Objawy i objawy wypadnięcia zastawki mitralnej

Wypadanie zastawki mitralnej - patologiczne zwiotczenie (zwisanie) jednego lub obu guzków zastawki mitralnej do lewego przedsionka podczas skurczu lewej komory. W tym artykule zbadamy główne oznaki i objawy wypadania zastawki mitralnej u ludzi.

Objawy wypadnięcia zastawki mitralnej

Występowanie choroby zastawki mitralnej

Oznaki wypadania zastawki występują u 4-8% osób w populacji ogólnej (najwyraźniej dane są przeszacowane). Objawy wypadnięcia zastawki mitralnej po raz pierwszy rejestruje się w wieku 10–16 lat, 3 razy częściej u kobiet.

Etiologia wypadania zastawki mitralnej

Wypadanie zastawki mitralnej może być pierwotne lub wtórne.

Objawy pierwotnego wypadnięcia zastawki mitralnej

Znana jest rodzinna postać wypadnięcia zastawki mitralnej ze szpiczastą deformacją zastawek (157700, Sch. Wypadnięcie zastawki mitralnej obserwuje się również u pacjentów z objawami zespołu Marfana i innymi objawami wrodzonych chorób tkanki łącznej, takimi jak zespół Ehlersa-Danlo, elastyczna pseudo-ksantoma, niedoskonała osteogeneza W przypadku wypadnięcia zastawki mitralnej znaczący może być również wpływ toksycznych czynników na płód w 35 do 42 dniu ciąży.

Objawy wtórnego wypadnięcia zastawki mitralnej

Objawy wtórnego wypadnięcia zastawki mitralnej mogą wystąpić w przypadku choroby niedokrwiennej serca (niedokrwienie mięśni brodawkowatych), reumatyzmu (postinfekcyjne zmiany sklerotyczne), przerostowej kardiomiopatii (nieproporcjonalnie mała lewa komora, zmiana lokalizacji mięśni brodawkowatych).

Objawy wypadnięcia zastawki mitralnej

W pierwotnym wypadnięciu zastawki mitralnej zwyrodnienie kolagenu moksomatycznego prowadzi do nadmiernego gromadzenia się mukopolisacharydów w środkowej gąbczastej części guzków zastawki mitralnej i jej rozrostu, co powoduje objawy pęknięć w części włóknistej zastawki. Miejscowe zastąpienie elastycznej włóknistej tkanki liścia zastawki słabą i nieelastyczną gąbczastą strukturą prowadzi do tego, że podczas skurczu, pod wpływem ciśnienia krwi z boku lewej komory, liść puchnie w kierunku lewego przedsionka (wypadnie). W przypadku pierwotnego wypadnięcia zastawki mitralnej w zespole Marfana ważne jest również rozszerzenie włóknistego pierścienia zastawki mitralnej - nie zmniejsza się ona o 30% w skurczu, jak zwykle, co prowadzi do wybrzuszenia jednej lub obu zastawek w jamie lewego przedsionka.

{$adcode4}

Oznaki wtórnego wypadania zastawki mitralnej występują w wyniku przerzedzenia i wydłużenia włókien ścięgien lub ich oddzielenia lub rozszerzenia włóknistego pierścienia. Wydłużenie włókien ścięgien, oddzielenie niektórych z nich prowadzi do tego, że skrzydło nie utrzymuje się na swoim miejscu i zaczyna opadać do lewego przedsionka.

Przy nadmiernym zgięciu płatka zastawki mitralnej może wystąpić objaw niedomykalności mitralnej z rozszerzeniem lewego przedsionka i lewej komory. Należy zauważyć, że wypadnięcie zastawki mitralnej można połączyć z wypadnięciem innych zastawek: zastawka trójdzielna w 40% przypadków, zastawka płucna w 10%, zastawka aortalna w 2%. Ponadto oprócz niewydolności zastawki mitralnej wystąpią objawy niewydolności odpowiedniej zastawki. Często występuje połączenie wypadnięcia zastawki mitralnej z innymi wrodzonymi wadami serca - ASD, dodatkowe ścieżki przewodzenia często lewostronne.

Objawy wypadnięcia zastawki mitralnej

Główne objawy wypadnięcia zastawki mitralnej

W większości przypadków wypadanie zastawki mitralnej przebiega bezobjawowo i jest wykrywane przypadkowo podczas rutynowego badania. Przy bardziej wyraźnym wypadaniu pacjenci skarżą się na objawy kołatania serca (dodatnia skurcz komorowy, napadowy częstoskurcz nadkomorowy, rzadziej częstoskurcz komorowy). Częstą skargą jest objaw taki jak ból w klatce piersiowej. Może to być nietypowa lub typowa dławica piersiowa z powodu skurczu tętnic wieńcowych lub niedokrwienia w wyniku napięcia mięśni brodawkowych. Duszność podczas wysiłku fizycznego, szybkie zmęczenie obserwuje się również u pacjentów z wypadnięciem zastawki mitralnej. Niezwykle rzadkimi objawami wypadnięcia zastawki mitralnej są zaburzenia widzenia w wyniku naczyniowo-zatorowej choroby siatkówki, a także przemijające napady niedokrwienne w wyniku mózgowej naczyniowej choroby zakrzepowo-zatorowej. W przypadku powikłań zatorowych przywiązują wagę do oddzielania nici fibrynowych zlokalizowanych po stronie przedsionkowej zastawki mitralnej.

{$adcode5}

Często powyższym skargom towarzyszy labilność psycho-emocjonalna.

Rozpoznanie wypadnięcia zastawki mitralnej

Podczas badania można zidentyfikować towarzyszące wrodzone objawy naruszenia kształtu klatki piersiowej - kifoskoliozę, klatkę piersiową w kształcie lejka, patologicznie wyprostowane plecy, zmniejszoną wielkość klatki piersiowej przednio-tylnej lub objawy zespołu Marfana.

Osłuchiwanie serca z wypadnięciem zastawki mitralnej

Głównym objawem osłuchowym wypadnięcia zastawki mitralnej jest krótkie „kliknięcie” o średniej częstotliwości skurczowej (patognomoniczne). Pojawia się w wyniku opadania guzków zastawki mitralnej do skurczu do jamy lewego przedsionka i ich ostrego napięcia. Po skurczowej „klice” może nastąpić późny szmer skurczowy o średniej lub wysokiej częstotliwości, lepiej słyszalny na szczycie serca. Aby wyjaśnić objawy wypadnięcia zastawki, stosuje się dynamiczne osłuchiwanie serca. Zmiany w końcowej objętości rozkurczowej lewej komory prowadzą do zmiany czasu pojawienia się „kliknięcia” i hałasu. Wszystkie manewry, które zmniejszają końcową objętość rozkurczową, zwiększają częstość akcji serca lub zmniejszają odporność na wyrzut z lewej komory, prowadzą do tego, że wypadanie zastawki mitralnej pojawia się wcześniej („dźwięk kliknięcia” zbliża się do 1. tonu). Wszystkie manewry, które zwiększają objętość krwi w lewej komorze, zmniejszają kurczliwość mięśnia sercowego lub zwiększają obciążenie następcze, zwiększają czas od początku skurczu do pojawienia się „szumu kliki” (powrót do tonu II). W pozycji leżącej „kliknięcie” następuje później, hałas jest krótki. W pozycji stojącej „kliknięcie” występuje wcześniej, a hałas jest dłuższy. W pozycji w kucki „kliknięcie” następuje później, a hałas jest krótszy (mogą nawet zniknąć).

EKG w przypadku wypadnięcia zastawki mitralnej

{$adcode6}

Zazwyczaj EKG u pacjentów z wypadnięciem zastawki mitralnej nie wykazuje oznak zmiany. Spośród wykrytych objawów, depresji odcinka ST lub ujemnych fal T w HI najczęściej odnotowuje się odprowadzenia aVF. Zmiany te mogą odzwierciedlać niedokrwienie dolnej ściany lewej komory w wyniku napięcia tylnego mięśnia brodawkowego z powodu wypadnięcia skrzydła. U pacjentów ze zmianami EKG występują również zaburzenia rytmu serca. U niektórych pacjentów obserwuje się wydłużenie odstępu QT.

Echokardiografia wypadnięcia zastawki mitralnej

W trybie jednowymiarowym ujawnia się objaw „hamaka” - ugięcie w skurczu jednego lub obu skrzydeł wynosi więcej niż 3 mm. W trybie dwuwymiarowym wykrywane jest zwisanie guzków zastawki mitralnej do jamy lewego przedsionka w skurczu lewej komory, zgrubienie guzków o więcej niż 5 mm w rozkurczu, wydłużanie włókien ścięgien, wydłużanie guzków, rozszerzanie włóknistego pierścienia. Istnieją trzy stopnie wypadnięcia zastawki mitralnej, określone w sekcji czterokomorowej:

Ja

stopień (nieznaczny) - ugięcie zaworów we wnęce lewego przedsionka do 5 mm.

II

stopień (umiarkowany) - zwiotczenie zaworów we wnęce lewego przedsionka 5-10 mm.

{$adcode7} III

stopień (wyrażony) - ugięcie zaworów we wnęce lewego przedsionka o więcej niż 10 mm.

Dzięki badaniu Dopplera można wykryć strumień niedomykalności w lewym przedsionku. W przypadku ciężkiego wypadnięcia zastawki mitralnej dochodzi do rozszerzenia lewego przedsionka i lewej komory, które jest wykrywane w trybach jedno- i dwuwymiarowych. Należy pamiętać, że w przypadku typowych objawów osłuchowych wypadnięcia zastawki mitralnej jej objawy echokardiograficzne mogą być nieobecne u 10% pacjentów. Podczas przeprowadzania badania należy pamiętać o innych wrodzonych chorobach serca (w szczególności ASD).

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.