Pęknięcie ściany lewej komory objawy i oznaki

Pęknięcie ściany lewej komory

Pęknięcie ściany lewej komory z tamponadą serca występuje u 1-3% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Spośród nich u 30-50% pacjentów przerwa występuje w ciągu pierwszej godziny, u 80-90% - w ciągu pierwszych 2 tygodni. Z reguły pęknięcie serca prowadzi do śmierci. W 25% przypadków dochodzi do podostrego pęknięcia ściany lewej komory, co może symulować ponowne zawał mięśnia sercowego, gdy ból i odcinek ST ponownie rosną wraz ze spadkiem ciśnienia krwi. Rozwija się obraz kliniczny tamponady serca, zweryfikowany za pomocą echokardiografii. Jedynym zabiegiem jest operacja. W tym artykule rozważymy objawy pęknięcia wolnej ściany lewej komory i główne oznaki pęknięcia wolnej ściany lewej komory u ludzi.

Oznaki pęknięcia ściany lewej komory

Pęknięcie wolnej ściany lewej komory występuje częściej przy rozległym zawale mięśnia sercowego, a także przy nadciśnieniu tętniczym lub przy braku wcześniejszej dławicy piersiowej.

Objawy pęknięcia ściany lewej komory

Klinicznie luka objawia się nagłym zanikiem pulsu, ostrym spadkiem ciśnienia krwi (z nieokreśloną sfigmomanometrią) i utratą przytomności przy zachowaniu EKG, które nazywa się dysocjacją elektromechaniczną.

Pęknięcie przegrody międzykomorowej

Przerwanie przegrody międzykomorowej występuje u 1-3% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, aw 20-30% przypadków rozwija się w ciągu pierwszych 24 godzin Po 2 tygodniach prawdopodobieństwo pęknięcia przegrody międzykomorowej jest niewielkie. Śmiertelny wynik bez operacji odnotowano u 54% pacjentów w pierwszym tygodniu i u 92% w pierwszym roku. Głównymi objawami klinicznymi ostrego pęknięcia przegrody międzykomorowej są głośny szmer skurczowy promieniujący na prawo od mostka i kliniczne pogorszenie stanu pacjenta z powodu ciężkiej niewydolności lewej komory (niedociśnienie tętnicze, przekrwienie płucne). Należy pamiętać, że hałas podczas ostrego zerwania może być miękki lub całkowicie nieobecny. Główną metodą potwierdzającą obecność wady jest echokardiografia w trybie Dopplera.

Niewielką niewydolność zastawki mitralnej z zawałem mięśnia sercowego obserwuje się u prawie 50% pacjentów, natomiast wyraźny stopień występuje u 4%, w tym drugim przypadku śmierć bez leczenia chirurgicznego występuje u 24%. Niewydolność zastawki mitralnej może być spowodowana dysfunkcją lub pęknięciem mięśni brodawkowych.

Zaburzenia mięśni brodawkowatych

Zaburzenia mięśni brodawkowatych występują częściej. Zwykle dotyczy to mięśnia brodawkowego tylnego, ponieważ przednio-boczny jest zaopatrzony w krew z dwóch tętnic. Przemijająca dysfunkcja mięśni brodawkowatych jest możliwa w przypadku niedokrwienia najbliższego odcinka lewej komory. Klinicznym objawem dysfunkcji mięśni brodawkowych jest szmer skurczowy w wierzchołku serca z powodu niewydolności zastawki mitralnej. Dysfunkcja jest wykrywana za pomocą echokardiografii i zwykle nie wymaga specjalnych interwencji.

Zerwanie mięśnia brodawkowego występuje u 1% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Najczęściej dotykany mięsień brodawkowy tylny. Klinicznie luka objawia się nagłym początkiem dużego skurczowego szmeru i obrzęku płuc w 2-7 dniu od początku zawału mięśnia sercowego. Nasilenie obrzęku płuc jest większe niż pęknięcie (wada) przegrody międzykomorowej. Diagnozę potwierdza echokardiografia: wykrywa się „omłotowy” zastawkę mitralną, a za pomocą echokardiografii w trybie Dopplera określa się nasilenie niewydolności zastawki mitralnej. Śmiertelność bez operacji wynosi 50% w ciągu pierwszych 24 godzin i 94% przez 2 miesiące.

Zaburzenia rytmu i przewodzenia z pęknięciem ściany lewej komory

Naruszenie rytmu i przewodnictwa może być śmiertelne.

Bradykardia zatokowa z pęknięciem ściany lewej komory

Często występuje bradykardia zatokowa, szczególnie w przypadku zawału mięśnia sercowego dolnej ściany lewej komory. W przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego konieczne jest wprowadzenie 0,3-0,5 mg atropiny IV, jeśli to konieczne, powtarzane zastrzyki (maksymalna całkowita dawka 1,5-2 mg).

Blok przedsionkowo-komorowy w przypadku pęknięcia ściany lewej komory

{$adcode4}

Blok AV klasy I zwykle nie wymaga leczenia. Wystąpienie blokady przedsionkowo-komorowej II stopnia pierwszego typu (z okresami Wenckebacha) z zawałem mięśnia sercowego dolnej ściany lewej komory rzadko prowadzi do zaburzeń hemodynamicznych. Przy rosnących objawach zaburzeń hemodynamicznych podaje się atropinę lub ustanawia się tymczasowy ECS. Blokada AV II stopnia II typu (Mobitsa) i blokada AV III stopnia wymagają instalacji tymczasowego EX.

Komorowe zaburzenia rytmu z pęknięciem ściany lewej komory

Pojedyncze i sparowane dodatkowe skurcze komorowe, krótkie „serie” częstoskurczu komorowego bez zaburzeń hemodynamicznych nie wymagają leczenia. W przypadku arytmii z bólem, niedociśnieniem tętniczym i objawami ostrej niewydolności serca niezbędny jest dożylny bolus lvdokainy w dawce 50 mg przez 2 minuty, a następnie infuzja do całkowitej dawki 200 mg. W przypadku arytmii na tle bradykardii, w celu zwiększenia częstości akcji serca zaleca się podawanie atropiny. Wraz z rozwojem migotania komór, a także zatrzymania krążenia, resuscytacja jest przeprowadzana zgodnie z zaleceniami Europejskiej Rady Resuscytacji, 1998.

Nadkomorowe zaburzenia rytmu serca z pęknięciem lewej ściany komory

{$adcode5}

Migotanie przedsionków występuje u 15-20% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Dość często zatrzymuje się sam. Przy małej częstotliwości rytmu i braku zmian hemodynamicznych migotanie przedsionków nie wymaga specjalnego leczenia. Przy częstym rytmie, oznakach niewydolności serca konieczne jest podawanie amiodaronu w dawce 300-450 mg kroplówki dożylnie lub przeprowadzenie defibrylacji elektrycznej. Inne nadkomorowe zaburzenia rytmu występują rzadko i nie wymagają specjalnej interwencji.

{$adcode6}

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.