Objawy i oznaki zwężenia prawego przedsionkowo-komorowego

Zwężenie prawego otworu przedsionkowo-komorowego - jego zwężenie, co prowadzi do wzrostu gradientu ciśnienia rozkurczowego między prawym przedsionkiem a prawą komorą oraz trudności w wypełnieniu prawej komory. Zwężenie prawego otworu przedsionkowo-komorowego zwykle łączy się z niewydolnością zastawki trójdzielnej. W tym artykule przyglądamy się objawom zwężenia prawego otworu przedsionkowo-komorowego i głównych oznak zwężenia prawego otworu przedsionkowo-komorowego u osoby.

Przyczyny zwężenia prawego otworu przedsionkowo-komorowego

Zwężenie prawego otworu przedsionkowo-komorowego może towarzyszyć zwężeniu otworu mitralnego. Przy ciężkim zwężeniu otworu mitralnego zwężenie prawego otworu przedsionkowo-komorowego wykrywa się w 5-10% przypadków, częściej u kobiet.

Najczęstszą przyczyną zwężenia prawego otworu przedsionkowo-komorowego jest reumatyzm. Rzadsze przyczyny zwężenia prawego otworu przedsionkowo-komorowego obejmują chorobę Fabry'ego, chorobę Whipple'a, zwłóknienie mięśnia wsiernego, zwłóknienie wsierdzia, śluzak i skrzepliny prawego przedsionka, co prowadzi do mechanicznej niedrożności prawego otworu przedsionkowo-komorowego.

Hemodynamika zwężenia prawego otworu przedsionkowo-komorowego

W procesie reumatycznym dochodzi do pogrubienia i zespolenia zastawek zastawki trójdzielnej, skrócenia i zespolenia włókien ścięgien, co prowadzi do zwężenia otworu prawej komory przedsionkowej i wzrostu gradientu ciśnienia między prawym przedsionkiem a komorą oraz zmniejszenia pojemności minutowej serca. Zwężenie prawego otworu przedsionkowo-komorowego do 1,5 cm2 lub mniej (normalny obszar otwarcia wynosi 7 cm2) prowadzi do wzrostu ciśnienia w prawym przedsionku o ponad 10 mm Hg. Art., Stagnacja krwi w atrium i powrót do stagnacji krwi w dużym kręgu krążenia krwi. Wyraża się to pojawieniem się obrzęku obwodowego, wodobrzusza, powiększenia wątroby i śledziony, przekrwienia z innych narządów wewnętrznych - żołądka, jelit, nerek. Zmniejszenie wypływu krwi z prawej komory prowadzi do zmniejszenia nadciśnienia płucnego (w obecności wcześniej istniejących wad mitralnych lub aorty) i pewnej poprawy stanu pacjentów. Pojawienie się migotania przedsionków dodatkowo zwiększa ciśnienie w prawym przedsionku.

Objawy zwężenia prawego otworu przedsionkowo-komorowego

Ponieważ izolowane zwężenie prawego otworu przedsionkowo-komorowego występuje niezwykle rzadko, główne dolegliwości pacjentów są zwykle spowodowane zwężeniem otworu mitralnego (duszność podczas wysiłku fizycznego). Klinicznie rozwój zwężenia prawego otworu przedsionkowo-komorowego u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej można klinicznie podejrzewać ze zmniejszeniem duszności spowodowanej zmniejszeniem przepływu krwi w krążeniu płucnym. W tym samym czasie pojawiają się dolegliwości związane z bólem w prawym podżebrzu (powiększenie wątroby), obrzęk nóg. Charakterystycznym problemem jest ciężkie osłabienie wynikające z niskiej pojemności minutowej serca.

Oznaki zwężenia prawego otworu przedsionkowo-komorowego

Objawy kliniczne zwężenia prawego otworu przedsionkowo-komorowego są zwykle maskowane przez oznaki wady mitralnej.

Rozpoznanie zwężenia prawego otworu przedsionkowo-komorowego

Badanie zwężenia prawego otworu przedsionkowo-komorowego

Podczas badania ujawnia się obrzęk nóg, wodobrzusze, rozszerzenie żył szyjnych. Pulsacja żył szyi może być zwiastunem obrzęku obwodowego.

Badanie dotykowe ze zwężeniem prawego otworu przedsionkowo-komorowego

{$adcode4}

Badanie dotykowe może wykryć powiększenie wątroby i śledziony.

Perkusja ze zwężeniem prawego otworu przedsionkowo-komorowego

Zwracają uwagę na rozszerzenie granicy względnej otępienia serca w prawo z powodu rozszerzenia prawego przedsionka.

Osłuchiwanie serca ze zwężeniem prawego otworu przedsionkowo-komorowego

{$adcode5}

Identyfikacja osłuchowych oznak zwężenia prawego otworu przedsionkowo-komorowego jest trudna, ponieważ wzrost tonu I może być maskowany przez podobne zmiany osłuchowe z zastawki mitralnej lub migotania przedsionków. Za pomocą rytmu zatokowego można wykryć ton otwarcia zastawki trójdzielnej w rozkurczu w projekcji zastawki trójdzielnej (odpowiednik tonu otwarcia zastawki mitralnej ze zwężeniem zastawki mitralnej). Charakterystyczny jest wzrost hałasu rozkurczowego przy wdechu. Hałas jest słyszalny podczas procesu wyrostka mieczykowatego.

EKG zwężenia prawego otworu przedsionkowo-komorowego

Charakterystyczne są oznaki rozszerzenia prawego przedsionka bez objawów przerostu prawej komory.

Echokardiografia zwężenia prawego otworu przedsionkowo-komorowego

W trybie dwuwymiarowym, pogrubienie i zwapnienie zastawek zastawki trójdzielnej, ich kopułkowe wybrzuszenie w kierunku prawej komory do rozkurczu, ujawnia się poszerzenie prawego przedsionka. W trybie Dopplera określa się wzrost gradientu ciśnienia między prawym przedsionkiem a prawą komorą.

{$adcode6}

Badanie rentgenowskie zwężenia prawego otworu przedsionkowo-komorowego

W przypadku braku wady mitralnej nie ma zmian w płucach. Dylatacja prawego przedsionka jest charakterystyczna.

Leczenie zwężenia prawego otworu przedsionkowo-komorowego

W leczeniu zwężenia prawego otworu przedsionkowo-komorowego wykonywana jest korekcja niewydolności prawej komory. Należy pamiętać, że przy zwężeniu prawego otworu przedsionkowo-komorowego leki moczopędne i obwodowe leki rozszerzające naczynia mogą pogorszyć stan pacjenta ze względu na obniżenie centralnego ciśnienia żylnego (CVP), zmniejszenie przepływu krwi przez prawą komorę i zmniejszenie pojemności minutowej serca. Metody chirurgiczne (walwuloplastyka balonowa, otwarta komissurotomia, protetyka) są stosowane z wyraźnym stopniem zwężenia prawego otworu przedsionkowo-komorowego.

Więcej na ten temat: Objawy zwężenia zastawki mitralnej Objawy zwężenia jamy ustnej Objawy zwężenia jamy ustnej objawy tętnicy płucnej Zwężenie tętnicy płucnej

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.