Objawy i oznaki niewydolności zastawki trójdzielnej

Niewydolność zastawki trójdzielnej - niezamknięcie guzków zastawki trójdzielnej, prowadzące do patologicznego refluksu krwi podczas skurczu z prawej komory do prawego przedsionka. W tym artykule rozważymy objawy niewydolności zastawki trójdzielnej i główne objawy.

Oznaki niewydolności zastawki trójdzielnej

Rozpowszechnienie

Niewydolność zastawki trójdzielnej w większości przypadków jest powikłaniem innych nabytych i wrodzonych wad serca. Zarejestruj się u 33% pacjentów z reumatycznymi wadami serca mitralnego.

Przyczyny niewydolności zastawki trójdzielnej

Według echokardiografii dopplerowskiej zastawka trójdzielna zwykle nie zamyka się całkowicie w skurczu. Według różnych źródeł niedomykalność z prawej komory do prawego przedsionka występuje u 24–96% zdrowych osób, ale osłuchiwanie nie jest wykrywane, ponieważ objętość niedomykalności jest niewielka. W przypadku chorób serca dochodzi do patologicznej niedomykalności. Przyczyną patologicznej niewydolności zastawki trójdzielnej mogą być choroby, które prowadzą do rozszerzenia prawej komory lub pierwotne zmiany układu zastawki trójdzielnej. Częściej występuje względna niewydolność zastawki trójdzielnej w wyniku niewydolności prawej komory z ciężkim nadciśnieniem płucnym na tle wady mitralnej.

Choroby prowadzące do rozszerzenia prawej komory i pierścienia włóknistego obejmują wszystkie zmiany serca z nadciśnieniem płucnym (wady mitralne i aorty, niewydolność lewej komory, DMS, DMSP, otwarty przewód tętniczy), pierwotne nadciśnienie płucne, zatorowość płucna.

Pierwotne choroby zastawki trójdzielnej: reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, uraz, śluzak, zakaźne zapalenie wsierdzia, eozynofilowe zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego prawej komory, wypadanie zastawki trójdzielnej.

Najczęściej niewydolność zastawki trójdzielnej rozwija się ze zwężeniem otworu mitralnego w wyniku nadciśnienia płucnego.

Hemodynamika zastawki trójdzielnej

Patologiczny odpływ krwi z prawej komory do prawego przedsionka prowadzi do wzrostu ciśnienia w tym ostatnim. Wzrost ciśnienia w prawym przedsionku powoduje wsteczny wzrost ciśnienia w żyle głównej i stagnację krwi w dużym kręgu krążenia krwi. W rozkurczu nadmiar krwi z prawego przedsionka dostaje się do prawej komory, co prowadzi do jej rozszerzenia.

Oznaki niewydolności zastawki trójdzielnej

{$adcode4}

W przypadku zwężenia zastawki mitralnej dodanie niewydolności zastawki trójdzielnej prowadzi do pewnej poprawy stanu pacjentów. Wynika to ze zmniejszenia nasilenia nadciśnienia płucnego, ponieważ część krwi zaczyna osadzać się w prawym sercu i w dużym kręgu krążenia krwi. W tym samym czasie występuje obrzęk nóg, ból w prawym podżebrzu z powodu powiększonej wątroby. Kiedy pojawia się niewydolność prawej komory, CVP wzrasta, co prowadzi do obrzęku żył szyi i ich pulsacji.

Objawy niewydolności zastawki trójdzielnej

Charakterystyczny jest obrzęk nóg, zwiększenie objętości brzucha (wodobrzusze).

Diagnoza uszkodzenia zastawki trójdzielnej

Kontrola, badanie dotykowe z niewydolnością zastawki trójdzielnej

Badanie dotykowe może określić skurczowe drżenie wzdłuż lewej krawędzi mostka. Charakterystyczne jest znaczne powiększenie wątroby, pulsacja w okolicy nadbrzusza, objaw huśtania się (pulsacja wątroby w przeciwfazie z pulsacją prawej komory).

{$adcode5}

Osłuchiwanie serca z niewydolnością zastawki trójdzielnej

Ton jest zwykle osłabiony. Ton objętości II zależy od ciężkości nadciśnienia płucnego. Głównym objawem osłuchowym niewydolności zastawki trójdzielnej jest skurczowy szmer wzdłuż lewej krawędzi mostka, nasilający się na wysokości wdechu (objaw Rivero-Carvallo). Hałas jest zwykle niski, ponieważ gradient ciśnienia między prawym przedsionkiem a komorą jest niewielki. Ponadto skurczowy szmer niewydolności zastawki trójdzielnej może być maskowany przez zmiany osłuchowe spowodowane innymi wadami serca. Przy dużej ilości krwi wpływającej do prawej komory podczas rozkurczu można usłyszeć krótki szmer rozkurczowy wzdłuż lewej krawędzi mostka.

EKG z niewydolnością zastawki trójdzielnej

Często wykrywane są oznaki przerostu i rozszerzenia prawego serca, migotanie przedsionków (powikłanie niewydolności zastawki trójdzielnej).

Echokardiografia z niewydolnością zastawki trójdzielnej

{$adcode6}

Echokardiografia może wykryć rozszerzenie prawego przedsionka i komory. Echokardiografia dopplerowska pozwala na półilościową ocenę niewydolności zastawki trójdzielnej i ciśnienia skurczowego w prawej komorze.

Ja

stopień - ledwo wykrywalny strumień niedomykalności (może być normalny).

II

stopień - strumień regurgitacyjny określa się w odległości 2 cm od zaworu.

III

stopień - strumień regurgitacyjny jest określany w odległości większej niż 2 cm od zaworu.

IV

stopień - niedomykalność jest określana w dużej mierze we wnęce prawego przedsionka.

{$adcode7}

Badanie rentgenowskie

Odnotowano oznaki rozszerzenia prawego serca.

Leczenie niewydolności zastawki trójdzielnej u dorosłych

Ponieważ niewydolność prawej komory jest głównym objawem klinicznym niewydolności zastawki trójdzielnej, w leczeniu stosuje się glikozydy nasercowe, leki moczopędne, inhibitory ACE. Metody chirurgiczne leczenia niewydolności zastawki trójdzielnej obejmują anuloplastykę (rekonstrukcję włóknistego pierścienia zastawki trójdzielnej) i protezę zastawki trójdzielnej.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.