Objawy zapalenia osierdzia, objawy i diagnoza choroby

Osierdzie (koszula serca, worek osierdziowy) - membrana składająca się z zewnętrznej warstwy włóknistej (gęsta włóknista tkanka łączna, która przechodzi do przydań dużych naczyń) i wewnętrznej warstwy surowiczej (pokrytej warstwą komórek mezotelialnych), otaczającej serce i ujście dużych naczyń (aorta, tułów płucny ujście żył pustych i płucnych). W tym artykule rozważymy objawy i oznaki zapalenia osierdzia u różnych gatunków u ludzi. Nie przegap sygnałów, które daje ciało!

Ważne objawy

Wysięk osierdziowy

Wysięk osierdziowy w zapaleniu osierdzia jest często wykrywany podczas badania rentgenowskiego (fluorograficznego) lub podczas echokardiografii. Obecność zapalenia osierdzia należy założyć u pacjentów z guzami płuc lub klatki piersiowej, u pacjentów z mocznicą, z niewyjaśnioną kardiomegalią, niewyjaśnionym wzrostem ciśnienia żylnego.

Ścisłe zapalenie osierdzia

Ścisłe zapalenie osierdzia może tylko sporadycznie być poprzedzone skargami na objawy charakterystyczne dla choroby. Najczęściej pacjenci z zapaleniem osierdzia zaczynają martwić się dusznością podczas wysiłku fizycznego, zwiększonym zmęczeniem, utratą masy ciała, zmniejszonym apetytem. Następnie pojawiają się objawy niewydolności serca prawej komory: nasilenie i ból w prawym podżebrzu, obrzęk obwodowy, wodobrzusze.

Manifestacje suchego zapalenia osierdzia

Często rozwój suchego zapalenia osierdzia poprzedza gorączka lub ból mięśni, po którym pojawia się główny objaw - ból w klatce piersiowej. Często utrzymują się przez kilka dni lub tygodni, wyraźnie wyrażone, zlokalizowane za mostkiem, promieniując na mięśnie czworoboczne, ramię lub obie ręce, zwykle nasilane przez oddychanie, kaszel, połykanie i zmianę pozycji ciała. Charakterystycznym objawem bólu z suchym zapaleniem osierdzia jest jego zmniejszenie w pozycji siedzącej i wzmocnienie w pozycji leżącej na plecach. Czasami manifestacja zespołu bólowego może być stała przy napromieniowaniu ramienia lub obu rąk i tym samym symulować zawał mięśnia sercowego (ale nitrogliceryna nie ma działania przeciwdławicowego). Ból z zapaleniem osierdzia może być nieobecny przy stopniowym rozwoju procesu na tle gruźlicy, zmian nowotworowych, mocznicy, po ekspozycji na promieniowanie. Oprócz bólu zapaleniu osierdzia może towarzyszyć dysfagia i duszność.

Oznaki różnych rodzajów chorób

1.

W przypadku ostrego suchego zapalenia osierdzia są one zwykle wynikiem działania wirusowego na koszulę serca (na przykład wirusy ECHO, Coxsackie). W wyniku stanu zapalnego fibryna odkłada się na liściach ciemieniowych i trzewnych, co zapobiega normalnemu przesuwaniu się liści względem siebie. Możliwe jest późniejsze tworzenie zrostów i zajęcie powierzchniowej części mięśnia sercowego wraz z rozwojem podostrego adhezyjnego zapalenia osierdzia.

2)

Objawy wysiękowego zapalenia osierdzia. Zwykle między liśćmi osierdzia zawiera 20-50 ml płynu, aby ułatwić ich przesuwanie się względem siebie. Ten płyn w składzie elektrolitów i białek odpowiada osoczu krwi. Nagromadzenie ponad 120 ml płynu prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzsercowego, zmniejszenia pojemności minutowej serca i niedociśnienia tętniczego w zapaleniu osierdzia. Manifestacje zależą od objętości cieczy, szybkości jej gromadzenia się, właściwości samej skorupy. Jeśli płyn z objawami zapalenia osierdzia szybko się gromadzi (szczególnie z obrażeniami, niewydolnością serca), to nawet przy 200 ml wysięku mogą wystąpić objawy tamponady. Przy powolnym gromadzeniu wysięku nawet jego znacznie większa objętość (do 1-2 l) może nie powodować objawów klinicznych. Zwiększone ciśnienie wewnątrzsercowe podczas akumulacji płynów z zapaleniem osierdzia do 5-15 mm RT. Art. uważaj za umiarkowane, a powyżej - wyraźne. Zmianom w rozkurczowym wypełnieniu komór spowodowanym wzrostem ciśnienia wewnątrzsercowego towarzyszy wzrost ciśnienia w komorach mięśnia sercowego i tętnicy płucnej, zmniejszenie objętości wyrzutowej narządu i niedociśnienie tętnicze.

3)

Objawy zaciskającego zapalenia osierdzia. Przy wyraźnych objawach klinicznych zauważa się osobliwy wygląd pacjenta: pacjent jest chudy, brzuch jest powiększony. Wymuszona pozycja (ortopedia) jest rzadko obserwowana. Żyły szyjne są rozszerzone i nie wpadają w natchnienie. Jest charakterystyczny dla zapalenia osierdzia - sym. Kussmaul - obrzęk żył szyjnych przy wdechu ze względu na wzrost ciśnienia żylnego. Są wodobrzusze, których pojawienie się często poprzedza pojawienie się obrzęku nóg, ekspansja powierzchownych żył brzucha. Zauważono również niedociśnienie tętnicze.

Przyczyny choroby

1.

Przyczynami suchego zapalenia osierdzia są zakaźne lub niezakaźne stany zapalne, na których osadza się fibryna i / lub wysięk do jamy osierdziowej. Zatem objawy zapalenia osierdzia mogą wskazywać na jakąś chorobę, której diagnozę ustala się, na przykład przewlekłą niewydolność nerek lub TRU, poważny proces zakaźny, w którym to przypadku przyczyną „idiopatycznego” lub niespecyficznego zapalenia osierdzia są wirusy. Czasami zapalenie osierdzia obserwuje się jako pierwszą chorobę podstawową (na przykład gruźlicę, nowotwór, choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej), którą można czasem ustalić dopiero po dłuższej obserwacji i dynamicznym badaniu z powodu braku widocznych objawów.

{$adcode4} 2)

Ścisłe zapalenie osierdzia może wystąpić po każdej zmianie. W większości przypadków rozwija się po chorobie idiopatycznej lub pourazowej. Do rzadszych przyczyn zaciskającego zapalenia osierdzia należą guzy, ekspozycja na promieniowanie, gruźlica, operacje na głównym mięśniu.

Po procesie zapalnym lub innym procesie w błonie występuje zatarcie jamy. W rezultacie serce pacjenta z zapaleniem osierdzia jest ściskane ze wszystkich stron sztywnym, pogrubionym osierdziem, co narusza rozkurczowe wypełnienie komór. W wyniku tych zmian wzrasta końcowe ciśnienie rozkurczowe w obu komorach i średnie ciśnienie w przedsionkach, żyłach płucnych i żyłach krążenia płucnego, a objętość udaru narządu zmniejsza się. W takim przypadku można zachować funkcję mięśnia sercowego komory. Dalsze uciskanie serca stopniowo prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyłach dużego koła krążenia krwi i rozwoju stagnacji ze wzrostem wątroby, pojawieniem się wodobrzusza i obrzęku nóg. Objawy zapalenia osierdzia wodobrzusza mogą pojawić się przed obrzękiem kończyn dolnych lub w tym samym czasie. Jest to związane z zwężeniem ujścia żył wątrobowych w wyniku zespolenia osierdziowego lub znacznego wysięku osierdziowego.

3)

Najczęstsze przyczyny wysiękowego zapalenia osierdzia: ostre [wirusowe (w tym jako prawdopodobna przyczyna idiopatycznego zapalenia osierdzia) lub idiopatyczne], nowotwory złośliwe, ekspozycja na promieniowanie, uraz, rozlane choroby tkanki łącznej (TRU, reumatoidalne zapalenie stawów), zespół poporodowy - zespół Dresslera . Każda choroba, która wpływa na błonę, może powodować oznaki gromadzenia się płynu w jej jamie. Ostra tamponada z zapaleniem osierdzia może być spowodowana urazem (w tym jatrogennym podczas instalowania EX), pęknięciem serca z zawałem mięśnia sercowego lub pęknięciem aorty, gdy tętniak jest rozwarstwiony.

Obecność podostrej tamponady najczęściej występuje z powodu wirusowego lub idiopatycznego zapalenia osierdzia, z uszkodzeniem guza, a także z mocznicą. U większości pacjentów etiologia postaci wysiękowej nie może zostać ustalona nawet w przypadku operacji.

{$adcode5}

Jak ustalić suche zapalenie osierdzia?

Badanie obiektywne

Kontrola z zapaleniem osierdzia pozwala zidentyfikować zewnętrzne objawy choroby podstawowej, gorączkę. Podczas badania palpacyjnego można określić hałas tarcia osierdziowego w obszarze matowości serca, ale osłuchiwanie jest bardziej pomocne w jego identyfikacji. Hałas tarcia osierdziowego może składać się z trzech składników (skurcz przedsionkowy - skurcz komorowy - rozkurcz komorowy), dwóch składników (skurcz komorowy - rozkurcz komorowy) lub tylko jeden składnik (skurcz komorowy). Słychać go między lewą krawędzią mostka a wierzchołkiem serca (często w obszarze absolutnej otępienia), ale przy znacznym uszkodzeniu jest określany na całej powierzchni przedpiersiowej. Hałas tarcia u osoby z zapaleniem osierdzia najlepiej słychać za pomocą fonendoskopu (a nie stetoskopu), mocno dociskając go do klatki piersiowej, w pozycji pionowej pacjenta, wstrzymując oddech na wydechu. Przy rozległym i poważnym uszkodzeniu błony z objawami zapalenia osierdzia hałas jest dobrze słyszalny, nawet gdy pacjent leży na plecach. Hałas tarcia osierdziowego może zmieniać się w objętości przez kilka godzin lub dni. Należy pamiętać, że obecność hałasu tarcia osierdziowego nie wyklucza obecności wolnego płynu w jamie osierdziowej (hydroperikardium).

Badania laboratoryjne

Dane laboratoryjne są niespecyficzne i zależą od etiologii procesu zapalenia osierdzia. Możliwe: leukocytoza, przesunięcie wzoru leukocytów w lewo i wzrost ESR. Wzrost aktywności CPK, LDH, 7-glutamylotranspeptydazy i transaminaz w surowicy jest częściej związany z jednoczesnym uszkodzeniem powierzchniowych warstw mięśnia sercowego. Jeśli podejrzewa się oznaki chorób ogólnoustrojowych tkanki łącznej, określa się czynnik reumatoidalny, przeciwciała przeciwjądrowe (AT), poziom dopełniacza itp. W przypadku podejrzenia gruźliczego zapalenia osierdzia wykonuje się testy skórne na gruźlicę.

EKG

{$adcode6}

Objawy ostrego suchego zapalenia osierdzia na EKG ujawniają objawy charakterystyczne dla uszkodzenia mięśnia sercowego osierdzia - podnosząc odcinek ST powyżej izoliny w dwóch lub trzech standardowych i kilku odprowadzeniach klatki piersiowej. Po kilku dniach segment ST wraca do normalnych i ujemne fale T z zapaleniem osierdzia mogą wystąpić w tych samych odprowadzeniach. Kompleks QRS z objawami suchego zapalenia osierdzia nie zmienia swojej konfiguracji (w przeciwieństwie do zawału mięśnia sercowego). Charakterystycznym objawem ostrej choroby jest depresja odcinka PR (PQ), wykryta u 80% pacjentów.

Echokardiografia, prześwietlenie klatki piersiowej

Zmiany z suchym zapaleniem osierdzia z reguły nie występują. W rzadkich przypadkach zgrubienie osierdzia lub niewielką ilość płynu w jamie osierdziowej można wykryć z objawami zapalenia osierdzia.

Diagnoza wysiękowego typu choroby

Anamneza i badanie obiektywne

Stopniowemu gromadzeniu się płynu w jamie osierdziowej nie towarzyszą żadne objawy zapalenia osierdzia. Obiektywne badanie zwykle nie jest bardzo pouczające, ale przy nagromadzeniu dużej ilości płynu można wykryć rozszerzenie granic względnej tępoty serca we wszystkich kierunkach, zmniejszenie i zanik impulsu wierzchołkowego. Objaw Kussmaula jest również charakterystyczny dla zapalenia osierdzia - wzrostu obrzęku żył szyjnych przy wdechu. Przy objawach ostrej tamponady objawy zapalenia osierdzia mogą być nieobecne lub niespecyficzne - nasilenie w klatce piersiowej, zwiększenie duszności, czasami dysfagia, strach. Wtedy mogą pojawić się oznaki pobudzenia, zamieszanie. Podczas badania osoby z zapaleniem osierdzia ujawniają się objawy obrzęku żył szyjnych, tachykardii, duszności i głuchoty tonów. Granice uderzeń serca rozszerzają się z zapaleniem osierdzia. Bez nagłej perikardocentezy pacjent mdleje i umiera.

{$adcode7}

Z objawami podostrej tamponady skargi pacjentów na objawy zapalenia osierdzia mogą być związane z chorobą podstawową i kompresją serca: przy dolegliwościach zapalnych choroba jest zwykle poprzedzona gorączką, bólami mięśni, bólami stawów, ze zmianą nowotworową występują dolegliwości związane z tą chorobą. Zwykle nie ma oznak bólu w klatce piersiowej. Objaw obrzęku twarzy i szyi podczas badania. Objawy zapalenia osierdzia związane z uciskiem są następujące: zwiększenie duszności, uczucie ucisku w klatce piersiowej, czasami dysfagia, strach. Przy znacznym wysięku podczas zapalenia osierdzia mogą pojawić się objawy związane z wysiękiem przełyku, tchawicy, płuc, nawracającego nerwu krtaniowego (dysfagia, kaszel, duszność, chrypka).

Badanie z objawami zapalenia osierdzia ujawnia zwiększone ciśnienie żylne, niedociśnienie tętnicze i tachykardię. Charakterystyczny jest paradoksalny puls: znaczny spadek amplitudy impulsu przy spokojnym oddechu lub spadek ciśnienia skurczowego przy głębokim oddechu powyżej 10 mm RT. Art., Który wyjaśniono w następujący sposób. Po wdechu dochodzi do zwiększenia powrotu żylnego do prawej komory z pewnym osadzaniem się krwi w płucnym łożysku naczyniowym. Przy dużym wysięku osierdziowym z inhalacją osierdziową wzrost ilości krwi w prawej połowie serca, gdy niemożliwe jest rozszerzenie się w worku osierdziowym, prowadzi do zwężenia lewej komory serca, której często towarzyszy zmniejszenie jej objętości. Jednoczesne odkładanie krwi w płucach z zapaleniem osierdzia zmniejsza jej przepływ do lewej połowy mięśnia sercowego i prowadzi do dalszego zmniejszenia objętości lewej komory i wyrzucania z niej krwi. Klasycznym objawem tamponady z zapaleniem osierdzia jest triada Beck: ekspansja żył szyjnych, niedociśnienie tętnicze i stłumione tony („małe, ciche serce”). Granice nudności serca są rozszerzone.

Objawy stagnacji w dużym kole krążenia krwi z zapaleniem osierdzia szybko rosną: wodobrzusze, wątroba wzrasta i staje się bolesna.

Elektrokardiogram

Klasyczne objawy na EKG z zapaleniem osierdzia w postaci spadku napięcia kompleksów QRS występują ze znacznym nagromadzeniem płynu w jamie osierdziowej. Podniesienie odcinka ST, oznaki zapalenia osierdzia całkowitej przemienności elektrycznej są również możliwe na EKG: wahania amplitudy zespołu QRS, fal P i T (w wyniku zmiany pozycji serca w klatce piersiowej z dużą ilością płynu).

{$adcode8}

Echokardiografia dla pierwszych objawów

Echokardiografia zapalenia osierdzia jest najbardziej swoistą i wrażliwą metodą diagnozowania objawów wysięku osierdziowego. W trybie dwuwymiarowym płyn wykrywany jest w jamie osierdziowej. Dzięki niewielkiej akumulacji za tylną ścianą lewej komory znajduje się „wolna” przestrzeń. Przy umiarkowanym gromadzeniu się płynu w jamie osierdziowej z zapaleniem osierdzia określa się „wolną” przestrzeń za tylną ścianą lewej komory o grubości większej niż 1 cm i jej wygląd w przedniej ścianie, szczególnie podczas skurczu. Znaczna ilość płynu w jamie osierdziowej z zapaleniem osierdzia charakteryzuje się wykryciem „wolnych” przestrzeni wokół serca we wszystkich projekcjach w obu fazach cyklu sercowego.

Echokardiografia ujawnia dwa główne objawy tamponady: ucisk prawego przedsionka i rozkurczowe zapadnięcie się prawej komory. Te objawy zapalenia osierdzia pojawiają się, gdy tamponada staje się istotna hemodynamicznie. Charakterystyczną cechą tamponady jest „oscylacja” wraz z płynem osierdziowym. Jednocześnie istnieje oznaka ekspansji dolnej żyły głównej bez spadku inspiracji.

Badanie rentgenowskie

Przy niewielkim i umiarkowanym gromadzeniu się płynu w jamie osierdziowej kontury serca z zapaleniem osierdzia nie zmieniają się. Kardiomegalia występuje z objawami znacznego gromadzenia się płynu w jamie osierdziowej z zapaleniem osierdzia. Lewy kontur serca może się wyprostować. Czasami serce przyjmuje kształt trójkąta, jego pulsacja maleje.

Badanie płynu osierdziowego

Aby wyjaśnić przyczynę objawów hydroperikardium, wykonuje się nakłucie jego jamy i analizuje powstały płyn (charakter choroby nowotworowej, bakterie, grzyby). Badają skład cytologiczny cieczy, prowadzą badania bakteriologiczne, określają zawartość białka i aktywność LDH. Po odwirowaniu z zapaleniem osierdzia przeprowadza się analizę komórek nietypowych. W celu diagnostyki różnicowej z objawami choroby reumatycznej uzyskany płyn jest badany na obecność przeciwjądrowych komórek AT i LE. Obecność wysięku krwotocznego (typowego dla guzów i gruźlicy) może być wynikiem przypadkowego nakłucia ściany komory igłą (krew z komory koaguluje, ale nie z wysięku). Biopsja jest możliwa dzięki badaniu morfologicznemu tkanki osierdziowej z zapaleniem osierdzia.

Wykrywanie zaciskającego zapalenia osierdzia

Kontrola podstawowa

1.

Palpacja z objawami zaciskającego zapalenia osierdzia. U 1/3 pacjentów z objawami zapalenia osierdzia określa się objaw paradoksalnego pulsu, charakteryzującego się zmniejszeniem wypełnienia wdechu w wyniku spadku skurczowego ciśnienia krwi o ponad 10 mm Hg. Art. Obszar wierzchołka serca jest wciągany podczas skurczu i wybrzusza się podczas rozkurczu. Palpate znak powiększonej wątroby i śledziony.

2)

Osłuchiwanie serca z objawami zaciskającego zapalenia osierdzia. Dźwięków serca nie można zmieniać, a znaczące zatarcie jamy osierdziowej jest stłumione. U 1/3 pacjentów z objawami zapalenia osierdzia w rozkurczu słychać oznaki kliknięcia osierdzia w wyniku gwałtownego zaprzestania napełniania komór do rozkurczu.

Dane laboratoryjne

Przy znaczącym naruszeniu wątroby występują objawy hipoalbuminemii, hiperbilirubinemii i innych objawów niewydolności wątroby. Zmiany w ogólnym badaniu krwi zależą od choroby podstawowej.

EKG i echokardiografia w przypadku zapalenia osierdzia

W rytmie zatokowym notowane są dwie humbone fale P. Charakterystyczne są objawy zapalenia osierdzia: kompleksy QRS o niskiej amplitudzie. W 30-50% przypadków z zaciskającym zapaleniem osierdzia występuje migotanie przedsionków. Ponadto charakterystyczne znaki: zmiana fal T w postaci ich spłaszczenia lub inwersji w kilku odprowadzeniach. Wraz z kiełkowaniem tkanki łącznej w mięśniu sercowym na EKG można rejestrować naruszenia wewnątrzkomorowe (w postaci blokady prawego pęczka Hisa) i przedsionkowo-komorowe (w postaci bloku AV) przewodzenie.

Występują oznaki pogrubienia osierdzia z zapaleniem osierdzia (dwa niezależne sygnały odpowiadające trzewnym i ciemieniowym liściom osierdzia), ich zespolenie, ograniczenie ruchu tylnej ściany lewej komory, a także obszary zwapnienia. Funkcja mięśnia sercowego lewej i prawej komory mieści się w normalnych granicach.

Rentgen i CT / MRI jamy klatki piersiowej

Wielkość serca u pacjenta z zapaleniem osierdzia może być normalna lub nawet zmniejszona. Powiększone serce występuje w wyniku oznak pogrubienia osierdzia w połączeniu z wysiękiem w jego jamie. Lewe przedsionek wygląda na powiększone u 1/3 pacjentów z zapaleniem osierdzia, szczególnie gdy występuje migotanie przedsionków. Na zdjęciu rentgenowskim w projekcji bocznej można znaleźć zwapnienie osierdzia („serce skorupy”), które rozwija się u 50% pacjentów z długim przebiegiem choroby.

W przypadku zaciskającego zapalenia osierdzia występują oznaki zwapnionego lub pogrubionego osierdzia. Badania zapalenia osierdzia opierają się na następujących objawach:

  • powiększenie wątroby, wodobrzusze, zwiększone ciśnienie żylne (zwykle więcej niż 250 mm wody. Art.) Przy braku oczywistych oznak chorób serca i płuc,
  • resorpcja wysięku osierdziowego z ciągłym wzrostem ciśnienia żylnego,
  • zwapnienie osierdzia,
  • połączenie puchliny brzusznej i wysokiego ciśnienia żylnego z normalnymi rozmiarami serca.

Diagnozę różnicową objawów zaciskającego zapalenia osierdzia przeprowadza się przy marskości wątroby, kardiomiopatii restrykcyjnej, naciekowych zmianach mięśnia sercowego, zwężeniu zastawki trójdzielnej.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.