Leczenie zakaźnego zapalenia wsierdzia, oznak i objawów choroby

Jest to zapalenie wsierdzia o etiologii drobnoustrojowej, prowadzące do upośledzenia funkcji i zniszczenia aparatu zastawki. Istnieją różne oznaki i objawy zakaźnego zapalenia wsierdzia, które można leczyć na różne sposoby. Istnieją rodzaje ostrej (trwającej od kilku dni do 1-2 tygodni) i podostrej dolegliwości. W tym artykule rozważymy powszechne i rzadkie objawy choroby u ludzi. Ponadto opowiemy o prostych i skutecznych terapiach.

Leczenie zapalenia wsierdzia

Terapia antybiotykowa

  • Środki etiotropowe - antybiotykoterapia.
  • Powołanie leku o działaniu bakteriobójczym.
  • Tworzenie wysokiego stężenia antybiotyków w roślinności.
  • Wprowadzenie dożylnie antybiotyków, długotrwałej antybiotykoterapii w leczeniu zakaźnego zapalenia wsierdzia.
  • Zgodność ze schematem antybiotyków w celu zapobiegania nawrotom i oporności mikroorganizmów.
  • W przypadku braku danych na temat czynnika wywołującego infekcję przeprowadza się niemożność jej identyfikacji, leczenia empirycznego. W przypadku objawów ostrego zapalenia wsierdzia zaleca się stosowanie oksacyliny w połączeniu z ampicyliną (2 g dożylnie co 4 godziny) i gentamycyną (1,5 mg / kg dożylnie co 8 godzin). W przypadku podostrej choroby stosuje się następującą kombinację: ampicylinę 2 g IV co 4 godziny w połączeniu z gentamycyną 1,5 mg / kg IV co 8 godzin.

Niezbędne antybiotyki

W zależności od rodzaju mikroorganizmu w manifestacjach stosuje się różne antybiotyki.

Leczenie chirurgiczne

Pomimo prawidłowego leczenia zapalenia wsierdzia u 1/3 pacjentów z objawami należy zastosować leczenie chirurgiczne (wymiana zastawki i usunięcie wegetacji), niezależnie od aktywności procesu zakaźnego.

1.

Bezwzględne wskazania dla różnych rodzajów chorób.

  • Wzrost objawów niewydolności serca lub jej oporności na miary wpływu.
  • Odporność na przeciwbakteryjne leczenie zapalenia wsierdzia przez 3 tygodnie.
  • Ropnie mięśnia sercowego, włóknisty pierścień zastawki.
  • Zakażenie grzybicze z objawami choroby.
  • Zapalenie wsierdzia sztucznej zastawki.
2)

Względne wskazania do zapalenia wsierdzia

  • Powtarzająca się embolizacja z powodu zniszczenia roślinności.
  • Trwałość gorączki pomimo leczenia.
  • Wzrost wegetacji podczas terapii.

Badanie kliniczne i rokowanie

Badania zapalenia wsierdzia należy przeprowadzać 1 raz w miesiącu przez 6 miesięcy, a następnie 2 razy w roku z obowiązkową echokardiografią.

Bez leczenia ostra postać choroby kończy się śmiertelnie w ciągu 4-6 tygodni, z podostrym przebiegiem - po 6 miesiącach. Niepożądane objawy prognostyczne zapalenia wsierdzia są uważane za następujące:

  • Etiologia nie streptokokowa.
  • Obecność niewydolności serca z zapaleniem wsierdzia.
  • Zajęcie zastawki aortalnej.
  • Zakażenie zastawek w przypadku choroby.
  • Starość
  • Zaangażowanie włóknistego pierścienia zastawki lub ropnia mięśnia sercowego.

U wielu pacjentów nawrót zapalenia wsierdzia jest możliwy wraz z pojawieniem się odpowiednich objawów.

Objawy choroby zakaźnej

Objawy kliniczne zapalenia wsierdzia zwykle rozwijają się 2 tygodnie po epizodzie bakteriemii. Skargi pacjentów mogą być różne. Najczęściej martwili się takimi wskaźnikami zespołu zatrucia z zapaleniem wsierdzia: gorączka, dreszcze, nocne poty, zwiększone zmęczenie, anoreksja, utrata masy ciała, bóle stawów, bóle mięśni. Szczegółowy obraz kliniczny zakaźnego zapalenia wsierdzia obejmuje wzrost temperatury ciała (stan podgorączkowy), wysypki skórne, zmiany w końcowych paliczkach palców (jak „podudzia”) i paznokci (jak „okulary do zegarków”), powiększenie śledziony, uszkodzenie nerek (białkomocz), bóle stawów, rzadziej zapalenie stawów, choroba zakrzepowo-zatorowa i zapalenie zakrzepowo-naczyniowe w różnych narządach (w szczególności w mózgu), a także niedokrwistość, wzrost ESR, wzrost poziomu 7-globulin. Ponadto mogą wystąpić różnorodne objawy sercowe i pozakardialne.

{$adcode4}

Objawy serca

Odgłosy niewydolności zaworu z zapaleniem wsierdzia występują w wyniku zniszczenia guzków, włókien ścięgien lub zwężenia otworów z powodu niedrożności otworów zastawki przez duże roślinności. Pojawienie się nowych objawów lub zmiana charakteru wcześniej istniejących szmerów serca odnotowano u 50% pacjentów z zapaleniem wsierdzia, a znacznie rzadziej u osób starszych. Należy pamiętać, że hałas może być nieobecny przez długi czas w obecności innych, a ponadto hałas zwykle nie występuje przy uszkodzeniu zastawki trójdzielnej. Wraz z postępem mogą pojawić się inne komplikacje serca.

Ropień włóknistego pierścienia

W zakaźnym zapaleniu wsierdzia rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji z zastawek i może prowadzić do zniszczenia włóknistego pierścienia.

{$adcode5}

Rozproszone zapalenie mięśnia sercowego

Rozproszone zapalenie mięśnia sercowego występuje w wyniku immunologicznego zapalenia naczyń. Oprócz niewydolności serca możliwe są różne zaburzenia rytmu serca i inne zmiany EKG.

Niewydolność serca

Częstym powikłaniem zapalenia wsierdzia są objawy niewydolności serca (55–60% pacjentów), która w ostrej postaci występuje nagle lub znacznie wzrasta (z powodu zniszczenia skrzydła lub zerwania włókien ścięgien). Niewydolność serca może również wystąpić u pacjentów z podostrą postacią choroby.

Zawał serca

{$adcode6}

Oznaki zawału mięśnia sercowego mogą wystąpić w wyniku choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy wieńcowej. Ropień mięśnia sercowego (zawał septyczny) pojawia się z powodu przerzutów, charakteryzujących się objawami przypominającymi zawał mięśnia sercowego.

Objawy pozasercowe

  • Częstym towarzyszem zapalenia wsierdzia są reakcje immunopatologiczne w postaci kłębuszkowego zapalenia nerek, zapalenia wielostawowego, krwotoku, plam Rotha (krwotoki siatkówki z białym środkiem), guzki Oslera (bolesne ogniska zagęszczenia skóry i tkanki podskórnej o czerwonawym zabarwieniu, które są naciekami zapalnymi) Plamy Dzheynueya (czerwone plamy lub bolesne wybroczyny na podeszwach i dłoniach).
  • Palce w kształcie „podudzia” i gwoździe w postaci „okularów do zegarków”.
  • Częstym objawem jest powiększenie wątroby i węzłów chłonnych.
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa, prowadząca do zawału serca różnych narządów (płuca z prawostronnym zapaleniem wsierdzia, mózg, nerki, śledziona z lewej strony). Częstość ich występowania z podostrym zakaźnym zapaleniem wsierdzia wynosi 12-40%, z ostrą postacią choroby - 40-60% (zawał mózgu występuje u 29-50% pacjentów).
  • Powikłania ropne w postaci ropni (3-15% pacjentów), tętniaki grzybicze o etiologii grzybiczej.
  • U 20% pacjentów z zapaleniem wsierdzia ośrodkowy lub obwodowy układ nerwowy ulega uszkodzeniu w wyniku pęknięcia naczynia lub choroby zakrzepowo-zatorowej, zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu. Opisano przypadki ropni zatorowych mózgu i ropni podtwardówkowej. Czasami występuje uszkodzenie oka związane z zatorowością, zapaleniem naczyń naczyń siatkówki, zapaleniem tęczówki, zapaleniem gałki ocznej i obrzękiem dysku wzrokowego.

Główne znaki

Typowe zapalenie to roślinność z zapaleniem wsierdzia, zlokalizowanym na guzkach zastawki lub na wsierdzie wolnych ścian serca.

Patogenetyczne objawy zakaźnego zapalenia wsierdzia

Wyróżnia się następujące najbardziej znaczące objawy patogenetyczne zapalenia wsierdzia:

{$adcode7}
  • Bakteriemia, szczególnie po inwazyjnym leczeniu diagnostycznym i chirurgicznym.
  • Przerzuty infekcji z występowaniem mikroabcesji w różnych narządach.
  • Powstawanie CEC (u 95% pacjentów w fazie aktywnej).
  • Odkładanie CEC w tkankach z rozwojem kłębuszkowego zapalenia nerek, zapalenia stawów, zapalenia mięśnia sercowego.
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa w różnych narządach.

W 30–40% przypadków objawy zakaźnego zapalenia wsierdzia rozwijają się głównie w niezmienionych zastawkach. Czynniki wywołujące pierwotne zakaźne zapalenie wsierdzia są zwykle bardziej zjadliwe (gronkowce, drobnoustroje Gram-ujemne), więc jest mniej podatne na leczenie przeciwbakteryjne.

Przyczyny i zapobieganie

Różne mikroorganizmy mogą być przyczyną zapalenia wsierdzia w zakaźnym zapaleniu wsierdzia. Częściej są to bakterie, w związku z którymi zakaźne zapalenie wsierdzia jest również nazywane bakteryjnym. Paciorkowce (głównie zielone) i gronkowce powodują zakaźne zapalenie wsierdzia w ponad 80% przypadków. Innymi objawami etiologicznymi zakaźnego zapalenia wsierdzia mogą być bakterie Gram-ujemne z rodzaju Haemophilus, Actino-Bacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, które są połączone pod pierwszymi literami ich nazw ze wspólnym terminem „NASEC”.

Zapalenie mięśnia sercowego może być również spowodowane przez grzyby Candida, Aspergillus, rickettsia, chlamydia itp. W przypadku ostrych objawów zapalenia wsierdzia przyczyną zapalenia jest zwykle Staphylococcus aureus, który wpływa na normalne zastawki (objawy są podstawową postacią choroby), co szybko prowadzi do ich zniszczenia i pojawienia się ognisk przerzutowych. Podostre zakaźne zapalenie wsierdzia zwykle powoduje zielony paciorkowiec, taka dolegliwość występuje na dotkniętych guzkach (tj. Wtórny wybuch zakaźny, na przykład z niewydolnością zastawki lub zwężeniem otworu). Dla niego tworzenie się ognisk przerzutowych nie jest charakterystyczne.

Zwraca się uwagę na objawy kliniczne przebiegu i różnice w czynnikach etiologicznych powszechnego zapalenia wsierdzia, zakaźnych u osób uzależnionych od narkotyków stosujących leki dożylne, a także protez zastawkowych.

Środki zapobiegawcze

W obecności czynników predysponujących do rozwoju zakaźnego zapalenia wsierdzia (wady serca, protezy zastawki, kardiomiopatia przerostowa) zaleca się profilaktykę w sytuacjach, które powodują uporczywą bakteriemię. W przypadku zabiegów dentystycznych i innych w jamie ustnej, jamie nosowej, uchu środkowym, którym towarzyszy krwawienie, zaleca się zapobieganie hematogennemu rozprzestrzenianiu się paciorkowców szkodliwych w celu zapobiegania zakaźnemu zapaleniu wsierdzia. W tym celu amoksycylinę stosuje się w dawce 3 g doustnie na 1 godzinę przed interwencją i 1,5 g po 6 godzinach. W przypadku alergii na penicyliny stosuje się 800 mg erytromycyny lub 300 mg klindamycyny 2 godziny przed zabiegiem i 50% dawki początkowej 6 godzin po nim. Dzięki interwencjom żołądkowo-jelitowym i urologicznym zapobiega się infekcji enterokokowej w celu leczenia. W tym celu przepisuje się ampicylinę w dawce 2 g IM lub IV w połączeniu z gentamycyną w dawce 1,5 mg / kg IM lub IV i amoksycylinę w dawce 1,5 g doustnie.

{$adcode8}

Zakaźne zapalenie wsierdzia - diagnoza

Posiew krwi przy pierwszych objawach

Bakteriemia podostrego zapalenia wsierdzia jest stała. Liczba bakterii we krwi żylnej wynosi od 1 do 200 w 1 ml z podostrą postacią zakaźnego zapalenia wsierdzia. Aby wykryć bakteriemię, zaleca się trzykrotne pobranie krwi żylnej w objętości 16–20 ml w odstępie 1 godziny między pierwszą a ostatnią żyłką. Podczas identyfikacji patogenu konieczne jest określenie jego wrażliwości na antybiotyki.

EKG

Zaburzenia przewodnictwa (blok AV, blok zatokowo-przedsionkowy (SA)) można wykryć u 4-16% pacjentów. Powstają w wyniku objawów ogniskowego zapalenia mięśnia sercowego lub ropnia mięśnia sercowego na tle zapalenia wsierdzia. W przypadku zatorowych zmian w tętnicach wieńcowych można wykryć zawały serca w EKG.

Echokardiografia zapalenia wsierdzia

Główny towarzysz zapalenia wsierdzia - roślinność - jest wykrywany w rozmiarze co najmniej 4-5 mm. Bardziej wrażliwą metodą wykrywania roślinności jest echokardiografia przezprzełykowa. Oprócz roślinności za pomocą tej metody można wykryć perforację zastawek, ropnie, pęknięcie zatoki Valsalva. Echokardiografia służy również do monitorowania dynamiki procesu i skuteczności leczenia.

W typowych przypadkach diagnoza objawów zapalenia wsierdzia nie przedstawia istotnych trudności. Wystarczy przejść wszystkie przepisane badania. Ogromne znaczenie ma izolacja czynnika wywołującego zakaźne zapalenie wsierdzia, pozwalająca nie tylko potwierdzić diagnozę, ale także wybrać terapię przeciwdrobnoustrojową.

Wcześniej triada była uważana za klasyczne objawy zapalenia wsierdzia: gorączka, niedokrwistość i szmer serca. Ten widok się zmienił. Wynika to z terminowej diagnozy i leczenia zakaźnego zapalenia wsierdzia (do momentu pojawienia się ciężkiej niedokrwistości). A także z cechami klinicznego zakaźnego zapalenia wsierdzia.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.