Objawy i oznaki niewydolności zastawki aortalnej

Niewydolność zastawki aortalnej - niezamknięcie zastawek zastawki aortalnej, co prowadzi do odpływu krwi (niedomykalności) z aorty do lewej komory podczas rozkurczu. W tym artykule przyjrzymy się objawom niewydolności zastawki aortalnej i głównym objawom niewydolności zastawki aortalnej u ludzi.

Oznaki niewydolności zastawki aortalnej

Przy niewielkiej i umiarkowanej niewydolności zastawki aortalnej zwykle nie ma skarg i pacjenci nie konsultują się z lekarzem. Przy ciężkiej niewydolności zastawki aortalnej pacjenci skarżą się na osłabienie, szybkie zmęczenie, kołatanie serca, duszność podczas wysiłku z powodu nadciśnienia płucnego. 20% pacjentów martwi się bólem serca spowodowanym uciskiem warstw podwsierdziowych nadmierną ilością krwi.

Rozpowszechnienie

Częściej niewydolność zastawki aortalnej dotyka mężczyzn. Wśród osób, które zmarły z powodu różnych patologii serca, niewydolność zastawki aortalnej wykryto w 14% przypadków, z czego u 3,7% - w postaci izolowanej, a 10,3% - w połączeniu z innymi wadami rozwojowymi.

Objawy niewydolności zastawki aortalnej

Przy ciężkiej niewydolności zastawki aortalnej odnotowuje się wiele objawów z powodu znacznej niedomykalności krwi w lewej komorze i wahań ciśnienia krwi w łóżku tętniczym, objawy są bardzo demonstracyjne, ale nieinformacyjne.

Główne objawy niewydolności zastawki aortalnej

1.

Silne pulsacje tętnic szyjnych („taniec tętnic szyjnych”).

2)

Symptom de Musset - głowa kołysze się odpowiednio w przód iw tył. fazy cyklu serca (w skurczu i rozkurczu).

3)

Objaw Quinckego („impuls kapilarny”) to „pulsująca” zmiana, odpowiednio kolor warg lub łożyska paznokcia, pulsacja tętniczek po naciśnięciu przezroczystego szkła lub opuszek palców podczas transiluminacji.

4

Objawem Durosiera jest szmer skurczowy na tętnicy udowej, gdy jest ona zaciśnięta bliżej miejsca osłuchania, i szmer rozkurczowy, gdy jest zaciśnięty w tętnicy udowej dalszej od miejsca osłuchiwania.

5

Double tone Traube - głośne („armaty”) podwójne tony (odpowiadają skurczowi i rozkurczowi) powyżej tętnicy udowej.

{$adcode4}

Inne objawy ciężkiej niewydolności zastawki aortalnej to objaw Landolfiego (pulsacja źrenic w postaci naprzemiennych zwężeń i rozszerzeń), objaw Muellera (pulsacja podniebienia miękkiego).

Puls na tętnicy promieniowej charakteryzuje się szybkim wzrostem fali tętna i jej gwałtownym spadkiem (puls Corrigena). Zwykle określa się go jako szybki, wysoki, szybki (celer, altus, magnus). Objaw jest łatwiejszy do wykrycia, gdy podnosisz rękę powyżej poziomu serca.

Przy umiarkowanym nasileniu wady ciśnienie krwi nie ulega zmianie. Przy większym nasileniu wady zastawki skurczowe ciśnienie krwi można zwiększyć do 145-160 mm RT. Art. I rozkurczowe zmniejszone do 0 mm RT. Art. (przy pomiarze dotętniczym ciśnienie rozkurczowe nie jest niższe niż 30 mm Hg. Art.). Wraz ze wzrostem napięcia naczyniowego ciśnienie rozkurczowe może wzrosnąć, ale nie można tego uznać za oznakę poprawy w przebiegu niewydolności zastawki aortalnej. Podobnie spadek skurczowego ciśnienia krwi z pogarszającą się funkcją skurczową lewej komory nie wskazuje na poprawę przebiegu wady. Charakterystyczny jest także objaw Hilla - skurczowy nacisk na nogi na 100 mm Hg. Art. wyższy niż pod ręką.

Przyczyny niewydolności zastawki aortalnej

W większości przypadków (2/3) przyczyną niewydolności zastawki aortalnej jest choroba reumatyczna zastawek, a także zakaźne zapalenie wsierdzia. Inne przyczyny obejmują zakaźne zapalenie wsierdzia, tętniak aorty, uraz, kiła, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, nadciśnienie tętnicze, zapalenie aorty, zespół Marfana (rozszerzenie rozszerzonego włóknistego pierścienia zastawki aortalnej), zespół Reitera, SLE, reumatoidalne zapalenie stawów.

{$adcode5}

Hemodynamika niewydolności zastawki aortalnej

W wyniku procesu zapalnego zastawki aorty pogrubiają, skracają, deformują i / lub zwapniają i nie mogą się całkowicie zamknąć podczas rozkurczu. Prowadzi to do niedomykalności krwi w rozkurczu z aorty do lewej komory. Nadmiar krwi w lewej komorze prowadzi do jej rozszerzenia, wzrostu ostatecznej objętości rozkurczowej (przeciążenie objętościowe). Stałe obciążenie lewej komory prowadzi do naruszenia jej funkcji skurczowej. W tym samym czasie rozwija się przerost lewej komory. Przeładowanie lewej komory nadmiarem objętości krwi prowadzi następnie do zmniejszenia jej funkcji skurczowej i wstecznego wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym (występowanie nadciśnienia płucnego).

Diagnoza niewydolności zastawki aortalnej

Badanie dotykowe niewydolności zastawki aortalnej

Badanie dotykowe pozwala na poważne skazy, aby ujawnić skurczowe drżenie nad podstawą serca (w II przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie, nad rękojeścią mostka). Powodem jest ruch dużej objętości wyrzuconej krwi przez otwór aorty. Drganie rozkurczowe jest wykrywane przy ciężkiej niewydolności zastawki aortalnej. Impuls szczytowy jest zwykle wzmacniany i przemieszczany w lewo i w dół z powodu rozszerzenia i przerostu lewej komory.

Udar z niewydolnością zastawki aortalnej

{$adcode6}

Granice względnej nudności serca są rozszerzone w lewo.

Osłuchiwanie serca z niewydolnością zastawki aortalnej

Ton może być osłabiony z powodu bliskiego położenia guzków zastawki mitralnej względem siebie w rozkurczu, gdy lewa komora jest pełna krwi (mniej czasu na zapadnięcie się guzków mitralnych, mniejszy dystans do ich „startu”). Osłabienie dźwięku serca I można wyrazić znacznie (aż do jego zaniku), co prowadzi do nieprawidłowego określenia faz cyklu serca i błędnej oceny fazowej natury hałasu - skurczowego lub rozkurczowego. Ton II jest osłabiony lub całkowicie nieobecny z powodu niezamknięcia zastawek zastawki aortalnej.

Głównym objawem osłuchowym niewydolności zastawki aortalnej jest szmer rozkurczowy. Występuje natychmiast po drugim tonie, ma charakter malejący, jest słyszalny za pomocą fonendoskopu wzdłuż lewej krawędzi mostka, głównie w pozycji pionowej pacjenta (podczas wstrzymywania oddechu w fazie wydechu). Szmer rozkurczowy w przypadku niewydolności zastawki aortalnej jest wzmacniany przez obciążenie izometryczne (ucisk dłoni - zwiększony opór obwodowy - zwiększona niedomykalność), jest lepiej słyszalny, gdy pacjent jest przechylony do przodu i wydech, odbywa się w kierunku wierzchołka serca. Rozchodzenie się szmeru rozkurczowego wzdłuż prawej krawędzi mostka jest charakterystyczny dla tętniaka aorty.

W przypadku ciężkiej niewydolności zastawki aortalnej słychać miękki szmer o średnim rozkurczowym lub presystolicznym niskiej częstotliwości Austin Flint. Występuje w wyniku przesunięcia przedniego guzka zastawki mitralnej do wierzchołka strumienia niedomykalności i pojawienia się względnego zwężenia otworu mitralnego.

{$adcode7}

Przy ciężkiej niewydolności zastawki aortalnej i rozszerzeniu lewej komory w wierzchołku serca słychać również szmer skurczowy wynikający ze względnej niewydolności zastawki mitralnej.

Na podstawie serca można wykryć miękki, krótki szmer skurczowy o wysokiej częstotliwości z powodu przyspieszonego przepływu krwi i względnego zwężenia otworu aorty.

EKG niewydolności zastawki aortalnej

Zidentyfikuj objawy przerostu lewej komory. Mogą występować zaburzenia rytmu i przewodzenia: migotanie przedsionków, blok przedsionkowo-komorowy, zablokowanie nóg wiązki Hisa (zwykle lewe).

Badanie rentgenowskie niewydolności zastawki aortalnej

{$adcode8}

Przy ciężkiej niewydolności zastawki aortalnej zwykle obserwuje się wzrost wielkości serca (wzrost wskaźnika sercowo-piersiowego o więcej niż 0,49), rozszerzenie aorty wstępującej i zwapnienie guzków zastawki aortalnej. Klasycznym objawem tej wady jest „konfiguracja aorty” serca („siedzący tryb życia” lub „drewniany but - zatyka” z powodu ciężkiego przerostu lewej komory). Mogą wystąpić oznaki nadciśnienia płucnego.

Echokardiografia niewydolności zastawki aortalnej

W trybie dwuwymiarowym wykrywane są oznaki przerostu lewej komory.

W trybie jednowymiarowym obserwuje się tak zwane trzepotanie przedniej klapy zastawki mitralnej z powodu strumienia regurgitacji z dostającej się na nią aorty (echokardiograficzny analog hałasu Austina Flinta). W badaniu Dopplera strumień niedomykalności jest rejestrowany z aorty do lewej komory (bezpośredni znak niewydolności zastawki aortalnej). Wyróżnia się trzy stopnie niewydolności zastawki aortalnej (znak półilościowy) w zależności od długości strumienia niedomykalności w lewej komorze.

Ja

stopień - nie więcej niż 5 mm od zastawek zastawki aortalnej - niewielka niewydolność zastawki aortalnej (według pierwszego badania Dopplera w kolorze, strumień niedomykalności pod pierwszą zastawką aortalną).

II

stopień - 5-10 mm od zastawek zastawki aortalnej - średni stopień niewydolności zastawki aortalnej (zgodnie z kolorowymi badaniami dopplerowskimi I badania - strumień niedomykalności dociera do krawędzi zastawek I zastawki mitralnej).

III

stopień - więcej niż 10 mm od zastawek zastawki aortalnej - poważna niewydolność zastawki aortalnej (zgodnie z kolorowymi badaniami Dopplera - strumień niedomykalności przechodzi dalej od guzków zastawki mitralnej do wierzchołka lewej komory).

Cewnikowanie serca z powodu niewydolności zastawki aortalnej

Cewnikowanie jam serca ujawnia wzrost ciśnienia wewnątrzsercowego, zwiększenie pojemności minutowej serca i objętość krwi niedomykającej. Rozróżnia się cztery stopnie niewydolności zastawki aortalnej w zależności od objętości niedomykalności jako procent objętości wylewu krwi:

  • I stopień - 15%.
  • II stopień - 15-30%.
  • III stopień - 30-50%.
  • Stopień IV - ponad 50%.

Angiografia wieńcowa niewydolności zastawki aortalnej

Angiografię wieńcową wykonuje się zgodnie z tymi samymi wskazaniami, co w przypadku zwężenia otworu aorty.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.