Objawy i objawy dusznicy bolesnej | Rozpoznanie dusznicy bolesnej

Dławica piersiowa, charakteryzująca się bólem w spoczynku z przejściowym podniesieniem odcinka ST, nazywa się wariantem. Ponadto możliwa jest niestabilna dławica piersiowa. Ten typ dławicy piersiowej jest spowodowany objawami spazmatycznych tętnic wieńcowych, dlatego zwykle występuje bez względu na aktywność fizyczną. W tym artykule rozważymy objawy dusznicy bolesnej i główne objawy dusznicy bolesnej u ludzi. Diagnozę dusznicy bolesnej różnych typów przeprowadza się zgodnie z określonym algorytmem. Więcej o tym poniżej.

Objawy dławicy piersiowej

Objawy wariantu dusznicy bolesnej

Wariant dławica charakteryzuje się pojawieniem się typowego objawu - bólu dławicowego za mostkiem, zwykle w nocy lub we wczesnych godzinach porannych, czas trwania ataku może wynosić ponad 15 minut. Na wysokości bólu możliwe jest pojawienie się komorowych zaburzeń rytmu lub blokad przedsionkowo-komorowych. Podjęzykowe podanie nitrogliceryny w większości przypadków zatrzymuje atak dławicy piersiowej. Objawy wariancji dusznicy bolesnej mogą wystąpić przy stabilnej dusznicy bolesnej u 50% pacjentów. Często jego pojawienie się obserwuje się u pacjentów w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego, a także po operacjach pomostowania tętnic wieńcowych i przezskórnej przezskórnej angioplastyki wieńcowej.

Częstość występowania objawów dusznicy bolesnej jest nieznana, ale choroba wydaje się dość rzadka.

Objawy niestabilnej dławicy piersiowej

Wiodącym objawem klinicznym niestabilnej dusznicy bolesnej jest ból. Głównym warunkiem, od którego należy odróżnić niestabilną dusznicę bolesną, jest zawał mięśnia sercowego, a przede wszystkim mały ogniskowy (bez załamka Q).

W Stanach Zjednoczonych u około 750 000 pacjentów zdiagnozowano niestabilną dusznicę bolesną w ciągu roku.

Objawy dusznicy bolesnej

Oznaki wariancji dławicy piersiowej

Charakterystycznym towarzyszącym objawem dławicy piersiowej jest migrena, która występuje u 25% pacjentów. U 25% pacjentów wariant dławicy piersiowej łączy się z objawami zjawiska Raynauda. Omdlenia z powodu komorowych zaburzeń rytmu lub blokady przedsionkowo-komorowej mogą być objawami diagnostycznymi odmiany dławicy piersiowej. Na podstawie wywiadu można stwierdzić u pacjentów, że ból pojawia się w nocy lub wcześnie rano, bez żadnego związku z czynnikami zewnętrznymi. Choroba może występować falami - bez specjalnych oznak i objawów, po kilku atakach możliwy jest długi okres remisji, a następnie początek ataków wariantu dusznicy bolesnej.

Oznaki niestabilnej dławicy piersiowej

  • Niestabilna dławica piersiowa objawia się objawami typowych napadów, jednak podczas zbierania wywiadu można zidentyfikować charakterystyczne objawy postępu dusznicy bolesnej.
  • W ciągu ostatnich 1-2 miesięcy wzrosła liczba, nasilenie i czas trwania ataków dusznicy bolesnej.
  • Ataki nigdy wcześniej nie miały miejsca, pojawiły się nie więcej niż 1 miesiąc temu (angina pectoris, angina de novo).
  • Ataki dusznicy bolesnej zaczęły pojawiać się w spoczynku lub w nocy.
  • Ważnym objawem klinicznym niestabilnej dusznicy bolesnej jest brak lub osłabienie działania nitrogliceryny, która wcześniej powstrzymywała ataki dusznicy bolesnej.

Przyczyny dławicy piersiowej

Powody pojawienia się objawów wariancji dławicy piersiowej

{$adcode4}

Ton naczyń wieńcowych z objawami dusznicy bolesnej zależy od równowagi czynników rozszerzających naczynia i zwężających naczynia. Objawy rozszerzania naczyń obejmują tlenek azotu (N0), tak zwany endogenny czynnik relaksujący. W obecności oznak miażdżycy i hipercholesterolemii wydaje się, że produkcja tego czynnika przez śródbłonek zmniejsza się lub rozkłada w większym stopniu, tj. śródbłonkowa funkcja rozszerzająca naczynia krwionośne zmniejsza się. Prowadzi to do wzrostu aktywności środków zwężających naczynia krwionośne, co przyczynia się do rozwoju skurczu tętnic wieńcowych. Ciężki skurcz powoduje objawy niedokrwienia przezściennego, które charakteryzuje się objawami: dyskinezami ściany lewej komory, wykrytymi za pomocą echokardiografii i podniesieniem odcinka ST na EKG.

Przyczyny objawów niestabilnej dusznicy bolesnej

Etiologia objawów niestabilnej dławicy piersiowej jest podobna do etiologii dusznicy bolesnej. Głównym mechanizmem rozwoju niestabilnej dusznicy bolesnej jest pęknięcie kapsułki włóknistej płytki w tętnicy sercowej. Obecność zakrzepu w dusznicy bolesnej uniemożliwia odpowiednie dopływ krwi do mięśnia sercowego, co prowadzi do pojawienia się objawu bólu i poszerzenia kliniki niestabilnej dusznicy bolesnej. Zerwanie włóknistej płytki jest ułatwione przez nagromadzenie dużej ilości lipidów i niewystarczającą zawartość kolagenu, stan zapalny i czynniki hemodynamiczne. Inne objawy dławicy piersiowej odpowiedzialne za rozwój niestabilnej dusznicy bolesnej to:

  • krwotok śród płytkowy z powodu pęknięcia vasa vasorum,
  • zwiększona agregacja płytek krwi,
  • spadek właściwości przeciwzakrzepowych śródbłonka,
  • miejscowe zwężenie naczyń krwionośnych z powodu uwolnienia czynników naczynioruchowych, takich jak serotonina, tromboksan A2, śródbłonek, w odpowiedzi na naruszenie integralności płytki włóknistej.

Rozpoznanie dusznicy bolesnej

EKG do diagnozy wariancji dusznicy bolesnej

{$adcode5}

Jeśli możliwe jest zapisanie EKG podczas ataku bólu, wówczas segment ST (zwykle w kilku odprowadzeniach jednocześnie) powraca, który powraca do konturu po zatrzymaniu zespołu bólowego. Codzienne monitorowanie EKG w celu rozpoznania dusznicy bolesnej może również ujawnić epizody uniesienia odcinka ST. Objaw wariantu dusznicy bolesnej w EKG podczas testu wysiłkowego wywołuje dusznicę bolesną z uniesieniem odcinka ST u 30% pacjentów w aktywnej fazie choroby.

Prowokujące testy do diagnozy wariancji dusznicy bolesnej

Do diagnozy wariancji dusznicy bolesnej stosuje się testy prowokacyjne: przeziębienie, test hiperwentylacji, testy farmakologiczne z dopaminą, acetylocholiną. Zimny ​​test ujawnia atak dławicy piersiowej i zmiany w EKG u 10% pacjentów (umieść ramię do połowy przedramienia w wodzie w temperaturze 4 ° C na 3-5 minut, test uznaje się za pozytywny, jeśli na EKG występują niedokrwienne objawy podczas zanurzenia lub na kolejne 10 minut) .

Angiografia wieńcowa w diagnostyce wariantu dusznicy bolesnej

Angiografia wieńcowa pozwala zidentyfikować objawy przejściowego skurczu tętnicy wieńcowej, zwykle zlokalizowanej w miejscu zmiany miażdżycowej (i niezależnie od jej nasilenia).

{$adcode6}

Enzymatyczna diagnostyka objawów niestabilnej dławicy piersiowej

Frakcja CPK MV wzrasta po 6-12 godzinach, zawartość mioglobiny wzrasta po 3 godzinach, Troponina T i ja reagujemy jednocześnie z frakcją CPK CF po martwicy kardiomiocytów, co pozwala nam odróżnić objawy niestabilnej dusznicy bolesnej od oznak zawału mięśnia sercowego. W przypadku objawów dławicy piersiowej nie obserwuje się znaczącego wzrostu aktywności enzymu (ponad 40% poziomu początkowego). Normalne parametry biochemiczne nie wykluczają obecności niestabilnej dusznicy bolesnej. Echokardiografia nie jest pouczająca w diagnozie objawów niestabilnej dusznicy bolesnej, ponieważ patologiczny ruch ścian lewej komory, wykryty tą metodą, można wykryć tylko podczas epizodu bólu.

Angiografia wieńcowa jest wskazana u pacjentów omawiających chirurgiczne leczenie niestabilnej dusznicy bolesnej (przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa lub pomostowanie tętnic wieńcowych) lub u pacjentów z niekorzystnymi rokowaniem objawami przebiegu choroby. Dzięki diagnostyce angiograficznej można wykryć objawy zakrzepów w tętnicach wieńcowych (u 40% pacjentów) i zwężenie tętnic wieńcowych (u 40-60% pacjentów). Jednocześnie 15% pacjentów może mieć nieistotne hemodynamicznie zwężenie tętnic wieńcowych (zwężenie światła tętnicy mniej niż 60%), co potwierdza większe znaczenie w rozwoju niestabilnej dusznicy bolesnej o charakterze włóknistej płytki nazębnej niż nasilenie zwężenia.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.