśnięciu sondą ultradźwiękową (w świetle żyły występuje zakrzep).

Scyntygrafia płucna w przypadku płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej

Metoda jest bardzo pouczająca. Wada perfuzji wskazuje na brak przepływu krwi lub jego zmniejszenie z powodu niedrożności naczyń krwionośnych. Normalny scyntygraf płucny pozwala wykluczyć płucną chorobę zakrzepowo-zatorową z dokładnością 90%.

{$adcode6}

Angiopulmonografia płucna choroby zakrzepowo-zatorowej

Angiopulmonografia jest „złotym standardem” w diagnostyce zatorowości płucnej, ponieważ pozwala dokładnie określić lokalizację i wielkość skrzepliny. Kryteria rzetelnej diagnozy są objawem nagłego załamania gałęzi tętnicy płucnej i konturu zakrzepu, kryteriami prawdopodobnej diagnozy są ostre zwężenie gałęzi tętnicy płucnej i powolne wypłukiwanie środka kontrastowego.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.