Objawy i objawy niewydolności zastawki mitralnej

Niewydolność zastawki mitralnej (niewydolność otwarcia lewego przedsionkowo-komorowego) - niezamknięcie (lub niepełne zamknięcie) guzków zastawki mitralnej, prowadzące do patologicznego refluksu krwi (niedomykalności) do lewego przedsionka z lewej komory podczas skurczu. W tym artykule zbadamy główne objawy niewydolności zastawki mitralnej u ludzi.

Oznaki niewydolności zastawki mitralnej

Rozpowszechnienie

Wydzieloną niewydolność reumatyczną zastawki mitralnej obserwuje się u 10% wszystkich nabytych wad rozwojowych. Występuje częściej u mężczyzn. Często w połączeniu ze zwężeniem zastawki mitralnej lub wadami zastawek aorty.

Patogeneza niewydolności zastawki mitralnej

Niezamknięcie guzków zastawki mitralnej podczas skurczu lewej komory prowadzi do pojawienia się nieprawidłowego przepływu krwi z lewej komory do lewego przedsionka. Krew wrzucona do lewego przedsionka powoduje przeciążenie objętości podczas skurczu i przeciążenie objętości lewej komory do rozkurczu. Nadmierna objętość krwi w lewej komorze prowadzi do jej rozszerzenia i rozszerzenia włóknistego pierścienia mitralnego. W takim przypadku może wystąpić pęknięcie filamentu ścięgien. Pod tym względem aforyzm „niedomykalność mitralna powoduje niedomykalność mitralną” jest uzasadniony. Dylatacja lewego przedsionka prowadzi do napięcia tylnego guzka zastawki mitralnej i wzrostu niezamknięcia otworu mitralnego, co dodatkowo pogarsza niewydolność zastawki mitralnej. Stałe przeciążenie lewej komory nadmierną objętością krwi prowadzi do przerostu jej ścian. Nadmiar krwi w lewym przedsionku powoduje następnie wsteczny wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym i rozwój nadciśnienia płucnego (w przeciwieństwie do zwężenia zastawki mitralnej rozwija się znacznie później i jest znacznie mniej wyraźny). W znacznie zaawansowanym stadium niewydolności zastawki mitralnej rozwija się przewlekła niewydolność serca (w zależności od typu prawej komory).

Oznaki niewydolności zastawki mitralnej

Objawy kliniczne niewydolności zastawki mitralnej zależą od stopnia niedomykalności, szybkości i przyczyny jej rozwoju, a także od stanu funkcjonalnego lewej komory i lewego przedsionka.

Objawy niewydolności zastawki mitralnej

W przypadku niewyrażonej niewydolności zastawki mitralnej mogą nie być dolegliwości. Przy umiarkowanej niewydolności i niewielkim wzroście ciśnienia w krążeniu płucnym przeszkadza szybkie zmęczenie podczas wysiłku fizycznego (niska pojemność minutowa serca nie zapewnia wystarczającej ilości tlenu w mięśniach szkieletowych) i duszność szybko przechodząca w spoczynku. W przypadku ciężkiej niewydolności zastawki mitralnej i bardziej wyraźnego nadciśnienia płucnego charakterystyczne jest występowanie duszności przy niewielkim wysiłku fizycznym, ataki napadowej duszności nocnej, przekrwienie płuc, krwioplucie. Ostra niewydolność zastawki mitralnej (z zawałem serca) objawia się obrzękiem płuc lub wstrząsem kardiogennym.

Diagnoza niewydolności zastawki mitralnej

Badanie niewydolności zastawki mitralnej

Przy niewyrażonej niewydolności zastawki mitralnej nie ma zewnętrznej manifestacji defektu. W zaawansowanym stadium wady mitralnej występują charakterystyczne objawy przewlekłej niewydolności serca.

1.

Uderzenia z niewydolnością zastawki mitralnej. Charakterystyczne jest rozszerzenie granic względnej tępoty serca w lewo z ciężką niewydolnością zastawki mitralnej.

{$adcode4} 2)

Badanie dotykowe z niewydolnością zastawki mitralnej. Szczytowy impuls jest przesunięty w lewo i w dół z powodu rozszerzenia lewej komory. W przypadku ciężkiej niewydolności zastawki mitralnej wykrywane jest drżenie skurczowe w wierzchołku serca.

3)

Osłuchiwanie serca z niewydolnością zastawki mitralnej.

Dźwięki serca:

Ton jest zwykle osłabiony (trudny do oceny przy silnym skurczowym szmerze). Ton II nie ulega zmianie, jeśli nie występuje ciężkie nadciśnienie płucne. Przy znacznym skróceniu czasu wyrzutu lewej komory dochodzi do paradoksalnego podziału tonu II. Ponadto słychać patologiczny ton III w rozkurczu, który pojawia się, gdy nagle zostają pociągnięte mięśnie brodawkowe, nitki ścięgien i skrzydła. On (wraz z osłabionym tonem I) jest uważany za ważny objaw osłuchowy ciężkiej niewydolności zastawki mitralnej.

{$adcode5}

Kiedy pojawia się nadciśnienie płucne, akcent tonu II jest słyszalny nad pniem płucnym w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka.

Szmer skurczowy z niewydolnością zastawki mitralnej

Głównym objawem niewydolności zastawki mitralnej jest szmer skurczowy. Jest holistyczny (przez cały skurcz) i przechwytuje dźwięki serca I i II. Hałas jest najbardziej wyraźny na szczycie serca, może promieniować w lewo w okolicy pachowej, gdy uszkodzona jest przednia ulotka, i wzdłuż mostka, gdy uszkodzona jest tylna ulotka. Hałas wzrasta wraz ze wzrostem obciążenia następczego (izometryczne napięcie ramienia).

EKG niedomykalności mitralnej

Przy rytmie zatokowym wykrywane są oznaki przerostu i rozszerzenia lewego przedsionka. Oznaki przerostu lewej komory są rejestrowane w zaawansowanym stadium niewydolności zastawki mitralnej. Z powikłaniem wady migotanie przedsionków w EKG wykazuje oznaki tego.

{$adcode6}

Echokardiografia z niedomykalnością mitralną

Echokardiografia pozwala zidentyfikować przyczynę niewydolności zastawki mitralnej (zgodnie z jej morfologią), ocenić stopień niedomykalności oraz funkcję lewej komory i przedsionka.

Reumatyczna niewydolność zastawki mitralnej charakteryzuje się pogrubieniem zastawek (szczególnie wzdłuż krawędzi) i włókien ścięgien. Tylna ulotka może być mniej ruchoma niż przednia z powodu zrostów podtwardówkowych.

Zakaźne zapalenie wsierdzia. Niewydolność zastawki mitralnej z zakaźnym zapaleniem wsierdzia charakteryzuje się obecnością roślinności, perforacją guzków i oddzieleniem włókien ścięgien. Dokładniej, zmiany te można wykryć za pomocą echokardiografii przezprzełykowej.

Choroba niedokrwienna serca. Niewydolność zastawki mitralnej w CHD charakteryzuje się poszerzeniem jamy lewej komory, miejscowymi zaburzeniami w ruchu ścian lewej komory (dyskinezy), prawidłowymi (nie pogrubionymi) guzkami zastawki mitralnej oraz w większości przypadków centralnym położeniem strumienia niedomykalności.

{$adcode7}

Dzięki jednowymiarowej i dwuwymiarowej echokardiografii ujawniają się pośrednie objawy niewydolności zastawki mitralnej: rozszerzenie lewego przedsionka i komory, zwiększona ruchliwość ścian lewej komory (hiperkineza). W badaniu Dopplera określa się bezpośrednie objawy niewydolności zastawki mitralnej: wrzucanie strumienia krwi z lewej komory do lewego przedsionka podczas skurczu. W zależności od nasilenia strumienia niedomykalności w lewym przedsionku rozróżnia się cztery stopnie niewydolności zastawki mitralnej:

Ja

stopień, nieistotny - długość strumienia niedomykalności do 4 mm od podstawy guzków zastawki mitralnej do lewego przedsionka.

II

stopień, umiarkowany - 4-6 mm.

III

stopień, średni, - 6-9 mm.

IV

wyrażony stopień jest większy niż 9 mm.

{$adcode8}

Należy pamiętać, że objętość niedomykalności zależy od wielkości otworu pozostającego między guzkami zastawki mitralnej po ich zamknięciu, wielkości gradientu ciśnienia między komorą a przedsionkiem oraz czasu trwania niedomykalności. Stopień niedomykalności mitralnej nie jest ustalony i może różnić się u tego samego pacjenta w zależności od warunków i zastosowanego JTC.

Badanie rentgenowskie niewydolności zastawki mitralnej

W przypadku ciężkiej niewydolności zastawki mitralnej wykrywane jest poszerzenie lewego przedsionka i ucha (trzeci łuk) oraz wzrost lewej komory (czwarty łuk). Kardiomegalia występuje w zaawansowanym stadium występku.

Objawy nadciśnienia płucnego na radiogramie mogą być nieobecne z niewielkim nasileniem wady. Przy ciężkiej niedomykalności mitralnej pojawiają się charakterystyczne objawy nadciśnienia płucnego.

Cewnikowanie serca z niewydolnością zastawki mitralnej

Cewnikowanie serca jest dokładną metodą oceny stopnia niedomykalności mitralnej, która pozwala określić objętość krwi niedomykalnej w lewym przedsionku (wyrażoną jako procent objętości wyrzutowej lewej komory). Istnieją cztery stopnie niedomykalności mitralnej według cewnikowania:

Ja

stopień - mniej niż 15% objętości wyrzutowej lewej komory.

II

stopień - 15-30%.

III

stopień - 30-50%.

IV

stopień - ponad 50% objętości skoku.

Więcej na ten temat: Objawy wypadnięcia zastawki mitralnej

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.