Objawy i objawy zapalenia mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego jest zapaleniem mięśnia sercowego, któremu towarzyszy jego dysfunkcja. W tym artykule rozważymy objawy zapalenia mięśnia sercowego i główne objawy zapalenia mięśnia sercowego u ludzi.

Częstość występowania jest nieznana, ponieważ choroba często przebiega subklinicznie, kończąc się całkowitym wyzdrowieniem. U mężczyzn zapalenie mięśnia sercowego występuje częściej niż u kobiet (1,5: 1).

Objawy zapalenia mięśnia sercowego

W ponad 50% przypadków objawy i oznaki choroby są wywoływane przez wirusy.

Główne objawy zapalenia mięśnia sercowego

Po ekspozycji na czynnik dochodzi do nacieku zapalnego w mięśniu sercowym. Występowanie nacieku w mięśniu sercowym może być wynikiem bezpośredniej ekspozycji na czynniki zakaźne lub wynikiem odpowiedzi immunologicznej organizmu. Nacieki zapalne składają się głównie z limfocytów, ale mogą również zawierać neutrofile, eozynofile i makrofagi. Przy znacznym uszkodzeniu mięśnia sercowego możliwe są naruszenia funkcji skurczowej lub rozkurczowej serca, zaburzeń rytmu i przewodzenia. Zapalenie mięśnia sercowego może nabrać przewlekłego przebiegu, który zwykle wiąże się z rozwojem procesu autoimmunologicznego (wytwarzanego przez AT do miozyny mięśnia sercowego). Zapalenie mięśnia sercowego może prowadzić do oznak rozszerzonej kardiomiopatii.

Mięsień sercowy jest mniej lub bardziej dotknięty prawie każdą chorobą zakaźną, w tym wirusową, bakteryjną, riketsyjną, grzybiczą i pasożytniczą. Na obrazie klinicznym procesu zakaźnego objawy uszkodzenia mięśnia sercowego w większości przypadków są wtórne i najczęściej mają charakter niezapalny. Jednak u niektórych pacjentów choroba jest ciężka i towarzyszą jej takie objawy: niewydolność serca, rytm i zaburzenia przewodzenia. W takich przypadkach obserwuje się poważne objawy zapalne w mięśniu sercowym - zakaźne zapalenie mięśnia sercowego. Tkanka śródmiąższowa serca, małe naczynia, miokardiocyty biorą udział w procesie zapalnym. Czynnik zakaźny może powodować zapalenie mięśnia sercowego, bezpośrednio penetrując tkankę serca lub wytwarzając toksynę, na którą wrażliwe są miokardiocyty, lub w wyniku zaburzeń immunologicznych prowadzących do uszkodzenia mięśnia sercowego.

Wraz z objawami uszkodzenia mięśnia sercowego w różnych chorobach, gdy są one częścią objawów klinicznych (na przykład błonicy, SLE i innych chorób ogólnoustrojowych i zapalenia naczyń itp.), Znane są również choroby mięśnia sercowego występujące w izolacji. Wśród tych ostatnich wyróżnia się zmiany dystroficzne i zapalne - zapalenie mięśnia sercowego przy braku oczywistego związku z pewną infekcją, ale czasami w związku z reakcją alergiczną lub immunopatologiczną, na przykład w odpowiedzi na stosowanie różnych leków. Rozwój zapalenia mięśnia sercowego w takich przypadkach wiąże się z działaniem wirusów (głównie wirusa Coxsackie typu B) i czynnikami immunologicznymi. Wirusy mogą namnażać się bezpośrednio w kardiomiocytach i wywierać działanie cytopatyczne, co potwierdzają przypadki izolacji wirusa z komórek mięśnia sercowego pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego. Jednak inne objawy kliniczne infekcji wirusowej lub reakcji alergicznej, szczególnie w ostrym okresie, są najczęściej nieobecne.

Objawy morfologiczne i oznaki reakcji zapalnej w mięśniu sercowym (podobne do reakcji odrzucenia przeszczepionego serca): naciek limfocytów i histiocytów, ale czasami neutrofile i eozynofile, odkładanie się Ig i dopełniacza w sarcolemmie i śródmiąższu z uszkodzeniem śródbłonka włośniczkowego. W rzadszych przypadkach dominuje dystrofia miokardiocytów, której towarzyszy nieznaczna reakcja komórkowa, a niekiedy kończąca się martwicą i miocytolizą.

Objawy zapalenia mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego może być ogniskowe lub rozproszone. Objawy kliniczne zależą od rozpowszechnienia i lokalizacji zmiany. Nawet niewielki nacisk w systemie przewodzenia może prowadzić do poważnych objawów klinicznych, na przykład ciężkich zaburzeń przewodzenia. Rozproszone zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się przede wszystkim rozszerzeniem komór serca i niewydolnością serca. Wcześniejsze uszkodzenie mięśnia sercowego jakiejkolwiek natury zwiększa jego wrażliwość na infekcje.

Główne objawy zapalenia mięśnia sercowego

W zakaźnym zapaleniu mięśnia sercowego obraz kliniczny jest zwykle zdominowany przez objawy głównej choroby zakaźnej, często z gorączką, czasem z ogólnym zatruciem i innymi objawami. Rozpoznanie procesu zakaźnego określa zarówno obraz kliniczny, jak i dane ze specjalnych badań laboratoryjnych. Charakterystyczny jest rozwój objawów zapalenia mięśnia sercowego na wysokości ostrej infekcji. Obraz kliniczny zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego różni się od niewielkich zmian elektrokardiograficznych po ostrą niewydolność serca.

{$adcode4}

Objawy izolowanego ostrego zapalenia mięśnia sercowego zwykle pojawiają się w okresie rekonwalescencji u pacjentów, którzy mieli ostrą infekcję wirusową.

1.

W łagodnych przypadkach (ogniskowe zapalenie mięśnia sercowego) obejmują one duszność, tachykardię, bóle serca, zmiany w zapisie EKG, w cięższym (rozlane zapalenie mięśnia sercowego), rozszerzanie komór serca i zastoinową niewydolność serca. Prognozy dotyczące objawów łagodnego ostrego zapalenia mięśnia sercowego są korzystne, jego objawy często znikają bez leczenia.

Zapalenie mięśnia sercowego może przebiegać bezobjawowo z późniejszym pełnym wyzdrowieniem lub z niewielkim objawem. Charakterystyczne są objawy niespecyficzne - gorączka, osłabienie, zwiększone zmęczenie. U 60% pacjentów z wywiadem wykrywana jest wcześniejsza choroba wirusowa górnych dróg oddechowych. Odstęp między ostrymi infekcjami wirusowymi układu oddechowego a pojawieniem się zapalenia mięśnia sercowego wynosi zwykle około 2 tygodni.

2)

Przy umiarkowanym nasileniu można zaobserwować duszność, osłabienie, kołatanie serca.

{$adcode5} 3)

Ciężkie zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się rozszerzeniem komór serca, objawami niewydolności serca, które występują w ciągu kilku dni lub tygodni, i towarzyszą im odpowiednie objawy (duszność, obrzęk nóg).

W przypadku objawów ciężkiego zapalenia mięśnia sercowego całkowite wyleczenie występuje rzadziej, zapalenie mięśnia sercowego zwykle przebiega przewlekle, a obraz kliniczny utrudnia odróżnienie od kardiomiopatii rozstrzeniowej. W rozwoju przewlekłego zapalenia mięśnia sercowego ważną rolę odgrywają zaburzenia odporności.

Najcięższą postać zapalenia mięśnia sercowego uważa się za nagłą śmierć sercową w wyniku śmiertelnych zaburzeń rytmu serca (w 10% przypadków nagłej śmierci sercowej zapalenie mięśnia sercowego wykrywa się podczas autopsji).

Zapalenie mięśnia sercowego może symulować ostry zawał mięśnia sercowego z odpowiednimi objawami (ból, zmiany w EKG, zmiany enzymatyczne).

Diagnoza zapalenia mięśnia sercowego

Osłuchiwanie serca z zapaleniem mięśnia sercowego

{$adcode6}

Tony zapalenia mięśnia sercowego nie mogą być zmieniane. Przy znacznym uszkodzeniu mięśnia sercowego odnotowuje się spadek dźwięczności tonu I, słychać patologiczny ton III. Określa się szmer skurczowy względnej niewydolności zastawki mitralnej. Podczas dołączania zapalenia osierdzia słychać hałas tarcia osierdziowego. Czasami rozwija się zapalenie opłucnej, któremu towarzyszy pojawienie się hałasu tarcia osierdziowego.

Dane laboratoryjne zapalenia mięśnia sercowego

W ogólnym badaniu krwi u 60% pacjentów z ostrym zapaleniem mięśnia sercowego odnotowano wzrost ESR. Leukocytoza występuje tylko u 25% pacjentów. W analizie biochemicznej krwi u 10-12% pacjentów z ostrym zapaleniem mięśnia sercowego wykrywany jest wzrost zawartości izoenzymu CF KP. Charakterystyczny wzrost miana neutralizującego AT.

EKG na zapalenie mięśnia sercowego

Główne objawy EKG zapalenia mięśnia sercowego obejmują takie objawy, jak częstoskurcz zatokowy, zmiany w odcinku ST i załamku T, zaburzenia przewodzenia (blok AV różnego stopnia, blokada wiązki Hisa), zaburzenia rytmu nadkomorowego i komorowego. W wielu przypadkach zmiany EKG przypominają zawał. Spadek napięcia może być również jednym z objawów zapalenia mięśnia sercowego. Zapalenie mięśnia sercowego w boreliozie charakteryzuje się blokiem AV.

{$adcode7}

Echokardiografia zapalenia mięśnia sercowego

Możliwe jest wykrycie naruszeń kurczliwości mięśnia sercowego, poszerzenia jam serca. U 15% pacjentów z echokardiografią wykrywane są zakrzepy śródkomorowe ciemieniowe. Normalny echokardiogram nie wyklucza rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego.

Badanie rentgenowskie zapalenia mięśnia sercowego

Przy znacznym uszkodzeniu mięśnia sercowego można zaobserwować objawy wzrostu wielkości serca, pojawienie się oznak stagnacji w płucach.

Biopsja mięśnia sercowego

{$adcode8}

Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego można założyć w przypadku niewydolności serca, która rozwinęła się kilka tygodni po infekcji wirusowej. Ostateczna diagnoza zapalenia mięśnia sercowego opiera się na biopsji mięśnia sercowego. Histologicznymi objawami zapalenia mięśnia sercowego są zapalne naciekanie mięśnia sercowego ze zmianami zwyrodnieniowymi w sąsiednich kardiomiocytach. Wykrywanie czynnika zakaźnego w próbkach z biopsji jest bardzo rzadkie.

Zapalenie mięśnia sercowego u pacjenta z objawami klinicznymi rozszerzonej kardiomiopatii można podejrzewać na podstawie ogólnych objawów stanu zapalnego, na przykład wzrostu temperatury ciała, utrzymującego się wzrostu ESR, którego nie można wytłumaczyć współistniejącymi chorobami (w tym objawami zakrzepowo-zatorowymi), uszkodzeniem innych narządów pochodzenia immunozapalnego - bóle stawów lub zapalenie stawów, zapalenie stawów, zapalenie mięśni. .

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.