Objawy i objawy wady przegrody międzykomorowej

Międzykomorowa wada przegrody (DMS) - obecność komunikatu między lewą i prawą komorą, prowadząca do patologicznego wypływu krwi z jednej komory serca do drugiej. Wady mogą być zlokalizowane:

  • w błoniastej (górnej) części przegrody międzykomorowej (75–80% wszystkich wad),
  • w części mięśniowej (10%),
  • w przewodzie odpływowym prawej komory (w nadbrzuszu - 5%),
  • w przewodzie przynoszącym (wady przegrody przedsionkowo-komorowej - 15%).

W przypadku wad zlokalizowanych w mięśniu przegrody międzykomorowej stosuje się termin „choroba Tolochinova-Rogera”. W tym artykule rozważymy objawy wady przegrody międzykomorowej i główne objawy wady przegrody międzykomorowej u ludzi.

Objawy wady przegrody międzykomorowej

Małe (ograniczające) wady są bezobjawowe. Średniej wielkości rak piersi prowadzi do objawów opóźnienia rozwoju fizycznego i oznak częstych infekcji dróg oddechowych. Z dużymi wadami z reguły pacjenci mają objawy niewydolności prawej i lewej komory: objawy - duszność podczas wysiłku fizycznego, powiększona wątroba, obrzęk nóg, ortopedia. Kiedy pojawiają się objawy zespołu Eisenmengera, pacjenci zaczynają być zaniepokojeni ciężką dusznością nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym, bólu w klatce piersiowej bez wyraźnego związku z wysiłkiem fizycznym, krwiopluciem, epizodami utraty przytomności.

Występowanie wady przegrody międzykomorowej

Międzykomorowa wada przegrody (VLD) jest najczęstszą wrodzoną chorobą serca u dzieci i młodzieży; jej objawy występują rzadziej u dorosłych. Wynika to z faktu, że w dzieciństwie pacjenci poddawani są interwencji chirurgicznej, u niektórych dzieci rak piersi zamyka się sam (możliwość samozamykania pozostaje nawet w wieku dorosłym z małymi wadami), a znaczna część dzieci z dużymi wadami umiera. U dorosłych wykrywane są zwykle małe i średnie wady. Wadę przegrody międzykomorowej (DMS) można łączyć z innymi objawami wrodzonej choroby serca (w malejącej kolejności częstości): zwężeniem aorty, ASD, otwartym przewodem tętniczym, zwężeniem tętnic płucnych, zwężeniem podtwardówkowym otworu aorty, otworem mitralnym.

Oznaki wady przegrody międzykomorowej

Dzieci z SMD o umiarkowanym początku zwykle pozostają w tyle w rozwoju fizycznym i mogą wykazywać garb serca. Odprowadzanie krwi od prawej do lewej prowadzi do pojawienia się objawów zmian palców w postaci „podudzia”, sinicy, nasilonej przez wysiłek fizyczny i zewnętrznych oznak erytrocytozy.

Hemodynamika wady przegrody międzykomorowej

U dorosłych objawy manifestacji wady utrzymują się z powodu faktu, że albo nie zostały one wykryte w dzieciństwie, albo nie były operowane w odpowiednim czasie. Objawy patologiczne z defektem przegrody międzykomorowej (DMS) zależą od wielkości otworu i oporu naczyń płucnych.

W przypadku defektu przegrody międzykomorowej (DMS) o małych rozmiarach (mniej niż 4-5 mm), tak zwanej wady ograniczającej, opór przepływu krwi przez bocznik jest wysoki. Płucny przepływ krwi wzrasta nieznacznie, nieznacznie zwiększają się również oznaki ciśnienia w prawej komorze i opór naczyniowy płucny.

W średnim raku piersi (5–20 mm) występuje umiarkowany wzrost ciśnienia w prawej komorze, zwykle nieprzekraczający połowy ciśnienia w lewej komorze.

Przy dużym DIC (ponad 20 mm, wada nieograniczająca) nie ma oporu dla przepływu krwi, a poziomy ciśnienia w prawej i lewej komorze są równe. Zwiększenie objętości krwi w prawej komorze prowadzi do zwiększenia przepływu krwi w płucach i wzrostu oporu naczyń płucnych. Przy znacznym wzroście objawów naczyniowego oporu płucnego zmniejsza się wypływ krwi od lewej do prawej przez wadę, a wraz z przewagą naczyniowego oporu płucnego nad oporem w dużym kole krążenia krwi może pojawić się wypływ krwi od prawej do lewej z pojawieniem się sinicy. Przy dużym wydzielaniu krwi od lewej do prawej rozwijają się nadciśnienie płucne i nieodwracalne stwardnienie tętniczek płucnych (zespół Eisenmengera).

{$adcode4}

U niektórych pacjentów obwodowy przerost trzustki lub defekty w odpływie z prawej komory mogą być połączone z niedomykalnością aorty z powodu zwisającego płata zastawki aortalnej w kierunku defektu.

Rozpoznanie wady przegrody międzykomorowej

Kontrola wady przegrody komorowej

1.

Badanie dotykowe w przypadku wady przegrody międzykomorowej. Wykryto skurczowe drżenie w środkowej części mostka, związane z turbulentnym przepływem krwi przez DMS.

2)

Osłuchiwanie serca z wadą przegrody międzykomorowej. Nie ma wyraźnej korelacji między głośnością szmeru skurczowego a rozmiarem płynu mózgowo-rdzeniowego - cienkiemu strumieniowi krwi przez mały płyn mózgowo-rdzeniowy może towarzyszyć głośny hałas (stwierdzenie „dużo hałasu z niczego” jest prawdziwe). Dużym rozmiarom raka piersi mogą nie towarzyszyć objawy hałasu z powodu wyrównania ciśnienia krwi w lewej i prawej komorze. Oprócz hałasu osłuchiwanie często ujawnia podział tonu II w wyniku wydłużenia skurczu prawej komory. W obecności nadbrzusza BMD wykrywany jest szmer rozkurczowy współistniejącej niewydolności zastawki aortalnej. Zniknięcie hałasu w obecności DI nie jest oznaką poprawy, ale pogorszeniem, które występuje w wyniku wyrównania ciśnienia w lewej i prawej komorze.

{$adcode5} 3)

EKG z wadą przegrody międzykomorowej. EKG z małymi wadami nie ulega zmianie. W średniej wielkości DST występują objawy przerostu lewej komory i lewej komory, odchylenie osi elektrycznej serca w lewo. Przy dużym defekcie przegrody międzykomorowej w EKG mogą pojawić się objawy przerostu lewej komory i obu komór.

4

Badanie rentgenowskie. Przy małych wadach objawy nie są wykrywane. Przy znacznym wydzielaniu krwi od lewej do prawej ujawniają się oznaki wzrostu w prawej komorze, wzrost wzoru naczyniowego z powodu wzrostu przepływu krwi w płucach i nadciśnienia płucnego. W przypadku nadciśnienia płucnego obserwuje się jego charakterystyczne objawy radiologiczne.

5

Echokardiografia. W trybie dwuwymiarowym możesz bezpośrednio wizualizować LCI. W trybie Dopplera wykrywany jest burzliwy przepływ krwi z jednej komory do drugiej, szacowany jest kierunek wypływu (od lewej do prawej lub od prawej do lewej), a ciśnienie w prawej komorze jest określane przez gradient ciśnienia między komorami.

6.

Cewnikowanie jam serca ujawnia wysokie ciśnienie w tętnicy płucnej, którego wartość jest kluczowa dla określenia taktyki postępowania pacjenta (operacyjnej lub zachowawczej). Podczas cewnikowania można określić stosunek przepływu krwi w płucach i przepływu krwi w dużym kole krążenia (zwykle stosunek ten jest mniejszy niż 1,5: 1).

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.