Objawy i oznaki zwężenia płuc

Zwężenie płuc - zwężenie przewodu odpływowego prawej komory w okolicy zastawki płucnej. W tym artykule rozważymy objawy zwężenia płuc i główne objawy zwężenia płuc u ludzi.

Objawy zwężenia płuc

Występowanie zwężenia tętnicy płucnej

Izolowane zwężenie płuc stanowi 8-12% wszystkich wrodzonych wad serca. W większości przypadków jest to zwężenie zastawkowe (trzecia najczęstsza wrodzona wada serca), ale można je również łączyć (w połączeniu ze zwężeniem podniewnikowym, nadczaszkowym, innymi wrodzonymi wadami serca).

Hemodynamika zwężenia płuc

Zwężenie może być zastawkowe (80-90% przypadków), podkolanowe, nadczaszkowe.

W przypadku zwężenia zastawki zastawka płucna może być jednoskrzydłowa, dwudzielna i trójdzielna. Charakterystyczna postenotyczna ekspansja tułowia płucnego.

Izolowane zwężenie podkomorowe charakteryzuje się infundibular (zwężeniem) zwężającym przewód odpływowy prawej komory i nieprawidłowym wiązkiem mięśni, który zapobiega wytryskowi krwi z prawej komory (obie opcje są zwykle łączone z DMS).

Izolowane zwężenie nadszyjkowe może mieć postać zlokalizowanego zwężenia, pełnej lub niepełnej błony, rozlanej hipoplazji, wielokrotnego obwodowego zwężenia płuc.

Przy zwężeniu pnia płucnego występuje wzrost gradientu ciśnienia między prawą komorą a tętnicą płucną. Z powodu przeszkody w przepływie krwi dochodzi do przerostu prawej komory, a następnie jej niewydolności. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia w prawym przedsionku, otwarcia owalnego otworu i wypływu krwi z prawej do lewej wraz z rozwojem sinicy i niewydolności prawej komory. U 25% pacjentów zwężenie płuc łączy się z wtórnym ASD.

Objawy zwężenia tętnicy płucnej

Lekko wyrażone zwężenie tętnicy płucnej w większości przypadków przebiega bez żadnych oznak i objawów. Przy silnym zwężeniu pojawiają się objawy, takie jak zmęczenie, duszność i ból w klatce piersiowej podczas ćwiczeń, sinica, zawroty głowy i omdlenia. Duszność ze zwężeniem płuc występuje w wyniku nieodpowiedniej perfuzji pracujących mięśni obwodowych, co powoduje odruchową wentylację płuc. Sinica ze zwężeniem płuc może być obwodowa (wynik niskiej pojemności minutowej serca) lub centralna (wynik wydzielania krwi przez otwarty owalny otwór).

Możesz wykryć pulsację powiększonej prawej komory w okolicy nadbrzusza. W przypadku dołączenia niewydolności zastawki trójdzielnej w wyniku dekompensacji prawej komory wykrywany jest obrzęk i pulsacja żył szyi.

{$adcode4}

Diagnoza zwężenia płuc

Kontrola zwężenia płuc

Badanie dotykowe ze zwężeniem płuc

Skurczowe drżenie jest określane w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka.

Osłuchiwanie serca ze zwężeniem płuc

{$adcode5}

Ton II z niewielkim i umiarkowanym zwężeniem zastawki płucnej nie ulega zmianie lub jest nieznacznie osłabiony z powodu mniejszego zaangażowania komponentu płucnego w jego tworzenie. Przy silnym zwężeniu i znacznym wzroście ciśnienia w prawej komorze ton II może całkowicie zniknąć. Przy zwężeniu śródżuchwowym i nadczaszkowym tętnicy płucnej ton II nie zmienia się.

W przypadku zwężenia zastawki tętnicy płucnej w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka słychać wczesne skurczowe „kliknięcie” w momencie maksymalnego otwarcia guzków zastawki płucnej. Skurczowe „kliknięcie” nasila się podczas wydechu. Na innych poziomach zwężenia (nadnaczyniowego, podkomorowego) kliki skurczowej nie słychać.

Głównym objawem osłuchowym zwężenia płuc jest duży skurcz skurczowy w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka z napromieniowaniem pod obojczykiem lewym i plecami. W przypadku zwężenia pozastawowego hałas promieniuje do lewego obszaru pachowego i do tyłu. Czas trwania szmeru skurczowego i jego szczyt korelują ze stopniem zwężenia:

  • przy umiarkowanym zwężeniu szczyt szumu odnotowuje się w środku skurczu, a jego koniec dochodzi do komponentu aorty tonu II,
  • z ciężkim zwężeniem szmer skurczowy występuje później i trwa po komponencie aorty tonu II,
  • przy zwężeniu nadczaszkowym lub zwężeniu obwodowym gałęzi tętnicy płucnej dochodzi do skurczowego lub ciągłego hałasu z promieniowaniem na pola płucne.

EKG w przypadku zwężenia płuc

Przy niewielkim zwężeniu tętnicy płucnej zmiany EKG nie są wykrywane. Przy umiarkowanym i ciężkim zwężeniu stwierdza się objawy przerostu prawej komory. W przypadku ciężkiego zwężenia płuc pojawiają się oznaki przerostu (rozszerzenia) prawego przedsionka. Możliwe jest pojawienie się nadkomorowych zaburzeń rytmu serca.

{$adcode6}

Echokardiografia w przypadku zwężenia płuc

Zwykle powierzchnia otworu zastawki tętnicy płucnej wynosi 2 cm2 / m2. W przypadku zwężenia zastawki tętnicy płucnej w trybie dwuwymiarowym wykrywany jest w kształcie kopuły występ zagęszczonych płatów zastawki tętnicy płucnej podczas skurczu prawej komory serca do tułowia tętnicy płucnej. Charakterystyczne jest pogrubienie ściany (przerost) prawej komory. Określane są również inne poziomy niedrożności płuc i ich charakter. Tryb Dopplera pozwala określić stopień niedrożności na podstawie gradientu ciśnienia między prawą komorą a pniem płucnym. Łagodny stopień zwężenia płuc jest diagnozowany przy szczytowym gradiencie ciśnienia skurczowego mniejszym niż 50 mm Hg. Art. Gradient ciśnienia 50-80 mm RT. Art. odpowiada średniemu zwężeniu. Z gradientem ciśnienia większym niż 80 mm RT. Art. mówią o ciężkim zwężeniu tętnicy płucnej (gradient może osiągnąć 150 mm Hg. Art. i więcej w przypadku ciężkiego zwężenia).

Badanie rentgenowskie zwężenia płuc

W przypadku zwężenia zastawki tętnicy płucnej ujawnia się postenenotyczne rozszerzenie jego tułowia. Jest nieobecny w zwężeniu nad- i podkomorowym. Zubożenie wzoru płucnego jest charakterystyczne.

Cewnikowanie serca

{$adcode7}

Cewnikowanie jam serca pozwala dokładnie określić stopień zwężenia na podstawie gradientu ciśnienia między prawą komorą a tętnicą płucną.

Leczenie zwężenia płuc

Leczenie zwężenia płuc u dorosłych

Niewielkie i średnio wyrażone zwężenie zastawki płucnej zwykle przebiega korzystnie i nie wymaga aktywnej interwencji. Zwężenie mięśni podniebiennych przebiega znacznie bardziej. Zwężenie nadklapanny zwykle postępuje powoli. Przy wzroście gradientu ciśnienia między prawą komorą a tętnicą płucną o ponad 50 mm RT. Art. w przypadku zwężenia zastawki wykonuje się zastawkę zastawkową (po walwulotomii u 50–60% pacjentów rozwija się niewydolność zastawki płucnej). Jeśli wystąpi niewydolność serca, jest ona leczona. Zaleca się zapobieganie zakaźnemu zapaleniu wsierdzia, ponieważ ryzyko jego rozwoju jest dość wysokie.

Więcej na ten temat: Objawy zwężenia zastawki mitralnej Objawy zwężenia otworu aorty Zwężenie objawów prawego otworu przedsionkowo-komorowego Zwężenie otworu w tętnicy płucnej

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.