Objawy i objawy wady przegrody międzyprzedsionkowej

Wada przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) - obecność komunikatu między lewym a prawym przedsionkiem, prowadzącego do patologicznego wypływu krwi (obejścia) z jednej komory serca do drugiej. W tym artykule przyjrzymy się objawom wady przegrody międzyprzedsionkowej i głównych oznak wady przegrody międzyprzedsionkowej u ludzi.

Objawy wady przegrody międzyprzedsionkowej

Od dawna nie było reklamacji objawów u pacjentów z ASD. Anamnestycznie ujawniają częste objawy choroby układu oddechowego - zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Objawy, takie jak duszność, które występują początkowo podczas ćwiczeń, a następnie w spoczynku, zmęczenie, mogą być niepokojące. Po 30 latach choroba postępuje: kołatanie serca (zaburzenia rytmu nadkomorowego i migotanie przedsionków), objawy nadciśnienia płucnego i niewydolności serca w zależności od typu prawej komory.

Objawy wady przegrody międzyprzedsionkowej

Objawy kliniczne ASD objawiają się z wiekiem (powyżej 15-20 lat) w wyniku wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej i pojawienia się innych objawów - arytmii serca, niewydolności prawej komory w tym drugim przypadku, ryzyko zatorowości płucnej i zatorowości wielkiej tętnicy (zator paradoksalny) jest wysoki. Z wiekiem, przy dużych ASD, mogą pojawić się oznaki nadciśnienia tętniczego z powodu wzrostu obwodowego oporu naczyniowego w wyniku zmian anatomicznych w naczyniach płucnych, a wydzielanie krwi stopniowo staje się również dwukierunkowe. Rzadziej wydzielanie krwi może odbywać się od prawej do lewej.

Klasyfikacja wady przegrody międzyprzedsionkowej

Zgodnie z anatomicznym położeniem i objawami rozróżnia się pierwotną i wtórną wadę przegrody międzyprzedsionkowej (ASD), a także wadę zatoki żylnej.

Pierwotna wada przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) znajduje się poniżej owalnego dołu i stanowi integralną część znaku wrodzonej choroby serca, zwanej otwartym kanałem AV.

Wtórna wada przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) znajduje się w owalnym dole.

Wada zatoki żylnej jest takim objawem, jak przesłanie żyły głównej górnej z oboma przedsionkami, zlokalizowanymi powyżej normalnej przegrody przedsionkowej.

Rozróżnia się również inne lokalizacje ASD (na przykład znak zatoki wieńcowej), ale są one niezwykle rzadkie.

Występowanie wad

Wada przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) stanowi około 30% wszystkich wrodzonych wad serca. Częściej jej objawy występują u kobiet. 75% ASD to objawy wtórne, 20% to objawy pierwotne, 5% to wady zatoki żylnej. Wada ta jest często łączona z innymi objawami - zwężeniem płuc, nieprawidłowym drenażem żył płucnych, wypadnięciem zastawki mitralnej. ASD może być wielokrotne.

{$adcode4}

Hemodynamika wady przegrody międzyprzedsionkowej

Odprowadzanie krwi od lewej do prawej prowadzi do rozkurczowego przeciążenia prawej komory i wzrostu przepływu krwi w tętnicy płucnej. Kierunek i objętość krwi odprowadzanej przez wadę zależy od wielkości wady, gradientu ciśnienia między przedsionkami i podatności (rozciągliwości) komór.

W restrykcyjnym ASD, gdy obszar wady jest mniejszy niż obszar otworu przedsionkowo-komorowego, występuje gradient ciśnienia między przedsionkami a wypływem krwi od lewej do prawej.

W przypadku nieograniczającego ASD (duże rozmiary) między przedsionkami nie występuje gradient ciśnienia, a objętość krwi przetaczanej przez wadę jest regulowana przez podatność (rozciągliwość) komór. Prawa komora jest bardziej plastyczna (dlatego objaw ciśnienia w prawym przedsionku zmniejsza się szybciej niż w lewym), a krew jest odprowadzana z lewej do prawej, dochodzi do rozszerzenia prawego serca i zwiększa się przepływ krwi przez tętnicę płucną.

{$adcode5}

W przeciwieństwie do VSD, ciśnienie w tętnicy płucnej i płucny opór naczyniowy podczas ASD pozostają niskie przez długi czas z powodu niskiego gradientu ciśnienia między przedsionkami. To tłumaczy fakt, że ASD z dzieciństwa zwykle pozostaje nierozpoznany.

Rozpoznanie wady przegrody międzyprzedsionkowej

Inspekcja przy pierwszych objawach ujawnia pewne opóźnienie w rozwoju fizycznym. Pojawienie się sinicy i zmiana końcowych paliczków palców w postaci „podudzia” i znaków gwoździ w postaci „okularów do zegarka” wskazują na zmianę kierunku wydzielania krwi z prawej na lewą.

1.

Badanie dotykowe z wadą przegrody międzyprzedsionkowej. Określa się pulsację tętnicy płucnej (w obecności nadciśnienia płucnego) w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka.

2)

Osłuchiwanie serca z wadą przegrody międzyprzedsionkowej. Przy małych rozmiarach wady zmiany osłuchowe nie są wykrywane, dlatego zwykle ASD diagnozuje się, gdy pojawiają się oznaki przewlekłego nadciśnienia.

I dźwięk serca się nie zmienia. Ton II jest podzielony z powodu znacznego opóźnienia komponentu płucnego tonu II w wyniku dużej objętości I krwi przepływającej przez prawe serce (wydłużenie skurczu prawej komory I). Ten podział jest naprawiony, tj. niezależny od faz oddechowych.

{$adcode6}

Nad tętnicą płucną słychać szmer skurczowy w wyniku wytrysku zwiększonej objętości krwi przez prawą komorę. Przy początkowych objawach ASD na szczycie serca słychać również szmer skurczowy względnej niewydolności zastawek mitralnej i trójdzielnej. Ponad zastawką trójdzielną słychać szmer rozkurczowy niskiej częstotliwości z powodu zwiększonego przepływu krwi przez zastawkę trójdzielną.

Wraz ze wzrostem naczyniowego oporu płucnego i zmniejszeniem wydzielania krwi od lewej do prawej zmienia się wzór osłuchowy. Objawy skurczowego szmeru nad tętnicą płucną i komponentem płucnym tonu II są wzmacniane, oba składniki tonu II mogą się łączyć. Ponadto dochodzi do szmeru rozkurczowego niewydolności zastawki płucnej.

3)

EKG z wadą przegrody międzyprzedsionkowej. W wtórnym ASD obserwuje się kompleksy rSR w prawych odprowadzeniach klatki piersiowej (jako przejaw opóźnionego aktywacji tylnych podstawowych podziałów przegrody międzykomorowej i rozszerzenia drogi odpływowej prawej komory), odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (z przerostem i rozszerzeniem prawej komory). Przy defekcie zatoki żylnej obserwuje się blokadę AV pierwszego stopnia, rytm przedsionkowy. Charakterystyczne są objawy zaburzeń rytmu serca w postaci nadkomorowych zaburzeń rytmu i migotania przedsionków.

4

Badanie rentgenowskie wykazuje oznaki rozszerzenia prawego przedsionka i prawej komory, rozszerzenia pnia tętnicy płucnej i jej dwóch gałęzi, objaw „tańca korzeni płuc” (zwiększone pulsowanie w wyniku zwiększonego przepływu krwi w płucach z powodu wydzielania krwi).

5

Echokardiografia pomaga zidentyfikować objawy rozszerzenia prawej komory, prawego przedsionka i paradoksalnego ruchu przegrody międzykomorowej. Przy wystarczającym rozmiarze defektu można go wykryć w trybie dwuwymiarowym, szczególnie wyraźnie w pozycji podpikfoidalnej (gdy pozycja przegrody międzyprzedsionkowej jest prostopadła do wiązki ultradźwiękowej). Obecność wady potwierdzona jest za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej, która pozwala zidentyfikować burzliwy przepływ przetaczanej krwi z lewego przedsionka w prawo lub, przeciwnie, przez przegrodę przedsionkową. Wykryto również objawy nadciśnienia płucnego.

{$adcode7} 6.

Cewnikowanie serca wykonuje się w celu określenia ciężkości nadciśnienia płucnego.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.