Zwężenie jamy ustnej objawów i oznak aorty

Zwężenie ujścia aorty - zwężenie kanału odpływowego lewej komory w okolicy zastawki aortalnej. Zwężenie jamy ustnej aorty może być zastawką, podtwardówkową i nadtwardówkową. Zwężenie podkomorowe jest również charakterystyczne dla kardiomiopatii przerostowej. Zwężenie otworu aorty często łączy się z niewydolnością zastawki aortalnej. W tym artykule rozważymy objawy zwężenia ujścia aorty i główne objawy zwężenia ujścia aorty u ludzi.

Przyczyny zwężenia otworu aorty

Rozpowszechnienie

Zwężenie otworu aorty stanowi 25% wszystkich wad zastawkowych serca. Około 80% pacjentów z objawami zwężenia ujścia aorty to mężczyźni.

Zwężenie otworu aorty i niewydolność zastawki aortalnej

W wyniku włóknistych zrostów zastawek zastawki aortalnej zastawka nie otwiera się całkowicie w skurczu lewej komory (zwężenie ujścia aorty), a zastawki nie mogą się całkowicie zamknąć w rozkurczu lewej komory z powodu skrócenia i pogrubienia zastawek - dochodzi do niedomykalności krwi w lewej komorze (niewydolność zastawki aortalnej) . Obraz osłuchowy w tym przypadku będzie składał się z dwóch oddzielnych dźwięków - skurczowego i rozkurczowego (zwężenie otworu aorty i niewydolność zastawki aortalnej). Podobne zmiany mogą wystąpić w zastawce płucnej i zastawce trójdzielnej.

Przyczyny zwężenia otworu aorty

Zwężenie zastawki ujścia aorty może wystąpić w wyniku gorączki reumatycznej, zmian zwyrodnieniowych (miażdżyca, zwapnienie) u osób starszych, z zakaźnym zapaleniem wsierdzia, TRU i reumatoidalnym zapaleniem stawów.

W procesie reumatycznym dochodzi do pogrubienia guzków, ich zrostu, co prowadzi do zmniejszenia ich ruchliwości, więc zastawka aortalna nie może całkowicie otworzyć się w skurcz lewej komory.

Podobne zmiany w zastawce aorty występują przy reumatoidalnym zapaleniu stawów, SLE (jednak są one znacznie mniej wyraźne).

Objawy zwężenia otworu aorty

W większości przypadków zwężenie ujścia aorty jest bezobjawowe. Skargi pacjentów pojawiają się, gdy otwór aorty jest zwężony o 2/3 normy lub do 0,5 cm2 na 1 m2 powierzchni ciała. Główne objawy ciężkiego zwężenia ujścia aorty: duszność podczas wysiłku, dusznica bolesna wysiłkowa, omdlenia.

Ból w klatce piersiowej podczas ćwiczeń jest wynikiem względnej niewydolności wieńcowej.

{$adcode4}

Omdlenie (utrata przytomności) podczas wysiłku fizycznego występuje z powodu ogólnoustrojowego rozszerzenia naczyń krwionośnych ze stałą mocą minutową serca i / lub z powodu arytmii. Omdlenie w spoczynku może być wynikiem napadowego częstoskurczu komorowego, migotania przedsionków lub przemijającego bloku AV.

Duszność, astma serca, obrzęk płuc, ortopne występują z powodu rozwoju nadciśnienia płucnego w żyłach płucnych („pasywne”, typu żylnego ze zmniejszeniem funkcji skurczowej lewej komory i lewego przedsionka).

Obrzęk płuc i przewlekła niewydolność serca rozwijają się z wyraźnym zwężeniem. Zastój żylny w dużym krążeniu krwi ze wzrostem wątroby i obrzękiem obwodowym jest wynikiem wzrostu ciśnienia żylnego układowego oraz zatrzymywania wody i soli. Może to prowadzić do krwawienia z przewodu pokarmowego i niedokrwistości (rzadkie powikłanie).

Nagła śmierć sercowa występuje z reguły u 5% pacjentów ze zwężeniem otworu aorty na tle ciężkich objawów wady i głównie u osób starszych.

{$adcode5}

Oznaki zwężenia otworu aorty

W przypadku ciężkiego zwężenia otworu aorty charakterystyczna jest tak zwana „bladość aorty”, co wiąże się z niską wydajnością serca i kompensacyjnym zwężeniem małych tętnic i tętniczek w odpowiedzi na niską pojemność minutową serca.

Hemodynamika zwężenia aorty

Wraz ze zmniejszeniem obszaru otworu aorty o 50% lub więcej (normalnie - 2,6-3,5 cm2) występują znaczące zmiany gradientu ciśnienia między lewą komorą a aortą - ciśnienie w lewej komorze rośnie, utrzymując normalne ciśnienie w aorcie. W wyniku wzrostu ciśnienia śródkomorowego wzrasta napięcie ściany lewej komory, co prowadzi do jej przerostu typu koncentrycznego (przerost ze wzrostem grubości ściany lewej komory, ale ze zmniejszeniem objętości jej jamy, tj. Przerostem „zbieżnym”). Gdy zwężenie otworu aorty postępuje powoli, przerost rozwija się proporcjonalnie do wzrostu ciśnienia wewnątrzkomorowego. Wraz z postępem zwężenia skurcz komorowy wydłuża się, ponieważ potrzeba więcej czasu na wydalenie krwi z lewej komory przez zwężony otwór do aorty. Istnieje również naruszenie funkcji rozkurczowej lewej komory. Prowadzi to do wzrostu końcowego ciśnienia rozkurczowego w lewej komorze, wzrostu ciśnienia w lewym przedsionku, stagnacji krwi w krążeniu płucnym - istnieje klinika rozkurczowej niewydolności serca (ortopnea, astma serca, obrzęk płuc), nawet jeśli kurczliwość lewej komory pozostaje normalna.

Przy ciężkim zwężeniu jamy ustnej zapotrzebowanie na tlen mięśnia sercowego wzrasta ze względu na wzrost jego masy mięśniowej (przerost) i wzrost ciśnienia śródkomorowego oraz wydłużenie skurczu. Jednocześnie zmniejsza się przepływ krwi w tętnicach wieńcowych ze względu na spadek ciśnienia perfuzyjnego w tętnicach (zwiększone końcowe ciśnienie rozkurczowe w lewej komorze zmniejsza gradient rozkurczowy aorty-lewej komory) i ucisk tętnic prowadzący do wsierdzia przez przerostowe mięsień sercowy. Prowadzi to do typowej dusznicy bolesnej nawet przy braku oznak niedrożności tętnic serca (względna niewydolność krążenia wieńcowego). Dodanie miażdżycy tętnic wieńcowych nasila niewydolność wieńcową.

Rozpoznanie zwężenia ujścia aorty

Kontrola zwężenia otworu aorty

{$adcode6}

Badanie dotykowe ze zwężeniem otworu aorty

Puls obwodowy na tętnicach promieniowych jest mały, niski, rzadki (parwus, tardus, tryki), ciśnienie tętna jest zmniejszone (objawy te występują ze znacznym nasileniem wady). Drganie skurczowe jest określane w II przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka i na tętnicach szyjnych (co odpowiada szmerowi skurczowemu).

Osłuchiwanie serca ze zwężeniem otworu aorty

Ton II jest osłabiony lub całkowicie nieobecny z powodu niskiej pojemności minutowej serca i / lub zespolenia płatów zastawki. Ujawnia się paradoksalny podział tonu II: aortalny składnik tonu II z powodu wydłużenia skurczu lewej komory występuje później niż komponent płucny tonu II (stosunek jest normalny, ponieważ zastawka aortalna zamyka się najpierw, a następnie zastawka płucna). Słuchają szorstkiego, drapiącego skurczowego szmeru z maksymalną intensywnością w II przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie i promieniując do tętnic szyjnych (lepiej jest słuchać w pozycji poziomej i podczas skrętu w prawą stronę). U niektórych pacjentów hałas jest lepiej słyszalny w obszarze prawego stawu mostkowo-obojczykowego. Czasami, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, szmer skurczowy jest prowadzony (promieniujący) do wierzchołka serca (w 10% przypadków). W przypadku niewydolności serca i zmniejszenia objętości udaru intensywność hałasu może się zmniejszyć. Często słychać rozkurczowy pomruk współistniejącej niewydolności zastawki aortalnej. U młodych ludzi rejestruje się skurczowe „kliknięcie”, które zanika wraz ze wzrostem nasilenia zwężenia („kliknięcie” jest spowodowane uderzeniem strumienia krwi w ścianę aorty ze skurczem lewej komory z powodu wysokiego ciśnienia strumienia). U osób starszych szmer skurczowy może czasem być łagodny i słychać tylko w wierzchołku serca.

EKG zwężenia otworu aorty

{$adcode7}

EKG może być normalne. W przypadku ciężkiego zwężenia charakterystyczne są objawy przerostu lewej komory, jednak u 15% pacjentów, nawet z ciężkim przerostem lewej komory, objawy te nie występują w EKG. Zmiany w fali P są wykrywane u 80% pacjentów; charakteryzują się przerostem i rozszerzeniem lewego przedsionka oraz opóźnionym pobudzeniem. Blokadę wewnątrzkomorową można wykryć w postaci blokady nóg wiązki Hisa (głównie lewej, znacznie rzadziej prawej). Przy codziennym monitorowaniu EKG można rejestrować różne zaburzenia rytmu serca lub oznaki bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego.

Badanie rentgenowskie zwężenia ujścia aorty

Wielkość serca nie ulega zmianie, co można wytłumaczyć koncentrycznym rodzajem przerostu lewej komory. Przy znacznym zwężeniu otworu aorty można wykryć rozrost aorty po zwężeniu. Przy długotrwałym istnieniu wady na radiogramie ujawniają się zwapnienia w rzucie zastawki aortalnej. Przy ciężkim zwężeniu otworu aorty można wykryć przekrwienie w płucach.

Echokardiografia zwężenia ujścia aorty

W trybie dwuwymiarowym zastawka aorty pogrubia się i pogrubia, skurczowe wybrzuszenie zastawek podczas przepływu krwi, rejestruje się koncentryczny przerost lewej komory. W stałym trybie Dopplera określa się gradient ciśnienia między lewą komorą a aortą i obszarem otworu aorty.

{$adcode8}

Niewielkie zwężenie ujścia aorty jest diagnozowane ze średnią wartością gradientu mniejszą niż 30 mm Hg. Art., Co odpowiada powierzchni otworu aorty 1,3–2 cm2.

Umiarkowane zwężenie - średni gradient ciśnienia 30-50 mm Hg. Art., Co odpowiada powierzchni otworu aorty 0,75-1,3 cm2.

Ciężkie zwężenie - średni gradient ciśnienia większy niż 50 mm Hg. Art., Co odpowiada powierzchni otworu aorty mniejszej niż 0,75 cm2.

Cewnikowanie serca w przypadku zwężenia otworu aorty

Cewnikowanie jam serca przeprowadza się w celu bezpośredniego określenia gradientu ciśnienia i ciężkości zwężenia. Osobom powyżej 35 roku życia zaleca się jednoczesne wykonywanie angiografii wieńcowej w celu wykrycia miażdżycy tętnic wieńcowych. Angiografia jest wykonywana z powodu faktu, że zwężenie otworu aorty jest często łączone z chorobą wieńcową. Tak więc u osób w wieku powyżej 50 lat choroba wieńcowa jest wykrywana w 50% przypadków zwężenia otworu aorty. W przypadku osób w wieku poniżej 35 lat wykonuje się angiografię wieńcową w odniesieniu do objawów choroby niedokrwiennej serca, obecności dwóch lub więcej czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca oraz zmniejszenia frakcji wyrzutowej lewej komory (w tym przypadku konieczne jest jednoczesne leczenie chirurgiczne obu chorób).

Więcej na ten temat: Objawy zwężenia zastawki mitralnej Zwężenie objawów otwarcia prawego przedsionkowo-komorowego Zwężenie jamy ustnej objawów tętnicy płucnej Zwężenie tętnicy płucnej

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.