Objawy i objawy zespołu pozawałowego (zespół Dresslera)

Zespół po zawale (zespół Dresslera) obserwuje się u 1-3% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Klasyczna triada zespołu po zawale to zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc. W tym artykule rozważymy objawy zespołu po zawale i główne objawy zespołu po zawale u ludzi.

Zespół pourazowy - objawy i oznaki

Patogeneza zespołu pozawałowego

W patogenezie niezbędne są objawy reakcji autoimmunologicznych. Metody diagnostyczne pomagają w badaniu rentgenowskim i echokardiograficznym. Czas trwania zespołu po zawale wynosi od 3 dni do 3 tygodni. Leczenie zespołu pozawałowego polega na przepisywaniu doustnych glikokortykoidów w średnich dawkach. Jeśli stosowane są antykoagulanty, należy je wyrzucić.

Objawy zespołu pozawałowego

Zespół po zawale charakteryzuje się następującymi objawami: ból w klatce piersiowej, gorączka, zapalenie wielomięśniowe i tendencja do nawrotów.

Objawy zespołu po zawale

Zespół po zawale rozwija się po 2-11 tygodniach od początku zawału mięśnia sercowego (zwykle bez załamka Q) z pojawieniem się takiego objawu: bólu w klatce piersiowej. Następnie gorączka łączy się w temperaturze 38–40 ° C. W przyszłości wystąpią hydroperikardium i opłucna.

Prognozowanie zespołu po zawale

Średnio około 30% zawału mięśnia sercowego kończy się śmiertelnie przed hospitalizacją w ciągu pierwszej godziny od wystąpienia objawów. Śmiertelność szpitalna podczas pierwszych 28 dni zawału mięśnia sercowego wynosi 13–28%. 4–10% pacjentów umiera w ciągu 1 roku po zawale mięśnia sercowego (wśród osób powyżej 65. roku życia śmiertelność w pierwszym roku wynosi 35%). Bardziej korzystne rokowanie u pacjentów z wczesną trombolizą i przywróceniem przepływu krwi w tętnicach, z zawałem mięśnia sercowego dolnej ściany lewej komory, zachowaną funkcją skurczową lewej komory, a także z zastosowaniem kwasu acetylosalicylowego, / 3-blokerów, inhibitorów ACE. Rokowanie jest mniej korzystne u pacjentów z przedwczesną (opóźnioną) i / lub nieodpowiednią reperfuzją lub bez jej obecności, ze zmniejszeniem czynności skurczowej mięśnia sercowego, komorowymi zaburzeniami rytmu serca, dużym rozmiarem zawału mięśnia sercowego (cukrzyca, historia zawału mięśnia sercowego), zawał mięśnia przedniego niski, początkowe ciśnienie krwi, obecność obrzęku płuc, znaczny czas utrzymywania się objawów niedokrwienia mięśnia sercowego na EKG (podwyższenie lub depresja odcinka ST), a także u pacjentów w podeszłym wieku.

Kliniczny przykład zespołu Dresslera

Kliniczny przykład zespołu pozawałowego

Pacjent T., 62 lata, około godziny 7 rano, odczuwał ból za mostkiem o ściskającej naturze, promieniując na lewe ramię i dolną szczękę. Po 15 minutach ból stał się znacznie silniejszy i rozprzestrzenił się na prawą połowę klatki piersiowej. Wielokrotne podawanie nitrogliceryny pod językiem nie przyniosło ulgi. Po 30 minutach wezwano karetkę pogotowia w związku z silnym bólem w klatce piersiowej. Krzywa jednofazowa została zarejestrowana na EKG w odprowadzeniach I, 11, aVL, Vi-V6. Zdiagnozowano zawał mięśnia przedniej i bocznej ściany lewej komory, ostry etap. Morfinę wstrzyknięto dożylnie, pod język podano 250 mg kwasu acetylosalicylowego, a następnie pacjenta przeniesiono na oddział kardiologiczny. Patrząc z recepcji: bladość skóry, pocenie się, ciśnienie krwi 90/55 mm RT. Art. (przy normalnym BP wynoszącym 120/80 mm Hg dla danego pacjenta), częstość akcji serca 110 na minutę. Podczas osłuchiwania serca słychać częstoskurcz, tępe tony i „rytm galopu”. Pacjent został natychmiast hospitalizowany.

{$adcode4}

Podczas przenoszenia pacjenta z noszy do łóżka nagle stracił przytomność. Po podłączeniu monitora rejestrowano częstoskurcz komorowy. W związku z tym przeprowadzono kardiowersję (wyładowanie 200 J), po czym przywrócono rytm zatokowy z częstotliwością 80 na minutę, ciśnienie krwi powróciło do normy (120/80 mmHg). Zainstalowano cewnik nosowy do dostarczania tlenu i rozpoczęto podawanie streptokinazy w dawce 1,5 miliona IU w kroplówce na 0,9% roztworze chlorku sodu (2 godziny po wystąpieniu choroby). Po 4 godzinach utrzymywano podniesienie odcinka ST w odprowadzeniach I, II, aVL, Vi-V6 i w tych samych odprowadzeniach powstały patologiczne fale Q. Zespół bólu zmniejszył się, ale nie zniknął, dlatego morfinę ponownie wstrzyknięto dwukrotnie, aż ból całkowicie ustąpił. Po zaprzestaniu podawania streptokinazy podniesienie odcinka ST stało się mniej wyraźne. Następnie przepisano heparynę w dawce 20 000 IU w kroplówce z szybkością 1000 IU / h, kwas acetylosalicylowy w dawce 100 mg / dzień. W badaniach krwi po 8 godzinach od wystąpienia choroby: leukocytoza 12 o 109 / l, wysokie stężenie izoenzymu MV-KFK (J20 IU / l).

W ciągu 2 dni pacjent był stale monitorowany (EKG, ciśnienie krwi, częstość akcji serca, NPV). Zaburzenia rytmu już nie występowały, hemodynamika pozostała stabilna, a pacjenta przeniesiono na oddział intensywnej terapii. Ze względu na niską frakcję wyrzutową lewej komory (zgodnie z echokardiografią - 38%) ramipryl w dawce 2,5 mg / dobę został przepisany trzeciego dnia od wystąpienia choroby. Następnie ostry okres zawału mięśnia sercowego przebiegał bez powikłań. Po 18 dniach pacjent został skierowany na oddział rehabilitacyjny; po wypisie zalecono 100 mg kwasu acetylosalicylowego dziennie, ramiprylu 5 mg / dobę i atenololu w dawce 25 mg / dobę.

Wniosek

W tym przypadku zaobserwowano typowy obraz kliniczny, który umożliwił zdiagnozowanie zawału mięśnia sercowego: ból w klatce piersiowej z intensywnym napromieniowaniem, brak wpływu nitrogliceryny, krzywa jednofazowa na EKG. Zawał mięśnia sercowego potwierdzono zmianami we krwi (leukocytoza, wysokie stężenie frakcji CF MV), utrzymaniem się zmian w EKG. Ostry etap zawału serca był powikłany wstrząsem kardiogennym (tachykardia, bladość, obniżone ciśnienie krwi) i poważnym naruszeniem rytmu serca - częstoskurcz komorowy. Najodpowiedniejszym sposobem leczenia częstoskurczu komorowego w tej sytuacji była kardiowersja. Terminowa interwencja przywróciła rytm zatokowy i hemodynamikę. Gwałtowny początek podawania streptokinazy od momentu rozwoju choroby (nie później niż 6 godzin) najwyraźniej zapobiegł możliwym późniejszym zaburzeniom rytmu i hemodynamiki oraz zatrzymał dalszy wzrost wielkości zawału mięśnia sercowego.

{$adcode5}

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.