Objawy i oznaki otwartego przewodu tętniczego

Otwarty przewód tętniczy jest wadą charakteryzującą się niezamknięciem naczynia między tętnicą płucną a aortą (przewód Botallus) przez 8 tygodni po urodzeniu, przewód działa w okresie prenatalnym, ale jego brak zamknięcia prowadzi do zaburzeń hemodynamicznych. W tym artykule rozważymy objawy otwartego przewodu tętniczego i główne objawy otwartego przewodu tętniczego u ludzi.

Oznaki otwartego przewodu tętniczego

Występowanie otwartego przewodu tętniczego

Oznaki otwartego przewodu tętniczego obserwuje się w populacji ogólnej z częstotliwością 0,3%. Stanowi 10–18% wszystkich wrodzonych wad serca.

Hemodynamika otwartego przewodu tętniczego

Najczęściej przewód tętniczy łączy tętnicę płucną i zstępującą aortę poniżej lewej tętnicy podobojczykowej, rzadziej łączy tętnicę płucną i zstępującą aortę powyżej lewej tętnicy podobojczykowej. Po 2-3 dniach (rzadziej po 8 tygodniach) po urodzeniu przewód zamyka się. U wcześniaków z objawami niedotlenienia płodu z różyczką płodu (w trymestrze ciąży) przewód pozostaje otwarty. Jest znak wypływu (obejścia) krwi z aorty zstępującej do tułowia tętnicy płucnej. Dalsze objawy wady zależą od średnicy i długości otwartego przewodu tętniczego i oporności na przepływ krwi w samym przewodzie.

Przy niewielkich rozmiarach kanału i wysokiej odporności na przetaczanie ilość odprowadzanej krwi jest znikoma. Nadmierny przepływ krwi do tętnicy płucnej, lewego przedsionka i lewej komory jest również niewielki. Kierunek wydzielania krwi podczas skurczu i rozkurczu pozostaje stały (ciągły) od lewej (od aorty) do prawej (do tętnicy płucnej).

Przy dużej średnicy przewodu znaczna nadwyżka krwi wpłynie do tętnicy płucnej, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w niej (nadciśnienia płucnego) i przeciążenia objętości lewego przedsionka i lewej komory (wynikiem jest rozszerzenie i przerost lewej komory). Z czasem pojawiają się objawy nieodwracalnych zmian w naczyniach płucnych (zespół Eisenmengera) i niewydolności serca. Następnie ciśnienie w aorcie i tętnicy płucnej zostaje wyrównane, a następnie w tętnicy płucnej staje się wyższe niż w aorcie. Prowadzi to do zmiany kierunku wydzielania krwi - z prawej (z tętnicy płucnej) na lewą (w aorcie). Następnie dochodzi do niewydolności prawej komory.

Objawy otwartego przewodu tętniczego

Przejawy objawów wady zależą od wielkości otwartego przewodu tętniczego. Otwarty przewód tętniczy z niewielkim wypływem krwi może nie objawiać się w dzieciństwie i objawiać się z wiekiem, szybkim zmęczeniem i dusznością podczas wysiłku fizycznego. Przy dużej objętości krwi wypływającej z dzieciństwa pojawiają się dolegliwości związane z dusznością podczas wysiłku fizycznego, objawy ortopnea, astmy serca, ból w prawym podżebrzu z powodu powiększonej wątroby, obrzęku nóg, sinicy nóg (w wyniku wydzielania krwi z prawej do lewej do aorty zstępującej), sinica lewej ręki (z otwartym przewodem tętniczym nad zrzutem lewej tętnicy podobojczykowej).

Objawy otwartego przewodu tętniczego

Przy małej objętości wydzielania krwi od lewej do prawej nie ma zewnętrznych objawów wady. Kiedy krew jest odrzucana, sinica nóg pojawia się od prawej do lewej, zmiany w palcach u stóp i palcach lewej ręki w postaci „podudzia”.

Diagnoza otwartego przewodu tętniczego

Badanie otwartego przewodu tętniczego

{$adcode4} 1.

Badanie dotykowe z otwartym przewodem tętniczym. Przy intensywnym wypływie krwi od lewej do prawej określa się skurczowy drżenie klatki piersiowej nad tętnicą płucną i nadprzyrodzoną (w dole szyjnym).

2)

Osłuchiwanie serca z otwartym przewodem tętniczym. Typowym objawem osłuchowym otwartego przewodu tętniczego jest ciągły hałas skurczowo-rozkurczowy („maszynowy”) z powodu stałego jednokierunkowego przepływu krwi z aorty do tętnicy płucnej. Ten hałas ma wysoką częstotliwość, jest wzmocniony do tonu II, lepiej słyszalny pod lewym obojczykiem i promieniuje do tyłu. Ponadto można usłyszeć objaw, taki jak szmer rozkurczowy środkowy w wierzchołku serca z powodu zwiększonego przepływu krwi przez lewy otwór przedsionkowo-komorowy. Dźwiękowość tonu II może być trudna do ustalenia ze względu na głośny hałas. Podczas wyrównywania ciśnienia w aorcie i tętnicy płucnej hałas z ciągłego skurczowo-rozkurczowego staje się skurczowy, a następnie całkowicie zanika. W tej sytuacji akcent tonu II nad tętnicą płucną (oznaka rozwoju nadciśnienia płucnego) zaczyna być wyraźnie rozpoznawany.

3)

EKG z otwartym przewodem tętniczym. Jeśli wydzielanie krwi jest małe, objawy patologiczne nie są wykrywane. Kiedy lewe części serca są przeciążone dużą ilością nadmiaru krwi, obserwuje się oznaki przerostu lewej komory i lewej komory. Na tle ciężkiego nadciśnienia płucnego w EKG wykrywane są oznaki przerostu i prawej komory.

4

Echokardiografia z otwartym przewodem tętniczym. Przy znacznych rozmiarach otwartego przewodu tętniczego obserwuje się oznaki rozszerzenia lewego przedsionka i lewej komory. Duży otwarty przewód tętniczy można wykryć w trybie dwuwymiarowym. W trybie Dopplera turbulentny przepływ skurczowo-rozkurczowy jest określany w tętnicy płucnej, niezależnie od wielkości przewodu.

{$adcode5} 5

Badanie rentgenowskie otwartego przewodu tętniczego. Jeśli bocznik jest mały, obraz radiograficzny zwykle nie ulega zmianie. Przy wyraźnym wydzielaniu krwi wykrywany jest wzrost lewych działów serca, objawy nadciśnienia płucnego (wybrzuszenie tułowia tętnicy płucnej).

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.