Oznaki i objawy stabilnej dusznicy bolesnej

Dławica piersiowa (dławica piersiowa, dławica piersiowa) jest jednym z głównych objawów IHD. Może być wyrażony w kilku postaciach klinicznych: stabilny, niestabilny, wariant (dławica Prinzmetala), bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego. W tym artykule rozważymy objawy stabilnej dławicy piersiowej i głównych objawów u osoby.

Główną i najbardziej typową manifestacją dławicy piersiowej jest silny ból występujący podczas wysiłku fizycznego, stres emocjonalny, wychodzenie na zimno, chodzenie pod wiatr, w spoczynku po ciężkim posiłku.

Występowanie choroby

W ciągu roku dusznica bolesna występuje u 0,2-0,6% populacji, z przewagą mężczyzn w wieku 55-64 lata (0,8% przypadków). Występuje u 30 000–40 000 osób dorosłych na milion osób rocznie, a jego rozpowszechnienie zależy od płci i wieku.

W grupie wiekowej populacji 45-54 lat dusznicę bolesną obserwuje się u 2-5% mężczyzn i 0,5-1% kobiet, w grupie 65-74 lat - u 11-20% mężczyzn i 10-14% kobiet (ze względu na spadek ochronne działanie estrogenu w okresie menopauzy).

Przed zawałem serca objawy dusznicy bolesnej obserwuje się u 20% pacjentów, po zawale mięśnia sercowego - u 50% pacjentów.

Główne powody

W większości przypadków dusznica bolesna występuje z powodu miażdżycy tętnic wieńcowych (wieńcowych), dlatego w literaturze angielskiej pojawiła się inna nazwa choroby - „choroba niedokrwienna serca w wyniku niedopasowania (nierównowagi) między zapotrzebowaniem na tlen w mięśniu sercowym a jego dostarczeniem przez tętnice wieńcowe z powodu miażdżycy zwężenie światła tętnic wieńcowych powoduje niedokrwienie, które klinicznie manifestuje nacisk za mostkiem. Chociaż korelacja między stopniem zwężenia miażdżycy, jego długością i nasileniem objawów klinicznych dławicy piersiowej jest nieznaczna, uważa się, że tętnice wieńcowe powinny zostać zwężone o co najmniej 50-75%, zanim pojawią się takie objawy - nastąpi niedopasowanie między zapotrzebowaniem serca na tlen a jego dostarczeniem obraz kliniczny choroby.

Oznaki stabilnej dusznicy bolesnej

W wyniku zwiększonego zapotrzebowania na tlen podczas wysiłku i niemożności pełnego dopływu krwi z powodu zwężenia tętnic wieńcowych dochodzi do niedokrwienia. W przypadku dusznicy bolesnej dotyczy to przede wszystkim warstw podwsierdziowych. W wyniku niedokrwienia rozwijają się zaburzenia funkcji skurczowej odpowiedniego odcinka mięśnia sercowego. Oprócz oznak niewydolności funkcji skurczowej (mechanicznej) występują zmiany w procesach biochemicznych i elektrycznych w mięśniu sercowym. Przy braku wystarczającej ilości tlenu komórki przełączają się na beztlenowy rodzaj utleniania: glukoza rozkłada się do mleczanu, pH wewnątrzkomórkowe zmniejsza się, a rezerwa energii w kardiomiocytach jest wyczerpana. Ponadto upośledzona jest funkcja błon kardiomiocytów, co prowadzi do zmniejszenia wewnątrzkomórkowego stężenia jonów potasu i wzrostu wewnątrzkomórkowego stężenia jonów sodu. W zależności od czasu trwania niedokrwienia objawy i zmiany mogą być odwracalne lub nieodwracalne (martwica mięśnia sercowego, tj. Zawał serca).

Należy zauważyć, że istnieje pewna sekwencja zmian patologicznych w niedokrwieniu: upośledzenie relaksacji (upośledzenie funkcji rozkurczowej) - upośledzenie skurczu mięśnia sercowego (zaburzenia funkcji skurczowej) - zmiany w EKG - ból.

Klasyfikacja choroby

{$adcode4}

Jedną z najczęściej stosowanych obecnie klasyfikacji angina pectoris jest Canadian Cardiovascular Society, które dzieli chorobę na klasy funkcjonalne w zależności od tolerancji aktywności fizycznej.

Główne objawy choroby

Zespół bólu ze stabilną dusznicą bolesną charakteryzuje się wieloma objawami. Do tych o największym znaczeniu klinicznym należą:

1.

Lokalizacja bólu jest twarda.

2)

Warunki występowania to ćwiczenia fizyczne lub aktywne ruchy, silne emocje, obfite spożywanie pokarmów, zimno, chodzenie pod wiatr, palenie papierosów. Należy zauważyć, że młodzi ludzie z dusznicą bolesną często mają tak zwane „zjawisko przejścia przez ból” („zjawisko rozgrzewki”) - wyraża się to w zmniejszeniu lub zniknięciu bólu wraz ze wzrostem lub utrzymaniem obciążenia, co tłumaczy się odkryciem zabezpieczeń naczyniowych.

{$adcode5} 3)

Czas trwania bólu wynosi od 1 do 15 minut i ma charakter rosnący (crescendo - „crescendo”). Jeśli ból trwa dłużej niż 15 minut, należy zasugerować zawał serca.

4

Warunki ustąpienia bólu - ustanie aktywności fizycznej, przyjmowanie nitrogliceryny.

5

Charakter bólu podczas wysiłkowej dusznicy bolesnej (ściskający, uciskający, pękający itp.), A także lęk przed śmiercią, są bardzo subiektywne i nie mają poważnej wartości diagnostycznej, ponieważ w dużej mierze zależą od fizycznej i intelektualnej percepcji pacjenta.

6.

Napromienianie bólu. Pewną wartością kliniczną w obrazie klinicznym dusznicy bolesnej jest napromienianie (rozprzestrzenianie się) bólu zarówno w lewej, jak i prawej części klatki piersiowej i szyi. Klasyczny typ to rozprzestrzenianie się dyskomfortu na lewą rękę, dolną szczękę.

Współistniejące objawy i ich odpowiedniki

{$adcode6}

Objawami towarzyszącymi są nudności, wymioty, nadmierne pocenie się, zmęczenie, duszność, przyspieszenie akcji serca, podwyższone (czasami obniżone) ciśnienie krwi (BP).

Oprócz bólu objawami stabilnej dławicy piersiowej mogą być tak zwane odpowiedniki. Należą do nich duszność i silne zmęczenie podczas ćwiczeń. W każdym razie objawy te powinny korelować z warunkami zakończenia tych patologicznych objawów, tj. powinien zmniejszyć się po zakończeniu ekspozycji na czynnik prowokujący (aktywność fizyczna, hipotermia, palenie) lub przyjmowanie nitrogliceryny. Ekwiwalenty dławicy piersiowej powstają z powodu upośledzonego rozkurczu rozkurczowego (duszności) lub z powodu zmniejszenia pojemności minutowej serca w przypadku upośledzenia funkcji skurczowej mięśnia sercowego (zmęczenie z powodu niewystarczającego zaopatrzenia mięśnia szkieletowego w tlen).

Rozpoznanie dusznicy bolesnej

Dane fizyczne ze stabilną dławicą wysiłkową

Z atakiem dławicy piersiowej, bladości skóry, bezruchu (pacjenci „zamarzają” w jednej pozycji, gdy każdy ruch zwiększa ból), pocenia się, tachykardia (rzadziej bradykardia), podwyższone ciśnienie krwi (rzadziej jego spadek). W przypadku dusznicy bolesnej można usłyszeć dodatkowe skurcze, rytm „galopu”, skurczowy szmer, który pojawia się z powodu niewydolności zastawki mitralnej w wyniku dysfunkcji mięśni brodawkowych. Na EKG zarejestrowanym podczas ataku dławicy piersiowej można wykryć zmiany w końcowej części kompleksu komorowego (fala T i odcinek ST), a także zaburzenia rytmu serca.

Dane laboratoryjne

{$adcode7}

Mają drugorzędne znaczenie w diagnozowaniu dusznicy bolesnej, ponieważ ujawniają jedynie dyslipidemię, współistniejące choroby, potwierdzają szereg czynników ryzyka (cukrzyca) lub wykluczają inne przyczyny zespołu bólowego (choroby zapalne, choroby krwi, choroby tarczycy).

Instrumentalne metody badania dusznicy bolesnej

Metody uprzedmiotowienia obecności choroby wieńcowej obejmują elektrokardiografię zarejestrowaną podczas ataku, 24-godzinne monitorowanie EKG, testy wysiłkowe (ergometria rowerowa, test na bieżni), scyntygrafię z talem 201T1 w spoczynku i podczas wysiłku fizycznego, echokardiografię wysiłkową (ćwiczenia, z dobutaminą i kompresją serca) - EX), arteriografia wieńcowa.

EKG lub elektrokardiografia

Zmiany elektrokardiograficzne w niedokrwieniu (podczas ataku dławicy piersiowej) są reprezentowane przez upośledzoną repolaryzację w postaci zmian w załamkach T i przesunięciu odcinka ST w górę (niedokrwienie podwsierdziowe) lub w dół od izoliny (niedokrwienie przezścienne) lub zaburzeń rytmu serca.

{$adcode8}

Codzienne monitorowanie (rejestrowanie elektrokardiografii w ciągu dnia z późniejszym przetwarzaniem komputerowym) pozwala zidentyfikować objawy, takie jak bolesne i bezbolesne epizody niedokrwienia w typowych warunkach dla pacjentów, a także możliwe zaburzenia rytmu serca w ciągu dnia.

Ergometria rowerowa - zajęcia na symulatorach

Istotą tej metody jest odmierzony wzrost aktywności fizycznej (test wysiłkowy) z jednoczesnym rejestrowaniem EKG i ciśnienia krwi. Podczas wysiłku fizycznego wzrasta zapotrzebowanie na tlen z powodu wzrostu częstości akcji serca, jednak z powodu zwężenia naczynia wzrost przepływu krwi jest niemożliwy, dlatego najpierw występują charakterystyczne zmiany w EKG, a następnie typowy atak bólu. Czułość ergometrii rowerowej wynosi 50-80%, swoistość 80-95%. Test obciążenia przeprowadzany na bieżni (bieżni) jest również oceniany. Kryterium pozytywnego testu wysiłkowego ergometrii rowerowej są zmiany EKG w postaci poziomego obniżenia odcinka ST o więcej niż 1 mm, trwające dłużej niż 0,08 s. Ponadto podczas testów warunków skrajnych można zidentyfikować objawy związane z niekorzystnym rokowaniem u pacjentów z dławicą wysiłkową. Należą do nich:

  • typowy zespół bólowy
  • Obniżenie odcinka ST powyżej 2 mm,
  • utrzymywanie się depresji odcinka ST przez ponad 6 minut po zaprzestaniu ćwiczeń
  • pojawienie się depresji segmentu ST przy częstości akcji serca (częstość akcji serca) mniejszej niż 120 na minutę,
  • obecność depresji ST w kilku odprowadzeniach, uniesienie odcinka ST we wszystkich odprowadzeniach, z wyjątkiem aVR,
  • brak wzrostu ciśnienia krwi lub jego spadek w odpowiedzi na aktywność fizyczną,
  • występowanie arytmii serca (szczególnie częstoskurcz komorowy).

Echokardiografia

Echokardiografia w spoczynku pozwala określić kurczliwość mięśnia sercowego i przeprowadzić różnicową diagnostykę bólu (wady serca, nadciśnienie płucne, kardiomiopatia, zapalenie osierdzia, wypadnięcie zastawki mitralnej, przerost lewej komory z nadciśnieniem tętniczym).

Echokardiografia wysiłkowa ze stabilną dławicą wysiłkową

Jest to dokładniejsza metoda wykrywania niewydolności tętnicy wieńcowej. Jego istotą jest echokardiografia - ocena ruchliwości segmentów lewej komory ze wzrostem częstości akcji serca w wyniku podania dobutaminy, przezprzełykowego ECS lub pod wpływem aktywności fizycznej. Wraz ze wzrostem częstości akcji serca wzrasta zapotrzebowanie na tlen i pojawia się nierównowaga między dostarczaniem tlenu przez zwężone tętnice wieńcowe a potrzebą określonego miejsca mięśnia sercowego. Z powodu tej nierównowagi występują lokalne zaburzenia kurczliwości. Zmiany miejscowej kurczliwości poprzedzają inne objawy niedokrwienia (zmiany w EKG, ból). Czułość metody echokardiografii wysiłkowej wynosi 65–90%, swoistość 90–95%. W przeciwieństwie do ergometrii rowerowej ujawnia niewydolność tętnic wieńcowych w przypadku uszkodzenia jednego naczynia. Wskazania do takich procedur to:

  • atypowa dławica piersiowa (obecność odpowiedników dławicy piersiowej lub niejasny opis zespołu bólowego przez pacjenta),
  • trudność lub niemożność wykonania ergometrii rowerowej,
  • nieinformatywność ergometrii rowerowej w typowej klinice dusznicy bolesnej,
  • brak zmian w EKG podczas testów wysiłkowych z powodu blokady nóg wiązki His, oznaki przerostu lewej komory, objawy zespołu Wolfa-Parkinsona-White'a w typowej klinice dusznicy bolesnej,
  • pozytywny test wysiłkowy dla ergometrii rowerowej u młodych kobiet (ponieważ prawdopodobieństwo choroby wieńcowej jest niskie).

Angiografia wieńcowa ze stabilną dławicą wysiłkową

Ta metoda jest uważana za „złoty standard” w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca, ponieważ pozwala wykryć obecność, lokalizację i stopień zwężenia tętnic wieńcowych.

Uwzględniono wskazania do angiografii wieńcowej (zalecenia Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, 1997):

  • dusznica bolesna wyższa niż funkcjonalna klasa III przy braku efektu terapii lekowej,
  • angina pectoris I-II klasa czynnościowa po zawale serca,
  • dusznica bolesna z blokadą nóg wiązki Hisa w połączeniu z objawami niedokrwienia wg scyntygrafii,
  • ciężkie komorowe zaburzenia rytmu,
  • stabilna dławica piersiowa u pacjentów po operacji naczyń (aorty, kości udowej, tętnic szyjnych),
  • rewaskularyzacja mięśnia sercowego (rozszerzenie balonu, pomostowanie tętnic wieńcowych),
  • wyjaśnienie diagnozy z przyczyn klinicznych lub zawodowych (na przykład dla pilotów).

Scyntygrafia mięśnia sercowego w chorobach serca

Jest to metoda obrazowania mięśnia sercowego, umożliwiająca identyfikację obszarów niedokrwienia. Metoda jest bardzo pouczająca, jeśli nie można ocenić EKG w związku z zablokowaniem nóg wiązki Hisa.

Jak się to diagnozuje?

W typowych przypadkach potwierdzane są oznaki stabilnej dusznicy wysiłkowej, a sama choroba jest diagnozowana na podstawie szczegółowej historii, szczegółowego badania fizykalnego pacjenta, zapisu EKG w spoczynku, a następnie krytycznej analizy danych. Uważa się, że tego rodzaju badania (historia, badanie, osłuchanie, EKG) są wystarczające do ustalenia dusznicy bolesnej z jej klasyczną manifestacją w 75% przypadków. W razie wątpliwości w diagnozie, jeśli występują oczywiste objawy, codzienne monitorowanie EKG, testy obciążenia (ergometria rowerowa, echokardiografia wysiłkowa) są przeprowadzane kolejno, a jeśli są odpowiednie warunki, scyntygrafia. Na ostatnim etapie badania konieczna jest angiografia wieńcowa. Należy zauważyć, że wraz z diagnozą dusznicy bolesnej konieczne jest zidentyfikowanie czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca.

Diagnostyka różnicowa stabilnej dusznicy bolesnej

Należy pamiętać, że zespół bólu w klatce piersiowej może być przejawem wielu chorób. Ważne jest, aby pamiętać, że może być kilka przyczyn bólu w klatce piersiowej jednocześnie, niezależnie od objawów. Według danych uzyskanych po badaniu składają się na ogólny obraz kliniczny, określają środki działania.

Więcej na ten temat: Warianty objawów dusznicy bolesnej

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.