Krwiomocz u mężczyzn przyczyny i leczenie

Przypadkiem z praktyki jest urazowe krwiomocz.

Krwiomocz krwi w moczu

Hokeista uderzył w bok z dużą prędkością i pozostał nieruchomy. Według trenera hokeista był zaczepiony od tyłu, uderzył głową w bok i na chwilę stracił przytomność. Sportowiec leżał na plecach z otwartymi oczami i wyraźnie odpowiadał na postawione pytania. Wskaźniki funkcji życiowych były normalne, jednocześnie sportowiec nie pamiętał, co wydarzyło się w ciągu 5 minut po zderzeniu. Po wykryciu poważnego uszkodzenia pleców sportowcowi pomógł wstać i zabrano go do szatni. Tutaj skarżył się na ból zlokalizowany w obszarze kąta kręgosłupa prawego żebra. Charakterystyczne jest to, że nie odnotowano tutaj otarć ani obrzęków, ponadto sportowiec nie pamiętał, aby zostać trafionym w tym miejscu. Badanie końcowe nie wykazało złamań żeber ani urazów kręgosłupa. Zdiagnozowano u niego siniak drugiego stopnia.

Po 30 minutach sportowiec znalazł krew w moczu. Była jasnoczerwona, bez skrzepów. W przeszłości sportowiec nie miał upośledzonej funkcji nerek. Nie wykryto również choroby nerek wśród jego bliskich krewnych. W poprzednim miesiącu sportowiec nie cierpiał na żadne choroby zakaźne. Był zaangażowany tylko w hokej i nie brał udziału w wyścigach długodystansowych. Sportowiec twierdził, że przed meczem wypił wystarczającą ilość płynu. Na podstawie rozmowy z innymi graczami ustalono, że hokeista może zostać uderzony kolanem w obszarze prawego żebra i kąta kręgosłupa. Powtórzone badanie nie ujawniło niczego nowego. Stwierdzono drugą diagnozę - tępe uszkodzenie nerek, a hokeista został wysłany do dalszego badania.

Przyczyny krwiomoczu u mężczyzn

Jakie są główne przyczyny krwiomoczu u mężczyzn?

Urazowe krwiomocz często występuje u sportowców uprawiających sporty pełne kolizji. Chociaż nerki są dość dobrze chronione przez mięśnie, żebra i narządy wewnętrzne, tępy uraz może spowodować mikro- i makroskopowe pęknięcie miąższu tego narządu. Nerki są do pewnego stopnia ruchome, a jednocześnie punkty mocowania więzadeł odgrywają rolę swoistych kotwic i właśnie tutaj pękają miąższ. Takie urazy wymagają natychmiastowej uwagi ze względu na prawdopodobieństwo krwotoku, naciekania moczu, uszkodzenia i zakażenia miąższu nerki. Nadciśnienie i upośledzona czynność nerek mogą być późniejszą konsekwencją uszkodzenia nerek, jednak większość z tych ran leczy się spontanicznie po leczeniu zachowawczym bez żadnych konsekwencji.

Leczenie krwiomoczu u mężczyzn

Jak leczy się krwiomocz u mężczyzn?

Aby określić stopień krwotoku, należy przede wszystkim ocenić ogólny stan kliniczny sportowca. Ponadto powinieneś ocenić inne obrażenia i dowiedzieć się, które z nich wymagają podstawowej uwagi. Następnie określ miejsce i stopień uszkodzenia nerek.

Badanie fizykalne powinno mieć na celu identyfikację obrzęków, otarć w obszarze kąta żebra-kręgosłupa, ponieważ określi to siłę uderzenia. Ponadto złamane żebra sąsiadujące z nerkami zwiększają prawdopodobieństwo poważnego uszkodzenia. Krwiomocz u mężczyzn może wystąpić w dowolnym miejscu układu moczowo-płciowego - w nerkach, moczowodzie, pęcherzu, cewce moczowej. Obecność krwi w moczu nie koreluje w wystarczającym stopniu ze stopniem uszkodzenia układu moczowo-płciowego. Pojawienie się niewielkiej ilości krwi w moczu jest najwyraźniej wynikiem pęknięcia małych naczyń w nerkach lub ścianach pęcherza, na tym etapie nie wiadomo, czy te minimalne uszkodzenia będą miały jakiekolwiek konsekwencje.

Podczas badania pacjenta, który przeszedł urazowe krwiomocz, wykonuje się dożylny pyelogram, który pokazuje pozycję nerek, morfologię miąższu nerki, stłuczenia lub urazy, dostarczenie środka kontrastowego do nerek, miednicy nerkowej i moczowodu. Jeśli ta procedura jest poprzedzona cystografią (w celu wykrycia uszkodzenia pęcherza) lub cewką moczową, której dane nie potwierdzają prawdopodobieństwa znacznego uszkodzenia cewki moczowej, można wykluczyć pewne uszkodzenie układu moczowo-płciowego. Jeśli dożylny pyelogram wykazuje brak wizualizacji nerek lub ich całkowite uszkodzenie, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań, takich jak ultradźwięki, arteriografia nerkowa, tomografia komputerowa i jądrowy rezonans magnetyczny. Pozwalają określić leczenie krwiomoczu i miarę interwencji terapeutycznej, na przykład w celu drenażu lub usunięcia poważnie uszkodzonego narządu. Jednak nie ma szczególnego powodu, aby sądzić, że wczesna interwencja chirurgiczna jest bardziej skuteczna niż leczenie zachowawcze, jeśli chodzi o zapobieganie długotrwałym zaburzeniom czynności nerek po siniaczeniu lub pęknięciu.

Dożylny pyelogram stosuje się, jeśli w moczu znajduje się duża ilość krwi, a także wysokie ryzyko uszkodzenia nerek (ból lub krwiak, złamania dolnych żeber). Jednocześnie mikroskopijne krwiomocz po urazie jest niewiarygodnym wskaźnikiem uszkodzenia układu moczowo-płciowego.

Najlepszym kryterium niewielkich uszkodzeń jest wcześniejsze tępe uszkodzenie okolicy nerki i szybka resorpcja krwiomoczu. Lekarz musi pamiętać o nie traumatycznej diagnostyce różnicowej krwiomoczu, która obejmuje:

{$adcode4}
  • przyczyny hematologiczne
  • etiologia nerek (nie kłębuszkowa),
  • etiologia nerek (kłębuszków nerkowych),
  • etiologia nadnerczy
  • pseudo-krwiomocz.

Poniższy algorytm charakteryzuje badanie mikroskopijnego krwiomoczu.

Jeśli wyniki badań moczu na obecność krwi są dodatnie, lekarz musi upewnić się, że epizody urazowego krwiomoczu nie stanowią objawu ukrytej choroby nerek i że krwiomocz jest prawidłowy.

Po uszkodzeniu nerek przeprowadza się badanie moczu codziennie, aż pojawi się krwiomocz (4+), a następnie - 1–2 razy w tygodniu. Po uszkodzeniu nie jest zalecane przez 1 miesiąc. (dopóki analizy nie staną się normalne) uprawiaj sport charakteryzujący się dużą liczbą kolizji. Zalecane jest comiesięczne badanie, w tym testy moczu, pomiary ciśnienia krwi i testy czynności nerek. Wskazane jest również wykonanie USG. Aby zapobiec nawrotowi i przyczynom, które mogą powodować krwiomocz, sportowiec powinien używać sprzętu ochronnego, a także unikać sytuacji, które mogą prowadzić do obrażeń. Ponieważ nie ma dowodów na to, że pojedyncze uszkodzenie może prowadzić do długotrwałych konsekwencji, sportowiec, który doznał urazu układu moczowo-płciowego i ma normalne wskaźniki pyelogramu dożylnego, może spodziewać się pełnego wyzdrowienia. Jednocześnie powtarzające się uszkodzenia mogą powodować bliznowacenie nerek. Lekarz powinien o tym pamiętać podczas corocznego badania sportowców przed rozpoczęciem sezonu. Czynność nerek należy oceniać okresowo.

W naszym przykładzie hokeista pokazał dożylnie pyelogram, a także hemoglobinę, hematokryt, ciśnienie krwi, azot mocznikowy, kreatynę i elektrolity. Kilka godzin później hokeista mógł wrócić do domu i zalecono mu powstrzymanie się od wysiłku fizycznego, dopóki testy moczu nie powrócą do normy. Po leczeniu makroskopowe krwiomocz hokeisty minął w ciągu 3 dni, a krwiomocz mikroskopowy trwał 10 dni. Zawodnikowi pozwolono wznowić treningi, ale zalecono mu unikanie kolizji przez 1 miesiąc. Wrócił do gry po 2 tygodniach, używając specjalnych strażników do ochrony boków. Jego analizy po 6 miesiącach. były normalne.

{$adcode5}

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.