Rodzaje i diagnostyka różnicowa nadciśnienia tętniczego

Coraz częściej ludzie cierpią na dolegliwości serca, których wiek jest zauważalnie młodszy. Dlatego ważne jest, aby każdy wziął pod uwagę rodzaje nadciśnienia tętniczego i ich diagnozę, aby dowiedzieć się o różnicowaniu i klasyfikacji chorób związanych z skokami ciśnienia. Rozważymy różne rodzaje dolegliwości i porozmawiamy o badaniach, a także o metodach leczenia. Rozpoznanie nadciśnienia (niezbędne, pierwotne) ustala się tylko poprzez wyeliminowanie wtórnego nadciśnienia tętniczego.

Rodzaje przewlekłej choroby serca

Odmiana renoparenchymalna

Ten typ nadciśnienia występuje w 2-3% przypadków (według specjalistycznych klinik, w 4-5%). Przyczyny: obustronne (kłębuszkowe zapalenie nerek, nefropatia cukrzycowa, cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, policystyczny) i jednostronne (odmiedniczkowe zapalenie nerek, guz, uraz, torbiel pojedynczej nerki, niedorozwój, gruźlica) uszkodzenie narządu. W patogenezie renoparenchymalnego nadciśnienia tętniczego, hiperwolemii, hipernatremii z powodu zmniejszenia liczby funkcjonujących nefronów i aktywacji układu reninangiotensyny ważny jest wzrost OPSS z prawidłową lub zmniejszoną wydajnością serca. Najczęstszą przyczyną typu nerkowo-miąższowego jest kłębuszkowe zapalenie nerek. Głównymi objawami tego rodzaju nadciśnienia są: historia choroby nerek, zmiany w analizie moczu (cylindruria, krwiomocz, leukocyturia, wysokie stężenie kreatyniny we krwi), ultrasonograficzne oznaki uszkodzenia nerek. Zazwyczaj zmiany w testach moczu poprzedzają wzrost ciśnienia krwi.

Choroby naczyń

Nadciśnienie naczynioruchowe jest objawowe spowodowane niedokrwieniem nerek z powodu niedrożności tętnicy nerkowej. Częstość występowania wynosi 1-2% (do 4-16% według specjalistycznych klinik) wśród wszystkich rodzajów nadciśnienia tętniczego. Spośród nich 60–70% występuje przy miażdżycy tętnic, 30–40% przy dysplazji włóknisto-mięśniowej, mniej niż 1% z powodu rzadkich przyczyn (tętniak i zakrzepica tętnic nerkowych, przetoki tętniczo-żylne nerek, zakrzepica żył nerkowych). W patogenezie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego aktywacja układu reninangiotensyny z powodu hipoperfuzji nerek (nerek) ma największe znaczenie, co prowadzi do skurczu naczyń, zwiększonej syntezy aldosteronu, opóźnionego jonu sodu i wody, zwiększonej objętości wewnątrznaczyniowej i stymulacji współczulnego układu nerwowego.

Diagnoza nadciśnienia tętniczego

Obraz kliniczny i badania

  • Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe charakteryzuje się występowaniem do 30 i po 50 latach, brakiem wywiadu rodzinnego, szybkim rozwojem lub jego szybkim postępem, wysokim ciśnieniem z dodatkiem retinopatii, opornością na leczenie, powikłaniami naczyniowymi, często wzrostem stężenia kreatyniny we krwi w leczeniu nadciśnienia inhibitorami ACE. Często można zidentyfikować następujące objawy: hałas w projekcji tętnicy nerkowej (w około 50% przypadków), hipokaliemię (na tle nadmiernego wydzielania aldosteronu), asymetrię nerek za pomocą ultradźwięków (zmniejszenie jednej nerki). Aby potwierdzić diagnozę u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym, stosuje się laboratoryjne i specjalne metody badawcze.
  • Oznaczanie aktywności reninowej w osoczu jest jedną z wysoce niezawodnych metod diagnostycznych nadciśnienia, szczególnie w połączeniu z testem kaptoprilu (100% czułości i 95% swoistości). Wzrost aktywności reniny w osoczu po zażyciu kaptoprylu o ponad 100% wartości początkowej wskazuje na patologicznie wysokie wydzielanie reniny i jest oznaką nadciśnienia naczyniowo-nerkowego.
  • Badanie dopplerowskie tętnic nerkowych ujawnia przyspieszenie i turbulencje przepływu krwi.
  • Scyntygrafia nerkowa pokazuje zmniejszenie dawki leku w dotkniętej chorobą nerce. Optymalne połączenie scyntygrafii nerkowej z kaptoprylem w dawce 25-50 mg doustnie dla pacjenta z nadciśnieniem tętniczym. Podczas przyjmowania kaptoprylu izotop wchodzi do tkanki nerkowej. Normalny scyntygraf nerkowy po przyjęciu kaptoprylu wyklucza znaczące hemodynamicznie zwężenie tętnicy nerkowej.
  • Arteriografia nerek jest „złotym standardem” w diagnozowaniu zwężenia tętnicy nerkowej.
  • Nadciśnienie wewnątrzwydzielnicze stanowi około 0,1 - 1% wszystkich chorób tętnic (do 12% według specjalistycznych klinik).

    Nadciśnienie z guzem chromochłonnym

    • Nadciśnienie tętnicze z guzem chromochłonnym występuje w mniej niż 0,1-0,2% przypadków. Guz chromochłonny jest guzem wytwarzającym katecholaminę, w większości przypadków (85–90%) zlokalizowanym w nadnerczach. Zasadniczo można go zastosować do określenia „reguły dziesięciu”: w 10% przypadków ma charakter rodzinny, w 10% jest obustronny, w 10% jest złośliwy, w 10% jest wielokrotny, w 10% jest nadnerczowy, w 10% rozwija się u dzieci .
    • Objawy kliniczne guzów chromochłonnych są bardzo liczne, różnorodne, ale niespecyficzne. Nadciśnienie obserwuje się w 90% przypadków, ból głowy występuje w 80% przypadków, niedociśnienie ortostatyczne w 60%, pocenie się w 65%, kołatanie serca i tachykardia w 60%, strach w 45%, bladość w 45%, drżenie kończyn - w 35%, ból brzucha - w 15%, zaburzenia widzenia - w 15% przypadków. W 50% przypadków nadciśnienie może być stałe, aw 50% - w połączeniu z kryzysami. Kryzys zwykle występuje bez względu na czynniki zewnętrzne. Często występuje hiperglikemia. Należy pamiętać, że guz chromochłonny z nadciśnieniem może wystąpić w czasie ciąży i może mu towarzyszyć inna patologia endokrynologiczna.
    • Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się laboratoryjne i specjalne metody badawcze.
    • Ultradźwięki nadnerczy zwykle ujawniają guz o wielkości większej niż 2 cm.
    • Oznaczanie katecholamin w osoczu ma charakter informacyjny tylko podczas kryzysu nadciśnieniowego. Większa wartość diagnostyczna polega na oznaczeniu poziomu katecholamin w moczu w ciągu dnia. W obecności guza chromochłonnego u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym stężenie adrenaliny i noradrenaliny powinno wynosić ponad 200 μg / dobę. Przy wątpliwych wartościach (stężenie 51-200 μg / dzień) wykonuje się test z supresją klonidyny. Jego istotą jest to, że w nocy następuje zmniejszenie produkcji katecholamin, a spożycie klonidyny dodatkowo zmniejsza fizjologiczne, ale nie autonomiczne (wytwarzane przez nowotwór) wydzielanie katecholamin. Pacjent otrzymuje 0,15 lub 0,3 mg klonidyny przed snem, a nocny mocz zbiera się rano (przez okres od 21 do 7 godzin), pod warunkiem, że pacjent jest całkowicie w spoczynku. W przypadku braku guza chromochłonnego zawartość katecholamin zostanie znacznie zmniejszona, a w jego obecności liczba katecholamin pozostanie wysoka, pomimo zastosowania klonidyny.

    Pierwotny hiperaldosteronizm

  • Nadciśnienie tętnicze z pierwotnym hiperaldosteronizmem stanowi do 0,5% wszystkich przypadków nadciśnienia (do 12% według specjalistycznych klinik). Istnieje kilka etiologicznych form pierwotnego hiperaldosteronizmu: zespół Conn (gruczolak wytwarzający aldosteron), rak kory nadnerczy, pierwotny przerost nadnerczy, idiopatyczny obustronny przerost nadnerczy. W patogenezie nadciśnienia pierwotne znaczenie ma nadmierne wytwarzanie aldosteronu.
  • Główne objawy kliniczne: nadciśnienie tętnicze, hipokaliemia, zmiany EKG w postaci spłaszczenia fali T (80%), osłabienie mięśni (80%), wielomocz (70%), ból głowy (65%), polidypsja (45%), parestezja ( 25%), zaburzenia widzenia (20%), zmęczenie (20%), przemijające skurcze (20%), bóle mięśni (15%). Jak widać, objawy te są niespecyficzne i nieodpowiednie do diagnostyki różnicowej.
  • Wiodącym objawem klinicznym i patogenetycznym pierwotnego hiperaldosteronizmu towarzyszącego nadciśnieniu jest hipokaliemia (90%). W związku z tym należy pamiętać o innych przyczynach hipokaliemii: przyjmowaniu leków moczopędnych i przeczyszczających, częstych biegunkach i wymiotach.
  • Nadciśnienie z niedoczynnością tarczycy, nadczynnością tarczycy

    Niedoczynność tarczycy Charakterystycznym objawem niedoczynności tarczycy jest wysokie rozkurczowe ciśnienie krwi. Inne objawy układu sercowo-naczyniowego to zmniejszenie częstości akcji serca i pojemności minutowej serca.

    {$adcode4}

    Nadczynność tarczycy Typowymi objawami nadczynności tarczycy są zwiększone tętno i pojemność minutowa serca, głównie izolowane nadciśnienie skurczowe z niskim (normalnym) rozkurczowym ciśnieniem krwi. Uważa się, że wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi w nadczynności tarczycy jest oznaką innej choroby, której towarzyszy tętnica lub oznaką nadciśnienia.

    W obu przypadkach, aby wyjaśnić diagnozę, oprócz ogólnego badania klinicznego, konieczne jest określenie funkcji tarczycy.

    Formy dawkowania nadciśnienia tętniczego

    W patogenezie nadciśnienia indukowanego lekami zwężenie naczyń może być ważne ze względu na stymulację współczulną lub bezpośredni wpływ na komórki mięśni gładkich naczyń krwionośnych, wzrost lepkości krwi, stymulację układu renina-angiotensyna, zatrzymywanie jonów sodu i wody, interakcję z centralnymi mechanizmami regulacyjnymi.

    {$adcode5} 1.

    Adrenomimetyki Krople do nosa i przeziębienia zawierające leki adrenomimetyczne lub sympatykomimetyczne (np. Efedryna, pseudoefedryna, fenylefryna) mogą zwiększać ciśnienie krwi. 2)

    Doustne środki antykoncepcyjne Możliwe mechanizmy nadciśnieniowego działania doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen to stymulacja układu reninangiotensyny i zatrzymywanie płynów. Według niektórych raportów u około 5% kobiet rozwija się nadciśnienie podczas przyjmowania środków antykoncepcyjnych. 3)

    NLPZ (indometacyna itp.) Powodują nadciśnienie tętnicze w wyniku zahamowania syntezy PG, dając efekt rozszerzania naczyń, a także z powodu zatrzymywania płynów. 4

    Karbenoksolon Karbenoksolon, preparaty z lukrecji zwiększają ciśnienie krwi z powodu zatrzymywania płynów (nadciśnienie hipokaliemiczne, pseudo-hiperaldosteronizm z powodu aktywności mineralokortykoidów). 5

    Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą powodować wzrost ciśnienia krwi z powodu stymulacji współczulnego układu nerwowego.

    6.

    Glukokortykoidy Glukokortykoidy powodują wzrost ciśnienia krwi z powodu zwiększonej reaktywności naczyniowej na angiotensynę II i noradrenalinę, a także zatrzymywania płynów. 7

    Alkohol i nadciśnienie W 5-25% przypadków (!) Przyczyną choroby jest przewlekłe spożywanie alkoholu. Dokładny mechanizm nadciśnieniowego działania alkoholu nie jest znany. Omówiono znaczenie stymulacji współczulnego układu nerwowego, zwiększonej produkcji glukokortykoidów, hiperinsulinemii, zwiększonego wychwytu jonów wapnia przez komórki i zwiększonego OPSS pod wpływem alkoholu. Identyfikacja związku nadciśnienia z konsumpcją alkoholu w praktyce jest często nierozpuszczalnym problemem, ponieważ informacje anamnestyczne są niewiarygodne i nie ma żadnych klinicznych dowodów potwierdzających ten fakt. Należy jednak zwrócić uwagę na oznaki nadmiernego spożycia alkoholu. Dokładna korelacja między wzrostem ciśnienia c a ilością spożywanego alkoholu nie została jeszcze zidentyfikowana.

    Należy pamiętać o innych objawach klinicznych nadużywania alkoholu: przewlekłym zapaleniu żołądka, przewlekłym zapaleniu trzustki, przewlekłym zapaleniu oskrzeli, częstym zapaleniu płuc i uszkodzeniu nerek.

    Nadciśnienie tętnicze u osób starszych

    Kategoria wiekowa osób starszych obejmuje osoby powyżej 65 roku życia. Obecnie ta kategoria stanowi około 15% całkowitej populacji zarówno w naszym kraju, jak iw wielu krajach uprzemysłowionych. Kryterium nadciśnienia tętniczego u osób starszych uważa się za ciśnienie powyżej 160/90 mm Hg. Art. Częstość występowania nadciśnienia w tej grupie wiekowej sięga 50%. Choroby tętnic u osób starszych można izolować skurczowo lub skurczowo i rozkurczowo. Patogenetycznie, oprócz innych czynników wpływających na wzrost ciśnienia, u osób starszych ważny jest spadek elastyczności ścian aorty, który wyraża się jako wzrost skurczowego i obniżenie rozkurczowego ciśnienia krwi.

    Cechy kliniczne

    {$adcode6}

    Tendencja do niedociśnienia ortostatycznego z powodu zmniejszenia mózgowego przepływu krwi u pacjenta z nadciśnieniem z powodu stwardnienia tętnic mózgu, zmniejszenia funkcji wydalniczej nerek, zmniejszenia elastyczności tętnic (a zatem wzrostu częstości akcji serca i zmniejszenia pojemności minutowej serca). Podczas badania starszych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym należy zidentyfikować czynniki ryzyka choroby wieńcowej (palenie tytoniu, cukrzyca, przerost lewej komory serca itp.) I wziąć je pod uwagę przy przepisywaniu leków. Badania epidemiologiczne wykazały, że w porównaniu ze wzrostem rozkurczu wzrost skurczowego ciśnienia krwi jest ważniejszy dla przewidywania ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych i wymaga leczenia.

    Pseudo-nadciśnienie

    Należy pamiętać o możliwym rzekomym nadciśnieniu u osób starszych - wzrost ciśnienia krwi o 98/49 mm RT. Art. Jest to związane z ciężką sztywnością ścian (aż do stwardnienia) tętnic ramiennych. U osób starszych jego rozpowszechnienie wynosi około 2%. Pseudo-nadciśnienie można podejrzewać u osób starszych z dodatnim objawem Oslera: pomimo uszczypnięcia palca lub mankietu w tętnicę ramienną puls tętnicy promieniowej pozostaje dostępny do badania palpacyjnego ze względu na sztywność ściany naczynia.

    Choroba miażdżycowa tętnic nerkowych, tętniak aorty

    Miażdżyca tętnic nerkowych lub tętniak aorty brzusznej, powodujący zwężenie światła tętnicy nerkowej (jednej lub obu), może być jedną z najczęstszych przyczyn nadciśnienia u osób starszych. Te stany patologiczne należy wykluczyć z szybkim postępem nadciśnienia tętniczego lub nagłym wzrostem ciśnienia krwi, szczególnie przy oporności na leczenie.

    {$adcode7} Izolowane nadciśnienie tętnicze w biurze. Gatunek ten jest również nazywany „nadciśnieniem tętniczym białego fartucha”. Charakteryzuje się wzrostem ciśnienia krwi w placówce medycznej (gabinecie), podczas gdy poza nią jest normalne. Izolowane nadciśnienie tętnicze w biurze obserwuje się tylko u niewielkiej części pacjentów. Podczas codziennego monitorowania ciśnienia krwi stwierdza się normalne wartości średniego dziennego ciśnienia krwi - poniżej 125/80 mm Hg. Art.

    Leczenie nadciśnienia tętniczego

    WHO i Międzynarodowe Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego (1999) uważają, że u osób w młodym i średnim wieku, a także u pacjentów z cukrzycą, konieczne jest utrzymanie ciśnienia 130/85 mm Hg. Art. Należy dążyć do zmniejszenia go u osób starszych z nadciśnieniem do poziomu RT 140/90 mm. Art. Należy jednak pamiętać, że nadmierne obniżenie ciśnienia krwi przy znacznym czasie trwania i ciężkości choroby może prowadzić do hipoperfuzji ważnych narządów - mózgu (niedotlenienie, udar mózgu), serca (zaostrzenie dusznicy bolesnej, zawał mięśnia sercowego), nerek (niewydolność nerek).

    Plan leczenia nadciśnienia tętniczego

    • Kontrola ciśnienia krwi i czynników ryzyka.
    • Zmiana stylu życia.
    • Terapia lekowa.

    W związku z tym celem leczenia nadciśnienia tętniczego jest nie tylko obniżenie wysokiego ciśnienia krwi, ale także ochrona narządów docelowych, wyeliminowanie czynników ryzyka (rzucenie palenia, wyrównanie cukrzycy, obniżenie poziomu cholesterolu we krwi i nadmiar masy ciała) oraz, jako ostateczny cel, zmniejszenie chorobowość i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych.

    {$adcode8}

    Follow us

    Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.