Leczenie arytmii serca i objawy | Co to jest niebezpieczna arytmia serca

Arytmia serca i blok serca - grupa zaburzeń w tworzeniu i przewodzeniu impulsu wzbudzenia w mięśniu sercowym. Objawy arytmii serca są różnorodne i porozmawiamy o nich dzisiaj. W tym artykule rozważymy leczenie arytmii serca i dowiemy się, co jest niebezpieczne arytmii serca.

Leczenie arytmii serca

Leczenie nielekowe arytmii serca

Do niefarmakologicznego leczenia zaburzeń rytmu serca stosuje się następujące metody:

  • Chirurgiczna metoda leczenia arytmii serca (przekraczanie dodatkowych ścieżek, eliminacja ognisk aktywności ektopowej itp.).
  • Ablacja cewnika o częstotliwości radiowej (zniszczenie) połączenia AV, nieprawidłowe ścieżki i ogniska arytmogeniczne.
  • Leczenie arytmii serca za pomocą implantacji EX.

Implantacja przenośnych kardiowerterów-defibrylatorów (automatyczne urządzenia monitorujące rytm serca i wyładowujące prąd elektryczny w przypadku migotania komór lub częstoskurczu komorowego).

Elektropulsacyjne leczenie zaburzeń rytmu serca

Defibrylacja elektryczna serca jest wskazana w przypadku objawów zaburzeń rytmu serca, takich jak napadowy częstoskurcz komorowy, trzepotanie przedsionków, tachykardia guzkowa i nadkomorowa oraz migotanie przedsionków. Na etapie przedszpitalnym terapię elektropulsacyjną (ET) najczęściej stosuje się w napadowym częstoskurczu komorowym.

Metody przeprowadzania leczenia impulsem elektrycznym w zaburzeniach rytmu serca

Wyładowanie defibrylatora powoduje silny ból, dlatego osobliwością defibrylacji w fazie przedszpitalnej jest świadomość pacjenta i potrzeba wyeliminowania reakcji na ból podczas stosowania wyładowania elektrycznego.

Z wyraźnym niedotlenieniem mózgu, tj. przy powolnej reakcji na bodźce zewnętrzne wystarczy podać dożylnie w celu leczenia objawów arytmii serca 2. ml 0,5% roztworu (10 mg) seduksenu lub relanium. Przy całkowicie zachowanej świadomości i łagodnym podnieceniu najpierw wykonuje się premedykację: dożylnie 1 ml 2% roztworu promedolu, 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny, 1-2 ml 0,25% roztworu (2,5-5 mg) droperidolu i 1 -2 ml 0,5% roztworu (5-10 mg) seduksenu lub relanium po wprowadzeniu mieszaniny polaryzacyjnej (20 ml pananginy, 250 ml 5% roztworu glukozy, 8 jednostek insuliny). Po 10 minutach, gdy pacjent z arytmią serca uspokaja się i zaczyna zasypiać, zaczyna podawać 1% roztwór tiopentalu sodu lub heksenalu.

Z objawami powierzchownego znieczulenia w leczeniu arytmii serca lek zostaje zatrzymany. Podczas premedykacji i zasypiania istnieje ryzyko wystąpienia depresji oddechowej, dlatego w leczeniu objawów arytmii konieczne jest ciągłe monitorowanie oddechu.

Okres przygotowania defibrylatora do kardiowersji i jego wdrożenia są takie same jak w przypadku defibrylacji. Osobliwością jest synchronizacja momentu podania wyładowania z falą R EKG i eliminacja dostania się do wrażliwego okresu, który pokrywa się z pionową T, co osiąga się za pomocą nowoczesnych defibrylatorów z systemem synchronizacji. Kardiowersję wykonuje się pod kontrolą elektrokardioskopu, a jej skuteczność zależy od przywrócenia rytmu zatokowego.

{$adcode4}

Objawy powikłań premedykacji i znieczulenia w leczeniu arytmii serca

  • Nudności, wymioty - główny objaw.
  • Depresja oddechowa, aż się zatrzyma.
  • Lęk motoryczny jest możliwym objawem powikłań w leczeniu zaburzeń rytmu serca.
  • Skurcz oskrzeli

Zapobieganie wystąpieniu objawów to ścisłe przestrzeganie wytycznych dotyczących leczenia. W przypadku depresji oddechowej krótkotrwała wentylacja dodatkowa aparatem AMBU, dożylna kordiamina 2 ml lub 5-10 ml 0,5% roztworu bemegridu ze skurczem oskrzeli - dodatkowe dożylne podanie atropiny, z pobudzeniem - seduksen dożylny w dawce początkowej.

Objawy powikłań kardiowersyjnych w leczeniu arytmii serca:

  • oparzenie skóry jest głównym objawem
  • przemijające zaburzenia rytmu i przewodzenia, które przemijają same. Jeśli są trwałe, wymagają specjalnego traktowania.

Fazy ​​potencjału czynnościowego w leczeniu arytmii serca

{$adcode5}

Trzy podstawowe warunki są charakterystyczne dla kardiomiocytów w leczeniu objawów arytmii serca: odpoczynek (polaryzacja), aktywacja (depolaryzacja) i powrót do spoczynku (repolaryzacja). W spoczynku (faza 4 potencjału czynnościowego) powstaje ujemny ładunek kardiomiocytu ze względu na różnicę w stężeniu jonów potasu wewnątrz i na zewnątrz komórek (w nim jest około 30 razy więcej niż na zewnątrz). W tym okresie błona kardiomiocytu jest słabo przepuszczalna dla jonów sodu, ale przepuszczalna dla jonów wapnia (wolne kanały wapniowe są otwarte), co powoduje powolną spontaniczną depolaryzację rozkurczową (jej prędkość jest maksymalna w komórkach układu przewodzenia serca, głównie w komórkach węzła zatokowo-przedsionkowego) w leczeniu arytmii serca . W fazie aktywacji (faza 0) przepuszczalność błony dla jonów sodu gwałtownie wzrasta i powstaje potencjał działania. Następnie kardiomiocyt zaczyna wracać do stanu spoczynku (tj. Następuje repolaryzacja). W fazie częściowej szybkiej ponownej polaryzacji (faza 1) jony potasu szybko zaczynają opuszczać komórkę (podczas gdy ujemnie naładowane jony chloru wchodzą do niej, zwiększając prąd repolaryzujący). W fazie 2 jony potasu nadal opuszczają komórkę, ale dodatnio naładowane jony wapnia zaczynają napływać, spowalniając repolaryzację i powodując „efekt plateau”. W fazie 3 dominuje pozostały z niej prąd repolaryzujący potasu (końcowa szybka repolaryzacja), począwszy od fazy 1, przepuszczalność kardiomiocytów dla jonów sodu stopniowo maleje do fazy 4, po czym cykl zaczyna się od nowa. Na EKG fazy 0-3 odpowiadają kompleksowi QRST (skurcz), a faza 4 odpowiada segmentowi TQ (rozkurcz).

Objawy arytmii serca

Zaburzenia rytmu serca występują w wyniku upośledzenia tworzenia impulsu, upośledzenia przewodzenia impulsu lub kombinacji obu mechanizmów.

Objawy zaburzenia tworzenia pulsu w zaburzeniach rytmu serca

Zmiana w normalnym automatyzmie jest spowodowana naruszeniem funkcji węzła zatokowo-przedsionkowego, rozruszników serca drugiego i trzeciego rzędu. Patologiczny automatyzm z objawami arytmii serca (aktywność ektopowa) może wystąpić w tkance przedsionków, komorach, wiązce Hisa, włóknach Purkinjego z częściową depolaryzacją kardiomiocytów. Aktywacja wyzwalacza (wczesna i późna polaryzacja po) powoduje pojawienie się impulsów ektopowych. Objaw wczesnej polaryzacji podczas arytmii pojawia się podczas 3. fazy potencjału czynnościowego, a późnej po jego zakończeniu.

We wczesnej postpolaryzacji impulsy ektopowe pojawiają się w fazie wczesnej repolaryzacji na tle powolnego rytmu z zaburzeniami rytmu serca. Mechanizm wczesnej postpolaryzacji rozpoczyna się, gdy wzrasta czas działania potencjału - na przykład wydłużenie odstępu QT, niska zawartość wewnątrzkomórkowa jonów potasu. Przykładem występowania objawów arytmii serca w wyniku wczesnej polaryzacji jest częstoskurcz komorowy typu piruetowego (torsade de pointes *).

{$adcode6}

Z objawami późnej polaryzacji występują impulsy ektopowe na tle przyspieszonego rytmu. Głównym powodem pojawienia się objawów arytmii serca jest przeciążenie kardiomiocytów jonami wapnia w wyniku hiperadrenergicznego działania na nie z przerostem mięśnia sercowego i niewydolnością serca, zatruciem glikozydami nasercowymi, reperfuzja (przywrócenie upośledzonego przepływu krwi w naczyniach serca za pomocą trombolitów). Przykładami objawów arytmii serca wynikających z późnej postpolaryzacji są dodatkowe skurcze komorowe i tachykardia z zatruciem glikozydem, dodatkowe skurcze komorowe z niewydolnością serca, tachykardia przedsionkowa i komorowa zależna od katecholaminy.

Objawy przewodzenia impulsu podczas zaburzeń rytmu serca

Zaburzenia przewodzenia impulsowego przejawiają się w różnych blokadach serca lub zaburzeniach rytmu serca w wyniku mechanizmu ponownego wejścia. Ponowne wejście impulsowe może nastąpić jako mikro-ponowne wejście i makro-ponowne wejście. Pętla mikro-ponownego wejścia występuje w małym obszarze mięśnia sercowego z zaburzeniami rytmu serca. Pętla makro-ponownego wejścia powstaje w dodatkowych ścieżkach przewodzenia dla zespołu przedwczesnego wzbudzenia komorowego lub w złączu AV. Aby nastąpił powrót, wymagana jest jednokierunkowa blokada przewodzenia impulsu oraz bariera anatomiczna lub funkcjonalna, aby utworzyć pętlę powrotu. Ponadto w przypadku ponownego wejścia konieczne jest spowolnienie tętna i krótki okres refrakcji z objawami arytmii serca.

Objawy połączonych zaburzeń w tworzeniu i prowadzeniu impulsu w zaburzeniach rytmu serca

Połączone mechanizmy zaburzeń rytmu z objawami arytmii serca charakteryzują się obecnością ośrodka ektopowego generującego własny rytm, który jest chroniony przez tzw. Blokadę wejścia. Blokada wejścia jest strefą zaburzeń przewodzenia, która zapobiega rozładowaniu ognisk ektopowych i tłumieniu impulsów zatokowych. W ten sposób powstają warunki do jednoczesnego istnienia dwóch źródeł aktywacji serca - normalnej (zatokowej) i alternatywnej (parasystolicowej) działającej w trybie autonomicznym. Mechanizm ten przejawia się w parasystolu, który należy różnicować z dodatnim skurczem i rozpoczyna się leczenie arytmii serca i jego objawów.

{$adcode7}

Objawy bloku serca i arytmii

Konieczne jest przeprowadzenie dokładnego zapytania pacjenta o obecność objawów arytmii serca (w celu zidentyfikowania możliwych przyczyn arytmii wymienionych powyżej), badanie kliniczne (na przykład osłuchanie serca może ujawnić chorobę serca jako możliwą przyczynę arytmii), zapis EKG w 12 standardowych odprowadzeniach i w wielu sytuacjach - codzienne monitorowanie EKG, test z aktywnością fizyczną i badanie elektrofizjologiczne. W leczeniu arytmii serca mogą być wymagane dodatkowe badania w celu oceny kurczliwości lewej komory (echokardiografia) i rozpoznania współistniejących chorób.

Jakie jest niebezpieczeństwo arytmii serca?

Objawy i oznaki arytmii serca rozwijają się nie tylko w wyniku uszkodzenia serca (ostry zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, wady serca), ale także w wyniku szerokiego spektrum patologii pozardardowej, zarówno organicznej (na przykład organicznych zmian ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego), jak i funkcjonalnej ( stres lub ćwiczenia).

Jakie jest niebezpieczeństwo arytmii serca? Zaburzenia rytmu serca mogą wystąpić z zaburzeniami elektrolitowymi (zmianami zawartości jonów potasu, wapnia i magnezu), hipoksemią o dowolnej genezie, ekspozycją na substancje toksyczne i zatrucie niektórymi środkami terapeutycznymi (glikozydy nasercowe, leki przeciwdepresyjne, leki moczopędne, sympatykomimetyki, a także wszelkie leki przeciwarytmiczne) i wymagają leczenia . Zaburzenia rytmu serca mogą wystąpić zatorowości płucnej, tyreotoksykozy, zespołu zatoki szyjnej, wagotonii, a także mogą być idiopatyczne lub wrodzone. Palenie, alkohol, picie mocnej herbaty i kawy bardzo często wywołują występowanie różnych zaburzeń rytmu serca.

Diagnoza arytmii serca

EKG do diagnozy arytmii serca

{$adcode8}

Aby zrozumieć niebezpieczeństwo arytmii serca i go wyeliminować, należy postawić diagnozę. EKG jest rejestrowane w 12 standardowych odprowadzeniach. Zaleca się rejestrowanie jednego z odprowadzeń (zwykle II standardowych odprowadzeń) przez długi czas (do 1 minuty), aby określić objawy arytmii serca. Jednocześnie wykonaj:

  • określenie tętna,
  • ocena rytmu (i identyfikacja jego źródła),
  • określenie osi elektrycznej serca,
  • ocena morfologii i pochodzenia fali P,
  • określenie czasu trwania przedziału PR (PQ),
  • identyfikacja stosunku liczby fal P i kompleksów QRS (normalna powinna wynosić 1: 1),
  • ocena morfologii kompleksu QRS.
  • Monitorowanie EKG pod kątem zaburzeń rytmu serca

    Badanie to należy przeprowadzić w przypadkach, w których można podejrzewać arytmię serca na podstawie charakterystycznych objawów pacjentów, lub gdy niektórym chorobom (na przykład kardiomiopatii przerostowej) towarzyszą zaburzenia rytmu serca lub gdy występują zmiany w zapisie EKG sugerujące zaburzenia rytmu serca. Ponadto zaleca się codzienne monitorowanie EKG w celu oceny skuteczności leczenia przeciwarytmicznego objawów (w szczególności w celu wykrycia zaburzeń w pracy EX) lub w celu wykrycia ubocznych działań arytmogennych JIC.

    Masaż zatoki szyjnej w leczeniu arytmii serca

    W niektórych przypadkach do diagnostyki różnicowej rodzaju tachyarytmii można zastosować masaż zatoki szyjnej. Ta manipulacja powoduje odruchową wagotonię i spowolnienie rytmu serca i pomaga wyeliminować ryzyko arytmii serca. Należy pamiętać, że masaż zatoki szyjnej wiąże się z ryzykiem udaru mózgu u osób starszych, omdlenia, asystolii i tachyarytmii komorowych. W zatruciu glikozydami nasercowymi masaż zatoki szyjnej może wywołać arytmię komorową.

    Nieinwazyjne przezprzełykowe elektrofizjologiczne badanie arytmii serca

    Jeśli zapis EKG jest rejestrowany za pomocą elektrody włożonej do przełyku na poziomie przedsionków, wówczas ze względu na anatomiczną bliskość przełyku i przedsionków możliwe jest ustalenie wyraźnych fal P. Ta metoda zapisu EKG może być stosowana do wyjaśnienia charakteru rytmu przedsionkowego, w tym do diagnostyki różnicowej nadkomorowej i częstoskurcz komorowy.

    Badanie elektrofizjologiczne arytmii serca przed leczeniem

    Badanie elektrofizjologiczne jest inwazyjne, wskazania są węższe: identyfikacja objawów mechanizmu i lokalizacja arytmii (zespół węzła zatokowego, zespół Wolffa-Parkinsona-White'a, tachykardia nadkomorowa z aberracją kompleksu komorowego), identyfikacja przyczyny stanów synkopowych (określenie funkcji węzła zatokowego, połączenie AV , Wiązka Hisa, włókna Purkinjego, prowokacja zaburzeń rytmu serca), ocena leczenia (lekowego lub nielekowego).

    W większości przypadków przeprowadzenie badania elektrofizjologicznego w celu ustalenia objawów arytmii serca wymaga zastosowania zaprogramowanej stymulacji elektrycznej komór i przedsionków w celu wyjaśnienia mechanizmu arytmii i oceny stanu refrakcji różnych części układu przewodzenia serca. Zaprogramowana elektryczna stymulacja serca zarówno podczas elektrofizjologicznych badań wewnątrzsercowych, jak i przezprzełykowych może zatrzymać niektóre rodzaje arytmii serca.

    Follow us

    Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.